夢(mèng)游癥

答：夢(mèng)游癥是睡著后半夜醒來(lái)，做了一系列動(dòng)作，然后上床再睡，次日醒來(lái)，對(duì)半夜醒來(lái)所做了一系列動(dòng)作毫無(wú)回憶。如有所回憶，哪怕是回憶不全，都不是夢(mèng)游癥。例如，19歲女性于10:30~11:00服唑吡坦10mg，12點(diǎn)睡了，夜里1點(diǎn)醒來(lái)，有點(diǎn)不受控制地自拍，當(dāng)時(shí)有點(diǎn)興奮，水杯也不小心打翻，次日醒后還能記起一些，但不知拍了多少時(shí)間，說應(yīng)該是2點(diǎn)又睡了。患者自己本來(lái)是不喜歡拍照，這次不知怎么給自己拍照，然后都刪了。因?yàn)橛谢貞?，所以不是?mèng)游癥，半夜醒來(lái)的自拍、打翻水杯，屬于唑吡坦的醉酒樣效應(yīng)，這就可以解釋：第一，做平時(shí)不喜歡的事情（自拍）；第二，運(yùn)動(dòng)不準(zhǔn)確（打翻杯子）；第三，有點(diǎn)興奮；第四，次日回憶不全。

一般夢(mèng)游者多為兒童，年齡多在6－12歲之間。由于神經(jīng)系統(tǒng)及心理發(fā)育還不夠成熟，再加上身體虛弱，易發(fā)生夜間驚醒或夢(mèng)游癥。夢(mèng)游并非嚴(yán)重病態(tài)，也與情緒困擾無(wú)關(guān)，多數(shù)到成年后不醫(yī)而愈?；颊叩木唧w情況請(qǐng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行診斷治療，希望我的建議能夠幫到您。八歲兒童晚上睡覺夢(mèng)游，大部分孩子的夢(mèng)游癥在兒童期可以自愈，一般夢(mèng)游癥預(yù)后良好，不需要特別治療。如果孩子夢(mèng)游癥頻繁發(fā)作，嚴(yán)重干擾家庭生活或者是有受傷的傾向，可以采用藥物進(jìn)行治療。在夢(mèng)游癥發(fā)作時(shí)，要保證夢(mèng)游兒童的安全，發(fā)作時(shí)不宜喚醒兒童，以免影響兒童的情緒，家長(zhǎng)也不必驚慌、焦慮、恐懼，平時(shí)應(yīng)注意保證兒童充足的睡眠，養(yǎng)成固定的睡眠規(guī)律，避免剝奪睡眠，并且改善睡眠環(huán)境，睡眠時(shí)避免孩子憋尿，并且注意預(yù)防感冒、發(fā)燒等疾病。如果夢(mèng)游癥每夜均有發(fā)生，可以應(yīng)用喚醒計(jì)劃療法，喚醒計(jì)劃療法可能最有效。如果是頻繁發(fā)作，到醫(yī)院就醫(yī)，刻不容緩，總之，家長(zhǎng)應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待兒童夢(mèng)游癥，及時(shí)采取措施，提供必要的幫助和支持，保護(hù)兒童身體健康和精神健康。

I導(dǎo)讀：這是小編在閱讀婁紹昆老師《中醫(yī)人生：一個(gè)老中醫(yī)的經(jīng)方奇緣》時(shí)節(jié)選的一段文章。婁老師的文章很多都是通過這樣一則則活潑有趣的故事，闡釋出自己對(duì)于經(jīng)方的感悟，對(duì)于人生的感悟。通過這篇文章我們一起感受一下吧。（編輯/閆奇峰）亦醫(yī)亦教狀元橋作者/婁紹昆二零一一年六月的一天，夏成錫來(lái)到我家，我非常高興，寒噓幾句之后，我們的話題就轉(zhuǎn)到經(jīng)方醫(yī)學(xué)上去了。我介紹了自己新近的學(xué)習(xí)情況以后，就詢問他在狀元橋有沒有看病，有沒有遇到什么典型的病例。一說到這些方面，他的話匣子就打開了，他給我一口氣講了三個(gè)來(lái)小時(shí)，吃中餐的時(shí)候也在不停地講。許多東西非常珍貴，我怕自己記不住，就把一些重要的內(nèi)容錄了像。與他交談以后，我感慨萬(wàn)千，他提出的一些東西真是值得我好好地學(xué)習(xí)與思考。?例如他提到對(duì)夢(mèng)游癥的診治思路就頗有意思，現(xiàn)在我把有關(guān)談話內(nèi)容摘錄如下：?“婁老師，我?guī)啄陙?lái)用甘麥大棗湯加太子參成功地治愈了夢(mèng)游癥多例?！?“阿錫，你能夠舉一個(gè)病例嗎？”?夏成錫一臉興奮地問：“婁老師，夢(mèng)游癥與《金匱》中的臟躁證有沒有共同的病理基礎(chǔ)？”?我從來(lái)沒有思考過這個(gè)問題，我也無(wú)法回答這個(gè)問題，我甚至說不出“對(duì)啊”或“不是那樣的”的話。?“夢(mèng)游癥是指睡眠中突然爬起來(lái)進(jìn)行活動(dòng)，一會(huì)兒又睡下，醒后對(duì)睡眠期間的活動(dòng)一無(wú)所知的一種病癥。它大多發(fā)生在小兒六歲到十二歲之間。臟躁證屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)官能癥的一種類型，更年期婦女發(fā)病較多，主要表現(xiàn)為表情憂郁，神志恍惚，悲傷欲哭，喜怒無(wú)常等。甘麥大棗湯證在臟躁證中比較多見。你用甘麥大棗湯加太子參治愈夢(mèng)游癥多例，也就可以說它們兩者共同擁有一個(gè)方證”。我根據(jù)教材的內(nèi)容泛泛而談。?“婁老師，你有用甘麥大棗湯治療過夢(mèng)游癥嗎？”?“我臨床上治療過幾例夢(mèng)游癥，用得較多的是甘草瀉心湯，但沒有用甘麥大棗湯治療夢(mèng)游癥的經(jīng)驗(yàn)”。?“我治愈了一個(gè)七歲男孩的夢(mèng)游癥。”原來(lái)夏成錫問我是有的放矢，并非蹈空之言。他眼睛發(fā)亮對(duì)著我說：“患兒是我外甥的兒子，三個(gè)月前發(fā)病，每天晚上一睡下來(lái)不久就從床上爬起來(lái)，也不穿衣服，也不穿鞋子就在房間里亂走。第二天問他夜晚的情況，他一點(diǎn)也不知道?？催^幾個(gè)醫(yī)院的醫(yī)師，都說是夢(mèng)游癥，要家人在他發(fā)作時(shí)叫醒他就可以治愈。但是這個(gè)辦法沒有效果，依然每天晚上如此發(fā)作。這個(gè)患兒很消瘦，半年前因?yàn)橐估锉I汗不止而被我用一個(gè)民間單方治愈。所以我外甥就來(lái)詢問我是否有什么辦法”。?我馬上想起過去他曾經(jīng)跟我說過的一個(gè)病例，就說：“噢，就是那個(gè)你用浮小麥一兩加大棗十個(gè)而治愈的那個(gè)小孩嗎？”?“是的，那次吃了三天就好了。當(dāng)外甥詢問我有什么辦法的時(shí)候，我就想這次的夢(mèng)游癥與上次的盜汗是不是有聯(lián)系，就問外甥有關(guān)他孩子盜汗的情況。我外甥說，開始不注意，最近發(fā)現(xiàn)半夜盜汗還是很多。我突然想到《金匱》治療臟躁的甘麥大棗湯。因?yàn)榛純合菟约?0克太子參，當(dāng)時(shí)給他開了三帖。過了一天，外甥就打電話來(lái)，說是吃藥以后當(dāng)夜就一夜睡到天亮，沒有出現(xiàn)夢(mèng)游癥，也沒有盜汗。三帖以后就好了，為了鞏固療效，我叫外甥給他兒子連續(xù)服用了十帖?，F(xiàn)在三年過去了，夢(mèng)游癥沒有復(fù)發(fā)，大概是治愈了吧?！?他有這樣的治療成績(jī)，我十分高興。這也證明了經(jīng)方醫(yī)學(xué)方證相對(duì)的方法簡(jiǎn)易可行，只要捕捉到用方的主癥就能取效。如果都能這樣，今后就有可能在農(nóng)村與基層普遍推廣。夏成錫有常人罕見的敏感性，所以一點(diǎn)就懂，并在實(shí)際中有了成果。?我還有一事不明白，就問：“阿錫，你為什么想到用甘麥大棗湯治療夢(mèng)游癥？”?夏成錫不假思索地說：“我認(rèn)為《金匱》臟躁癥與夢(mèng)游癥都是神經(jīng)系統(tǒng)的病變，它們雖然臨床表現(xiàn)不一樣，但是可以看成是相似的主癥，所以治療臟躁癥的藥方也可以治療夢(mèng)游癥。這是第一個(gè)理由”。?同一個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)的病變，就把它看作是一個(gè)相似的主癥。這種跳躍式的思維方法在受過正規(guī)教育的人會(huì)認(rèn)為是一種邏輯的錯(cuò)誤。我也還從來(lái)沒有做過這樣的聯(lián)想，不過仔細(xì)想想也不是完全沒有道理。?夏成錫伸出右手的兩個(gè)指頭說：“第二，我認(rèn)為‘臟躁’就是內(nèi)臟的津液干燥，當(dāng)然引起‘臟躁’的原因很多，這個(gè)患兒的原因就是長(zhǎng)期的盜汗”。?“臟躁，就是內(nèi)臟的津液干燥”。中醫(yī)學(xué)方面還從來(lái)沒有聽說過如此注釋，但是從說文解字的角度來(lái)看也順理成章，有所依據(jù)。?夏成錫繼續(xù)說：“第三，我已經(jīng)用浮小麥與大棗治愈了患兒的盜汗，現(xiàn)在仍舊有盜汗的癥狀，上方依然可以使用，加一味炙甘草就是甘麥大棗湯治療‘臟躁’，再加太子參益氣生津，所以能迅速取效”。?聽完了他的三個(gè)理由，我對(duì)他說：“你說得很好，你用甘麥大棗湯加味還治愈過多少個(gè)夢(mèng)游癥病人”。?“病例不多，但有一個(gè)病例也很典型。去年秋天的一天傍晚，有人在我家的門口點(diǎn)香、燒紙錢。我就問他干什么？他說自己是一個(gè)安徽人，全家住在我的隔壁已經(jīng)有好幾個(gè)月了，由于他們起早摸黑外出打工，所以進(jìn)進(jìn)出出我們都不認(rèn)識(shí)。他家的胖兒子今年十歲，發(fā)現(xiàn)夜間夢(mèng)游癥一年了，每天夜間起床到處亂跑，第二天問他什么也不知道，其他方面都正常，中西醫(yī)屢治無(wú)效，所以在這里點(diǎn)香求求菩薩。我看他在外打工不容易，就毛遂自薦說：‘這個(gè)毛病我能治療，你帶我去瞧瞧?！芨吲d，就帶我去了他的房子，我看見患兒在睡覺，滿頭大汗，就給他開了三帖甘麥大棗湯加黃芪30克。第三天晚上，他登門道謝，說這帖藥比仙丹還要靈驗(yàn)，才吃一帖就一夜平安無(wú)事?？偣惨簿统粤巳?，至今還沒有復(fù)發(fā)”。?我對(duì)他的診治思路與療效都很感興趣，就問：“加黃芪30克有什么根據(jù)？”?“我對(duì)胖人的盜汗多重用黃芪”。?夏成錫從一個(gè)病患者漸漸地成為一個(gè)經(jīng)方醫(yī)學(xué)的愛好者，正因?yàn)闆]有正式行醫(yī)，也就不存在職業(yè)中醫(yī)師的許多矜持與拘謹(jǐn)，所以說話直來(lái)直去，不加掩飾。他對(duì)《傷寒論》與《金匱》的理解不一定都合理，但是也不乏精到之處。聽了他的談話以后，我改變了自己過去一些固化了的看法。譬如，過去我一直認(rèn)為“一人一仲景，一家一傷寒”的涵義就是對(duì)許多注家各說一套的批評(píng)，批評(píng)有的《傷寒論》注家脫離臨床，故弄玄虛。認(rèn)為這樣的“公說公有理，婆說婆有理”的現(xiàn)象，會(huì)把初學(xué)者置于迷惑陣之中不得自拔。然而聽了他的一席話才發(fā)覺自己只是想對(duì)了一半，實(shí)際上“一人一仲景，一家一傷寒”的狀態(tài)也無(wú)限豐富了經(jīng)方醫(yī)學(xué)的內(nèi)容與不斷開闊了經(jīng)方醫(yī)師的視野。盡管近兩千年來(lái)，諸多的解釋與理解大多是對(duì)仲景醫(yī)學(xué)思想的誤讀，但是只要經(jīng)過臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)并得到了證實(shí)，那么這種誤讀就是有價(jià)值的。I?版權(quán)聲明本文摘自《中醫(yī)人生（增訂版）：一個(gè)老中醫(yī)的經(jīng)方奇緣》，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，著/婁紹昆，整理/婁莘杉。編輯/閆奇峰，校對(duì)/麥子。版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在不當(dāng)使用的情況，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系。轉(zhuǎn)自中醫(yī)書友會(huì)微信公眾號(hào)

夢(mèng)魘描述的是一種噩夢(mèng)，伴隨著噩夢(mèng)出現(xiàn)四肢癱軟癥狀的體驗(yàn)，典型的表現(xiàn)是患者感覺像是在做夢(mèng)，但是夢(mèng)境非常清晰，以至分不清是夢(mèng)境還是現(xiàn)實(shí)，然后夢(mèng)往往會(huì)對(duì)他造成一定的危險(xiǎn)，這時(shí)要做出反抗，但是發(fā)現(xiàn)四肢癱軟不能活動(dòng)，這種體驗(yàn)會(huì)讓人比較緊張、恐懼，但是持續(xù)時(shí)間不會(huì)特別長(zhǎng)，雖然感覺是幾分鐘，實(shí)際可能就持續(xù)幾秒、十幾秒。這是夢(mèng)魘描述的典型的表現(xiàn)。夢(mèng)游則是一種在睡眠期發(fā)生的復(fù)雜的行為表現(xiàn)，就是患者在睡眠過程中會(huì)出現(xiàn)下床活動(dòng)的情況，睡行癥的表現(xiàn)可以非常復(fù)雜，有些人可能就是在床邊活動(dòng)，走幾步就能回到床上繼續(xù)睡。有部分患者可能能走出家門，甚至走出幾公里之外的地方繼續(xù)睡。睡醒以后對(duì)整個(gè)發(fā)作過程中一般是沒有完全清晰的記憶，最多的是有些模糊的記憶，記的大概怎么出來(lái)，但是整個(gè)發(fā)生過程的細(xì)節(jié)是沒有記憶的，是夢(mèng)游的典型表現(xiàn)。

孩子在睡覺過程中走動(dòng)，發(fā)作期間不容易醒來(lái)，眼睛睜開狀態(tài)，看到這些描述，大家可能很容易就聯(lián)想到夢(mèng)游。夢(mèng)游一般發(fā)生在睡眠過程中的前半段時(shí)間，對(duì)事件沒有記憶。相關(guān)研究顯示，大概三分之一的孩子在13歲前會(huì)有夢(mèng)游，最高發(fā)的年齡段在8-12歲，男性更多見。夢(mèng)游可以導(dǎo)致孩子白天困倦，而如果夢(mèng)游發(fā)生時(shí)，環(huán)境不安全，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。所以，如果孩子有夢(mèng)游，需要確保家庭環(huán)境安全，也要考慮安裝警報(bào)器，并尋求專業(yè)幫助。

夢(mèng)游癥即：快動(dòng)眼睡眠相睡眠行為障礙Rapideyemovementsleepbehaviordisorder快動(dòng)眼睡眠相(REM)睡眠行為障礙(RBD)，是一種睡眠異態(tài)。其特征是在快動(dòng)眼睡眠相睡眠期間肌張力降低的狀態(tài)消失時(shí)，出現(xiàn)釋夢(mèng)行為、或稱夢(mèng)境扮演行為。睡眠行為障礙中釋夢(mèng)行為的嚴(yán)重程度，從良性的手部動(dòng)作，至暴力的揮動(dòng)手臂、拳打腳踢?；颊咄ǔＲ?yàn)閾?dān)心其行為對(duì)自己和/或其床伴，造成損傷、或可能造成損傷而就醫(yī)。對(duì)于有頻繁的破壞性、或損傷性行為的患者，首選一線治療是褪黑激素。其耐受性往往優(yōu)于另一種一線治療藥物氯硝西泮，尤其在有神經(jīng)變性疾病的老年患者中。褪黑激素是一種內(nèi)源性激素，正常情況下由松果體分泌，是對(duì)夜間黑暗的反應(yīng)，可調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律。睡前給予大劑量褪黑激素6～18mg，可增強(qiáng)快動(dòng)眼睡眠相睡眠時(shí)的肌張力降低，并改善睡眠行為障礙癥狀，但其機(jī)制不明。較小的劑量通常無(wú)效。在一些觀察性研究和一項(xiàng)小型隨機(jī)試驗(yàn)中，大多數(shù)接受褪黑激素治療患者的睡眠行為障礙癥狀的頻率和嚴(yán)重程度至少有部分改善，并且損傷的可能性也降低。一項(xiàng)回顧性研究納入45例睡眠行為障礙患者，褪黑激素和氯硝西泮同樣有效，但褪黑激素的耐受性更好。接受褪黑激素治療的患者中，約2/3報(bào)告癥狀有至少輕度改善，12%患者的睡眠行為障礙行為完全緩解。與接受氯硝西泮治療的患者相比，接受褪黑激素治療的患者報(bào)告的跌倒和損傷較少。抑制不同睡眠行為障礙患者行為所需的褪黑激素劑量也不同。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，大多數(shù)患者在每晚劑量為6～18mg時(shí)獲得顯著改善。通常開始時(shí)給予每晚3mg，然后以3mg的增量增加，直至破壞性和損傷性行為停止。這些劑量的褪黑激素往往耐受性良好，偶有患者出現(xiàn)胃腸道不適、或頭痛而限制劑量增加。報(bào)道的其他副作用通常較輕微，包括嗜睡、乏力、頭暈、身體不穩(wěn)、和認(rèn)知改變。褪黑激素經(jīng)肝臟代謝，有肝功能損害的患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。褪黑激素減量或停藥時(shí)，這些行為通常會(huì)重新出現(xiàn)，大部分患者需要終身治療。如果褪黑激素未能充分抑制這些行為，低劑量氯硝西泮是一種有效的輔助治療或替代治療方法。褪黑激素激動(dòng)劑他司美瓊，是一種口服的褪黑激素激動(dòng)劑，被研發(fā)出來(lái)用于治療晝夜睡眠-覺醒節(jié)律障礙。對(duì)于非處方褪黑激素治療無(wú)效的患者，可首選他司美瓊；對(duì)于使用非處方補(bǔ)充劑不放心的患者，也可選擇他司美瓊作為一線藥物。雷美替胺，則是另一種褪黑激素激動(dòng)劑。?索引孤獨(dú)癥譜系障礙，autismspectrumdisorder,ASD缺陷多動(dòng)障礙，attentiondeficithyperactivitydisorder,ADHD非24小時(shí)睡眠-覺醒節(jié)律障礙，non-24-hoursleep-wakerhythmdisorder,N24SWD快動(dòng)眼睡眠相，rapideyemovement,REM睡眠行為障礙，rapideyemovementsleepbehaviordisorder,RBD??

從開始檢查孩子是否得到了足夠多的睡眠做起。提前就寢，按時(shí)就寢可能會(huì)減少夢(mèng)游的次數(shù)。大約7%-15%的兒童會(huì)夢(mèng)游，通常這不意味著有什么健康問題。兒童長(zhǎng)到青少年階段夢(mèng)游會(huì)自行消失，但是如果擔(dān)心的話，就去見醫(yī)生。

夢(mèng)游，也稱睡行，是非快速眼動(dòng)期發(fā)生的睡眠障礙。我們介紹了它的表現(xiàn)和促發(fā)因素。 夢(mèng)游是咋回事 什么會(huì)促發(fā)夢(mèng)游？ 對(duì)于夢(mèng)游者，行為和預(yù)防的干預(yù)優(yōu)先于藥物，當(dāng)夢(mèng)游非常嚴(yán)重并且有受傷的傾向時(shí)，建議服藥。 促發(fā)因素中的提到的相關(guān)因素，應(yīng)予排查，對(duì)于已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的并且能夠干預(yù)的促發(fā)因素，都可以予以干預(yù)，觀察效果。 行為和預(yù)防的措施包括： ●避免睡眠剝奪、飲酒、服用促發(fā)藥物 ●保持規(guī)律的睡眠覺醒循環(huán)，避免輪班熬夜 ●對(duì)于睡眠環(huán)境的改變應(yīng)盡量小 ●臥室需要被嚴(yán)格安全防護(hù) ●在床附近的家具旁和床下墊墊子 ●降低床墊的高度 ●如果有多層樓的話，將臥室設(shè)置在底樓或地下 ●用鎖鎖住窗子和門 ●使用開門警報(bào) ●在樓梯頂部設(shè)置障礙阻擋 ●移除臥室的尖銳和危險(xiǎn)物品 ●對(duì)于睡眠相關(guān)的進(jìn)食障礙，廚房、櫥柜或者冰箱需要上鎖 ●父母、床伴和陪伴著都需要被教育如何與夢(mèng)游者交流：不喊叫刺激、不生硬限制患者、不加重混沌、不誘發(fā)暴力、不試圖叫醒，并注意自我保護(hù)，最好時(shí)溫柔的將患者哄回床上 ●針對(duì)失眠的一些認(rèn)知行為療法，例如想象訓(xùn)練、放松訓(xùn)練、催眠、冥想等可能有效 ●必要時(shí)可在預(yù)期發(fā)生夢(mèng)游前叫醒患者 ●必要時(shí)考慮藥物：如苯二氮卓類藥物（氯硝西泮）、褪黑素、SSRI、多巴受體激動(dòng)劑、托吡酯等可在仔細(xì)考慮后試用 大部分患者的夢(mèng)游問題經(jīng)過適當(dāng)?shù)母深A(yù)，都能夠控制在可以接受的范圍，1/3的患者不用服用藥物。80%的患者對(duì)苯二氮卓類藥物反應(yīng)良好。 參考資料： UpToDate