輸卵管腫瘤

輸卵管腫瘤是發(fā)生于輸卵管的良性或惡性腫瘤，臨床上發(fā)生率低，良性比惡性更為少見(jiàn)。

該類(lèi)腫瘤在早期常被忽略或誤診，因?yàn)橥ǔＨ狈μ禺惖谋憩F(xiàn)。

基本病因

目前認(rèn)為，輸卵管腫瘤的發(fā)生與下列因素密切相關(guān)：

• 年齡：良性輸卵管腫瘤多發(fā)生于生育期的婦女，相對(duì)較年輕，而惡性輸卵管腫瘤則常見(jiàn)于老年婦女（大于 60 歲）。
• 生育史：有證據(jù)表明輸卵管腫瘤的發(fā)生與過(guò)早分娩、分娩次數(shù)多、分娩間隔時(shí)間短等因素有關(guān)。
• 性衛(wèi)生：不潔的性生活可引起女性生殖器官感染，尤其是上生殖道（包括子宮內(nèi)膜、輸卵管等盆腔內(nèi)的部位）感染容易導(dǎo)致「輸卵管-卵巢炎」，可能誘發(fā)輸卵管部位腫瘤發(fā)生。
• 內(nèi)分泌因素：長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致高水平雌激素也是輸卵管腫瘤的發(fā)病因素之一。
• 另外有研究發(fā)現(xiàn)吸煙也可誘發(fā)輸卵管腫瘤。

高危人群

輸卵管良性腫瘤多發(fā)生于 20～40 歲的育齡期婦女，而輸卵管癌則多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女。

早期無(wú)癥狀，病變發(fā)展時(shí)可出現(xiàn)輸卵管癌常見(jiàn)的三聯(lián)征包括盆腔腫塊、腹痛以及陰道排液。

典型癥狀

• 陰道排液：約 50% 患者有陰道排液，為黃色水樣液體，一般無(wú)臭味，量多少不一，常呈間歇性。這是本病最具特異性的癥狀。
• 陰道流血：多發(fā)生于月經(jīng)中間期或絕經(jīng)后，為不規(guī)則少量出血，刮宮常呈陰性。
• 腹痛：一般為患側(cè)下腹鈍痛，為輸卵管膨大所致。有時(shí)呈陣發(fā)性絞痛，為輸卵管痙攣性收縮引起。陰道排出大量液體后，疼痛隨之緩解，少數(shù)出現(xiàn)劇烈腹痛，則由并發(fā)癥引起。
• 下腹腫塊：婦科檢查時(shí)?？捎|及一側(cè)或兩側(cè)輸卵管增粗或腫塊。質(zhì)實(shí)兼有囊性感，呈臘腸樣或形狀不規(guī)則，有輕觸痛，活動(dòng)常受限。排液后腫塊縮小。液體積聚后又復(fù)增大。

并發(fā)癥

• 急腹癥：腫瘤扭轉(zhuǎn)、破裂、感染時(shí)，可出現(xiàn)急腹癥體征，如腹痛、血便、惡心嘔吐等；
• 下肢水腫：由于腫瘤壓迫盆腔靜脈所致；
• 其他部位疼痛：由于腫瘤向周?chē)M織浸潤(rùn)或壓迫神經(jīng)所致。

• 性生活時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生、減少性伴侶、生殖器患有瘡疹時(shí)禁止性生活。
• 生殖器存在局部損害時(shí)，應(yīng)保持清潔和干燥，防止繼發(fā)感染。
• 治愈后易復(fù)發(fā)，要注意預(yù)防感冒、勞累。

輸卵管腫瘤因少見(jiàn)，常被忽略。由于輸卵管常累及卵巢，故手術(shù)前易誤診為卵巢癌。輔助檢查有助于提高術(shù)前診斷的準(zhǔn)確率，常用方法有：

• 影像學(xué)檢查
  包括盆腔彩超、盆腹腔 CT 或 MRI，能夠確定腫塊部位、大小、性狀及有無(wú)局部侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。
• 血清 CA125 測(cè)定
  缺乏特異性，但可作為輸卵管癌診斷和判斷預(yù)后參考指標(biāo)。
• 細(xì)胞學(xué)檢查
  輸卵管癌時(shí)腫瘤細(xì)胞可脫落至宮腔或?qū)m頸管，脫落細(xì)胞學(xué)檢查可見(jiàn)不典型腺細(xì)胞。

手術(shù)治療是最主要的治療手段?；瘜W(xué)治療、放射治療和藥物治療為輔。

手術(shù)治療

• 早期病例行全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜切除和腹膜后淋巴結(jié)切除。
• 晚期病例行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。在綜合治療后的隨診過(guò)程中，如出現(xiàn)局部盆腔復(fù)發(fā)或原有未切除的殘留癌灶，經(jīng)化療后可考慮第二次手術(shù)。

化學(xué)治療

• 既可用于預(yù)防復(fù)發(fā)，也可用于手術(shù)未能全部切除患者，對(duì)于晚期無(wú)法施行手術(shù)的患者，化療可以使腫瘤縮小，為將來(lái)手術(shù)創(chuàng)造條件。
• 多采用以鉑類(lèi)和紫杉醇為主的聯(lián)合化療方案。

放射治療

多只用于極晚期、復(fù)發(fā)性或難治性輸卵管癌的姑息性和局部治療。

藥物治療

在輸卵管癌中含有雌、孕激素受體，因此可應(yīng)用抗雌激素藥物如三苯氧胺及長(zhǎng)效孕激素如己酸孕酮，甲孕酮等治療。

• 充分了解化療可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，如骨髓抑制、口腔潰瘍、脫發(fā)、腹瀉、惡心嘔吐、肝腎功能異常等，如果情況較重，隨時(shí)就診。
• 遵醫(yī)囑定期門(mén)診復(fù)查。
• 避免或減少外出，以減少接觸病原體的機(jī)會(huì)。
• 確保充分休息，增加營(yíng)養(yǎng)，以利于機(jī)體恢復(fù)。

輸卵管良性腫瘤術(shù)前難以診斷，一般預(yù)后良好。

輸卵管癌患者的預(yù)后較差，早期輸卵管癌患者的 5 年生存率在 22%~ 65%。