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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 輸尿管癌是泌尿系統(tǒng)上皮內(nèi)的惡性腫瘤，跟膀胱黏膜和輸卵管黏膜以及腎的黏膜都是一類的上皮，輸尿管黏膜或者輸尿管的深層癌，它的平滑肌產(chǎn)生了一種惡性腫瘤，這種腫瘤，它的性狀跟膀胱腫瘤的性狀類似，但是惡性程度要比膀胱癌高。輸尿管癌早期有什么癥狀？輸尿管癌早期的癥狀就是無痛性的、間斷的肉眼血尿，肉眼血尿在泌尿系統(tǒng)當(dāng)中非常的常見，好多疾病都可以引起。除了肉眼血之外，還會有間斷的腰部疼痛或者腎臟的積水，一旦出現(xiàn)這種情況，又出現(xiàn)肉眼血尿，又排除感染、結(jié)石、或者外傷畸形、結(jié)核等等這些情況，找不到其他的原因，就要考慮是否是泌尿系腫瘤。這個時候可以通過B超或者CT檢查，還有尿液的脫落細(xì)胞學(xué)的檢查，來排除輸尿管是否有輸尿管腫瘤。輸尿管癌做CT可以看出什么？輸尿管癌CT平掃表現(xiàn)為等密度的軟組織影，其上的腎盂、輸尿管為擴(kuò)張、積水部分，到晚期輸尿管癌可以突破輸尿管壁而浸潤性生長，與周圍組織器官發(fā)生粘連和侵蝕，在增強(qiáng)CT上輸尿管的腫瘤會呈現(xiàn)輕度增強(qiáng)的影像，平均密度可以達(dá)到46Hu。值得注意的是輸尿管腫瘤有時會合并腎結(jié)石，所以不要滿足于腎結(jié)石的診斷，要仔細(xì)觀察。腎結(jié)石刺激輸尿管壁形成的息肉，與輸尿管腫瘤的浸潤性生長還是有區(qū)別的。不過CT只能作為一個輔助診斷的標(biāo)準(zhǔn)，真正的確診還是需要病理，例如找到腫瘤細(xì)胞或者輸尿管鏡取到活檢。輸尿管壁不像膀胱壁外面有很厚的一層肌層可以阻擋，輸尿管外肌層非常薄，外面沒有漿膜層，輸尿管腫瘤早期就會沿著整個管壁擴(kuò)散出來。一定要發(fā)現(xiàn)得早，如果局限在肌層以內(nèi)，整個腎臟輸尿管全長切除以后是可以得到治愈的。如果發(fā)現(xiàn)的時候腫瘤已經(jīng)侵犯輸尿管壁全層，甚至到了輸尿管壁外。病人術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率非常高，達(dá)不到治愈的目的。腎功能檢查，主要關(guān)注哪些指標(biāo)？常規(guī)的檢查中，腎功能的檢查大多采用血肌酐、血尿素氮、血尿酸三項，用于初步篩查腎功能。1、血肌酐血肌酐濃度可以反映腎小球濾過功能的情況。因為血肌酐是人體肌肉代謝的產(chǎn)物，正常情況下大部分都會被排泄掉，如果腎臟過濾功能出現(xiàn)問題，那么血液中留下的肌酐濃度就會偏高。2、血尿素氮血尿素氮是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，但它的濃度容易受到飲食、發(fā)熱的影響，因此準(zhǔn)確度不如血肌酐。尿素氮升高除了提示腎功能異常外，如果有發(fā)熱、長期腹瀉、甲亢、肥胖、高膽固醇血癥等癥狀，也會出現(xiàn)尿素氮升高。3、血尿酸血尿酸的準(zhǔn)確度則更低，通常不能被作為腎功能指標(biāo)。那么腎功能檢查中哪些指標(biāo)更具意義呢？1、胱抑素C這種物質(zhì)的生成量是比較恒定的，而且僅僅通過腎臟排泄。它對腎小球濾過率的情況更加敏感，能夠較準(zhǔn)確地判斷腎功能是否正常。2、內(nèi)生肌酐清除率這項指標(biāo)反應(yīng)腎臟清除肌酐的速度，而不受到其他食物或活動等因素的影響，所以能更準(zhǔn)確地反應(yīng)腎功能情況。3、腎小球濾過率血肌酐濃度的變化具有滯后性，由于腎臟具有很強(qiáng)的代償能力，所以有些患者的腎臟功能已經(jīng)有損，但血肌酐濃度仍然正常。而腎小球濾過率則能判斷早期或輕度腎功能損害，是國際通用的判斷腎功能的金標(biāo)2023年06月14日
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 發(fā)生在腎盂、輸尿管的腫瘤稱為上尿路腫瘤，而膀胱是下尿路腫瘤，腎盂輸尿管的腫瘤叫UTUC，上尿路腫瘤指的是腎盂和輸尿管的惡性腫瘤，危害比較大，上尿路腫瘤在早期沒有任何癥狀，由于結(jié)石、感染長期刺激會容易形成腎盂和輸尿管癌?；颊咴谠缙跁r沒有癥狀，偶爾有人會有腰酸、腰部不適以及血尿，但大部分病人在早期往往沒有癥狀，有癥狀之后可能是晚期。輸尿管腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險、轉(zhuǎn)移概率特別高，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生活質(zhì)量、生存期都會受到非常大的影響。所以輸尿管腫瘤的危害非常大，一定要早期發(fā)現(xiàn)。2023年05月07日333
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管腫瘤會有哪些癥狀表現(xiàn)?輸尿管腫瘤的臨床表現(xiàn)無明顯特異性，最常見癥狀為間歇性無痛肉眼血尿，其次是疼痛、腹部包塊，部分患者可出現(xiàn)體重下降、貧血等轉(zhuǎn)移癥狀。本病還可造成腎積水、膀胱炎等并發(fā)癥。一、典型癥狀1、血尿：最常見，多為肉眼血尿，有時出血量較多，少數(shù)為顯微鏡下血尿，呈間歇性發(fā)作。2、腰痛：腫瘤所致輸尿管梗阻、腎積水或腰椎及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)持續(xù)性腰部鈍痛，血塊堵塞輸尿管時可引起劇烈的腰痛，并發(fā)生輸尿管走行方向的放射性疼痛。3、感染癥狀：由于腫瘤出血，血塊刺激或腫瘤的繼發(fā)性感染而致，常見膿尿、血尿。4、包塊：臨床檢查能捫及包塊者較少見，麻醉后，少數(shù)輸尿管末端腫瘤可在直腸或陰道指檢時觸及。二、其他癥狀1、腹部包塊：少數(shù)患者可見輸尿管移行區(qū)包塊，質(zhì)硬，活動度差。2、轉(zhuǎn)移癥狀：即腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移后造成患者其他部位的疼痛如腰部、骨痛等，還可出現(xiàn)體重下降、貧血等表現(xiàn)。2023年05月02日207
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管腫瘤在臨床并不常見，它是尿路上皮癌的一種，尿路上皮從腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱以及尿道都稱為尿路上皮，它們發(fā)展的腫瘤稱為尿路上皮腫瘤。輸尿管是指腎盂到膀胱這一段連接管道稱為輸尿管，輸尿管的直徑只有3-7mm，長度是25cm。輸尿管腫瘤一般引起的血尿癥狀比較輕，以鏡下血尿為主。當(dāng)輸尿管腫瘤到晚期，侵犯周圍組織或者輸尿管腫瘤表面潰爛之后出血會多，這種血尿一般是全程血尿，無痛性血尿，再加上當(dāng)出血量大，有血塊，特點(diǎn)是血塊呈長條狀也稱為蚯蚓狀。因為輸尿管是一個長的管狀器官，出血在輸尿管內(nèi)形成血條，順流而下形成一種長條樣的血塊。其還有一個特點(diǎn)，由于是上尿路出血，在體內(nèi)存留時間較長，經(jīng)尿液浸泡之后往往是暗紅色，而下尿路出血往往是鮮紅色。因此，輸尿管腫瘤出血有兩個特點(diǎn)即血液是暗紅色，血塊是長條狀。2023年04月28日190
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 發(fā)生在腎盂、輸尿管的腫瘤稱為上尿路腫瘤，而膀胱是下尿路腫瘤，腎盂輸尿管的腫瘤叫UTUC，上尿路腫瘤指的是腎盂和輸尿管的惡性腫瘤，危害比較大，上尿路腫瘤在早期沒有任何癥狀，由于結(jié)石、感染長期刺激會容易形成腎盂和輸尿管癌?；颊咴谠缙跁r沒有癥狀，偶爾有人會有腰酸、腰部不適以及血尿，但大部分病人在早期往往沒有癥狀，有癥狀之后可能是晚期。輸尿管腫瘤轉(zhuǎn)移風(fēng)險、轉(zhuǎn)移概率特別高，一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，生活質(zhì)量、生存期都會受到非常大的影響。所以輸尿管腫瘤的危害非常大，一定要早期發(fā)現(xiàn)。2023年04月28日146
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管腫瘤在臨床并不常見，它是尿路上皮癌的一種，尿路上皮從腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱以及尿道都稱為尿路上皮，它們發(fā)展的腫瘤稱為尿路上皮腫瘤。輸尿管是指腎盂到膀胱這一段連接管道稱為輸尿管，輸尿管的直徑只有3-7mm，長度是25cm。輸尿管腫瘤一般引起的血尿癥狀比較輕，以鏡下血尿為主。當(dāng)輸尿管腫瘤到晚期，侵犯周圍組織或者輸尿管腫瘤表面潰爛之后出血會多，這種血尿一般是全程血尿，無痛性血尿，再加上當(dāng)出血量大，有血塊，特點(diǎn)是血塊呈長條狀也稱為蚯蚓狀。因為輸尿管是一個長的管狀器官，出血在輸尿管內(nèi)形成血條，順流而下形成一種長條樣的血塊。其還有一個特點(diǎn)，由于是上尿路出血，在體內(nèi)存留時間較長，經(jīng)尿液浸泡之后往往是暗紅色，而下尿路出血往往是鮮紅色。因此，輸尿管腫瘤出血有兩個特點(diǎn)即血液是暗紅色，血塊是長條狀。2023年04月18日107
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管腫瘤在臨床并不常見，它是尿路上皮癌的一種，尿路上皮從腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱以及尿道都稱為尿路上皮，它們發(fā)展的腫瘤稱為尿路上皮腫瘤。輸尿管是指腎盂到膀胱這一段連接管道稱為輸尿管，輸尿管的直徑只有3-7mm，長度是25cm。輸尿管腫瘤一般引起的血尿癥狀比較輕，以鏡下血尿為主。當(dāng)輸尿管腫瘤到晚期，侵犯周圍組織或者輸尿管腫瘤表面潰爛之后出血會多，這種血尿一般是全程血尿，無痛性血尿，再加上當(dāng)出血量大，有血塊，特點(diǎn)是血塊呈長條狀也稱為蚯蚓狀。因為輸尿管是一個長的管狀器官，出血在輸尿管內(nèi)形成血條，順流而下形成一種長條樣的血塊。其還有一個特點(diǎn)，由于是上尿路出血，在體內(nèi)存留時間較長，經(jīng)尿液浸泡之后往往是暗紅色，而下尿路出血往往是鮮紅色。因此，輸尿管腫瘤出血有兩個特點(diǎn)即血液是暗紅色，血塊是長條狀。2023年04月05日99
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張正望主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤，近年來發(fā)病率明顯上升，好發(fā)年齡在50～70歲，男女比例為4︰1。 目前的主要臨床癥狀是以肉眼可見血尿﹑輸尿管刺激癥。臨床上90%的輸尿管癌為移行上皮癌，少數(shù)為鱗癌﹑腺癌。 由于輸尿管的解剖特點(diǎn)，對輸尿管癌的局部治療容易順利完成，所以有效全身治療防止輸尿管癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是臨床治療學(xué)的重點(diǎn)，綜合治療可使多數(shù)早期輸尿管癌獲得長期生存。 輸尿管癌是全身疾病的局部表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)﹑綜合治療﹑特異性抗癌﹑全身用藥﹑個體化治療是治療輸尿管癌的基本原則，應(yīng)貫穿于治療始終。 輸尿管狹窄手術(shù)通常指輸尿管狹窄環(huán)切除吻合術(shù)。輸尿管狹窄可通過手術(shù)將狹窄環(huán)切除，再將殘余的輸尿管進(jìn)行有效縫合、吻合。實(shí)際上手術(shù)后最大的問題是擔(dān)心在未來有可能會出現(xiàn)新的吻合口狹窄。在手術(shù)恢復(fù)的短時間內(nèi)，比較擔(dān)心的問題是尿液對吻合口的影響，是否會導(dǎo)致吻合口出現(xiàn)新感染，甚至于是否會出現(xiàn)吻合口愈合困難，出現(xiàn)漏尿的情況。 所以手術(shù)從操作過程來講，雖然不是特別復(fù)雜的手術(shù)，但因影響因素較多，所以未來需要觀察的因素也較多。短時間內(nèi)需要觀察輸尿管漏尿的問題，長期可能需警惕輸尿管再一次吻合口狹窄的問題。 如果是其它因素導(dǎo)致輸尿管狹窄，如結(jié)石、息肉疾病，只要沒有出現(xiàn)手術(shù)過程中的醫(yī)源性損傷，一般術(shù)后不會有后遺癥，所以不必?fù)?dān)心。如果是惡性腫瘤引起狹窄，手術(shù)后的問題，就不僅僅是狹窄帶來的后遺癥、并發(fā)癥的觀察，而是需觀察患者生存預(yù)后、有無惡性進(jìn)展的問題。2021年12月31日2547
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