輸卵管炎

輸卵管的主要功能是生殖功能，就是輸卵管能在一定的時間內(nèi)將精子和卵子分別從相反的方向輸送至壺腹部，并創(chuàng)造適宜的環(huán)境，使兩者結(jié)合成孕卵。以及孕卵的輸送及早期胚胎發(fā)育。輸卵管的功能是通過輸卵管的蠕動、纖毛活動及上皮細胞分泌來完成的。2018年輸卵管性不孕診治的中國專家共識提出輸卵管積水病損嚴(yán)重程度分級主要評定包括輸卵管擴張程度、管壁厚度、傘端皺襞存在比例、周圍粘連范圍及致密程度。輸卵管整形預(yù)后良好的特征為:周圍沒有致密范圍大的粘連、管腔黏膜豐富、管腔擴張小于3cm以及完好保留的豐富的輸卵管系膜。???子宮輸卵管造影可以顯示輸卵管功能最重要的管腔黏膜，還可以明確顯示管腔擴張大小，周圍粘連范圍和管壁厚度偶爾可以顯示，可以對輸卵管功能進行初步評估。對制定腹腔鏡是做積水遠端造口術(shù)，恢復(fù)傘端的拾卵功能，術(shù)后嘗試自然懷孕；還是做近段輸卵管結(jié)扎，遠端造口，術(shù)后進行試管嬰兒的手術(shù)方案有很大的參考價值。初步評估輸卵管走行柔軟、自然，黏膜豐富且清晰，管腔擴張小于3cm者等輸卵管功能良好，就行遠端造口術(shù)，術(shù)后嘗試自然懷孕。反之，就做輸卵管近段結(jié)扎，然后做試管嬰兒。?

（一）宮頸分泌物和新生兒眼瞼涂片檢查涂片經(jīng)吉姆薩（Giemsa）染色后，顯微鏡檢可見細胞漿內(nèi)的紅色包涵體，呈散在型、帽型和桑椹型。陽性率不高，未見到包涵體并不能排除衣原體感染。（二）其他診斷方法1，酶免疫測定法（EIA）2，細胞培養(yǎng)法3，直接免疫熒光測定（DFA）4，多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）預(yù)防及治療：（一）1，嚴(yán)防不正當(dāng)?shù)男陨?，加強旅館的生活用具、洗滌用器、毛巾、拖鞋等的消毒。廁所、游泳池等公共場所嚴(yán)密消毒，控制傳染原。2，醫(yī)護人員接觸病人后，應(yīng)嚴(yán)格洗手消毒。3，防止新生兒交叉感染。4，夫婦一方發(fā)現(xiàn)疾病，須雙方同時治療。5，妊娠期發(fā)現(xiàn)感染，須積極治療。（二）治療：1，四環(huán)素250～500mg,QID，口服，7～14天。孕婦可用紅霉素。劑量與方法同前。2，阿莫西林（羥氨芐青霉素）500mg每日3次，口服，7天。3，多西環(huán)素（強力霉素）100mg每日兩次，口服，14天；或250mg每日4次，口服，7天。

患者25歲，診斷了輸卵管積水。后面患者選擇了宮腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)中診斷雙側(cè)輸卵管積水，行輸卵管造口，傘端外翻成形手術(shù)。1年后宮外孕。先宮外孕保守治療后4個月復(fù)查造影，顯示如下：今天又遇到類似一例：患者28歲這些病例告訴我們，輸卵管積水碰到結(jié)節(jié)性輸卵管炎（輸卵管破壞），就沒必要修補輸卵管了，建議切除輸卵管后，行試管嬰兒。生育寶寶的目標(biāo)總會達成，一起努力前行?。?！

2023年2月23日，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院（上海市紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院）張國福主任團隊成功完成了兩例輸卵管積水介入封堵手術(shù)。該手術(shù)是全球首例采用正式注冊用輸卵管封堵專用器械進行的輸卵管積水介入封堵術(shù)，亦是我國在輸卵管不孕治療領(lǐng)域創(chuàng)新突破的一個里程碑。?兩名患者均為因試管嬰兒（即體外受精-胚胎移，IVF-ET）胚胎移植術(shù)前，輸卵管積水明顯影響胚胎著床而入院治療。入院后，經(jīng)張國福主任綜合研判，決定采用與齊育醫(yī)療合作最新研發(fā)的輸卵管積水封堵系統(tǒng)，通過微創(chuàng)介入方式行輸卵管積水封堵術(shù)。兩例手術(shù)均非常順利，全程無需麻醉，幾乎無痛感，平均用時僅20分鐘，術(shù)中及術(shù)后患者體驗良好。?據(jù)張國福醫(yī)生介紹，輸卵管積水是常見婦科疾病，也是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一。積水會降低胚胎在子宮內(nèi)著床的概率，影響試管嬰兒的臨床妊娠率和流產(chǎn)率，因此輸卵管積水是試管嬰兒胚胎移植前必須干預(yù)的，從而達到提高試管嬰兒成功率的目的。傳統(tǒng)治療主要是采取婦科手術(shù)方式的輸卵管結(jié)扎或輸卵管切除，屬于有創(chuàng)傷手術(shù)，需要全身麻醉后進行，手術(shù)對輸卵管周邊血管和神經(jīng)可能有損傷，進而影響卵巢功能，且對于后續(xù)IVF-ET的取卵、胚胎著床會有一定的影響。?“相比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，通過介入封堵系統(tǒng)對嚴(yán)重積水輸卵管進行輸卵管內(nèi)封堵，手術(shù)操作無創(chuàng)傷、預(yù)后更好、恢復(fù)更快，能有效消除輸卵管積水影響，提高試管嬰兒成功率，給渴望生育的、但飽受輸卵管積水困擾的女性帶來更多懷孕機會?！毙g(shù)后，張國福主任對于輸卵管封堵系統(tǒng)的易操作、可控性及封堵效率給予了極高的評價。?根據(jù)世衛(wèi)組織的報道，在女性不孕的病因中，輸卵管積水占重要比例，全球育齡婦女輸卵管積水的發(fā)病率約為8%~12%。不僅如此，輸卵管積水還會影響IVF-ET取卵及胚胎移植。在通過輔助生殖受孕的育齡女性中，有文獻報道約25%需要在移植前對輸卵管積水進行干預(yù)治療。?因此，輸卵管積水封堵系統(tǒng)的成功開發(fā)，以及本次手術(shù)的成功實施，將開啟我國輸卵管積水治療的新格局。在我國人口形勢日益嚴(yán)峻、中央明確提出需要“建立生育支持政策體系”的當(dāng)下，更是有著極其特殊的歷史意義。?“在當(dāng)前的人口形勢下，承擔(dān)起特殊的歷史使命，是我們作為一家婦幼健康創(chuàng)新診療企業(yè)的應(yīng)有責(zé)任?！痹谑中g(shù)現(xiàn)場提供技術(shù)支持的齊育醫(yī)療負責(zé)人表示，除輸卵管不孕治療產(chǎn)品平臺外，公司還在開發(fā)女性不育治療產(chǎn)品族，且未來還將拓展至卵巢功能、幼兒介入等領(lǐng)域，為我國的人口生育及婦幼健康事業(yè)盡一份力。?目前，該項目持續(xù)招募患者中，有需要了解并參與的患者，可聯(lián)系張國福醫(yī)師團隊咨詢。

如果有一側(cè)或雙側(cè)輸卵管積水，是否對懷孕有影響？這個有國內(nèi)外的數(shù)據(jù)研究顯示：一般是有影響的。主要可以導(dǎo)致懷不上或者胎停。而積水的輸卵管行結(jié)扎或者切除后，妊娠率和活產(chǎn)率顯著上升。另一方面，我們也觀察到，有一些女性，有正常生育史，但出現(xiàn)輸卵管阻塞或者其他原因?qū)е碌牟辉行枰鲈嚬?，如果積水比較少，患者又堅持不想抽積水，后來這部分患者大多數(shù)也順利懷孕而且活產(chǎn)了，所以，如果是第一胎或者積水比較多，還是應(yīng)該先處理再移植。