輸卵管炎

輸卵管炎指輸卵管的感染性疾病，是女性上生殖道感染性疾病中最常見的疾病。通常在年輕性活躍人群中發(fā)病率高，可表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物增多等。

基本病因

輸卵管炎可由各種病原體感染所致，例如：

• 外源性病原體：淋病奈瑟菌、衣原體、支原體。
• 內(nèi)源性病原體：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌。

其中衣原體輸卵管炎和結(jié)核性輸卵管炎可能沒(méi)有急性癥狀，而是慢性感染過(guò)程。

危險(xiǎn)因素

• 既往性病史或盆腔炎性疾病史。
• 青年女性高發(fā)。
• 性生活頻繁、多個(gè)性伴。
• 個(gè)人衛(wèi)生不良和性安全意識(shí)薄弱，尤其不注意生殖系統(tǒng)的衛(wèi)生清潔和防護(hù)措施。
• 經(jīng)常進(jìn)行陰道灌洗或其他所謂的保健措施，破壞了陰道正常菌群。

輸卵管炎根據(jù)病程長(zhǎng)短，可分為急性輸卵管炎和慢性輸卵管炎。

常見癥狀

急性輸卵管炎或慢性輸卵管炎急性發(fā)作時(shí)，患者通常表現(xiàn)為：

• 全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)。
• 下腹和盆腔疼痛、壓痛。
• 陰道有異常分泌物。
• 月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)血量大。
• 經(jīng)間期異常出血。
• 如果感染累及消化或泌尿系統(tǒng)還會(huì)發(fā)生腹脹、腹瀉、尿頻、尿急。

如果急性輸卵管炎的感染遲遲未能消除，或是發(fā)生了衣原體、結(jié)核菌感染，則可能形成慢性輸卵管炎，臨床常見癥狀包括：

• 下腹部、腰背部有疼痛、不適、墜脹感。
• 經(jīng)期前后，性交或勞累時(shí)，不適或疼痛更為明顯。
• 月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)血量大，淋漓不盡。
• 痛經(jīng)明顯，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
• 乏力、萎靡、抑郁。

并發(fā)癥

如果輸卵管炎未得到及時(shí)控制，可導(dǎo)致輸卵管不孕及造成感染向周邊蔓延。

預(yù)防輸卵管炎的主要措施包括注重性安全和生殖道衛(wèi)生，及時(shí)治療生殖系統(tǒng)感染。具體如下：

• 注重生殖道衛(wèi)生，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
• 安全性行為，避免多性伴，性生活過(guò)程中注意做好安全措施。
• 定期體檢，尤其是婦科檢查。
• 及時(shí)治療下生殖道感染，避免病原體上行導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
• 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，規(guī)律作息，增強(qiáng)抵抗力。
• 保持會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，如勤洗外陰，勤換內(nèi)褲，最好穿透氣的棉內(nèi)褲，使用正規(guī)廠商的衛(wèi)生巾等。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、病史、婦科檢查、驗(yàn)血、超聲和腹腔鏡檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 驗(yàn)血：評(píng)估血象、血沉、C 反應(yīng)蛋白是否上升。
• 超聲檢查：觀察輸卵管是否腫大，是否發(fā)生輸卵管積液。
• 腹腔鏡檢查：檢查盆腔內(nèi)的具體情況，直接觀察各個(gè)組織器官的形態(tài)?？稍谥币曄掠^察輸卵管的形態(tài)，及其與周圍組織有無(wú)粘連，并可同時(shí)進(jìn)行取樣活檢或手術(shù)治療，是診斷和治療輸卵管炎的金標(biāo)準(zhǔn)。但腹腔鏡手術(shù)需進(jìn)行全麻，因此臨床上僅用于前期檢查提示輸卵管出現(xiàn)異常的患者。

本病治療目的是緩解和消除臨床癥狀。急性輸卵管炎治療原則以保守治療為主，主要是抗感染，對(duì)出血性輸卵管炎導(dǎo)致的大量出血者可手術(shù)探查，手術(shù)止血。慢性輸卵管炎，則進(jìn)行藥物治療。

一般治療

• 急性輸卵管炎：半臥位以利引流排液，并有助于炎癥局限。多飲水及進(jìn)食高熱量易消化的半流質(zhì)飲食。高熱者應(yīng)補(bǔ)液，防止脫水及電解質(zhì)紊亂。疼痛不安者可給鎮(zhèn)靜藥及止痛藥。
• 慢性輸卵管炎：采取綜合措施，積極合理治療，盡量保留卵巢功能，為不孕患者爭(zhēng)取受孕機(jī)會(huì)，取得根治效果。為患者解除思想顧慮和精神壓力，指導(dǎo)患者增加營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

藥物治療

臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)在初始治療時(shí)選擇廣譜抗生素或聯(lián)合用藥，隨后根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果適當(dāng)調(diào)整用藥方案。

• 若患者一般狀況好、癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件，可在門診給予口服或肌內(nèi)注射抗生素治療。口服治療后 72 小時(shí)內(nèi)無(wú)效，應(yīng)重新評(píng)估診斷，并改為腸道外頭孢菌素治療。
• 臨床常用的抗生素藥物包括頭孢西丁、頭孢替坦、頭孢曲松、多西環(huán)素、甲硝唑、米諾環(huán)素、阿奇霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、氨芐西林/舒巴坦鈉、阿莫西林/克拉維酸鉀、林可霉素、慶大霉素。

手術(shù)治療

如果出血性輸卵管炎出血嚴(yán)重，抗生素治療膿腫效果不佳，或發(fā)生膿腫破裂，醫(yī)生一般會(huì)選擇進(jìn)行手術(shù)治療，切除患側(cè)輸卵管。

對(duì)于年輕女性，醫(yī)生會(huì)盡量保留卵巢。

• 日常飲食應(yīng)注意均衡營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。
• 高熱者飲食應(yīng)選擇蛋白質(zhì)含量較高的流食或半流食，多飲水。
• 避免進(jìn)食辛辣刺激的食品，如酒、濃茶、咖啡、辣椒等。

患者在治療過(guò)程中，應(yīng)注意休息，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，急性發(fā)作期避免性生活。具體如下：

• 臥床休息，可采用半臥姿態(tài)。
• 留心觀察病情，如果有高燒、脫水跡象，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行補(bǔ)液。
• 每天保證充足的睡眠，避免勞累。
• 急性發(fā)作期避免性生活，慢性輸卵管炎患者日常性生活應(yīng)有所節(jié)制，避免多個(gè)性伴侶。
• 在醫(yī)生指導(dǎo)下用解熱鎮(zhèn)痛藥緩解疼痛或高燒癥狀。

• 若準(zhǔn)確及時(shí)診斷治療，則有痊愈的可能。
• 若輸卵管炎未得到準(zhǔn)確及時(shí)的診斷和治療，可能會(huì)引起后遺癥，其主要病理改變?yōu)榻M織破壞廣泛粘連、增生及瘢痕形成。