輸尿管腫瘤

輸尿管腫瘤是指發(fā)生在輸尿管的腫瘤，按腫瘤性質(zhì)可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性輸尿管腫瘤常見于息肉性疾病，惡性腫瘤多為尿路上皮癌等。

本病病因未明，可能與下列因素有關(guān)：

• 吸煙：吸煙是輸尿管腫瘤最重要的可控制危險(xiǎn)因素。
• 有害化學(xué)物質(zhì)：長(zhǎng)期接觸苯胺染料、β-萘胺、聯(lián)苯胺等化學(xué)物質(zhì)，如從事化工、石油、塑料制品等行業(yè)的工人，以及接觸煤或焦炭、瀝青的人群，易患輸尿管腫瘤。
• 遺傳：如 Lynch 綜合征患者，是一種遺傳疾病，該病患者可發(fā)生上尿路上皮癌。
• 藥物：如非那西汀等鎮(zhèn)痛藥，含有馬兜鈴酸的中草藥如馬兜鈴、關(guān)木通、廣防已、青木香、天仙藤等，長(zhǎng)期使用容易誘發(fā)輸尿管腫瘤。
• 巴爾干腎病：巴爾干腎病是一種退行性腎間質(zhì)疾病，患有巴爾干腎病的患者患尿路上皮癌的風(fēng)險(xiǎn)增加。

本病的主要癥狀為血尿和腰痛，晚期可出現(xiàn)全身癥狀。

• 血尿：最為常見，患者多為肉眼血尿，血尿常呈間歇性反復(fù)出現(xiàn)，有時(shí)尿中可見條索狀血塊。少數(shù)為鏡下血尿。
• 腰痛：可表現(xiàn)為腰部鈍痛或者腎絞痛。
• 腫塊：多為輸尿管梗阻發(fā)生腎積水而捫及包塊。臨床上腫瘤本身難以捫及。
• 全身癥狀：可出現(xiàn)消瘦、體重下降、貧血、下肢水腫及骨痛等癥狀。

• 戒煙，并避免吸入二手煙。
• 避免接觸苯胺染料、β-萘胺、聯(lián)苯胺等化學(xué)物質(zhì)，相關(guān)職業(yè)的工作者在工作時(shí)做好防護(hù)。
• 避免長(zhǎng)期使用或?yàn)E用鎮(zhèn)痛藥、含馬兜鈴酸的中草藥。

本病主要通過尿脫落細(xì)胞檢查、影像學(xué)檢查、輸尿管鏡檢查等進(jìn)行診斷和評(píng)估。

• 尿脫落細(xì)胞檢查
  診斷正確率為 60%~70%，近年來，尿脫落細(xì)胞熒光原位雜交檢測(cè)有效地提高了陽性率，臨床逐漸得到廣泛應(yīng)用。
• 影像學(xué)檢查
  超聲：是血尿的篩查性檢查方法，可發(fā)現(xiàn)輸尿管腔內(nèi)占位性病變及病變部位以上擴(kuò)張或積水。
  靜脈尿路造影：是診斷輸尿管腫瘤的傳統(tǒng)方法，可發(fā)現(xiàn)輸尿管腫瘤部位的充盈缺損、梗阻和腎積水。
  CT：早期小腫瘤難以發(fā)現(xiàn)，較大腫瘤 CT 掃描可以確診，CT 掃描還可了解腫瘤浸潤(rùn)的范圍。
  核磁共振：適用于不能接受 CT 檢查者。
• 輸尿管鏡
  輸尿管鏡可直接觀察到輸尿管，對(duì)可疑病灶進(jìn)行活檢，對(duì)大多數(shù)腫瘤可準(zhǔn)確分級(jí)。

治療以手術(shù)治療為主，輔以放療、化療等其他治療。

手術(shù)治療

• 惡性腫瘤及早行根治切除手術(shù)，特定患者可行局部腫瘤切除并保留腎臟，術(shù)后定期復(fù)查。
• 如為良性腫瘤可行局部切除，效果良好。

放療、化療

• 對(duì)于進(jìn)展期輸尿管癌需采取綜合治療，手術(shù)切除后需給予系統(tǒng)的化療或放療，晚期患者則以系統(tǒng)化療為主。

• 術(shù)后注意保持手術(shù)區(qū)域清潔干燥，避免感染。
• 注意保持引流管通暢，避免彎折、受壓。
• 規(guī)律作息，保證充足的睡眠和休息。
• 戒煙、戒酒，多飲水，避免咖啡、濃茶等刺激性飲料和辛辣刺激性食物。

良性腫瘤行手術(shù)切除，預(yù)后良好。

惡性腫瘤預(yù)后取決于腫瘤的惡性程度及分期。