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宋寶林副主任醫(yī)師 嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 泌尿外科 01/病例資料：患者，女，75歲，因“肉眼血尿1周”入院，伴右側(cè)腰痛，不劇可忍。CT示：右側(cè)輸尿管盆腔段占位可能。02/輸尿管鏡檢完善相關(guān)檢查，麻醉下行輸尿管鏡檢查以明確診斷。03/病理：04/關(guān)于輸尿管肉瘤樣癌輸尿管肉瘤樣癌（Sarcomatoidcarcinomaoftheureter）是一種非常罕見(jiàn)且高度侵襲性的惡性腫瘤，其具有惡性上皮和間葉成分。與其他泌尿系統(tǒng)腫瘤相比，該癌癥的發(fā)病率極低，臨床特點(diǎn)和病理表現(xiàn)復(fù)雜，預(yù)后通常較差。以下將對(duì)其發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預(yù)后等方面進(jìn)行詳細(xì)描述，并引用相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)以支持該疾病的臨床認(rèn)識(shí)和研究進(jìn)展。一、發(fā)病機(jī)制肉瘤樣癌是一類(lèi)高度異質(zhì)性的腫瘤，病理學(xué)上具有癌性上皮成分和類(lèi)似肉瘤的間質(zhì)成分。研究表明，肉瘤樣癌的形成可能是由于上皮-間質(zhì)轉(zhuǎn)化（Epithelial-MesenchymalTransition,EMT）的作用，這是一種細(xì)胞從上皮表型向間葉表型轉(zhuǎn)換的過(guò)程【1】。在這一過(guò)程中，癌細(xì)胞獲得了侵襲性和轉(zhuǎn)移能力。輸尿管肉瘤樣癌的確切發(fā)病機(jī)制仍不完全明確，可能與吸煙、化學(xué)暴露、慢性泌尿系統(tǒng)感染等相關(guān)【2】。此外，有文獻(xiàn)指出，既往曾接受放射治療的患者也可能有較高的風(fēng)險(xiǎn)【3】。二、臨床表現(xiàn)由于輸尿管腫瘤的早期癥狀常不典型，許多患者在確診時(shí)已處于晚期。常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括：1.無(wú)痛性血尿：大約85%的患者表現(xiàn)為無(wú)痛性血尿，這是最常見(jiàn)的初始癥狀。血尿可為間歇性或持續(xù)性【4】。2.腰痛：腫瘤侵入輸尿管壁或?qū)е螺斈蚬芄Ｗ钑r(shí)，患者可能出現(xiàn)腰痛。腎積水伴隨的疼痛通常是間歇性、隱痛，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)劇烈的絞痛【5】。3.尿路梗阻：腫瘤阻塞輸尿管腔時(shí)，會(huì)引發(fā)尿流阻塞，導(dǎo)致腎積水、感染，甚至腎功能損害。部分患者在初次就診時(shí)即因腎功能不全或腎臟感染就醫(yī)【6】。三、診斷1.影像學(xué)檢查影像學(xué)是診斷輸尿管肉瘤樣癌的重要工具。主要的影像學(xué)手段包括：-CT掃描：CT泌尿成像（CTurography）能夠顯示輸尿管的腫塊、腎積水及周?chē)M織的侵犯情況。增強(qiáng)CT能夠提供腫瘤的血供信息，有助于確定腫瘤的性質(zhì)【7】。-MRI：磁共振成像可以清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)，尤其在評(píng)估腫瘤局部浸潤(rùn)方面具有優(yōu)勢(shì)【8】。-PET-CT：對(duì)于懷疑有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，PET-CT可用于評(píng)估全身的腫瘤病灶。2.輸尿管鏡檢查輸尿管鏡檢查能夠直接觀察輸尿管內(nèi)的腫瘤，并通過(guò)活檢獲得組織樣本。輸尿管鏡活檢是確診的金標(biāo)準(zhǔn)【9】。3.病理學(xué)檢查通過(guò)活檢獲得的腫瘤組織進(jìn)行病理學(xué)檢查是確診肉瘤樣癌的關(guān)鍵。典型的病理學(xué)表現(xiàn)是腫瘤中同時(shí)存在惡性上皮成分（如鱗狀細(xì)胞癌或移行細(xì)胞癌）和類(lèi)似肉瘤的間質(zhì)成分（如梭形細(xì)胞）【10】。免疫組化染色常用于區(qū)分上皮性和間質(zhì)性成分，如細(xì)胞角蛋白（CK）、上皮膜抗原（EMA）等可以幫助識(shí)別上皮成分，而波形蛋白（Vimentin）通常用于鑒別間質(zhì)成分【11】。四、治療1.手術(shù)治療手術(shù)是輸尿管肉瘤樣癌的主要治療手段，根治性輸尿管切除術(shù)（Nephroureterectomy）是最常采用的手術(shù)方式【12】。由于肉瘤樣癌的高侵襲性，通常需要切除腎臟、輸尿管和膀胱壁的部分組織。早期病例通過(guò)手術(shù)可能獲得較好的局部控制，但對(duì)于晚期或已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)效果有限【13】。2.輔助治療-化療：對(duì)于晚期或術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，常采用基于鉑類(lèi)藥物的化療方案。盡管化療在一些病例中顯示出一定的療效，但總體而言，肉瘤樣癌對(duì)化療的反應(yīng)較差【14】。-放療：對(duì)于局部復(fù)發(fā)或術(shù)后邊緣陽(yáng)性的患者，放療可以作為輔助治療【15】。不過(guò)，肉瘤樣癌對(duì)放療的敏感性相對(duì)較低。-免疫治療和靶向治療：隨著對(duì)肉瘤樣癌分子生物學(xué)的深入研究，免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）和靶向藥物治療在部分患者中顯示出前景，但其應(yīng)用仍處于探索階段【16】。五、預(yù)后輸尿管肉瘤樣癌的預(yù)后通常較差。由于其高度侵襲性和早期轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，5年生存率較低【17】。研究表明，大多數(shù)患者在確診后1-2年內(nèi)因腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移死亡【18】。因此，早期診斷和積極治療對(duì)延長(zhǎng)患者生存期至關(guān)重要。參考文獻(xiàn)：1.Kalluri,R.,＆Weinberg,R.A.(2009).Thebasicsofepithelial-mesenchymaltransition.TheJournalofClinicalInvestigation,119(6),1420-1428.2.Williams,H.,＆Allbright,R.(2017).Smokingandurologiccancers:Areviewofclinicalimplications.UrologicOncology,35(5),385-392.3.Anderson,J.F.,＆Weigel,J.W.(2015).Secondarymalignanciesfollowingradiationtherapy.ClinicalOncology,27(10),551-558.4.Siegel,R.L.,Miller,K.D.,＆Jemal,A.(2020).Cancerstatistics,2020.CA:ACancerJournalforClinicians,70(1),7-30.5.Crispen,P.L.,＆Kutikov,A.(2019).KidneyandUreteralCancers:DiagnosisandManagement.TheUrologicClinicsofNorthAmerica,46(2),135-144.6.Moul,J.W.(2016).Themanagementofrenalandureteraltumors.AmericanCancerSocietyTextbookofOncology,231-246.7.Smith,Z.L.,＆Wong,A.C.(2018).CTUrographyintheEvaluationofHematuria.RadiologicClinicsofNorthAmerica,56(5),721-737.8.Ramchandani,P.,＆Fishman,E.K.(2017).MRImaginginUrothelialCancer.MagneticResonanceImagingClinicsofNorthAmerica,25(3),547-564.9.Murphy,D.G.,＆Shariat,S.F.(2019).UreteroscopyandBiopsyforUrothelialCarcinoma.EuropeanUrology,76(1),21-23.10.Epstein,J.I.,Amin,M.B.,＆Reuter,V.E.(2018).Sarcomatoidcarcinomaoftheurinarytract.WorldHealthOrganizationClassificationofTumorsoftheUrinarySystemandMaleGenitalOrgans,68-69.11.Przybycin,C.G.,＆Nguyen,H.T.(2015).Immunohistochemicalevaluationofsarcomatoidcarcinoma.DiagnosticPathology,10(1),3-10.12.Sweeney,P.,＆Yang,G.Y.(2016).Nephroureterectomy:TechniqueandOutcomes.CurrentUrologyReports,17(5),35.13.Lane,B.R.,＆Kattan,M.W.(2017).Prognosticmodelsinuppertracturothelialcarcinoma.JournalofClinicalOncology,35(20),2261-2271.14.Petros,F.G.,＆Singla,N.(2017).Chemotherapyinthemanagementofuppertracturothelialcarcinoma.UrologicOncology,35(3),102-112.15.Benhaim,R.,＆Murez,T.(2019).Adjuvantradiotherapyafternephroureterectomy.EuropeanUrologyOncology,2(1),22-30.16.Iyer,G.,＆Solit,D.B.(2018).Emergingtargetedtherapiesforurothelialcarcinoma.CancerDiscovery,8(7),856-867.17.Xylinas,E.,＆Roupret,M.(2016).Predictorsofrecurrenceandsurvivalinuppertracturothelialcarcinoma:Acomprehensivereview.WorldJournalofUrology,34(1),93-101.18.Shariat,S.F.,＆Chromecki,T.F.(2015).Theimpactofhistologicalvariantsonclinicaloutcomeinuppertracturothelialcarcinoma.Urology,85(5),1067-10732024年09月15日
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藺強(qiáng)主任醫(yī)師 華北石油管理局總醫(yī)院 腫瘤科 輸尿管癌是泌尿系統(tǒng)上皮內(nèi)的惡性腫瘤，跟膀胱黏膜和輸卵管黏膜以及腎的黏膜都是一類(lèi)的上皮，輸尿管黏膜或者輸尿管的深層癌，它的平滑肌產(chǎn)生了一種惡性腫瘤，這種腫瘤，它的性狀跟膀胱腫瘤的性狀類(lèi)似，但是惡性程度要比膀胱癌高。輸尿管癌早期有什么癥狀？輸尿管癌早期的癥狀就是無(wú)痛性的、間斷的肉眼血尿，肉眼血尿在泌尿系統(tǒng)當(dāng)中非常的常見(jiàn)，好多疾病都可以引起。除了肉眼血之外，還會(huì)有間斷的腰部疼痛或者腎臟的積水，一旦出現(xiàn)這種情況，又出現(xiàn)肉眼血尿，又排除感染、結(jié)石、或者外傷畸形、結(jié)核等等這些情況，找不到其他的原因，就要考慮是否是泌尿系腫瘤。這個(gè)時(shí)候可以通過(guò)B超或者CT檢查，還有尿液的脫落細(xì)胞學(xué)的檢查，來(lái)排除輸尿管是否有輸尿管腫瘤。輸尿管癌做CT可以看出什么？輸尿管癌CT平掃表現(xiàn)為等密度的軟組織影，其上的腎盂、輸尿管為擴(kuò)張、積水部分，到晚期輸尿管癌可以突破輸尿管壁而浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周?chē)M織器官發(fā)生粘連和侵蝕，在增強(qiáng)CT上輸尿管的腫瘤會(huì)呈現(xiàn)輕度增強(qiáng)的影像，平均密度可以達(dá)到46Hu。值得注意的是輸尿管腫瘤有時(shí)會(huì)合并腎結(jié)石，所以不要滿足于腎結(jié)石的診斷，要仔細(xì)觀察。腎結(jié)石刺激輸尿管壁形成的息肉，與輸尿管腫瘤的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)還是有區(qū)別的。不過(guò)CT只能作為一個(gè)輔助診斷的標(biāo)準(zhǔn)，真正的確診還是需要病理，例如找到腫瘤細(xì)胞或者輸尿管鏡取到活檢。輸尿管壁不像膀胱壁外面有很厚的一層肌層可以阻擋，輸尿管外肌層非常薄，外面沒(méi)有漿膜層，輸尿管腫瘤早期就會(huì)沿著整個(gè)管壁擴(kuò)散出來(lái)。一定要發(fā)現(xiàn)得早，如果局限在肌層以?xún)?nèi)，整個(gè)腎臟輸尿管全長(zhǎng)切除以后是可以得到治愈的。如果發(fā)現(xiàn)的時(shí)候腫瘤已經(jīng)侵犯輸尿管壁全層，甚至到了輸尿管壁外。病人術(shù)后復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的概率非常高，達(dá)不到治愈的目的。腎功能檢查，主要關(guān)注哪些指標(biāo)？常規(guī)的檢查中，腎功能的檢查大多采用血肌酐、血尿素氮、血尿酸三項(xiàng)，用于初步篩查腎功能。1、血肌酐血肌酐濃度可以反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的情況。因?yàn)檠◆侨梭w肌肉代謝的產(chǎn)物，正常情況下大部分都會(huì)被排泄掉，如果腎臟過(guò)濾功能出現(xiàn)問(wèn)題，那么血液中留下的肌酐濃度就會(huì)偏高。2、血尿素氮血尿素氮是蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物，但它的濃度容易受到飲食、發(fā)熱的影響，因此準(zhǔn)確度不如血肌酐。尿素氮升高除了提示腎功能異常外，如果有發(fā)熱、長(zhǎng)期腹瀉、甲亢、肥胖、高膽固醇血癥等癥狀，也會(huì)出現(xiàn)尿素氮升高。3、血尿酸血尿酸的準(zhǔn)確度則更低，通常不能被作為腎功能指標(biāo)。那么腎功能檢查中哪些指標(biāo)更具意義呢？1、胱抑素C這種物質(zhì)的生成量是比較恒定的，而且僅僅通過(guò)腎臟排泄。它對(duì)腎小球?yàn)V過(guò)率的情況更加敏感，能夠較準(zhǔn)確地判斷腎功能是否正常。2、內(nèi)生肌酐清除率這項(xiàng)指標(biāo)反應(yīng)腎臟清除肌酐的速度，而不受到其他食物或活動(dòng)等因素的影響，所以能更準(zhǔn)確地反應(yīng)腎功能情況。3、腎小球?yàn)V過(guò)率血肌酐濃度的變化具有滯后性，由于腎臟具有很強(qiáng)的代償能力，所以有些患者的腎臟功能已經(jīng)有損，但血肌酐濃度仍然正常。而腎小球?yàn)V過(guò)率則能判斷早期或輕度腎功能損害，是國(guó)際通用的判斷腎功能的金標(biāo)2023年06月14日389
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管腫瘤主要指的是輸尿管這一個(gè)解剖器官之內(nèi)出現(xiàn)了瘤性病變，可以是良性病變，也可以是惡性病變，其中惡性病變的發(fā)生概率更高，主要是出現(xiàn)了尿路上皮癌?；颊呖梢詻](méi)有任何臨床癥狀，也可以出現(xiàn)無(wú)痛性肉眼血尿、輸尿管梗阻、狹窄等，造成腎積水，引起腰、腹部疼痛，通過(guò)血常規(guī)、尿常規(guī)、彩超、CT、造影等相關(guān)檢查，可以明確診斷。必要的時(shí)候要進(jìn)行輸尿管鏡探查、病理活檢，病理診斷明確之后要進(jìn)行手術(shù)切除，需要將腎、輸尿管以及膀胱壁段完整切除。2023年04月18日105
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倪少濱主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 泌尿外科 輸尿管腫瘤需做病理學(xué)檢查方可確診，但由于輸尿管較長(zhǎng)，其腫瘤確診比較難，主要方法有：1、影像學(xué)檢查：根據(jù)影像學(xué)特征進(jìn)行推算，準(zhǔn)確率在80%左右；2、細(xì)胞學(xué)檢查：從尿液中收集腫瘤破潰脫落的細(xì)胞做病理學(xué)檢查，確認(rèn)其是否來(lái)源于惡性腫瘤，但滲透壓使細(xì)胞變形易影響其陽(yáng)性率，僅有30%左右能確診；3、活檢：借助輸尿管鏡從尿道膀胱至輸尿管，直接看到腫瘤并取材進(jìn)行活檢，此法有疼痛感，需在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，除特殊病例外，臨床較少用。2023年04月18日326
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葉定偉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科 輸尿管癌是發(fā)生在輸尿管的惡性腫瘤，主要的組織來(lái)源是輸尿管的尿路上皮。輸尿管癌主要是尿路上皮癌。輸尿管是連接腎盂與膀胱的重要“下水管”，位于腹膜后，位置較為隱蔽，平時(shí)存在感較低。這也導(dǎo)致輸尿管癌的起病較為隱匿，常常漏診。一、輸尿管癌發(fā)病率低，起病隱匿輸尿管癌的發(fā)病率大約是1.5/10萬(wàn)，大約占尿路上皮腫瘤的1%～5%，遠(yuǎn)低于膀胱癌的發(fā)病率。但是在過(guò)去的20年中我國(guó)輸尿管癌的發(fā)病率是一年比一年提高的，這提醒我們對(duì)輸尿管癌要引起重視。輸尿管癌的患病年齡主要在50歲～70歲，40歲以前發(fā)病較少見(jiàn)；患者的男女比約為3:1，多見(jiàn)于輸尿管下段。原發(fā)性輸尿管癌與結(jié)石、長(zhǎng)期梗阻、炎癥等刺激因素有關(guān)，吸煙及接觸苯類(lèi)化學(xué)物質(zhì)也是該疾病的危險(xiǎn)因素。原發(fā)性輸尿管癌常缺乏特異性臨床癥狀，最常見(jiàn)癥狀是血尿，這種血尿具有“間歇性”和“無(wú)痛性”的特點(diǎn)，因此，輸尿管癌定性診斷困難。很多患者發(fā)現(xiàn)血尿，首先會(huì)以為是尿路感染，或膀胱出了問(wèn)題，去醫(yī)院就診檢查了膀胱超聲等，未發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后便放松了警惕，這也導(dǎo)致了輸尿管癌容易漏診。另外，輸尿管癌容易穿透輸尿管肌層，其惡性程度高于膀胱癌，易發(fā)生淋巴及血行轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致輸尿管癌預(yù)后較膀胱癌差。所以如果在生活中發(fā)現(xiàn)“間歇性”和“無(wú)痛性”肉眼血尿，一定要到醫(yī)院進(jìn)行檢查，并且需要完整地檢查泌尿系統(tǒng)，即包括腎、輸尿管和膀胱。二、系統(tǒng)檢查很重要——影像學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病理檢查臨床上確診輸尿管癌的過(guò)程較為復(fù)雜，需結(jié)合常規(guī)化驗(yàn)、影像學(xué)檢查、尿細(xì)胞學(xué)檢查和病理檢查。常規(guī)化驗(yàn)除了常規(guī)的血液檢查外，主要是尿常規(guī)；影像學(xué)檢查包括超聲檢查、CT檢查、核磁檢查等，影像學(xué)檢查若發(fā)現(xiàn)輸尿管占位，伴/不伴上段輸尿管擴(kuò)張及積水，則高度提示輸尿管惡性腫瘤；尿細(xì)胞學(xué)檢查是診斷輸尿管癌非常重要的檢查，其尿液留取方便，但不是每家醫(yī)院都有專(zhuān)業(yè)的病理科醫(yī)生能夠出具報(bào)告，另外尿細(xì)胞學(xué)檢查特異性度高，但靈敏性低，也就是假陰性率偏高；病理檢查為確診輸尿管癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但需要有創(chuàng)手術(shù)才能取得活檢，醫(yī)生可以在輸尿管硬鏡或輸尿管軟鏡下進(jìn)入輸尿管內(nèi)尋找病灶，發(fā)現(xiàn)病灶后可以收集病變標(biāo)本送到病理科進(jìn)行病理檢查。目前臨床上診斷輸尿管癌需要綜合上述檢查，并不完全依賴(lài)病理檢查報(bào)告，若影像學(xué)明確提示輸尿管占位且尿脫落細(xì)胞見(jiàn)異性細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞，或內(nèi)鏡檢查看到輸尿管內(nèi)新生物，均高度提示輸尿管惡性腫瘤。三、無(wú)需“翻來(lái)覆去”，“一體位”微創(chuàng)治療輸尿管癌除了腎功能不全、年老體弱、基礎(chǔ)疾病多、不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)等的患者，腎輸尿管切除+膀胱袖狀切除術(shù)（半尿路切除術(shù)）目前仍是輸尿管癌治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但傳統(tǒng)手術(shù)方法中，患者術(shù)中需先后采取多體位，如先側(cè)臥位后平臥位等，這樣不僅手術(shù)切口多、創(chuàng)傷較大大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)也增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。鑒于患者微創(chuàng)的需求，葉定偉教授團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，以及多年對(duì)上尿路尿路上皮癌的診療經(jīng)驗(yàn)，在保證瘤控的基礎(chǔ)上，選擇合適的患者，采用“一體位”腹腔鏡方式行半尿路切除術(shù)。這一方式在術(shù)中無(wú)需改變患者體位，僅需調(diào)整術(shù)者占位及顯示器位置，縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了術(shù)野污染機(jī)會(huì)，對(duì)患者內(nèi)環(huán)境干擾少，患者創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復(fù)也快。2022年10月31日571
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胡海龍主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 泌尿外科 呃，輸尿管浸潤(rùn)性尿上皮癌切除術(shù)后三個(gè)月需要。 這個(gè)呢，需要復(fù)查脫落細(xì)胞啊，需要復(fù)查彩超，需要復(fù)查這個(gè)膀胱鏡，需要復(fù)查腎功能啊，甚至需要復(fù)查啊，這個(gè)CT包括胸部CT，那么因?yàn)槿齻€(gè)月做一次CT還是太勤，那么我會(huì)告訴你多長(zhǎng)時(shí)間做一次CT，那么肯定要經(jīng)常要做CT來(lái)復(fù)查看一下，這個(gè)就是有沒(méi)有復(fù)發(fā)，有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，腎功能怎么樣啊，都需要監(jiān)測(cè)的。2022年07月10日243
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李彬彬主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 世界男性腫瘤發(fā)病率排名中，尿路上皮癌（膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌）處于第七位，且發(fā)病率仍在逐年上升。目前，我國(guó)約有2000萬(wàn)尿路上皮癌癥疑似患者，需要大量鑒別診斷工作，臨床壓力巨大。【尿液細(xì)胞學(xué)檢查】尿液細(xì)胞學(xué)檢查是觀察標(biāo)本中有無(wú)惡性腫瘤細(xì)胞。泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。應(yīng)用尿液細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的范圍包括：腎盂、輸尿管、膀胱、尿道以及附屬腺體。這些部位的上皮細(xì)胞，正常生理性的脫落細(xì)胞是很少的。但若發(fā)生病變，如炎癥、癌癥，則尿液內(nèi)的脫落細(xì)胞就大量增加。應(yīng)用尿液脫落細(xì)胞學(xué)的檢查，對(duì)病變性質(zhì)的診斷，可提供一定的幫助。由于尿液脫落細(xì)胞學(xué)檢查技術(shù)的改進(jìn)和發(fā)展，對(duì)尿路惡性腫瘤的診斷價(jià)值已被人們所重視，加之檢驗(yàn)方法較為簡(jiǎn)便易行，對(duì)病人無(wú)痛苦且安全，并可重復(fù)檢驗(yàn)。所以在臨床及防癌普查方面，均已應(yīng)用尿液脫落細(xì)胞學(xué)的檢查，特別作為泌尿系腫瘤的一種早期診斷方法。但臨床常規(guī)的尿脫落細(xì)胞學(xué)檢測(cè)敏感度低，易造成漏檢；而膀胱鏡作為臨床檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”，由于有創(chuàng)傷、檢查通量低，無(wú)法覆蓋全部患者群體，仍具有一定局限性。所以目前臨床需求一種更精準(zhǔn)和便捷的檢測(cè)工具，更精準(zhǔn)的輔助診斷：脫落細(xì)胞學(xué)的最佳替代方案，精準(zhǔn)、靈敏、高效；更便捷的隨訪復(fù)查：提高膀胱鏡使用效率，減少無(wú)意義的有創(chuàng)操作?！綰roCAD尿液無(wú)創(chuàng)基因檢測(cè)】染色體結(jié)構(gòu)異常是惡性腫瘤發(fā)生的標(biāo)志性事件之一。UroCAD通過(guò)捕獲尿液脫落細(xì)胞中的腫瘤DNA片段，采用UCAD技術(shù)（超高靈敏度染色體不穩(wěn)定性檢測(cè)），一次排查尿路上皮癌癥相關(guān)的染色體變異，可全面精準(zhǔn)的分析癌癥基因組CIN?！綰roCAD技術(shù)優(yōu)勢(shì)】（1）精準(zhǔn)——假陽(yáng)性率≤5%（2）全面——全基因組測(cè)序是對(duì)整個(gè)基因組全部進(jìn)行測(cè)序（3）靈敏——可早于目前臨床檢測(cè)手段發(fā)現(xiàn)癌癥（4）無(wú)創(chuàng)——尿液檢測(cè)，安全便捷【產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)】1、國(guó)內(nèi)首款用任意尿、可常溫下72小時(shí)保存運(yùn)輸、且適于家庭和醫(yī)院的尿液檢測(cè)試劑盒；2、現(xiàn)有基于尿液檢測(cè)染色體變異的產(chǎn)品已得到廣泛認(rèn)可，本產(chǎn)品覆蓋人類(lèi)全部染色體，檢測(cè)靈敏度更高；3、對(duì)于所有分期和分級(jí)的腫瘤都比細(xì)胞學(xué)靈敏度更高；4、為細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果不典型且具有疑似或陰性膀胱鏡檢查結(jié)果的病歷提供參考檢測(cè)；5、在尿液樣本中存在細(xì)菌，白細(xì)胞，以及紅細(xì)胞的情況下無(wú)干擾地進(jìn)行檢測(cè)；【UroCAD檢測(cè)的常見(jiàn)問(wèn)題答疑】1.UroCAD的檢測(cè)原理是什么?UroCAD的檢測(cè)原理是采用全基因組低深度測(cè)序技術(shù)，同時(shí)檢測(cè)尿路腫瘤細(xì)胞染色體不穩(wěn)定性和尿路病原體感染，對(duì)疑似尿路上皮癌患者進(jìn)行鑒別診斷。可檢出信息：腫瘤風(fēng)險(xiǎn)（尿液脫落細(xì)胞染色體異常）+感染風(fēng)險(xiǎn)（病原體DNA）。2、什么是染色體不穩(wěn)定性？染色體不穩(wěn)定性是腫瘤發(fā)生的主要標(biāo)志。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，染色體不穩(wěn)定性在腫瘤發(fā)生率高達(dá)88%-94%，膀胱癌中染色體非整倍性發(fā)生率基至達(dá)到99.27%。3.相比其他尿脫落細(xì)胞學(xué)替代方法，UroCAD有什么優(yōu)勢(shì)?①對(duì)尿樣采集時(shí)間無(wú)要求，任意時(shí)段10ml尿液均可;②無(wú)需重復(fù)采樣，檢測(cè)成功率高、產(chǎn)品穩(wěn)定好、靈敏度高，可同時(shí)解決腫瘤和感染兩大診斷問(wèn)題∶③檢測(cè)特異性高，減少因檢測(cè)假陽(yáng)性給患者帶來(lái)的恐慌。以及診療負(fù)擔(dān)的加重。4.UroCAD檢測(cè)陽(yáng)性，影像學(xué)看不到病灶的情況如何處理?普通的白光膀胱鏡，對(duì)于部分膀胱癌（包括原位瘤等）漏檢率約為10-30%。按照指南意見(jiàn)，細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性、白光膀胱鏡未見(jiàn)病灶患者，在診療條件滿足的情況下，需要進(jìn)一步進(jìn)行熒光膀胱鏡或窄譜光成像膀胱鏡;或者選擇密切觀察，1-3個(gè)月內(nèi)再次進(jìn)行膀胱鏡檢查。相較于尿脫落細(xì)胞學(xué)，UroCAD靈敏度更高，更易監(jiān)測(cè)到早期膀胱癌，對(duì)于UroCAD陽(yáng)性、白光膀胱鏡未見(jiàn)病灶患者更為常見(jiàn)，參照指南意見(jiàn)，此時(shí)應(yīng)需要進(jìn)一步進(jìn)行熒光膀胱鏡或窄譜光成像膀胱鏡。5、為什么要同時(shí)檢測(cè)病原體?早期尿路上皮癌（膀胱癌、輸尿管癌、腎盂腎癌）首發(fā)癥狀通常表現(xiàn)為血尿、尿頻尿急等尿路癥狀。但是造成血尿、尿頻尿急癥狀的病因，包括癌癥和感染類(lèi)疾病，所以需要同時(shí)檢測(cè)癌癥染色體異常和病原體DNA，給患者提供更加精準(zhǔn)的診斷。6、膀胱癌、輸尿管癌、腎盂癌患者的隨訪李彬彬佛山市第一人民醫(yī)院泌尿外一科2022年02月25日2163
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