輸卵管炎

輸卵管積水是由于輸卵管炎癥，阻塞后形成輸卵管積膿，最終成為水樣液體。輸卵管積水可影響胚胎的著床率，妊娠率，并增加宮外孕的幾率及流產(chǎn)率。輸卵管積水的介入治療是通過介入治療方式對輸卵管積水進行預(yù)處理，通過對輸卵管栓塞，防止輸卵管內(nèi)炎性液體流入宮腔，有助于提高體外受精-胚胎移植（IVF-ET）的妊娠成功率。治療方法：患者仰臥，輸卵管導(dǎo)管于宮內(nèi)輸卵管開口處，透視下將輸卵管導(dǎo)管頭端插入到輸卵管間質(zhì)部位，置入微導(dǎo)管，通過微導(dǎo)管送入微彈簧鋼圈栓塞輸卵管。優(yōu)勢，操作簡便，無創(chuàng)，不需麻醉，痛苦小。禁忌癥：生殖器畸形炎癥或慢性炎癥，女性妊娠期月經(jīng)期，產(chǎn)后、流產(chǎn)、刮宮術(shù)后6周內(nèi)。

輸卵管積水栓塞手術(shù)一般在月經(jīng)干凈3天-排卵前做。月經(jīng)干凈第一天聯(lián)系本人，約好時間后去做術(shù)前檢查，查好了發(fā)給我看，沒問題的話按預(yù)約時間當(dāng)天早上直接過來做就行，盡最大可能減少您來院就診次數(shù)。月經(jīng)干凈后禁同房、檢查白帶常規(guī)（可以當(dāng)?shù)囟壱陨瞎⑨t(yī)院查），核酸檢測（入院前兩天內(nèi)檢查結(jié)果，認可全國結(jié)果）。陪同家屬如進病房陪同要求同上！栓塞手術(shù)住院一天，可以當(dāng)天出院，嚴格一人一陪護。外地患者請?zhí)崆白龊孟嚓P(guān)準備，需帶好身份證和綠碼和行程碼。術(shù)前如有任何疑問或者想了解手術(shù)，可以好大夫咨詢或者預(yù)約介入門診找我咨詢 ^_^??

近年來不孕癥發(fā)病率呈明顯上升趨勢了，慢性輸卵管炎性不孕癥患者占不孕癥患者總數(shù)的 30% ~40%。 慢性輸卵管炎性不孕癥是指由于女性患有 輸卵管炎，輸卵管炎可引起輸卵管與周圍組織粘連,輸卵管水腫、黏膜破壞、管腔狹窄、管壁增厚等造成輸卵管瘢痕性攣縮或管壁肌肉的收縮功能及上皮纖毛蠕動功能障礙、堵塞，引起輸卵管拾取成熟卵子、運送精子及受精卵的過程障礙，最終導(dǎo)致受精卵無法到達宮腔正常著床出現(xiàn)宮外孕或者精子與卵子不能在輸卵管壺腹部相遇而無法受孕情況。 如果出現(xiàn)由于慢性炎癥導(dǎo)致的粘連性堵塞，可以考慮先介入導(dǎo)絲疏通輸卵管堵塞后，再聯(lián)合術(shù)后中醫(yī)治療，效果更好！因為中醫(yī)術(shù)后調(diào)理本病有獨特的優(yōu)勢，主要是進一步減輕輸卵管黏膜粘連、水腫、炎癥滲出及修復(fù)輸卵管蠕動功能，療效顯著。

輸卵管積水主要是炎癥和子宮內(nèi)膜異位癥等引起，因為有相同的病理基礎(chǔ)，一般輸卵管積水是雙側(cè)性的，也就是雙側(cè)輸卵管積水。單側(cè)輸卵管積水主要見兩種情況，一是位于盆腔比鄰的器官感染等病變累及到同側(cè)輸卵管；二是輸卵管術(shù)后比如輸卵管妊娠保留輸卵管。輸卵管積水分為兩種：一種是近端與子宮腔相通的交通性輸卵管積水，約占90%左右，造影和超聲均可以顯示；這種積水對宮腔的胚胎有影響，在試管嬰兒的胚胎移植前需要處理。即使單側(cè)輸卵管積水，在自然懷孕前最好處理一下，以提高懷孕幾率。另一種是近端與子宮腔不相通的非交通性輸卵管積水，約10%左右，造影顯示不了，超聲可以顯示；這種積水對宮腔的胚胎沒有影響，在試管嬰兒的胚胎移植前不需要處理。放射科的子宮輸卵管造影是診斷輸卵管積水最準確直觀的無創(chuàng)檢查方法，同時還可以對輸卵管粘膜功能做一個初步評估。關(guān)于輸卵管積水我們需要重點關(guān)注兩點：一、評估一下輸卵管的粘膜功能是否正常，如果傘部和壺腹部粘膜功能大致正常（圖1），就做輸卵管積水傘端造口術(shù)。如果輸卵管粘膜少或無，導(dǎo)致輸卵管生殖功能喪失（圖2），就直接做試管嬰兒。圖1：積水的雙側(cè)輸卵管粘膜大致正常圖2：積水的雙側(cè)輸卵管粘膜基本消失二是對于做試管嬰兒來說，非交通性的輸卵管積水因為輸卵管近段已阻塞，積水不能倒流入宮腔，對試管嬰兒沒有影響，不需要處理積水，可以直接做試管嬰兒。交通性輸卵管積水，積水可以倒流入宮腔，在移植胚胎前需要對積水進行處理。目前處理輸卵管積水的方法有兩種：一種是婦科醫(yī)生腹腔鏡做的輸卵管遠端造口并近段結(jié)扎術(shù)；另一種是放射科醫(yī)生做的輸卵管近段介入栓塞術(shù)。為什么說輸卵管積水最大的坑就是“輸卵管積水致密栓塞”？輸卵管栓塞彈簧圈是COOK等公司生產(chǎn)的常規(guī)用于血管栓塞的鉑金彈簧圈，彈簧圈是由做為支架的鉑金絲和人造纖維制成，部分人造纖維突出鉑金絲外側(cè)呈毛刷狀。出血的血管栓塞是通過栓塞的彈簧圈然后形成血栓閉塞血管腔的。而輸卵管的栓塞是以機械性栓塞為主，通過纖毛為彈簧圈增加與輸卵管壁的阻力，使彈簧圈固定在輸卵管管腔內(nèi)。隨后2-3周，彈簧圈逐漸產(chǎn)生無菌性炎癥刺激纖維組織增生，造成組織的良性增生，把它固定在輸卵管內(nèi)，阻止了輸卵管再通的可能性。最終為彈簧圈阻斷了輸卵管腔內(nèi)的通道，使輸卵管遠段積水不能倒流入子宮腔，不再影響移植胚胎的著床和持續(xù)妊娠。輸卵管的肌肉像我們腸道的肌肉一樣是平滑肌，輸卵管腔也像我們的腸腔一樣有一定的擴張性。輸卵管間質(zhì)部和峽部肌層較多且厚，有明確的收縮和舒張。尤其需要指出的是輸卵管峽部有收縮和逆行收縮的節(jié)律。輸卵管間質(zhì)部長約1cm，管腔狹窄，直徑0.5-1mm。峽部在間質(zhì)部外側(cè)，長約2-3cm，直徑約0.2-2mm。輸卵管間質(zhì)部和峽部的管腔是輸卵管最細的部位，是最適合的栓塞的部位，輸卵管間質(zhì)部和峽部的總長度也就3-4厘米。輸卵管栓塞鉑金彈簧圈最常用的是2-2（長2厘米，兩端直徑都是2毫米）或3-2（長2厘米，一端直徑小2毫米另一端直徑大是3毫米，就是向?qū)毸粯?，有時被稱為塔圈）。彈簧圈在裝載器內(nèi)推出后有比較大的回縮性，在外界回縮呈彈簧狀。一般栓塞一枚彈簧圈可以完全栓塞間質(zhì)部和峽部的輸卵管管腔，而且一枚2厘米長的彈簧圈的兩端由于彈性回縮力的回縮，像啞鈴一樣兩端較粗大，可以卡在輸卵管內(nèi)壁上，完全封閉管腔（圖3），所以栓塞一枚彈簧圈栓塞最牢固。就像紅酒瓶塞一個塞子的最緊實，只有栓塞位置不好才補栓多一個串聯(lián)的彈簧圈。比如長江6000多千米， 100多米寬的三峽大壩就可以堵住。10多厘米長的輸卵管，栓塞一個2厘米長合適的彈簧圈完全可以阻塞輸卵管管腔。我一般是一側(cè)輸卵管栓塞一個3-2的彈簧圈。我以前多次講課也都講過一側(cè)輸卵管只栓塞一個彈簧圈。 圖3 栓塞的一枚彈簧圈位于間質(zhì)部和峽部近段，完全栓塞管腔所謂的致密栓塞，就是栓塞多個彈簧圈。在栓塞手術(shù)的當(dāng)時如果多個彈簧圈并聯(lián)栓塞在一起，使輸卵管管腔明顯擴張，有可能超過肌肉的擴張限度，肌肉再也回縮不回來了，就不能封閉輸卵管管腔，達不到栓塞的目的。就向橡皮筋拉的太長，失去彈性，再也沒有收縮能力了，只能扔掉。即使輸卵管管腔的擴張沒有超過肌肉的擴張限度，術(shù)后每個彈簧圈都是各自回縮，就會出現(xiàn)彈簧圈移位或彈簧圈之間形成間隙不能封閉輸卵管管腔（圖4，圖5和圖6）。如果多個彈簧圈栓塞串聯(lián)在一起，比鄰的彈簧圈互為支架，支撐起輸卵管管腔使管腔持續(xù)擴張，彈簧圈不僅容易移動，而且兩端也不易回縮封閉管腔，輸卵管管腔封閉的也不嚴實（圖4，圖5和圖6）。而且彈簧圈移動輸卵管管腔的纖維組織不容易增生。因此致密栓塞不僅是多花錢多受罪，而且還沒有栓塞一個合適的彈簧圈栓塞的嚴實。圖4：雙側(cè)輸卵管均栓塞多個彈簧圈 圖5：雙側(cè)輸卵管均栓塞多個彈簧圈這兩例都是所謂的致密栓塞，手術(shù)的醫(yī)生自己也不自信，栓塞后手術(shù)結(jié)束前也不敢做一個造影看看效果。圖4手術(shù)費花了1萬9千多，右側(cè)輸卵管前幾個彈簧圈掉進了寬大的積水管腔，沒用一點栓塞作用。左側(cè)輸卵管栓塞是串聯(lián)加并聯(lián)。圖5手術(shù)費是2萬4千多，雙側(cè)輸卵管栓塞的前幾個彈簧圈都掉進了遠段寬大的積水管腔，沒用一點栓塞作用，起作用的就是最后一個彈簧圈。 圖6：栓塞后沒做造影看看效果，術(shù)后1個月和3個月復(fù)查彈簧圈都出現(xiàn)位置和形態(tài)改變3個典型病例告訴你，如何做好栓塞術(shù)！病例1：是一位做了雙側(cè)輸卵管“致密栓塞”后，做試管嬰兒還發(fā)生宮外孕。余X，女，31歲，2020年7月9日在線咨詢我，沒想到2個月后的2020年9月13日她愛人又在線咨詢我說上個月試管移植后出現(xiàn)了宮外孕。圖7：右側(cè)2個基本并聯(lián)彈簧圈，左側(cè)3個串聯(lián)部分并聯(lián)彈簧圈患者7.9咨詢記錄患者9.13咨詢記錄病例2：雙側(cè)輸卵管積水在移植前我做的雙側(cè)輸卵管均栓塞單個彈簧圈，移植懷孕后她發(fā)給我的懷雙胎的信息。圖8：造影示雙側(cè)輸卵管積水圖9：雙側(cè)輸卵管均栓塞一個彈簧圈 試管雙胎后咨詢病例3：邱XX，女，32歲，江西省贛州人，家里是做生意的，生活富足，開放2胎后想兒女雙全。在江西省贛州市做超聲提示雙側(cè)輸卵管積水，就在胚胎移植前找我做雙側(cè)輸卵管積水栓塞術(shù)。在我多點執(zhí)業(yè)的私立醫(yī)院給她做栓塞術(shù)時造影發(fā)現(xiàn)她雙側(cè)輸卵管沒有積水，大致是通暢的，原來超聲發(fā)現(xiàn)的不是輸卵管積水，應(yīng)該是輸卵管系膜囊腫。就沒有給她做栓塞術(shù)，就做個子宮輸卵管造影就結(jié)束了。術(shù)后寫的手術(shù)經(jīng)歷 試管成功后聊天從上面幾個例子可看出找對醫(yī)生看對病非常重要。一個好人不管是在家、在單位還是其它場所都是好人。一個好醫(yī)生或者不好的醫(yī)生也是如此，好醫(yī)生不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都是好醫(yī)生，不好的醫(yī)生不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都是不好的醫(yī)生。好的醫(yī)生幫您解決問題，不好的醫(yī)生給您制造問題。所以一定要找一位品德好技術(shù)好，真正為您著想的醫(yī)生！最后祝大家都早日好孕！