輸尿管炎

輸尿管炎是由大腸埃希桿菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）和葡萄球菌等致病菌，引起的輸尿管管壁的炎性病變。

主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，伴有腰酸、腰痛。

輸尿管炎常繼發(fā)于腎盂腎炎、膀胱炎等，也可因血行或淋巴傳播和鄰近器官感染的蔓延而引起（如闌尾炎、回腸炎、腹膜炎等）；部分患者因醫(yī)療器械檢查，輸尿管結(jié)石摩擦及藥物引起。

• 泌尿系統(tǒng)其他疾?。耗I盂腎炎時(shí)尿液經(jīng)過(guò)腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道排出，致病菌波及輸尿管，引起輸尿管炎。膀胱炎時(shí)被感染的尿液逆行波及輸尿管引起輸尿管炎。
• 血行或淋巴傳播和鄰近器官感染的蔓延：其他感染性疾病，致病菌經(jīng)血行或淋巴途徑波及輸尿管引起輸尿管炎。闌尾炎、結(jié)腸炎、腹膜炎等疾病，在解剖結(jié)構(gòu)上與輸尿管臨近，致病菌可通過(guò)直接蔓延侵襲輸尿管。
• 醫(yī)療器械檢查、泌尿系結(jié)石：膀胱鏡、輸尿管鏡、輸尿管插管等有創(chuàng)傷的檢查，可造成輸尿管損傷而引起輸尿管炎。泌尿系結(jié)石對(duì)輸尿管造成損傷，進(jìn)一步引起輸尿管炎。

高危人群

下述人群更容易患輸尿管炎，需加以注意：

• 患有其他泌尿系統(tǒng)疾病的患者：比如腎盂腎炎、膀胱炎、腎盂輸尿管畸形、泌尿系腫瘤、泌尿系結(jié)石等。
• 患有其他感染性疾病、輸尿管鄰近器官感染性疾病的患者：如闌尾炎、回腸炎、腹膜炎等。
• 進(jìn)行泌尿系統(tǒng)有創(chuàng)性檢查的患者：如膀胱鏡、輸尿管鏡檢查等。

主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，伴腰酸、腰痛，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等，當(dāng)造成嚴(yán)重腎積水時(shí)，腎區(qū)有叩擊痛。

典型癥狀

• 尿路刺激癥狀：如尿頻、尿急、尿痛。
• 腰部癥狀：如腰腹部疼痛、酸脹，腰酸。
• 血尿癥狀：如全程肉眼血尿，或鏡下血尿。
• 全身癥狀：如發(fā)熱、乏力、食量下降。

并發(fā)癥

輸尿管炎患者往往伴有患側(cè)腎積水。輸尿管炎波及腎臟時(shí)引起腎盂腎炎；波及膀胱尿道時(shí)引起下尿路感染。炎癥較重時(shí)，細(xì)菌或致熱源入血，可導(dǎo)致敗血癥。

輸尿管炎可通過(guò)大量飲水，注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量避免使用尿路感染器械和插管進(jìn)行預(yù)防。具體預(yù)防方法如下：

堅(jiān)持大量飲水：腎臟排泄的尿液，對(duì)膀胱和尿道起著沖洗作用，有利于細(xì)菌的排出，每天大量飲水，2 ~ 3 小時(shí)排尿一次，能避免細(xì)菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發(fā)病率，這是預(yù)防尿路感染最實(shí)用有效的方法。在疾病的發(fā)作或緩解階段，每天大量飲水，亦有利于疾病的恢復(fù)，飲茶水或淡竹葉代茶飲也有一定的預(yù)防作用。

注意個(gè)人衛(wèi)生：女性陰部及尿道口寄居著大量細(xì)菌，是發(fā)生尿路感染的先決條件。因此，要經(jīng)常注意陰部的清潔，要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤換內(nèi)褲，在新婚、月經(jīng)、妊娠和產(chǎn)褥期，尤應(yīng)注意。女嬰要勤換尿布。

盡量避免使用尿路器械和插管：尿路器械易把尿道遠(yuǎn)端的細(xì)菌帶入膀胱和上尿路，尿路插管后易發(fā)生持續(xù)性菌尿，應(yīng)盡量避免使用。必須使用時(shí)，需嚴(yán)格消毒。

• 使用尿路器械 48 小時(shí)后，宜作尿培養(yǎng)，以觀察是否發(fā)生尿路感染。
• 已有細(xì)菌尿的患者，使用尿路器械檢查前宜先控制感染。
• 有些患者當(dāng)時(shí)雖無(wú)細(xì)菌尿，但曾反復(fù)發(fā)作過(guò)尿路感染或有尿路異常，故在尿路檢查或前后 48 小時(shí)宜服用抗菌素以預(yù)防感染。
• 留置導(dǎo)尿的前三天，服用抗菌藥以預(yù)防或延遲尿路感染的發(fā)生。
• 密閉式引流系統(tǒng)連接尿路留置導(dǎo)尿管，可使尿路感染發(fā)生率明顯下降。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史結(jié)合實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 尿常規(guī)檢查：可見(jiàn)白細(xì)胞或紅細(xì)胞升高，提示泌尿道感染或血尿。尿培養(yǎng)可見(jiàn)有致病菌生長(zhǎng)，同時(shí)行藥物敏感實(shí)驗(yàn)。明確致病菌并針對(duì)性用藥。
• 靜脈尿路造影：可見(jiàn)輸尿管擴(kuò)張或狹窄，輸尿管僵直且邊緣不規(guī)則。
• 超聲、CT 或磁共振成像（MRI）：提示腎盂積水和或輸尿管擴(kuò)張、輸尿管增厚、粘膜粗糙。

一般治療

臥床休息、多飲水、堿化尿液。

藥物治療

• 急性輸尿管炎根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選用合適的抗生素。治療應(yīng)持續(xù)至體溫正常、全身癥狀消失、細(xì)菌培養(yǎng)陰性后 2 周。
• 慢性輸尿管炎根據(jù)尿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果，加強(qiáng)抗生素藥物治療，抗菌藥物的應(yīng)用至少 2～3 周，小劑量口服抗生素需維持幾個(gè)月直至反復(fù)尿培養(yǎng)陰性。

手術(shù)治療

外科治療糾正引起感染的原發(fā)病灶，徹底控制和清除體內(nèi)感染病灶。

具體日常注意事項(xiàng)如下：

• 注意個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)常清潔陰部，勤洗澡，且不要用浴池或浴盆，勤換內(nèi)褲。
• 增加休息與睡眠，適當(dāng)活動(dòng)，避免勞累；樹(shù)立信心，以平和的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，自覺(jué)配合治療。
• 清淡飲食、多喝水，多吃蔬菜水果，忌辛辣食物；不要喝酒，飲酒會(huì)加重尿道充血，使炎癥更加嚴(yán)重。

有效治療可緩解癥狀，甚至治愈。