-
李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 概述輸尿管是尿路的一部分，它是連接腎臟和膀胱的管道，功能是將腎臟產(chǎn)生的尿液送往膀胱。輸尿管內(nèi)部的細(xì)胞層出現(xiàn)變異便是輸尿管癌癥。輸尿管癌并不常見?；颊叨酁槔夏耆撕拖惹敖邮苓^膀胱癌治療的人。輸尿管癌和膀胱癌、腎盂癌密切相關(guān)。形成輸尿管內(nèi)膜的細(xì)胞和形成膀胱內(nèi)膜、腎盂內(nèi)膜的細(xì)胞是同一類尿路上皮細(xì)胞，我們稱為移行細(xì)胞。被診斷出輸尿管癌的人有極大風(fēng)險(xiǎn)會患膀胱癌，因此，醫(yī)生會建議檢查膀胱癌體征。通常采用外科手術(shù)治療輸尿管癌。一些情況下可能建議進(jìn)行化療。?輸尿管中段癌，圖片來源于網(wǎng)絡(luò)癥狀輸尿管癌的體征和癥狀包括：出現(xiàn)血尿腰背部疼痛排尿時(shí)疼痛不明原因體重下降疲勞發(fā)熱如果持續(xù)存在上述癥狀，請及時(shí)泌尿外科就診。病因目前尚不清楚引起輸尿管癌的原因。這種癌癥始于輸尿管內(nèi)膜細(xì)胞的DNA發(fā)生錯(cuò)誤（突變）。突變會指令細(xì)胞迅速繁殖，然后在健康細(xì)胞死亡后繼續(xù)存活。結(jié)果是異常細(xì)胞的數(shù)量不斷增加，可能堵塞輸尿管或擴(kuò)散到身體的其他部位。風(fēng)險(xiǎn)因素可能增加輸尿管癌風(fēng)險(xiǎn)的因素包括：年齡增長。隨著年齡的增長，患輸尿管癌的風(fēng)險(xiǎn)增大。多數(shù)患者都是在六十歲以上年紀(jì)時(shí)診斷出這種癌癥。既往膀胱癌或腎癌。被診斷出患膀胱癌或腎癌的人患輸尿管癌的風(fēng)險(xiǎn)會增加。吸煙。吸煙會增大輸尿管癌和其他尿路癌癥風(fēng)險(xiǎn)，包括腎癌和膀胱癌?；瘜W(xué)品。有些職業(yè)接觸化學(xué)品可增加尿路上皮癌風(fēng)險(xiǎn)，如畫家、卡車司機(jī)、橡膠和制鞋工人、石油工人、理發(fā)師、金屬工人等診斷用于診斷輸尿管癌的檢測和程序包括：體格體檢。醫(yī)生會詢問您的體征和癥狀，并進(jìn)行體格檢查以更好地了解您的狀況。影像學(xué)檢查。影像學(xué)檢查可以幫助醫(yī)生評估您的輸尿管癌的程度。影像學(xué)檢查可能包括靜脈腎盂造影或CT掃描尿路造影。在某些病例中，如果不能接受CT掃描，可以使用磁共振尿路成像。尿液檢查?？梢酝ㄟ^尿檢來分析您的尿液是否有異常。尿細(xì)胞學(xué)檢查可以用來查看尿液樣本中的異常細(xì)胞。輸尿管鏡檢查。在輸尿管鏡檢查過程中，您的醫(yī)生會將一個(gè)裝有攝像頭的輸尿管鏡經(jīng)尿道通過膀胱進(jìn)入輸尿管。醫(yī)生可以通過輸尿管鏡檢查觀察您的輸尿管，如有必要，可以取出一小部分組織樣本進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查（活檢）。在實(shí)驗(yàn)室里，專門分析血液和身體組織的醫(yī)生（病理學(xué)醫(yī)生）會仔細(xì)檢查您的細(xì)胞是否有癌癥的跡象。基因檢測。對癌癥相關(guān)基因突變的精密分析，從基因角度分析癌癥的原因、靶向藥物及化療藥物敏感度、遺傳傾向等。膀胱癌檢查。醫(yī)生可能使用膀胱鏡檢測您的膀胱內(nèi)部以觀察膀胱癌的跡象。被診斷為輸尿管癌的人患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)很高。它可能與輸尿管癌同時(shí)發(fā)生，或在治療后不久發(fā)生。上尿路上皮癌的分期（Stage1、2、3、4）第1期發(fā)生在25%的患者，這是當(dāng)腫瘤不僅侵犯粘膜，還侵犯固有層。固有層是一個(gè)基底膜，如果腫瘤長時(shí)間存在，或者腫瘤具有侵襲性，那么腫瘤處可能會出現(xiàn)淋巴管和血液供應(yīng)。第2期肌肉侵襲性上尿路上皮癌，腫瘤不僅侵犯粘膜，不僅侵犯固有層，而且侵犯輸尿管或腎盂的肌層。14%的患者會出現(xiàn)這種情況。第3期癌癥發(fā)生在24%的患者中。它包括粘膜、固有層和肌層。在腎臟中，它實(shí)際上可以從腎盂生長到腎臟或腎盂或輸尿管周圍的脂肪。第4期上尿路上皮癌可累及周圍器官，如果擴(kuò)散到肝、肺或腹膜后淋巴結(jié)，可被認(rèn)為是局部晚期或第4期上尿路上皮癌。這種情況發(fā)生在大約6%的患者身上。治療輸尿管癌的治療通常要采用手術(shù)。輸尿管癌的治療方案取決于各種因素，包括癌癥的大小和位置、細(xì)胞的侵襲性以及您自己的目標(biāo)和偏好。外科手術(shù)通常建議通過外科手術(shù)切除來治療輸尿管癌。手術(shù)范圍將視您的情況而定。治療極早期輸尿管癌的外科手術(shù)可能只需切除部分輸尿管。較嚴(yán)重的輸尿管癌治療則可能需要切除受累輸尿管、與其連接的腎臟（腎輸尿管切除術(shù)）和部分膀胱?；熁熓且环N利用化學(xué)物質(zhì)殺死癌細(xì)胞的藥物療法。化療有時(shí)可在手術(shù)前用于縮小腫瘤，使腫瘤在手術(shù)中更容易被切除?；熞部梢栽谑中g(shù)后進(jìn)行，用于殺死可能殘留的所有癌細(xì)胞。膀胱灌注化療可降低輸尿管癌術(shù)后膀胱癌的發(fā)生幾率。在輸尿管癌癥晚期病例中，化療可用于控制癌癥的體征和癥狀。復(fù)查完成治療后，醫(yī)生會制定復(fù)查計(jì)劃時(shí)間表，以便尋找癌癥復(fù)發(fā)跡象。這些檢查還會用來尋找是否有膀胱癌的跡象，因?yàn)榇_診輸尿管癌的患者患膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)會增加。具體要做的檢查及其時(shí)間表取決于您病情的實(shí)際情況。但第一年需每隔幾個(gè)月復(fù)查一次，之后可以減少復(fù)查次數(shù)。就診指南記下您出現(xiàn)的癥狀。如果您出現(xiàn)疾病的體征和癥狀，或感覺不舒服，請?jiān)诰驮\前寫下這些細(xì)節(jié)。此外，醫(yī)生還希望了解您是何時(shí)發(fā)現(xiàn)這些癥狀的，以及它們是否隨著時(shí)間的推移發(fā)生改變。列出您使用的藥物。包括您正在服用的任何處方藥或非處方藥，以及所有的維生素、補(bǔ)充劑和草藥。請家人或朋友陪同就診。陪同者可能會記住您所遺漏或忘記的一些事項(xiàng)。寫下要向醫(yī)生咨詢的問題。李彬彬佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科2022年02月19日
1942
0
3
-
劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 患者符XX，67歲，5年前因“胃癌”行胃大部分切除術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查未見胃癌復(fù)發(fā)；1年半經(jīng)腹部核磁及穿刺確診為“原發(fā)性肝癌”，行肝部病灶消融治療，隨訪至今也未見肝癌復(fù)發(fā)；不幸的患者2個(gè)月腹部CT檢查再次發(fā)現(xiàn)“右輸尿管盆段腫物，右腎擴(kuò)張積水”。患者已先后在北京求治于多家知名醫(yī)院，診斷為“右輸尿管癌”，但均被告知喪失手術(shù)機(jī)會，建議姑息性化療或免疫治療。如之前的文章中所述，輸尿管癌與腎盂癌雖同屬上尿路尿路上皮癌，但輸尿管癌的惡性程度往往更高，預(yù)后更差。且相較于腎盂癌，輸尿管癌更容易引起上尿路積水，并發(fā)癥更多，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。接診該病例后，發(fā)現(xiàn)具有以下特點(diǎn)：（1）多器官腫瘤病史，但手術(shù)或微創(chuàng)治療后效果不錯(cuò)，術(shù)后未經(jīng)任何輔助化療，原發(fā)腫瘤暫無復(fù)發(fā)，提示生命力頑強(qiáng)。（2）患者基礎(chǔ)身體狀況良好，主要器官未受明顯損害；雖然右腎積水影響右腎功能，但血肌酐水平正常，提示左腎功能代償良好。綜上，患者具備根治手術(shù)的前提和可能性。然而，對該病例實(shí)施輸尿管癌根治手術(shù)的難度高、風(fēng)險(xiǎn)大，這或許就是多家知名醫(yī)院拒絕給患者進(jìn)行手術(shù)的原因：（1）CT提示該患者右輸尿管腫瘤位于盆壁段，與局部腸管關(guān)系不清，可疑侵犯髂血管，手術(shù)過程中擴(kuò)大手術(shù)范圍的可能性高，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的概率大。（2）傳統(tǒng)的腎輸尿管切除手術(shù)常需要術(shù)中變換體位，手術(shù)時(shí)間長；需在上腹部及下腹部做多處切口以便對腎臟、輸尿管上段、中段及下段進(jìn)行分別處理，且往往對下段輸尿管顯露不佳，手術(shù)難度進(jìn)一步增加。（3）該患者的輸尿管腫瘤已將輸尿管腔完全堵塞，造成上端輸尿管及腎盂明顯擴(kuò)張積水。增粗?jǐn)U張的輸尿管和腎盂往往伴有局部炎性滲出，易與周圍組織粘連。一旦在分離過程中造成輸尿管璧或腎盂璧破裂，尿液外滲，就存在腫瘤細(xì)胞外溢的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)對于此類患者往往會造成致命后果（癌細(xì)胞廣泛轉(zhuǎn)移）。向該患者做了詳細(xì)的風(fēng)險(xiǎn)提示和病情溝通之后，患者仍堅(jiān)持要求手術(shù)。最終，我們經(jīng)過充分準(zhǔn)備，成功為患者進(jìn)行了單體位全腹腔鏡下腎輸尿管全長切除手術(shù)。術(shù)中無需變換體位，在患者腹部做四個(gè)長約1cm的小切口即完成手術(shù)操作，整個(gè)手術(shù)歷時(shí)約2小時(shí)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的腫瘤雖然與血管壁及腸管均有明顯粘連，但幸運(yùn)的是并未直接造成侵犯，經(jīng)過小心的分離，完整切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)了大血管和腸管。將標(biāo)本完整取出患者體內(nèi)的同時(shí)，我和助手終于都長舒了一口氣。2021年04月03日1770
1
2
-
劉佳副主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 尿路上皮癌（包括膀胱癌，腎盂癌，輸尿管癌）是泌尿系統(tǒng)常見腫瘤。在我國，男性膀胱癌發(fā)病率位居全身腫瘤的第八位，且近年來發(fā)病率有增高趨勢。目前尿路上皮癌較為明確的兩大致病危險(xiǎn)因素是吸煙和長期接觸工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品，也可能與遺傳有關(guān)（如Lynch綜合征）。早期膀胱癌未侵犯膀胱肌層，通過膀胱腫瘤電切手術(shù)配合術(shù)后藥物灌注即可達(dá)到較好的療效；一旦腫瘤侵犯肌層，則預(yù)后明顯變差，手術(shù)治療也更為復(fù)雜。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，早期局限性膀胱癌5年生存率高達(dá)93%，一旦病情延誤出現(xiàn)局部進(jìn)展或轉(zhuǎn)移，5年生存率可下降至55%和12%左右。早期腎盂癌和輸尿管癌的預(yù)后顯著優(yōu)于進(jìn)展性腫瘤，因此尿路上皮癌的早診斷早治療有非常重要的臨床意義。（一）篩查對象（高危人群）：（1）吸煙史超過40年，文獻(xiàn)報(bào)道此類患者發(fā)生膀胱癌的機(jī)率為3.3%；（2）年齡超過50歲，吸煙史超過10年；（3）接觸潛在有害物質(zhì)超過15年（如染料、石油或其他工業(yè)化學(xué)物質(zhì)等）。（4）慢性膀胱炎（慢性尿路感染、慢性尿潴留、長期留置尿管、膀胱結(jié)石、盆腔放療）；（5）長期應(yīng)用免疫抑制藥（如環(huán)磷酰胺）大于6年；（6）長期應(yīng)用止痛藥（如非那西?。┐笥?0年；（7）長期飲用酒精、砷含量高的水、氯消毒水、咖啡、人造甜味劑、含有馬兜鈴酸成分的藥物以及染發(fā)者；（8）有家族遺傳史者，年齡大于45歲。（9）對于存在結(jié)直腸癌病史，或者家族史的患者（10）存在胚系錯(cuò)配修復(fù)基因缺陷（MLH1,MSH2,MSH6和PMS2）或者診斷為Lynch綜合征的患者（二）篩查方法：（1）尿常規(guī)：尿常規(guī)可觀察尿液中有無紅細(xì)胞，肉眼血尿是尿路上皮癌患者初期臨床表現(xiàn)，但在部分患者沒有血尿時(shí)，也可出現(xiàn)尿紅細(xì)胞陽性。（2）泌尿系超聲：國外研究顯示非肌層浸潤性膀胱癌準(zhǔn)確率為94%-100%，肌層浸潤性腫瘤準(zhǔn)確率為63%-96.8%。同時(shí)有助于了解有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。（3）增強(qiáng)CT檢查：適用于無法配合超聲檢查者，較超聲更為敏感，可以發(fā)現(xiàn)較小腫瘤（1-5mm)，但是原位癌仍不易被發(fā)現(xiàn)。泌尿系水成像CTU還可同步了解上尿路（包括腎盂，輸尿管）情況，了解局部有無腫大淋巴結(jié)。還可同步了解腹腔內(nèi)其他臟器的情況。（4）尿細(xì)胞學(xué)：如尿液中觀察到腫瘤細(xì)胞，有助于明確診斷。但存在假陰性的可能性，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道尿細(xì)胞學(xué)檢測膀胱癌的敏感性為13%-75%，特異性為85%-100%。建議結(jié)合其他檢查。（5）尿液膀胱腫瘤標(biāo)記物：臨床常用的為NMP22，但存在一定的假陽性率及假陰性率，建議結(jié)合其他檢查。（6）尿熒光原位雜交檢測（FISH）：具有較高的敏感性和特異性。（三）篩查建議：對于上訴高危人群，建議每年進(jìn)行至少一次尿常規(guī)和泌尿系超聲檢查、如尿常規(guī)紅細(xì)胞陽性或者超聲發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)進(jìn)一步完善：（1）泌尿系CT檢查，有助于明確膀胱內(nèi)有無占位和局部淋巴結(jié)情況，同時(shí)了解上尿路情況；（2）尿找瘤細(xì)胞檢查：觀察尿液內(nèi)是否有游離的腫瘤細(xì)胞；（3）尿NMP22檢查；（4）尿FISH檢測：如上述檢查為陰性，該檢查可協(xié)助診斷。必要時(shí)可行膀胱鏡檢明確。（四）預(yù)防建議：（1）健康飲食，適量運(yùn)動，多飲水勤排尿；（2）吸煙者建議戒煙；（3）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，避免接觸有毒有害物質(zhì)。（4）定期體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療2021年03月22日2683
0
2
-
杜鵬主任醫(yī)師 北京腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 我們耳邊常常聽到這樣的聲音：大夫，我們剛做完體檢什么事都沒有，可就是老反復(fù)出現(xiàn)肉眼血尿，仔細(xì)一查卻發(fā)現(xiàn)有輸尿管腫瘤；還有剛做完膀胱腫瘤的手術(shù)治療，再次出現(xiàn)肉眼血尿，檢查卻發(fā)現(xiàn)輸尿管里還有腫瘤等等。為什么經(jīng)常會出現(xiàn)這樣的情況？這就是因?yàn)檩斈蚬苣[瘤發(fā)病比較隱蔽，臨床表現(xiàn)和其它的泌尿生殖系統(tǒng)感染，如結(jié)石等區(qū)別不是非常明顯。有的時(shí)候超聲檢測僅僅發(fā)現(xiàn)有輕微的腎積水，大多數(shù)患者就診時(shí)容易與膀胱炎，腎盂腎炎混淆，口服一些消炎藥，癥狀消失了，就認(rèn)為“治愈”了，其實(shí)，這些癥狀很有可能是由于輸尿管長了腫瘤引起的。什么是輸尿管腫瘤？輸尿管是一對扁而細(xì)長的肌性器官，主要工作就是輸送尿液，它起于腎盂，終于膀胱。全長20-30cm，粗細(xì)平均0.5-1cm。輸尿管腫瘤和它的“好大哥”腎盂腫瘤，合稱為上尿路上皮腫瘤，而輸尿管腫瘤顧名思義就是發(fā)生在輸尿管的腫瘤。輸尿管腫瘤大多數(shù)是移行細(xì)胞癌，很容易通過淋巴、血液進(jìn)行擴(kuò)散，給治療帶來很大難度，加之不易被發(fā)現(xiàn)，被稱為“隱蔽的殺手”也不為過了。它的發(fā)病率高不高？其實(shí)輸尿管腫瘤的發(fā)病率在所有癌癥發(fā)病率里并不算高，在西方國家，上尿路上皮腫瘤的發(fā)病率為1-2人/10萬人，有8%-13%的病例同時(shí)合并膀胱腫瘤。大約有60%的上尿路上皮腫瘤確診時(shí)已經(jīng)為浸潤性癌，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)比較高。其高發(fā)的年齡是70-80歲，男性發(fā)病率是女性的3倍，我國的發(fā)病率較西方國家略高一些。輸尿管腫瘤發(fā)病率雖不高，但由于發(fā)病隱蔽、癥狀與泌尿生殖系統(tǒng)感染類似，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已是中晚期，不但波及了腎和膀胱，還有可能發(fā)生全身轉(zhuǎn)移，一旦發(fā)現(xiàn)血尿或排尿不適癥狀就要及時(shí)到醫(yī)院就診，才能將癌癥扼殺于無形。2020年12月11日2072
0
0
-
凡杰主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 泌尿外科 最近本人（凡杰醫(yī)生）收治兩位孤立腎殘存輸尿管發(fā)生腫瘤的罕見病例?；颊?，男，72歲，反復(fù)血尿6月，CT和核磁共振等檢查提示孤立腎，右側(cè)腹膜后盆腔12cm的腫瘤。膀胱鏡后尿道右側(cè)輸尿管異位開口有噴血。經(jīng)過經(jīng)服微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)完整切除殘存輸尿管結(jié)構(gòu)及腫瘤?；颊哐虬Y狀消失，痊愈出院。 患者2，女，33歲，腹脹不適6年，結(jié)婚未育，CT和核磁共振水成像提示，右側(cè)孤立腎腹膜后盆腔巨大輸尿管腫瘤，可能影響懷孕。給患者進(jìn)行了微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)徹底切除腫瘤，患者痊愈出院，沒有任何并發(fā)癥。 這兩例罕見的孤立腎患者，輸尿管殘存發(fā)育不良，發(fā)生輸尿管腫瘤導(dǎo)致患者血尿和不適，可能影響生育和生命，應(yīng)該積極手術(shù)切除。我主刀給這兩位患者進(jìn)行了微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)，完整徹底切除腫瘤，患者恢復(fù)非?？?、效果非常好，解決了患者的血尿和腫瘤轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，同樣，也給另外一個(gè)女性患者解決了可能的妊娠分娩問題。 孤立腎殘存的輸尿管可能發(fā)生腫瘤，應(yīng)該引起高度重視。2020年06月04日2408
0
0
-
郭勝杰副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 輸尿管腫瘤，就是長在輸尿管的腫瘤，腫瘤性質(zhì)基本上市尿路上皮癌，也有部分是炎性息肉由于輸尿管使鏈接腎盂和膀胱的管道，因此輸尿管腫瘤上面可以在腎盂位置，下面可以在輸尿管膀胱入口的位置由于輸尿管管腔小，一旦長了腫瘤，容易形成堵塞，導(dǎo)致輸尿管和腎盂積水，嚴(yán)重的腎積水對于輸尿管腫瘤的手術(shù)有何注意事項(xiàng)么?目前輸尿管腫瘤的主要手術(shù)方式有：1、后腹腔切腎和輸尿管，再在下方近膀胱處切除輸尿管膀胱壁內(nèi)段；2、經(jīng)腹腔途徑完成腎和輸尿管及膀胱壁內(nèi)段切除；3、手術(shù)方式可以選擇開放和或者微創(chuàng)4、單純切除腎臟的手術(shù)其實(shí)比較簡單，難點(diǎn)在于輸尿管末端的切除。5、由于輸尿管膀胱壁內(nèi)端的切除空間比較小，周圍血管比較多，因此有時(shí)出血比切腎要多，特別是女性，有子宮和卵巢，更容易出血。對于輸尿管末端的切除目前主要有以下幾個(gè)方面：1、開放切除：就是打開膀胱，切除輸尿管膀胱壁內(nèi)段，然后縫合膀胱，這是最經(jīng)典的方法，主要是要注意不要切到對側(cè)輸尿管口2、輸尿管膀胱壁內(nèi)段上可吸收夾子，這樣不用切開和縫合，好處是簡單，不好的地方是沒有真正切除了末端，有時(shí)末端會復(fù)發(fā)3、也有術(shù)中先采取電切鏡切開輸尿管末端，在切腎和輸尿管的時(shí)候只要牽拉就可以，不用再去切除輸尿管末端，但是不好的地方是經(jīng)尿道把輸尿管口切開后，水容易滲出到盆腔，如果這些水腫有腫瘤細(xì)胞，那就更容易出現(xiàn)種植4、無論采取哪種方式，只要達(dá)到這樣的目的就好了：把輸尿管末端完整切除，不要讓帶腫瘤細(xì)胞的尿液滲到周圍組織。如何達(dá)到這些要求么？1、在切腎過程中在腫瘤的下方先上個(gè)夾子，避免尿液流到膀胱或輸尿管下方；2、膀胱內(nèi)關(guān)注高濃度化療藥物，先把膀胱的可疑癌細(xì)胞浸泡殺死，這樣可以在打開膀胱的時(shí)候避免腫瘤細(xì)胞播散和種植。3、術(shù)中不要把輸尿管弄的光光的，因?yàn)檩斈蚬鼙容^薄，部分輸尿管腫瘤很容易侵犯和突出輸尿管外膜，因此要把他周圍的組織一起切除。此外對于輸尿管腫瘤經(jīng)常合并上尿路積水，甚至嚴(yán)重的腎積水，導(dǎo)致腎臟體積很大或者輸尿管體積很大，那么如何處理這些積水么？1、按照無瘤原則，完整的切除腎臟和輸尿管，但是難度比較大，最近我做了一個(gè)嚴(yán)重腎積水的病人，腎臟超過25cm，體積很淡，積水很多，增加了手術(shù)難度。2、把積水去掉，只剩下皮囊，好處是手術(shù)好做很多了，不好的地方是增加了再放水過程中腫瘤細(xì)胞隨著水播散的可能，因此有一定的風(fēng)險(xiǎn)。還有對于輸尿管腫瘤需不需要進(jìn)行淋巴結(jié)清掃么？1、傳統(tǒng)意見是可以不用，因?yàn)榱馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后很差，即使清掃了，也是預(yù)后不好2、新的意見是進(jìn)行清掃，盡管是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者預(yù)后不好，但是如果行淋巴結(jié)清掃，把微轉(zhuǎn)移或者單發(fā)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移切除，療效會很很多。對于局部無法切除干凈的患者有何建議么？1、可以行局部放療或者術(shù)后輔助化療，特別是放療，可以加強(qiáng)局部控制2、化療可以對微小的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移進(jìn)行殺滅3、此外晚期的輸尿管腫瘤可以行免疫治療 如PD-1抗體治療，具有一定療效其實(shí)輸尿管腫瘤沒有想象中的那么簡單，真正處理起來還是很復(fù)雜， 很多細(xì)節(jié)，因此需要特別注意。2018年11月18日6195
9
13
-
郭勝杰副主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 泌尿外科 輸尿管腫瘤，就是長在輸尿管的腫瘤。 因?yàn)檩斈蚬埽I盂和膀胱的組織成分相似，因此輸尿管腫瘤多數(shù)也是尿路上皮癌，而且經(jīng)常發(fā)生輸尿管腫瘤合并膀胱癌，或者輸尿 管癌術(shù)后發(fā)生膀胱的病例，當(dāng)然也有發(fā)生膀胱癌后出現(xiàn)輸尿管腫瘤的情況。 與膀胱腫瘤不同，輸尿管腫瘤的診斷和治療相對復(fù)發(fā)。 膀胱因?yàn)榭臻g大，可以通過B超，CT或者膀胱鏡檢查，很容易診斷。而且膀 胱腫瘤比較容易出現(xiàn)癥狀，如血尿，排尿不適等情況，因此比較容易就診而發(fā)現(xiàn)疾病?！?/a>2018年10月21日4572
6
13
輸尿管腫瘤相關(guān)科普號
金迪醫(yī)生的科普號
金迪 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
4167粉絲2.7萬閱讀
談健醫(yī)生的科普號
談健 副主任醫(yī)師
鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院
泌尿外科
483粉絲7.2萬閱讀
鄢陽醫(yī)生的科普號
鄢陽 副主任醫(yī)師
上海市第十人民醫(yī)院
泌尿外科
1496粉絲24.3萬閱讀