輸尿管腫瘤

輸尿管腫瘤會(huì)有哪些癥狀表現(xiàn)?輸尿管腫瘤的臨床表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，最常見(jiàn)癥狀為間歇性無(wú)痛肉眼血尿，其次是疼痛、腹部包塊，部分患者可出現(xiàn)體重下降、貧血等轉(zhuǎn)移癥狀。本病還可造成腎積水、膀胱炎等并發(fā)癥。一、典型癥狀1、血尿：最常見(jiàn)，多為肉眼血尿，有時(shí)出血量較多，少數(shù)為顯微鏡下血尿，呈間歇性發(fā)作。2、腰痛：腫瘤所致輸尿管梗阻、腎積水或腰椎及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)持續(xù)性腰部鈍痛，血塊堵塞輸尿管時(shí)可引起劇烈的腰痛，并發(fā)生輸尿管走行方向的放射性疼痛。3、感染癥狀：由于腫瘤出血，血塊刺激或腫瘤的繼發(fā)性感染而致，常見(jiàn)膿尿、血尿。4、包塊：臨床檢查能捫及包塊者較少見(jiàn)，麻醉后，少數(shù)輸尿管末端腫瘤可在直腸或陰道指檢時(shí)觸及。二、其他癥狀1、腹部包塊：少數(shù)患者可見(jiàn)輸尿管移行區(qū)包塊，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。2、轉(zhuǎn)移癥狀：即腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移后造成患者其他部位的疼痛如腰部、骨痛等，還可出現(xiàn)體重下降、貧血等表現(xiàn)。

輸尿管腫瘤在臨床并不常見(jiàn)，它是尿路上皮癌的一種，尿路上皮從腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱以及尿道都稱(chēng)為尿路上皮，它們發(fā)展的腫瘤稱(chēng)為尿路上皮腫瘤。輸尿管是指腎盂到膀胱這一段連接管道稱(chēng)為輸尿管，輸尿管的直徑只有3-7mm，長(zhǎng)度是25cm。輸尿管腫瘤一般引起的血尿癥狀比較輕，以鏡下血尿?yàn)橹?。?dāng)輸尿管腫瘤到晚期，侵犯周?chē)M織或者輸尿管腫瘤表面潰爛之后出血會(huì)多，這種血尿一般是全程血尿，無(wú)痛性血尿，再加上當(dāng)出血量大，有血塊，特點(diǎn)是血塊呈長(zhǎng)條狀也稱(chēng)為蚯蚓狀。因?yàn)檩斈蚬苁且粋€(gè)長(zhǎng)的管狀器官，出血在輸尿管內(nèi)形成血條，順流而下形成一種長(zhǎng)條樣的血塊。其還有一個(gè)特點(diǎn)，由于是上尿路出血，在體內(nèi)存留時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)尿液浸泡之后往往是暗紅色，而下尿路出血往往是鮮紅色。因此，輸尿管腫瘤出血有兩個(gè)特點(diǎn)即血液是暗紅色，血塊是長(zhǎng)條狀。

發(fā)生在腎盂、輸尿管的腫瘤稱(chēng)為上尿路腫瘤，而膀胱是下尿路腫瘤，腎盂輸尿管的腫瘤叫UTUC，上尿路腫瘤指的是腎盂和輸尿管的惡性腫瘤，危害比較大，上尿路腫瘤在早期沒(méi)有任何癥狀，由于結(jié)石、感染長(zhǎng)期刺激會(huì)容易形成腎盂和輸尿管癌。患者在早期時(shí)沒(méi)有癥狀，偶爾有人會(huì)有腰酸、腰部不適以及血尿，但大部分病人在早期往往沒(méi)有癥狀，有癥狀之后可能是晚期。輸尿管腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)、轉(zhuǎn)移概率特別高，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生活質(zhì)量、生存期都會(huì)受到非常大的影響。所以輸尿管腫瘤的危害非常大，一定要早期發(fā)現(xiàn)。

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輸尿管腫瘤在臨床并不常見(jiàn)，它是尿路上皮癌的一種，尿路上皮從腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱以及尿道都稱(chēng)為尿路上皮，它們發(fā)展的腫瘤稱(chēng)為尿路上皮腫瘤。輸尿管是指腎盂到膀胱這一段連接管道稱(chēng)為輸尿管，輸尿管的直徑只有3-7mm，長(zhǎng)度是25cm。輸尿管腫瘤一般引起的血尿癥狀比較輕，以鏡下血尿?yàn)橹?。?dāng)輸尿管腫瘤到晚期，侵犯周?chē)M織或者輸尿管腫瘤表面潰爛之后出血會(huì)多，這種血尿一般是全程血尿，無(wú)痛性血尿，再加上當(dāng)出血量大，有血塊，特點(diǎn)是血塊呈長(zhǎng)條狀也稱(chēng)為蚯蚓狀。因?yàn)檩斈蚬苁且粋€(gè)長(zhǎng)的管狀器官，出血在輸尿管內(nèi)形成血條，順流而下形成一種長(zhǎng)條樣的血塊。其還有一個(gè)特點(diǎn)，由于是上尿路出血，在體內(nèi)存留時(shí)間較長(zhǎng)，經(jīng)尿液浸泡之后往往是暗紅色，而下尿路出血往往是鮮紅色。因此，輸尿管腫瘤出血有兩個(gè)特點(diǎn)即血液是暗紅色，血塊是長(zhǎng)條狀。

不同的輸尿管腫瘤患者，生存期的長(zhǎng)短存在差異，較短的情況可能為1-2年甚至數(shù)月，較長(zhǎng)的情況可能為數(shù)十年，甚至比普通人存活時(shí)間更長(zhǎng)。若輸尿管腫瘤的患者在早期發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行積極的手術(shù)治療，病變被治療后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，則患者生存期不會(huì)受到疾病的較大影響，并且當(dāng)患者腎功能正常時(shí)，可以長(zhǎng)期存活。但若患者的疾病未得到良好控制，未進(jìn)行手術(shù)或手術(shù)后發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，則無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)入輸尿管腫瘤晚期，患者的平均生存期為1-2年。當(dāng)進(jìn)入晚期后，腫瘤無(wú)法控制，若不進(jìn)行治療則生存期較短，若積極進(jìn)行放療、化療，則生存期可有所延長(zhǎng)。

輸尿管腫瘤主要指的是輸尿管這一個(gè)解剖器官之內(nèi)出現(xiàn)了瘤性病變，可以是良性病變，也可以是惡性病變，其中惡性病變的發(fā)生概率更高，主要是出現(xiàn)了尿路上皮癌。患者可以沒(méi)有任何臨床癥狀，也可以出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿、輸尿管梗阻、狹窄等，造成腎積水，引起腰、腹部疼痛，通過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)、彩超、CT、造影等相關(guān)檢查，可以明確診斷。必要的時(shí)候要進(jìn)行輸尿管鏡探查、病理活檢，病理診斷明確之后要進(jìn)行手術(shù)切除，需要將腎、輸尿管以及膀胱壁段完整切除。

輸尿管腫瘤需做病理學(xué)檢查方可確診，但由于輸尿管較長(zhǎng)，其腫瘤確診比較難，主要方法有：1、影像學(xué)檢查：根據(jù)影像學(xué)特征進(jìn)行推算，準(zhǔn)確率在80%左右；2、細(xì)胞學(xué)檢查：從尿液中收集腫瘤破潰脫落的細(xì)胞做病理學(xué)檢查，確認(rèn)其是否來(lái)源于惡性腫瘤，但滲透壓使細(xì)胞變形易影響其陽(yáng)性率，僅有30%左右能確診；3、活檢：借助輸尿管鏡從尿道膀胱至輸尿管，直接看到腫瘤并取材進(jìn)行活檢，此法有疼痛感，需在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，除特殊病例外，臨床較少用。

增強(qiáng)ct也不一定能夠檢查出尿道管的腫瘤，如果腫瘤比較大的話(huà)，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)?；颊呦胍獧z查輸尿管里的腫瘤，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行膀胱鏡的檢查，或者通過(guò)尿路造影的檢查來(lái)確定。尿道管的腫瘤可以分為惡性的腫瘤和良性的腫瘤兩種，患者可能會(huì)出現(xiàn)尿血的現(xiàn)象，有的可能也會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛等癥狀。

ct一般能查出輸尿管腫瘤。例如輸尿管腫瘤相對(duì)較大，可由CT引起，CT掃描的分辨率相對(duì)較高。在進(jìn)行平掃，尤其是增強(qiáng)掃描時(shí)，可以清楚地顯示病變的位置以及大小、密度、浸潤(rùn)范圍與周?chē)鞴僦g的關(guān)系。然而CT很難發(fā)現(xiàn)小的或不會(huì)引起腎積水的輸尿管腫瘤，同時(shí)CT在判斷腫瘤性質(zhì)方面也存在一定的誤差。