輸尿管腫瘤

輸尿管腫瘤在臨床上是不多見的一種腫瘤，一般來說輸尿管腫瘤良性的在臨床上就更少見了。因為輸尿管腫瘤主要還是以惡性的比較多見，比較常見的病理類型就是尿路上皮癌。一般來說輸尿管良性腫瘤可以進行及時的手術(shù)切除治療就可以取得比較好的效果，對于輸尿管惡性腫瘤往往需要進行根治性手術(shù)切除，需要將同一側(cè)的腎臟以及部分膀胱，還有輸尿管全長進行切除才可能取得相對比較好的療效。同時在手術(shù)后還需要對病人進行定期的復(fù)查膀胱鏡檢查，以及定期的進行膀胱灌注化療。

輸尿管腫瘤在臨床并不常見，它是尿路上皮癌的一種，尿路上皮從腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱以及尿道都稱為尿路上皮，它們發(fā)展的腫瘤稱為尿路上皮腫瘤。輸尿管是指腎盂到膀胱這一段連接管道稱為輸尿管，輸尿管的直徑只有3-7mm，長度是25cm。輸尿管腫瘤一般引起的血尿癥狀比較輕，以鏡下血尿為主。當(dāng)輸尿管腫瘤到晚期，侵犯周圍組織或者輸尿管腫瘤表面潰爛之后出血會多，這種血尿一般是全程血尿，無痛性血尿，再加上當(dāng)出血量大，有血塊，特點是血塊呈長條狀也稱為蚯蚓狀。因為輸尿管是一個長的管狀器官，出血在輸尿管內(nèi)形成血條，順流而下形成一種長條樣的血塊。其還有一個特點，由于是上尿路出血，在體內(nèi)存留時間較長，經(jīng)尿液浸泡之后往往是暗紅色，而下尿路出血往往是鮮紅色。因此，輸尿管腫瘤出血有兩個特點即血液是暗紅色，血塊是長條狀。

輸尿管腫瘤最根本的治療方法就是行根治性的腎輸尿管全長切除手術(shù)，切除的范圍包括患側(cè)的腎臟、全段輸尿管以及輸尿管在膀胱開口周圍的部分膀胱。淋巴結(jié)清掃不做要求。對于低級別的低分期的原發(fā)性輸尿管癌，可以行輸尿管鏡電灼或者切除手術(shù)，也可以行輸尿管節(jié)段性的切除，然后再進行輸尿管端端吻合、輸尿管膀胱吻合。對于孤立腎或者雙側(cè)腎臟都有病變的患者，可能采用保守治療，盡可能地保留腎臟的功能。原發(fā)性的輸尿管腫瘤對化療和放療效果都不好。

輸尿管腫瘤主要常見的是血尿，病人會有明顯的血尿的癥狀，也會引起尿頻、尿急、尿痛。它最主要的危害最主要還是引起尿路梗阻，就是輸尿管它直徑只有4-5mm，它如果腫塊長長長就把整個輸尿管道完全閉死了，閉死了以后下水道堵塞了，腎臟上面就會慢慢的積水，積水時間長了以后腎臟就會失去功能，一條管道就會壞了一個腎臟。大家都知道腎臟非常的寶貴，有時候花幾十萬也買不來一個腎臟，就是因為下水道堵牢了，沒有及時發(fā)現(xiàn)處理，就會整個腎臟失去功能，是比較大的危害。

一、定義：上尿路尿路上皮細(xì)胞癌（腎盂輸尿管癌）是一種比較少見的癌癥，通常發(fā)生在輸尿管和腎盂的上部。這種癌癥是由尿路上皮細(xì)胞發(fā)展而來的，是尿路上皮細(xì)胞癌的一種類型。二、癥狀：上尿路尿路上皮細(xì)胞癌的早期癥狀可能不明顯，但隨著病情進展，癥狀可能變得更加明顯。以下是一些常見的癥狀：尿血或血尿，尿頻、尿急和尿痛，尿路感染，腹部或腰痛，體重下降，疲勞和乏力三、診斷：如果您有上述癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)進行診斷。醫(yī)生可能會進行以下檢查：腎盂鏡檢查：通過輸尿管放置一根細(xì)長的望遠(yuǎn)鏡來檢查腎臟和輸尿管。CT掃描：使用X射線和計算機技術(shù)來生成腎臟和尿路的圖像。標(biāo)本活檢：通過從可疑的病變組織中取出小樣本進行病理學(xué)檢查來確定是否為癌癥。四、治療：上尿路尿路上皮細(xì)胞癌的治療方法取決于病情的嚴(yán)重程度和癌癥擴散的程度。以下是一些常見的治療方法：手術(shù)：這是最主要的治療方法，切除范圍包括腎及全長輸尿管及部分膀胱壁?；煟喊ㄊ中g(shù)前使用化療，也叫新輔助化療，適用于術(shù)前腫瘤較重，化療后可以減輕腫瘤負(fù)荷，延長復(fù)發(fā)時間和總的生存時間。還有就是手術(shù)后的化療，也叫輔助化療，適用于切除腫瘤后，病理報告提示腫瘤浸潤生長，侵及肌層組織，需要化療來提高預(yù)后的。再有就是手術(shù)后局部或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，可以應(yīng)用化療使轉(zhuǎn)移灶縮小甚至是消失。化療的特點是有效率高，起效快，缺點是失效也快，往往四個周期不到已經(jīng)失去效果。免疫治療：主要應(yīng)用于晚期有轉(zhuǎn)移的腎盂輸尿管癌患者，尤其是化療后腫瘤進展，或者不耐受化療的患者。免疫治療的特點是藥物起效較緩慢，一旦有效，往往作用比較持久。五、預(yù)防：雖然上尿路尿路上皮細(xì)胞癌的確切原因尚不清楚，但以下措施可能有助于降低罹患此病的風(fēng)險：戒煙：吸煙是尿路上皮細(xì)胞癌的主要危險因素之一。健康飲食：攝入足夠的水和蔬菜水果等富含營養(yǎng)素的食物。飲酒限制：大量飲酒與尿路上皮細(xì)胞癌有關(guān)。注意藥物：某些藥物可能與上尿路尿路上皮細(xì)胞癌的發(fā)生有關(guān)，如芬太尼、馬來酸曲美布汀等。健康生活方式：保持健康的生活方式，包括適當(dāng)?shù)腻憻捄涂刂企w重等。六、結(jié)論：上尿路尿路上皮細(xì)胞癌是一種嚴(yán)重的癌癥，病情發(fā)展迅速，治療需要早期診斷和及時干預(yù)。如果您發(fā)現(xiàn)任何可能的癥狀，請盡快就醫(yī)進行診斷和治療，同時，注意預(yù)防措施也可以降低罹患此病的風(fēng)險。

輸尿管癌是發(fā)生在輸尿管的惡性腫瘤，主要的組織來源是輸尿管的尿路上皮。輸尿管癌主要是尿路上皮癌。輸尿管是連接腎盂與膀胱的重要“下水管”，位于腹膜后，位置較為隱蔽，平時存在感較低。這也導(dǎo)致輸尿管癌的起病較為隱匿，常常漏診。一、輸尿管癌發(fā)病率低，起病隱匿輸尿管癌的發(fā)病率大約是1.5/10萬，大約占尿路上皮腫瘤的1%～5%，遠(yuǎn)低于膀胱癌的發(fā)病率。但是在過去的20年中我國輸尿管癌的發(fā)病率是一年比一年提高的，這提醒我們對輸尿管癌要引起重視。輸尿管癌的患病年齡主要在50歲～70歲，40歲以前發(fā)病較少見；患者的男女比約為3:1，多見于輸尿管下段。原發(fā)性輸尿管癌與結(jié)石、長期梗阻、炎癥等刺激因素有關(guān)，吸煙及接觸苯類化學(xué)物質(zhì)也是該疾病的危險因素。原發(fā)性輸尿管癌常缺乏特異性臨床癥狀，最常見癥狀是血尿，這種血尿具有“間歇性”和“無痛性”的特點，因此，輸尿管癌定性診斷困難。很多患者發(fā)現(xiàn)血尿，首先會以為是尿路感染，或膀胱出了問題，去醫(yī)院就診檢查了膀胱超聲等，未發(fā)現(xiàn)問題后便放松了警惕，這也導(dǎo)致了輸尿管癌容易漏診。另外，輸尿管癌容易穿透輸尿管肌層，其惡性程度高于膀胱癌，易發(fā)生淋巴及血行轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致輸尿管癌預(yù)后較膀胱癌差。所以如果在生活中發(fā)現(xiàn)“間歇性”和“無痛性”肉眼血尿，一定要到醫(yī)院進行檢查，并且需要完整地檢查泌尿系統(tǒng)，即包括腎、輸尿管和膀胱。二、系統(tǒng)檢查很重要——影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病理檢查臨床上確診輸尿管癌的過程較為復(fù)雜，需結(jié)合常規(guī)化驗、影像學(xué)檢查、尿細(xì)胞學(xué)檢查和病理檢查。常規(guī)化驗除了常規(guī)的血液檢查外，主要是尿常規(guī)；影像學(xué)檢查包括超聲檢查、CT檢查、核磁檢查等，影像學(xué)檢查若發(fā)現(xiàn)輸尿管占位，伴/不伴上段輸尿管擴張及積水，則高度提示輸尿管惡性腫瘤；尿細(xì)胞學(xué)檢查是診斷輸尿管癌非常重要的檢查，其尿液留取方便，但不是每家醫(yī)院都有專業(yè)的病理科醫(yī)生能夠出具報告，另外尿細(xì)胞學(xué)檢查特異性度高，但靈敏性低，也就是假陰性率偏高；病理檢查為確診輸尿管癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要有創(chuàng)手術(shù)才能取得活檢，醫(yī)生可以在輸尿管硬鏡或輸尿管軟鏡下進入輸尿管內(nèi)尋找病灶，發(fā)現(xiàn)病灶后可以收集病變標(biāo)本送到病理科進行病理檢查。目前臨床上診斷輸尿管癌需要綜合上述檢查，并不完全依賴病理檢查報告，若影像學(xué)明確提示輸尿管占位且尿脫落細(xì)胞見異性細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞，或內(nèi)鏡檢查看到輸尿管內(nèi)新生物，均高度提示輸尿管惡性腫瘤。三、無需“翻來覆去”，“一體位”微創(chuàng)治療輸尿管癌除了腎功能不全、年老體弱、基礎(chǔ)疾病多、不能耐受長時間手術(shù)等的患者，腎輸尿管切除+膀胱袖狀切除術(shù)（半尿路切除術(shù)）目前仍是輸尿管癌治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但傳統(tǒng)手術(shù)方法中，患者術(shù)中需先后采取多體位，如先側(cè)臥位后平臥位等，這樣不僅手術(shù)切口多、創(chuàng)傷較大大，手術(shù)時間長也增加了術(shù)后感染的風(fēng)險。鑒于患者微創(chuàng)的需求，葉定偉教授團隊?wèi){借豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗，以及多年對上尿路尿路上皮癌的診療經(jīng)驗，在保證瘤控的基礎(chǔ)上，選擇合適的患者，采用“一體位”腹腔鏡方式行半尿路切除術(shù)。這一方式在術(shù)中無需改變患者體位，僅需調(diào)整術(shù)者占位及顯示器位置，縮短了手術(shù)時間，減少了術(shù)野污染機會，對患者內(nèi)環(huán)境干擾少，患者創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復(fù)也快。

1、樹立樂觀開朗、積極向上的人生觀，增強治愈疾病的自信心。2、按照出院醫(yī)囑按時到門診復(fù)查、拆線、換藥和拔除引流管。3、傷口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以濕毛巾擦拭非手術(shù)區(qū)域，但要避免弄濕敷料，一旦敷料弄濕，應(yīng)就近醫(yī)院及時換藥。有時切口處會有硬痂，不要強力去除，可待其逐漸軟化后自行脫落。4、加強營養(yǎng)，飲食葷素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，避免便秘，預(yù)防繼發(fā)性出血。避免暴飲暴食，增加腎功能負(fù)擔(dān)，少吃辛辣刺激的食物，建議戒煙戒酒。5、適當(dāng)進行戶外活動及輕度體育鍛煉，以增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，避免過度勞累及受涼，6個月內(nèi)不能從事重體力勞動，不作劇烈運動（跑步、打球等），腰部不能用力前彎后仰，不能提重物。6、觀察手術(shù)部位有無腫脹、包塊、滲液、出血、疼痛，發(fā)現(xiàn)異常及時就診7、每日保證適量喝水，保持尿量1000ml以上（合并心臟和腎臟功能不全請咨詢醫(yī)生）。8、傷口周圍皮膚可有麻木感，與手術(shù)切口切斷一些皮神經(jīng)有關(guān)，有可能隨時間改善。切口愈合時可有皮膚發(fā)癢，劇烈時可去皮膚科或成形科就診。術(shù)后可能出現(xiàn)患側(cè)輕度膨隆，屬正?，F(xiàn)象。9、注意保護腎功能，盡量避免使用對腎功能有損害的藥物，用藥要和醫(yī)生說明曾行手術(shù)。10、遵醫(yī)囑使用藥物輔助治療，減少腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能性。白介素注射，最初用藥時可能有發(fā)熱、肌肉酸痛等反應(yīng)，開始4天可以在注射上述藥物的同時口服解熱鎮(zhèn)痛藥如泰諾、泰諾林等可以減輕癥狀，4天后一般反應(yīng)會逐漸減輕，可待體溫高于38.5度后再口服解熱鎮(zhèn)痛藥。最初用藥1個月內(nèi)每2周復(fù)查一次血常規(guī)和肝功能，如血白細(xì)胞低于正常值，應(yīng)暫緩用藥，每周復(fù)查血常規(guī)，待血白細(xì)胞恢復(fù)正常后再用藥。如血白細(xì)胞過低，應(yīng)及時就醫(yī)。11、按醫(yī)囑進行膀胱灌注化療（目的：消滅腫瘤細(xì)胞、減少膀胱出現(xiàn)尿路上皮癌、防止淺表腫瘤發(fā)展）。一般膀胱灌注程序：每周1次，共8次。以后每月1次，共1-2年或遵醫(yī)囑。術(shù)后兩年如果無復(fù)發(fā)，聽從醫(yī)生意見。（用于膀胱灌注化療的藥物有很多，如：吡柔比星、表柔比星、表阿霉素、絲裂霉素、羥基喜樹堿等，醫(yī)生會根據(jù)病情進行選擇）。12、膀胱灌注化療之前應(yīng)2小時建議少飲水，膀胱灌注藥物排出后多飲水，以多排尿減少藥物對膀胱的刺激，必要時口服消炎藥預(yù)防感染?；熕幬镆话阍诎螂變?nèi)保留30-60分鐘即可。13、膀胱灌注化療可能出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等表現(xiàn)，如果多飲水不能減輕，可能發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，應(yīng)及時到醫(yī)院就診和治療，必要時暫?；蜓雍蠊嘧⒅委?。14、一般術(shù)后1個月、3個月、6個月、12個月門診復(fù)查（含膀胱鏡），第二年每6個月復(fù)查一次，第三年起可每年復(fù)查1次。復(fù)查時應(yīng)注意對側(cè)腎盂輸尿管或膀胱內(nèi)有無腫瘤。特殊情況根據(jù)醫(yī)囑門診復(fù)查。溫馨提示：出院后如有任何不適，請及時就診。隨訪時間：終生泌尿外科全體同仁祝您早日康復(fù)！