輸卵管炎

問題1：輸卵管積水是怎么回事？輸卵管積水是指輸卵管受病原體感染以后，輸卵管急性期炎癥沒得到及時(shí)有效的治療就形成了輸卵管積膿，輸卵管積膿在炎癥消退后，膿液逐漸被吸收，腔內(nèi)積液由膿性變?yōu)闈{液性，則成為輸卵管積水。輸卵管積水造成的的后果是十分嚴(yán)重的，表現(xiàn)為傘端閉塞和輸卵管囊狀擴(kuò)張，輸卵管的粘膜及管壁往往都被炎癥破壞而變得僵硬，傘端失去功能，即使采取各種治療及手術(shù)成功．患者術(shù)后的結(jié)果也不理想。大連市婦女兒童醫(yī)療中心血管瘤與介入科王毅堂問題2：在做試管嬰兒前為什么要治療輸卵管積水？輸卵管積水對(duì)試管嬰兒術(shù)的影響是很嚴(yán)重的，回顧分析，輸卵管積水者其試管嬰兒妊娠率降低50％，自然流產(chǎn)率增加2倍，所以在做試管嬰兒前必須要治療輸卵管積水問題3：輸卵管積水目前臨床常用的治療方法有哪些？對(duì)輸卵管積水進(jìn)行試管前的處理，臨床上目前采用的方法有輸卵管切除、結(jié)扎，開窗、或抽吸四種方法。前二者有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且易損傷子宮卵巢血管，對(duì)卵巢血供產(chǎn)生影響，有研究顯示，在試管嬰兒術(shù)中輸卵管切除側(cè)卵巢對(duì)超排卵治療的反應(yīng)性降低；后二者輸卵管積水易復(fù)發(fā)，輸卵管妊娠率較高問題3：介入是怎樣來治療輸卵管積水的？介入治療是采用微彈簧圈進(jìn)行輸卵管近端的栓塞，為機(jī)械性栓塞，不會(huì)影響子宮腔內(nèi)的環(huán)境。先采用選擇性輸卵管插管，通過微導(dǎo)管將彈簧圈送入輸卵管間質(zhì)部及峽部，此微彈簧圈是鉑金合金制成，臨床上多用于腦血管的栓塞，安全可靠。彈簧圈鋼絲直徑0.45mm,彈簧圈拉直長度20-50mm,卷曲后直徑2-5mm。彈簧鋼絲上附有絨毛，可增加與輸卵管內(nèi)壁的相容性。問題4:輸卵管積水介入栓塞后效果如何輸卵管栓塞效果良好，屬于永久性栓塞，不存在超過一定時(shí)間后栓塞失效的可能，栓塞后輸卵管近端管腔被完全阻斷，完全避免了輸卵管內(nèi)的積水返流入子宮腔。臨床實(shí)踐證明，輸卵管栓塞術(shù)完全可以替代傳統(tǒng)的輸卵管切除術(shù)或結(jié)扎離斷術(shù)，且更為微創(chuàng)與安全。問題5:輸卵管積水介入栓塞的優(yōu)點(diǎn)有哪些？輸卵管栓塞的介入治療對(duì)于輸卵管積水的處理是一項(xiàng)創(chuàng)新性的并且是很有效的一種治療方法，填補(bǔ)了介入治療在試管嬰兒應(yīng)用中的空白，可使試管嬰兒的妊娠率有顯著性增加。并能杜絕輸卵管妊娠的發(fā)生。其優(yōu)點(diǎn)主要有四方面：①是避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，②不影響卵巢動(dòng)脈的血供，③提高試管嬰兒的妊娠率，④杜絕了輸卵管妊娠的發(fā)生。問題6：輸卵管積水介入栓塞后的積水應(yīng)如何處理？輸卵管栓塞后其遠(yuǎn)端的積水仍然存在，積水量維持動(dòng)態(tài)平衡，多數(shù)患者一般沒有明顯不適。部分患者可能會(huì)有積水量增多，腹部不適的癥狀，可以在陰式彩超的引導(dǎo)下行輸卵管穿刺、抽液硬化治療，使積水量明顯減少或消失。

中藥灌腸主要適應(yīng)哪些疾病呢？ 灌腸治療是指將中藥注入直腸通過腸道粘膜吸收發(fā)揮藥物治療，是治療婦科慢性炎癥的常用的一種臨床治療方法。常?？捎糜冢鹤訉m內(nèi)膜異位癥疼痛、子宮肌腺癥、慢性盆腔炎，輸卵管炎性不孕癥、不明原因慢性盆腔痛等。 中藥灌腸具體操作流程 1、灌腸前盡量排清大小便 2、準(zhǔn)備灌腸帶/灌腸桶，掛于輸液袋，筒內(nèi)液面高于肛門約30cm，注入溫度約45度的藥液，20～22cm肛管一根，連接球形吸管一個(gè)。 3、潤滑肛管前段，深慢呼吸，輕輕插入直腸15cm，擠捏球形吸管，將藥液緩緩注入。為保留藥液，減少刺激，需選擇細(xì)肛管、插入要深、注入藥液速度要慢、量要少。 4、藥液注入完成后，用衛(wèi)生紙包住肛管輕輕拔出，用衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T處輕輕按揉，盡量收緊肛門，保留藥液半小時(shí)以上，使藥物充分吸收，達(dá)到治療效果。 5、灌腸后側(cè)臥半小時(shí)，每天1次，經(jīng)期停用。 注意事項(xiàng)： 1、晚上睡眠前灌腸為宜，因此時(shí)活動(dòng)減少，藥液易保留吸收，達(dá)到治療目的。 2、月經(jīng)期，肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)后患者、排便失禁者不宜灌腸。

輸卵管積水對(duì)試管嬰兒術(shù)的影響是很嚴(yán)重的，回顧性分析，輸卵管積水者其試管嬰兒妊娠率會(huì)降低50％，自然流產(chǎn)率會(huì)增加2倍，也就是說如果不處理好輸卵管積水，做試管嬰兒的成功率幾乎為零。因此在做試管嬰兒前必須要治療輸卵管積水，這一點(diǎn)非常重要。

相信有不少患者在進(jìn)行試管嬰兒的過程中會(huì)被告知"你的輸卵管有積水"，面對(duì)這個(gè)問題該如何處理呢？ 首先說明一下輸卵管積水在試管嬰兒治療過程中的危害，輸卵管發(fā)生積水是因?yàn)檩斅压鼙旧硌装Y阻塞引起的，輸卵管自身會(huì)分泌一些物質(zhì)，由于輸卵管阻塞聚集在輸卵管內(nèi)，這些積水中含有大量的炎癥因子及有害物質(zhì)，一方面這些液體返流入宮腔，含有的有害物質(zhì)會(huì)殺死胚胎的，一方面這些液體也會(huì)影響子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力?？傊畷?huì)導(dǎo)致試管嬰兒的成功率下降。 既然輸卵管積水有這么大的危害，那該如何處理呢？ 目前有兩種選擇：1.可以選擇輸卵管栓堵術(shù)，這個(gè)手術(shù)類似于輸卵管造影，從宮腔給輸卵管的開口出放置一個(gè)可以自動(dòng)開張的小傘，將輸卵管里的積水堵在輸卵管里，不讓這些破壞分子進(jìn)入宮腔。這個(gè)可以說是一種無限接近無創(chuàng)的輸卵管積水處理手術(shù)，一般是在醫(yī)院的放射科完成。2. 腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)會(huì)有三種不同的手術(shù)方式，一種造口，一種結(jié)扎，最后一種是切除積水的輸卵管。這三種手術(shù)方式各有利弊吧，造口術(shù)可以保留輸卵管，在輸卵管上再開一個(gè)小窗，有利于積水從小窗中流出，但也面臨著術(shù)后再次積水的可能；結(jié)扎和切除則是一種比較徹底的手術(shù)方式，術(shù)后必須借助試管嬰兒來助孕。 目前已有大量數(shù)據(jù)表明當(dāng)試管嬰兒遭遇輸卵管積水時(shí)最佳的處理方式是腹腔鏡下結(jié)扎或者切除術(shù)。

在做試管嬰兒的患者中，大多數(shù)都存在輸卵管病變。試管嬰兒技術(shù)給輸卵管不孕患者帶來了福音，但高昂的醫(yī)療費(fèi)用，不盡人意的成功率也給做試管嬰兒的夫婦造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想壓力。而在影響試管成功率的諸多因素中，輸卵管積水的影響不容忽視。大連市婦女兒童醫(yī)療中心介入治療科/血管瘤科王毅堂問題1.輸卵管積水真的會(huì)影響試管嬰兒的成功率嗎？1991年國外學(xué)者首先報(bào)道了輸卵管積水可降低試管嬰兒的種植率, 以后許多國內(nèi)學(xué)者也發(fā)現(xiàn)輸卵管積水會(huì)對(duì)試管嬰兒的結(jié)局產(chǎn)生不良影響。迄今為止，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道了輸卵管積水未處理對(duì)試管嬰兒結(jié)局存在負(fù)面影響，即有較低的胚胎種植率和臨床妊娠率及較高的流產(chǎn)率。比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為輸卵管積水可能通過機(jī)械作用（輸卵管積水返流至宮腔）, 影響子宮內(nèi)膜的容受性及對(duì)胚胎產(chǎn)生毒性作用。問題2.怎樣才能確定存在輸卵管積水？輸卵管積水是慢性盆腔炎的一種病理改變。在因輸卵管因素導(dǎo)致不孕的患者中常見，通過輸卵管造影及彩超一般就能確定診斷。問題3.做試管嬰兒前處理積水都需要結(jié)扎或切除輸卵管嗎？輸卵管積水的程度有輕重不同，有專家認(rèn)為，只有超聲觀察到輸卵管明顯擴(kuò)張者才有可能影響試管嬰兒的妊娠結(jié)局。因此在臨床上，對(duì)于輸卵管嚴(yán)重積水者，醫(yī)生建議行試管嬰兒前先進(jìn)行預(yù)處理。對(duì)于輕度積水者可不做處理。如患者有行試管嬰兒失敗的病史，同時(shí)又有輕度積水，在進(jìn)行下一次助孕前應(yīng)先處理輸卵管積水。但實(shí)際情況是輸卵管積水都會(huì)影響試管的成功率，因此只要輸卵管積水的診斷明確，試管前就應(yīng)該考慮做好輸卵管積水的處理。問題4.輸卵管積水的“處理”就是結(jié)扎或切除輸卵管嗎？“處理”輸卵管積水的方式很多，婦科的傳統(tǒng)治療方式是輸卵管切除或結(jié)扎術(shù)，及輸卵管造口術(shù)、輸卵管整形術(shù)等。而輸卵管介入栓塞治療，作為輸卵管積水預(yù)處理的一種新方法，從2008年開始至今臨床應(yīng)用已有十幾年，治療效果優(yōu)異，臨床開展日益廣泛，獲得了患者及生殖醫(yī)生的認(rèn)可，介入栓塞手術(shù)是通過陰道在輸卵管內(nèi)置入鉑金微型彈簧圈來阻斷輸卵管管腔，防止輸卵管內(nèi)的積水回流入子宮，避免了輸卵管結(jié)扎或切除對(duì)于卵巢血供的影響，可替代傳統(tǒng)的手術(shù)治療，而置入的彈簧圈對(duì)于身體沒有任何影響，特別是在2019年“輸卵管介入治療中國專家共識(shí)發(fā)表后”，輸卵管介入栓塞術(shù)現(xiàn)已成為一種規(guī)范的臨床治療技術(shù)?？傊?，不管選擇哪種術(shù)式均要求盡可能避免損傷輸卵管系膜內(nèi)血管，保持卵巢的良好血供。 問題5.輸卵管結(jié)扎或切除會(huì)不會(huì)對(duì)試管嬰兒有影響？輸卵管積水本身并未對(duì)卵巢功能構(gòu)成實(shí)質(zhì)性的影響，手術(shù)結(jié)扎或切除積水的輸卵管是否會(huì)影響卵巢功能及卵巢對(duì)超排卵的反應(yīng)性，尚存在爭(zhēng)議。但手術(shù)本身很難避免不損傷卵巢周圍的血管，尤其是對(duì)于盆腔粘連嚴(yán)重的患者。如果手術(shù)困難，在分離粘連時(shí)損傷了輸卵管系膜內(nèi)的血管，則對(duì)卵巢功能會(huì)有一定的影響，進(jìn)而影響試管嬰兒的成功率。問題6.手術(shù)后多長時(shí)間可以做試管嬰兒？需根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷的大小，身體恢復(fù)的情況決定。一般術(shù)后兩個(gè)月就可以進(jìn)行做試管嬰兒前的準(zhǔn)備了。你需要做的是找一個(gè)正規(guī)的、技術(shù)水平較高的生殖?？漆t(yī)院，將你的病情告之醫(yī)生，強(qiáng)調(diào)你是要做試管嬰兒需要處理輸卵管積水，醫(yī)生會(huì)考慮到你所關(guān)注的問題（手術(shù)方式及手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響），但你也需要了解各種手術(shù)方式的特點(diǎn)，這很重要。