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陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 （一）宮頸分泌物和新生兒眼瞼涂片檢查涂片經(jīng)吉姆薩（Giemsa）染色后，顯微鏡檢可見細(xì)胞漿內(nèi)的紅色包涵體，呈散在型、帽型和桑椹型。陽性率不高，未見到包涵體并不能排除衣原體感染。（二）其他診斷方法1，酶免疫測定法（EIA）2，細(xì)胞培養(yǎng)法3，直接免疫熒光測定（DFA）4，多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）預(yù)防及治療：（一）1，嚴(yán)防不正當(dāng)?shù)男陨睿訌?qiáng)旅館的生活用具、洗滌用器、毛巾、拖鞋等的消毒。廁所、游泳池等公共場所嚴(yán)密消毒，控制傳染原。2，醫(yī)護(hù)人員接觸病人后，應(yīng)嚴(yán)格洗手消毒。3，防止新生兒交叉感染。4，夫婦一方發(fā)現(xiàn)疾病，須雙方同時(shí)治療。5，妊娠期發(fā)現(xiàn)感染，須積極治療。（二）治療：1，四環(huán)素250～500mg,QID，口服，7～14天。孕婦可用紅霉素。劑量與方法同前。2，阿莫西林（羥氨芐青霉素）500mg每日3次，口服，7天。3，多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg每日兩次，口服，14天；或250mg每日4次，口服，7天。2023年08月16日
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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 在做試管嬰兒的患者中，大多數(shù)都存在輸卵管病變。試管嬰兒技術(shù)給輸卵管不孕患者帶來了福音，但高昂的醫(yī)療費(fèi)用，不盡人意的成功率也給做試管嬰兒的夫婦造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想壓力。而在影響試管成功率的諸多因素中，輸卵管積水的影響不容忽視。大連市婦女兒童醫(yī)療中心介入治療科/血管瘤科王毅堂問題1.輸卵管積水真的會(huì)影響試管嬰兒的成功率嗎？1991年國外學(xué)者首先報(bào)道了輸卵管積水可降低試管嬰兒的種植率, 以后許多國內(nèi)學(xué)者也發(fā)現(xiàn)輸卵管積水會(huì)對試管嬰兒的結(jié)局產(chǎn)生不良影響。迄今為止，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道了輸卵管積水未處理對試管嬰兒結(jié)局存在負(fù)面影響，即有較低的胚胎種植率和臨床妊娠率及較高的流產(chǎn)率。比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為輸卵管積水可能通過機(jī)械作用（輸卵管積水返流至宮腔）, 影響子宮內(nèi)膜的容受性及對胚胎產(chǎn)生毒性作用。問題2.怎樣才能確定存在輸卵管積水？輸卵管積水是慢性盆腔炎的一種病理改變。在因輸卵管因素導(dǎo)致不孕的患者中常見，通過輸卵管造影及彩超一般就能確定診斷。問題3.做試管嬰兒前處理積水都需要結(jié)扎或切除輸卵管嗎？輸卵管積水的程度有輕重不同，有專家認(rèn)為，只有超聲觀察到輸卵管明顯擴(kuò)張者才有可能影響試管嬰兒的妊娠結(jié)局。因此在臨床上，對于輸卵管嚴(yán)重積水者，醫(yī)生建議行試管嬰兒前先進(jìn)行預(yù)處理。對于輕度積水者可不做處理。如患者有行試管嬰兒失敗的病史，同時(shí)又有輕度積水，在進(jìn)行下一次助孕前應(yīng)先處理輸卵管積水。但實(shí)際情況是輸卵管積水都會(huì)影響試管的成功率，因此只要輸卵管積水的診斷明確，試管前就應(yīng)該考慮做好輸卵管積水的處理。問題4.輸卵管積水的“處理”就是結(jié)扎或切除輸卵管嗎？“處理”輸卵管積水的方式很多，婦科的傳統(tǒng)治療方式是輸卵管切除或結(jié)扎術(shù)，及輸卵管造口術(shù)、輸卵管整形術(shù)等。而輸卵管介入栓塞治療，作為輸卵管積水預(yù)處理的一種新方法，從2008年開始至今臨床應(yīng)用已有十幾年，治療效果優(yōu)異，臨床開展日益廣泛，獲得了患者及生殖醫(yī)生的認(rèn)可，介入栓塞手術(shù)是通過陰道在輸卵管內(nèi)置入鉑金微型彈簧圈來阻斷輸卵管管腔，防止輸卵管內(nèi)的積水回流入子宮，避免了輸卵管結(jié)扎或切除對于卵巢血供的影響，可替代傳統(tǒng)的手術(shù)治療，而置入的彈簧圈對于身體沒有任何影響，特別是在2019年“輸卵管介入治療中國專家共識(shí)發(fā)表后”，輸卵管介入栓塞術(shù)現(xiàn)已成為一種規(guī)范的臨床治療技術(shù)。總之，不管選擇哪種術(shù)式均要求盡可能避免損傷輸卵管系膜內(nèi)血管，保持卵巢的良好血供。 問題5.輸卵管結(jié)扎或切除會(huì)不會(huì)對試管嬰兒有影響？輸卵管積水本身并未對卵巢功能構(gòu)成實(shí)質(zhì)性的影響，手術(shù)結(jié)扎或切除積水的輸卵管是否會(huì)影響卵巢功能及卵巢對超排卵的反應(yīng)性，尚存在爭議。但手術(shù)本身很難避免不損傷卵巢周圍的血管，尤其是對于盆腔粘連嚴(yán)重的患者。如果手術(shù)困難，在分離粘連時(shí)損傷了輸卵管系膜內(nèi)的血管，則對卵巢功能會(huì)有一定的影響，進(jìn)而影響試管嬰兒的成功率。問題6.手術(shù)后多長時(shí)間可以做試管嬰兒？需根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷的大小，身體恢復(fù)的情況決定。一般術(shù)后兩個(gè)月就可以進(jìn)行做試管嬰兒前的準(zhǔn)備了。你需要做的是找一個(gè)正規(guī)的、技術(shù)水平較高的生殖專科醫(yī)院，將你的病情告之醫(yī)生，強(qiáng)調(diào)你是要做試管嬰兒需要處理輸卵管積水，醫(yī)生會(huì)考慮到你所關(guān)注的問題（手術(shù)方式及手術(shù)對卵巢功能的影響），但你也需要了解各種手術(shù)方式的特點(diǎn)，這很重要。2021年04月10日1025
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陸秀娥主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 生殖中心 輸卵管炎癥、阻塞的備孕 輸卵管炎癥、堵塞還能懷孕嗎？ 輸卵管是起到運(yùn)送精子、攝取卵子及把受精卵運(yùn)送到子宮腔的重要作用，輸卵管炎癥或阻塞是女性不孕的主要原因，約占女性不孕的25%-35%，如果雙側(cè)輸卵管炎癥、堵塞，阻礙精子與卵子相遇，并阻礙受精卵的通行，導(dǎo)致不孕或?qū)m外孕。顯然輸卵管炎癥或阻塞會(huì)影響自然懷孕成功率或?qū)е聦m外孕的發(fā)生。 那我們怎么知道自己的輸卵管是否通暢呢？ 首先我們來了解一下臨床表現(xiàn)：輸卵管炎癥、阻塞常見原因是盆腔炎，那盆腔炎平時(shí)有沒有癥狀呢？一部分患者可能既往有過急性盆腔炎表現(xiàn)，如下腹痛、發(fā)熱、陰道分泌物膿性等等；還有一部分患者沒有急性炎癥的表現(xiàn)，但經(jīng)常下腹隱痛、腰痛、分泌物增多等。 如果備孕一年未孕，那我們就需要做進(jìn)一步的檢查來明確輸卵管是否通暢。 在做輸卵管檢查之前應(yīng)排除有無陰道和宮頸炎癥，做白帶化驗(yàn)及支原體、衣原體檢查，子宮和附件是否壓痛。如果存在生殖道急性炎癥必須先給予相應(yīng)治療。 排除了生殖道炎癥后患者需要在月經(jīng)干凈3-7天內(nèi)禁房事做輸卵管通暢性的檢查。2019年07月13日2311
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孫東霞主治醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 在門診接診的過程中，經(jīng)常遇到一些備孕或者不孕的女性要求進(jìn)行輸卵管檢查。其實(shí)輸卵管檢查是有要求的，并不是即來即做。接下來的內(nèi)容可能會(huì)對您有幫助，請仔細(xì)閱讀！一、子宮輸卵管造影前（HSG）注意事項(xiàng)HSG一般是在月經(jīng)干凈后的3-7天檢查，太早的話陰道有血容易感染，太晚子宮內(nèi)膜開始增厚，分泌粘液增加，不利于檢查；另外醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行術(shù)前檢查，以排除禁忌癥。因此，要求行HSG檢查的姐妹們，月經(jīng)干凈后盡早去醫(yī)院預(yù)約，若有問題還可及時(shí)處理。注意，行HSG檢查前不要同房，因?yàn)榫簳?huì)影響檢查結(jié)果。重要的事情說三遍，是月經(jīng)干凈后的3-7天、月經(jīng)干凈后的3-7天、月經(jīng)干凈后的3-7天由家人陪同一起去醫(yī)院檢查，而不是月經(jīng)來的3-7天。二、HSG檢查過程在HSG檢查過程中可能會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心等不適的感覺，不過這種發(fā)生率很??；檢查過程時(shí)間很短，大多數(shù)女性可配合完成。三、HSG術(shù)后注意事項(xiàng)檢查結(jié)束后不久可拿到HSG的檢查結(jié)果，此時(shí)您會(huì)第一時(shí)間看輸卵管是否通暢。如果雙側(cè)輸卵管是通暢的，恭喜你，起碼備孕起來會(huì)相對容易；如果輸卵管是阻塞的，不要沮喪，現(xiàn)在技術(shù)發(fā)達(dá)了，可以借助試管嬰兒助孕。術(shù)后醫(yī)生會(huì)交待一些注意事項(xiàng)：1.兩周內(nèi)不要同房、不要洗盆?。?.遵醫(yī)囑口服抗生素；3.如有不適請及時(shí)就診。四、HSG術(shù)后多久可以備孕？如果輸卵管通暢的話建議下個(gè)月經(jīng)周期開始備孕！溫馨提示：看不孕不育一定要到正規(guī)的生殖不孕機(jī)構(gòu)就診，以免上當(dāng)受騙！本文系孫東霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月20日6290
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