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朱秀嫻主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 卵管積水是結(jié)扎還是栓堵？輸卵管積水我們推薦。 做腹腔鏡手術(shù)。 首選雙側(cè)輸卵管切除，如果做試管的話，攢夠胚胎以后，做腹腔鏡切了輸卵管時(shí)最佳選擇，你結(jié)扎了，它的病灶還在，有可能還會(huì)通過(guò)分泌各種炎性因子這些途徑影響懷孕。當(dāng)然不是每個(gè)人都要到這個(gè)程度，但是很多人走了，既拴堵了不懷，又結(jié)扎了不行，還最后切除了懷的。很多這樣的案例就告訴了我們。 你幸運(yùn)的在有積水的情況下做也能懷孕，也有這樣的案例，那這不是大概率，那很多人你要是不處理，那面臨的可以是20個(gè)胚胎用了都沒(méi)有一點(diǎn)HCG升高的跡象。 就是積水這個(gè)問(wèn)題是非常影響胚胎著床的，不光通過(guò)我積水流過(guò)來(lái)，就像我種地往地里排污水一樣，這種簡(jiǎn)單的機(jī)械的途徑，機(jī)械的沖刷作用，它這個(gè)炎性因子也是很關(guān)鍵很重要的一個(gè)因素。 我們栓堵的話，你知道栓堵用的什么，栓堵它是一個(gè)彈簧圈，因?yàn)槲矣幸欢螘r(shí)間就是在宮腔鏡手術(shù)室做宮腔鏡，就很多栓子都脫落，然后把它拽出來(lái)，就像我們那個(gè)在這個(gè)筆筆里面的這個(gè)彈簧，就是類(lèi)似這種彈簧圈，它的原理是希望，誒我怎么掉不下來(lái)。 它的原理是希望這個(gè)彈，這個(gè)彈簧刺激那里的，嗯，組織能夠有一個(gè)肉芽腫，是這個(gè)原理，但是它不是每個(gè)人2022年05月30日
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王士甲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 影像科 輸卵管積水栓塞手術(shù)一般在月經(jīng)干凈3天-排卵前做。月經(jīng)干凈第一天聯(lián)系本人，約好時(shí)間后去做術(shù)前檢查，查好了發(fā)給我看，沒(méi)問(wèn)題的話按預(yù)約時(shí)間當(dāng)天早上直接過(guò)來(lái)做就行，盡最大可能減少您來(lái)院就診次數(shù)。月經(jīng)干凈后禁同房、檢查白帶常規(guī)（可以當(dāng)?shù)囟?jí)以上公立醫(yī)院查），核酸檢測(cè)（入院前兩天內(nèi)檢查結(jié)果，認(rèn)可全國(guó)結(jié)果）。陪同家屬如進(jìn)病房陪同要求同上！栓塞手術(shù)住院一天，可以當(dāng)天出院，嚴(yán)格一人一陪護(hù)。外地患者請(qǐng)?zhí)崆白龊孟嚓P(guān)準(zhǔn)備，需帶好身份證和綠碼和行程碼。術(shù)前如有任何疑問(wèn)或者想了解手術(shù)，可以好大夫咨詢(xún)或者預(yù)約介入門(mén)診找我咨詢(xún) ^_^??2021年12月11日1175
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洪衛(wèi)醫(yī)師 貴陽(yáng)市婦幼保健院 放射介入科 近年來(lái)不孕癥發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)了，慢性輸卵管炎性不孕癥患者占不孕癥患者總數(shù)的 30% ~40%。 慢性輸卵管炎性不孕癥是指由于女性患有 輸卵管炎，輸卵管炎可引起輸卵管與周?chē)M織粘連,輸卵管水腫、黏膜破壞、管腔狹窄、管壁增厚等造成輸卵管瘢痕性攣縮或管壁肌肉的收縮功能及上皮纖毛蠕動(dòng)功能障礙、堵塞，引起輸卵管拾取成熟卵子、運(yùn)送精子及受精卵的過(guò)程障礙，最終導(dǎo)致受精卵無(wú)法到達(dá)宮腔正常著床出現(xiàn)宮外孕或者精子與卵子不能在輸卵管壺腹部相遇而無(wú)法受孕情況。 如果出現(xiàn)由于慢性炎癥導(dǎo)致的粘連性堵塞，可以考慮先介入導(dǎo)絲疏通輸卵管堵塞后，再聯(lián)合術(shù)后中醫(yī)治療，效果更好！因?yàn)橹嗅t(yī)術(shù)后調(diào)理本病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，主要是進(jìn)一步減輕輸卵管黏膜粘連、水腫、炎癥滲出及修復(fù)輸卵管蠕動(dòng)功能，療效顯著。2021年12月03日947
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馮長(zhǎng)征主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 放射介入科 輸卵管積水主要是炎癥和子宮內(nèi)膜異位癥等引起，因?yàn)橛邢嗤牟±砘A(chǔ)，一般輸卵管積水是雙側(cè)性的，也就是雙側(cè)輸卵管積水。單側(cè)輸卵管積水主要見(jiàn)兩種情況，一是位于盆腔比鄰的器官感染等病變累及到同側(cè)輸卵管；二是輸卵管術(shù)后比如輸卵管妊娠保留輸卵管。輸卵管積水分為兩種：一種是近端與子宮腔相通的交通性輸卵管積水，約占90%左右，造影和超聲均可以顯示；這種積水對(duì)宮腔的胚胎有影響，在試管嬰兒的胚胎移植前需要處理。即使單側(cè)輸卵管積水，在自然懷孕前最好處理一下，以提高懷孕幾率。另一種是近端與子宮腔不相通的非交通性輸卵管積水，約10%左右，造影顯示不了，超聲可以顯示；這種積水對(duì)宮腔的胚胎沒(méi)有影響，在試管嬰兒的胚胎移植前不需要處理。放射科的子宮輸卵管造影是診斷輸卵管積水最準(zhǔn)確直觀的無(wú)創(chuàng)檢查方法，同時(shí)還可以對(duì)輸卵管粘膜功能做一個(gè)初步評(píng)估。關(guān)于輸卵管積水我們需要重點(diǎn)關(guān)注兩點(diǎn)：一、評(píng)估一下輸卵管的粘膜功能是否正常，如果傘部和壺腹部粘膜功能大致正常（圖1），就做輸卵管積水傘端造口術(shù)。如果輸卵管粘膜少或無(wú)，導(dǎo)致輸卵管生殖功能喪失（圖2），就直接做試管嬰兒。圖1：積水的雙側(cè)輸卵管粘膜大致正常圖2：積水的雙側(cè)輸卵管粘膜基本消失二是對(duì)于做試管嬰兒來(lái)說(shuō)，非交通性的輸卵管積水因?yàn)檩斅压芙我炎枞e水不能倒流入宮腔，對(duì)試管嬰兒沒(méi)有影響，不需要處理積水，可以直接做試管嬰兒。交通性輸卵管積水，積水可以倒流入宮腔，在移植胚胎前需要對(duì)積水進(jìn)行處理。目前處理輸卵管積水的方法有兩種：一種是婦科醫(yī)生腹腔鏡做的輸卵管遠(yuǎn)端造口并近段結(jié)扎術(shù)；另一種是放射科醫(yī)生做的輸卵管近段介入栓塞術(shù)。為什么說(shuō)輸卵管積水最大的坑就是“輸卵管積水致密栓塞”？輸卵管栓塞彈簧圈是COOK等公司生產(chǎn)的常規(guī)用于血管栓塞的鉑金彈簧圈，彈簧圈是由做為支架的鉑金絲和人造纖維制成，部分人造纖維突出鉑金絲外側(cè)呈毛刷狀。出血的血管栓塞是通過(guò)栓塞的彈簧圈然后形成血栓閉塞血管腔的。而輸卵管的栓塞是以機(jī)械性栓塞為主，通過(guò)纖毛為彈簧圈增加與輸卵管壁的阻力，使彈簧圈固定在輸卵管管腔內(nèi)。隨后2-3周，彈簧圈逐漸產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥刺激纖維組織增生，造成組織的良性增生，把它固定在輸卵管內(nèi)，阻止了輸卵管再通的可能性。最終為彈簧圈阻斷了輸卵管腔內(nèi)的通道，使輸卵管遠(yuǎn)段積水不能倒流入子宮腔，不再影響移植胚胎的著床和持續(xù)妊娠。輸卵管的肌肉像我們腸道的肌肉一樣是平滑肌，輸卵管腔也像我們的腸腔一樣有一定的擴(kuò)張性。輸卵管間質(zhì)部和峽部肌層較多且厚，有明確的收縮和舒張。尤其需要指出的是輸卵管峽部有收縮和逆行收縮的節(jié)律。輸卵管間質(zhì)部長(zhǎng)約1cm，管腔狹窄，直徑0.5-1mm。峽部在間質(zhì)部外側(cè)，長(zhǎng)約2-3cm，直徑約0.2-2mm。輸卵管間質(zhì)部和峽部的管腔是輸卵管最細(xì)的部位，是最適合的栓塞的部位，輸卵管間質(zhì)部和峽部的總長(zhǎng)度也就3-4厘米。輸卵管栓塞鉑金彈簧圈最常用的是2-2（長(zhǎng)2厘米，兩端直徑都是2毫米）或3-2（長(zhǎng)2厘米，一端直徑小2毫米另一端直徑大是3毫米，就是向?qū)毸粯?，有時(shí)被稱(chēng)為塔圈）。彈簧圈在裝載器內(nèi)推出后有比較大的回縮性，在外界回縮呈彈簧狀。一般栓塞一枚彈簧圈可以完全栓塞間質(zhì)部和峽部的輸卵管管腔，而且一枚2厘米長(zhǎng)的彈簧圈的兩端由于彈性回縮力的回縮，像啞鈴一樣兩端較粗大，可以卡在輸卵管內(nèi)壁上，完全封閉管腔（圖3），所以栓塞一枚彈簧圈栓塞最牢固。就像紅酒瓶塞一個(gè)塞子的最緊實(shí)，只有栓塞位置不好才補(bǔ)栓多一個(gè)串聯(lián)的彈簧圈。比如長(zhǎng)江6000多千米， 100多米寬的三峽大壩就可以堵住。10多厘米長(zhǎng)的輸卵管，栓塞一個(gè)2厘米長(zhǎng)合適的彈簧圈完全可以阻塞輸卵管管腔。我一般是一側(cè)輸卵管栓塞一個(gè)3-2的彈簧圈。我以前多次講課也都講過(guò)一側(cè)輸卵管只栓塞一個(gè)彈簧圈。 圖3 栓塞的一枚彈簧圈位于間質(zhì)部和峽部近段，完全栓塞管腔所謂的致密栓塞，就是栓塞多個(gè)彈簧圈。在栓塞手術(shù)的當(dāng)時(shí)如果多個(gè)彈簧圈并聯(lián)栓塞在一起，使輸卵管管腔明顯擴(kuò)張，有可能超過(guò)肌肉的擴(kuò)張限度，肌肉再也回縮不回來(lái)了，就不能封閉輸卵管管腔，達(dá)不到栓塞的目的。就向橡皮筋拉的太長(zhǎng)，失去彈性，再也沒(méi)有收縮能力了，只能扔掉。即使輸卵管管腔的擴(kuò)張沒(méi)有超過(guò)肌肉的擴(kuò)張限度，術(shù)后每個(gè)彈簧圈都是各自回縮，就會(huì)出現(xiàn)彈簧圈移位或彈簧圈之間形成間隙不能封閉輸卵管管腔（圖4，圖5和圖6）。如果多個(gè)彈簧圈栓塞串聯(lián)在一起，比鄰的彈簧圈互為支架，支撐起輸卵管管腔使管腔持續(xù)擴(kuò)張，彈簧圈不僅容易移動(dòng)，而且兩端也不易回縮封閉管腔，輸卵管管腔封閉的也不嚴(yán)實(shí)（圖4，圖5和圖6）。而且彈簧圈移動(dòng)輸卵管管腔的纖維組織不容易增生。因此致密栓塞不僅是多花錢(qián)多受罪，而且還沒(méi)有栓塞一個(gè)合適的彈簧圈栓塞的嚴(yán)實(shí)。圖4：雙側(cè)輸卵管均栓塞多個(gè)彈簧圈 圖5：雙側(cè)輸卵管均栓塞多個(gè)彈簧圈這兩例都是所謂的致密栓塞，手術(shù)的醫(yī)生自己也不自信，栓塞后手術(shù)結(jié)束前也不敢做一個(gè)造影看看效果。圖4手術(shù)費(fèi)花了1萬(wàn)9千多，右側(cè)輸卵管前幾個(gè)彈簧圈掉進(jìn)了寬大的積水管腔，沒(méi)用一點(diǎn)栓塞作用。左側(cè)輸卵管栓塞是串聯(lián)加并聯(lián)。圖5手術(shù)費(fèi)是2萬(wàn)4千多，雙側(cè)輸卵管栓塞的前幾個(gè)彈簧圈都掉進(jìn)了遠(yuǎn)段寬大的積水管腔，沒(méi)用一點(diǎn)栓塞作用，起作用的就是最后一個(gè)彈簧圈。 圖6：栓塞后沒(méi)做造影看看效果，術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月復(fù)查彈簧圈都出現(xiàn)位置和形態(tài)改變3個(gè)典型病例告訴你，如何做好栓塞術(shù)！病例1：是一位做了雙側(cè)輸卵管“致密栓塞”后，做試管嬰兒還發(fā)生宮外孕。余X，女，31歲，2020年7月9日在線咨詢(xún)我，沒(méi)想到2個(gè)月后的2020年9月13日她愛(ài)人又在線咨詢(xún)我說(shuō)上個(gè)月試管移植后出現(xiàn)了宮外孕。圖7：右側(cè)2個(gè)基本并聯(lián)彈簧圈，左側(cè)3個(gè)串聯(lián)部分并聯(lián)彈簧圈患者7.9咨詢(xún)記錄患者9.13咨詢(xún)記錄病例2：雙側(cè)輸卵管積水在移植前我做的雙側(cè)輸卵管均栓塞單個(gè)彈簧圈，移植懷孕后她發(fā)給我的懷雙胎的信息。圖8：造影示雙側(cè)輸卵管積水圖9：雙側(cè)輸卵管均栓塞一個(gè)彈簧圈 試管雙胎后咨詢(xún)病例3：邱XX，女，32歲，江西省贛州人，家里是做生意的，生活富足，開(kāi)放2胎后想兒女雙全。在江西省贛州市做超聲提示雙側(cè)輸卵管積水，就在胚胎移植前找我做雙側(cè)輸卵管積水栓塞術(shù)。在我多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的私立醫(yī)院給她做栓塞術(shù)時(shí)造影發(fā)現(xiàn)她雙側(cè)輸卵管沒(méi)有積水，大致是通暢的，原來(lái)超聲發(fā)現(xiàn)的不是輸卵管積水，應(yīng)該是輸卵管系膜囊腫。就沒(méi)有給她做栓塞術(shù)，就做個(gè)子宮輸卵管造影就結(jié)束了。術(shù)后寫(xiě)的手術(shù)經(jīng)歷 試管成功后聊天從上面幾個(gè)例子可看出找對(duì)醫(yī)生看對(duì)病非常重要。一個(gè)好人不管是在家、在單位還是其它場(chǎng)所都是好人。一個(gè)好醫(yī)生或者不好的醫(yī)生也是如此，好醫(yī)生不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都是好醫(yī)生，不好的醫(yī)生不管是在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都是不好的醫(yī)生。好的醫(yī)生幫您解決問(wèn)題，不好的醫(yī)生給您制造問(wèn)題。所以一定要找一位品德好技術(shù)好，真正為您著想的醫(yī)生！最后祝大家都早日好孕！2021年09月30日1640
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池豐麗副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 輔助生殖醫(yī)學(xué)科 嗯，這個(gè)人問(wèn)造影輸卵管通而不暢，宮腔鏡可以疏通輸卵管嗎？當(dāng)然是可以的啊，如果你年紀(jì)比較輕，我們呢，呃，或者你還不能夠馬上接受做試管的，那可以去做疏通輸卵管的治療，包括宮腔鏡通液或者介入治療，那如果治療之后一般啊，是半年到一年不懷的話呢，建議過(guò)來(lái)做試管。 做完疏通之后，半年內(nèi)的累計(jì)妊娠率是最高的，再往后市呢，累計(jì)妊娠率不會(huì)提高多少，所以呢，我們，呃，建議大家可以先試做完術(shù)后試孕半年左右不懷孕嘛，積極考慮我們?cè)嚬苓@種比較效率比較高的方式來(lái)助孕。2021年08月09日616
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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 問(wèn)題1：輸卵管積水是怎么回事？輸卵管積水是指輸卵管受病原體感染以后，輸卵管急性期炎癥沒(méi)得到及時(shí)有效的治療就形成了輸卵管積膿，輸卵管積膿在炎癥消退后，膿液逐漸被吸收，腔內(nèi)積液由膿性變?yōu)闈{液性，則成為輸卵管積水。輸卵管積水造成的的后果是十分嚴(yán)重的，表現(xiàn)為傘端閉塞和輸卵管囊狀擴(kuò)張，輸卵管的粘膜及管壁往往都被炎癥破壞而變得僵硬，傘端失去功能，即使采取各種治療及手術(shù)成功．患者術(shù)后的結(jié)果也不理想。大連市婦女兒童醫(yī)療中心血管瘤與介入科王毅堂問(wèn)題2：在做試管嬰兒前為什么要治療輸卵管積水？輸卵管積水對(duì)試管嬰兒術(shù)的影響是很?chē)?yán)重的，回顧分析，輸卵管積水者其試管嬰兒妊娠率降低50％，自然流產(chǎn)率增加2倍，所以在做試管嬰兒前必須要治療輸卵管積水問(wèn)題3：輸卵管積水目前臨床常用的治療方法有哪些？對(duì)輸卵管積水進(jìn)行試管前的處理，臨床上目前采用的方法有輸卵管切除、結(jié)扎，開(kāi)窗、或抽吸四種方法。前二者有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并且易損傷子宮卵巢血管，對(duì)卵巢血供產(chǎn)生影響，有研究顯示，在試管嬰兒術(shù)中輸卵管切除側(cè)卵巢對(duì)超排卵治療的反應(yīng)性降低；后二者輸卵管積水易復(fù)發(fā)，輸卵管妊娠率較高問(wèn)題3：介入是怎樣來(lái)治療輸卵管積水的？介入治療是采用微彈簧圈進(jìn)行輸卵管近端的栓塞，為機(jī)械性栓塞，不會(huì)影響子宮腔內(nèi)的環(huán)境。先采用選擇性輸卵管插管，通過(guò)微導(dǎo)管將彈簧圈送入輸卵管間質(zhì)部及峽部，此微彈簧圈是鉑金合金制成，臨床上多用于腦血管的栓塞，安全可靠。彈簧圈鋼絲直徑0.45mm,彈簧圈拉直長(zhǎng)度20-50mm,卷曲后直徑2-5mm。彈簧鋼絲上附有絨毛，可增加與輸卵管內(nèi)壁的相容性。問(wèn)題4:輸卵管積水介入栓塞后效果如何輸卵管栓塞效果良好，屬于永久性栓塞，不存在超過(guò)一定時(shí)間后栓塞失效的可能，栓塞后輸卵管近端管腔被完全阻斷，完全避免了輸卵管內(nèi)的積水返流入子宮腔。臨床實(shí)踐證明，輸卵管栓塞術(shù)完全可以替代傳統(tǒng)的輸卵管切除術(shù)或結(jié)扎離斷術(shù)，且更為微創(chuàng)與安全。問(wèn)題5:輸卵管積水介入栓塞的優(yōu)點(diǎn)有哪些？輸卵管栓塞的介入治療對(duì)于輸卵管積水的處理是一項(xiàng)創(chuàng)新性的并且是很有效的一種治療方法，填補(bǔ)了介入治療在試管嬰兒應(yīng)用中的空白，可使試管嬰兒的妊娠率有顯著性增加。并能杜絕輸卵管妊娠的發(fā)生。其優(yōu)點(diǎn)主要有四方面：①是避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，②不影響卵巢動(dòng)脈的血供，③提高試管嬰兒的妊娠率，④杜絕了輸卵管妊娠的發(fā)生。問(wèn)題6：輸卵管積水介入栓塞后的積水應(yīng)如何處理？輸卵管栓塞后其遠(yuǎn)端的積水仍然存在，積水量維持動(dòng)態(tài)平衡，多數(shù)患者一般沒(méi)有明顯不適。部分患者可能會(huì)有積水量增多，腹部不適的癥狀，可以在陰式彩超的引導(dǎo)下行輸卵管穿刺、抽液硬化治療，使積水量明顯減少或消失。2021年05月15日2370
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付金榮主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 婦科 中藥灌腸主要適應(yīng)哪些疾病呢？ 灌腸治療是指將中藥注入直腸通過(guò)腸道粘膜吸收發(fā)揮藥物治療，是治療婦科慢性炎癥的常用的一種臨床治療方法。常?？捎糜冢鹤訉m內(nèi)膜異位癥疼痛、子宮肌腺癥、慢性盆腔炎，輸卵管炎性不孕癥、不明原因慢性盆腔痛等。 中藥灌腸具體操作流程 1、灌腸前盡量排清大小便 2、準(zhǔn)備灌腸帶/灌腸桶，掛于輸液袋，筒內(nèi)液面高于肛門(mén)約30cm，注入溫度約45度的藥液，20～22cm肛管一根，連接球形吸管一個(gè)。 3、潤(rùn)滑肛管前段，深慢呼吸，輕輕插入直腸15cm，擠捏球形吸管，將藥液緩緩注入。為保留藥液，減少刺激，需選擇細(xì)肛管、插入要深、注入藥液速度要慢、量要少。 4、藥液注入完成后，用衛(wèi)生紙包住肛管輕輕拔出，用衛(wèi)生紙?jiān)诟亻T(mén)處輕輕按揉，盡量收緊肛門(mén)，保留藥液半小時(shí)以上，使藥物充分吸收，達(dá)到治療效果。 5、灌腸后側(cè)臥半小時(shí)，每天1次，經(jīng)期停用。 注意事項(xiàng)： 1、晚上睡眠前灌腸為宜，因此時(shí)活動(dòng)減少，藥液易保留吸收，達(dá)到治療目的。 2、月經(jīng)期，肛門(mén)、直腸、結(jié)腸手術(shù)后患者、排便失禁者不宜灌腸。2021年04月27日2507
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吳海霞副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 相信有不少患者在進(jìn)行試管嬰兒的過(guò)程中會(huì)被告知"你的輸卵管有積水"，面對(duì)這個(gè)問(wèn)題該如何處理呢？ 首先說(shuō)明一下輸卵管積水在試管嬰兒治療過(guò)程中的危害，輸卵管發(fā)生積水是因?yàn)檩斅压鼙旧硌装Y阻塞引起的，輸卵管自身會(huì)分泌一些物質(zhì)，由于輸卵管阻塞聚集在輸卵管內(nèi)，這些積水中含有大量的炎癥因子及有害物質(zhì)，一方面這些液體返流入宮腔，含有的有害物質(zhì)會(huì)殺死胚胎的，一方面這些液體也會(huì)影響子宮內(nèi)膜接受胚胎的能力?？傊畷?huì)導(dǎo)致試管嬰兒的成功率下降。 既然輸卵管積水有這么大的危害，那該如何處理呢？ 目前有兩種選擇：1.可以選擇輸卵管栓堵術(shù)，這個(gè)手術(shù)類(lèi)似于輸卵管造影，從宮腔給輸卵管的開(kāi)口出放置一個(gè)可以自動(dòng)開(kāi)張的小傘，將輸卵管里的積水堵在輸卵管里，不讓這些破壞分子進(jìn)入宮腔。這個(gè)可以說(shuō)是一種無(wú)限接近無(wú)創(chuàng)的輸卵管積水處理手術(shù)，一般是在醫(yī)院的放射科完成。2. 腹腔鏡手術(shù)：腹腔鏡手術(shù)會(huì)有三種不同的手術(shù)方式，一種造口，一種結(jié)扎，最后一種是切除積水的輸卵管。這三種手術(shù)方式各有利弊吧，造口術(shù)可以保留輸卵管，在輸卵管上再開(kāi)一個(gè)小窗，有利于積水從小窗中流出，但也面臨著術(shù)后再次積水的可能；結(jié)扎和切除則是一種比較徹底的手術(shù)方式，術(shù)后必須借助試管嬰兒來(lái)助孕。 目前已有大量數(shù)據(jù)表明當(dāng)試管嬰兒遭遇輸卵管積水時(shí)最佳的處理方式是腹腔鏡下結(jié)扎或者切除術(shù)。2021年04月16日987
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王毅堂主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))體育新城院區(qū) 血管瘤與介入科 在做試管嬰兒的患者中，大多數(shù)都存在輸卵管病變。試管嬰兒技術(shù)給輸卵管不孕患者帶來(lái)了福音，但高昂的醫(yī)療費(fèi)用，不盡人意的成功率也給做試管嬰兒的夫婦造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和思想壓力。而在影響試管成功率的諸多因素中，輸卵管積水的影響不容忽視。大連市婦女兒童醫(yī)療中心介入治療科/血管瘤科王毅堂問(wèn)題1.輸卵管積水真的會(huì)影響試管嬰兒的成功率嗎？1991年國(guó)外學(xué)者首先報(bào)道了輸卵管積水可降低試管嬰兒的種植率, 以后許多國(guó)內(nèi)學(xué)者也發(fā)現(xiàn)輸卵管積水會(huì)對(duì)試管嬰兒的結(jié)局產(chǎn)生不良影響。迄今為止，多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道了輸卵管積水未處理對(duì)試管嬰兒結(jié)局存在負(fù)面影響，即有較低的胚胎種植率和臨床妊娠率及較高的流產(chǎn)率。比較一致的觀點(diǎn)認(rèn)為輸卵管積水可能通過(guò)機(jī)械作用（輸卵管積水返流至宮腔）, 影響子宮內(nèi)膜的容受性及對(duì)胚胎產(chǎn)生毒性作用。問(wèn)題2.怎樣才能確定存在輸卵管積水？輸卵管積水是慢性盆腔炎的一種病理改變。在因輸卵管因素導(dǎo)致不孕的患者中常見(jiàn)，通過(guò)輸卵管造影及彩超一般就能確定診斷。問(wèn)題3.做試管嬰兒前處理積水都需要結(jié)扎或切除輸卵管嗎？輸卵管積水的程度有輕重不同，有專(zhuān)家認(rèn)為，只有超聲觀察到輸卵管明顯擴(kuò)張者才有可能影響試管嬰兒的妊娠結(jié)局。因此在臨床上，對(duì)于輸卵管?chē)?yán)重積水者，醫(yī)生建議行試管嬰兒前先進(jìn)行預(yù)處理。對(duì)于輕度積水者可不做處理。如患者有行試管嬰兒失敗的病史，同時(shí)又有輕度積水，在進(jìn)行下一次助孕前應(yīng)先處理輸卵管積水。但實(shí)際情況是輸卵管積水都會(huì)影響試管的成功率，因此只要輸卵管積水的診斷明確，試管前就應(yīng)該考慮做好輸卵管積水的處理。問(wèn)題4.輸卵管積水的“處理”就是結(jié)扎或切除輸卵管嗎？“處理”輸卵管積水的方式很多，婦科的傳統(tǒng)治療方式是輸卵管切除或結(jié)扎術(shù)，及輸卵管造口術(shù)、輸卵管整形術(shù)等。而輸卵管介入栓塞治療，作為輸卵管積水預(yù)處理的一種新方法，從2008年開(kāi)始至今臨床應(yīng)用已有十幾年，治療效果優(yōu)異，臨床開(kāi)展日益廣泛，獲得了患者及生殖醫(yī)生的認(rèn)可，介入栓塞手術(shù)是通過(guò)陰道在輸卵管內(nèi)置入鉑金微型彈簧圈來(lái)阻斷輸卵管管腔，防止輸卵管內(nèi)的積水回流入子宮，避免了輸卵管結(jié)扎或切除對(duì)于卵巢血供的影響，可替代傳統(tǒng)的手術(shù)治療，而置入的彈簧圈對(duì)于身體沒(méi)有任何影響，特別是在2019年“輸卵管介入治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)發(fā)表后”，輸卵管介入栓塞術(shù)現(xiàn)已成為一種規(guī)范的臨床治療技術(shù)?？傊还苓x擇哪種術(shù)式均要求盡可能避免損傷輸卵管系膜內(nèi)血管，保持卵巢的良好血供。 問(wèn)題5.輸卵管結(jié)扎或切除會(huì)不會(huì)對(duì)試管嬰兒有影響？輸卵管積水本身并未對(duì)卵巢功能構(gòu)成實(shí)質(zhì)性的影響，手術(shù)結(jié)扎或切除積水的輸卵管是否會(huì)影響卵巢功能及卵巢對(duì)超排卵的反應(yīng)性，尚存在爭(zhēng)議。但手術(shù)本身很難避免不損傷卵巢周?chē)难埽绕涫菍?duì)于盆腔粘連嚴(yán)重的患者。如果手術(shù)困難，在分離粘連時(shí)損傷了輸卵管系膜內(nèi)的血管，則對(duì)卵巢功能會(huì)有一定的影響，進(jìn)而影響試管嬰兒的成功率。問(wèn)題6.手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以做試管嬰兒？需根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷的大小，身體恢復(fù)的情況決定。一般術(shù)后兩個(gè)月就可以進(jìn)行做試管嬰兒前的準(zhǔn)備了。你需要做的是找一個(gè)正規(guī)的、技術(shù)水平較高的生殖專(zhuān)科醫(yī)院，將你的病情告之醫(yī)生，強(qiáng)調(diào)你是要做試管嬰兒需要處理輸卵管積水，醫(yī)生會(huì)考慮到你所關(guān)注的問(wèn)題（手術(shù)方式及手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響），但你也需要了解各種手術(shù)方式的特點(diǎn)，這很重要。2021年04月10日1025
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石昕桐主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 血管瘤科&介入醫(yī)學(xué)科 我要做試管，發(fā)現(xiàn)有輸卵管積水怎么辦？有些朋友很長(zhǎng)時(shí)間懷不上，最后決定去做試管嬰兒（IVF-ET），卻發(fā)現(xiàn)自己有輸卵管積水，或者已經(jīng)移植囊胚了但沒(méi)有成功，懷疑是輸卵管積水惹的禍，這可怎么辦呢？首先，什么是輸卵管積水呢？因炎癥等因素造成輸卵管粘連閉鎖，黏膜細(xì)胞的分泌液（膿）積存于管腔內(nèi)，輸卵管逐漸擴(kuò)張。輸卵管積液患者多伴有慢性盆腔炎，常有常有間斷性陰道排液的現(xiàn)象。 因?yàn)檩斅压懿∽儾荒茏匀粦言校圆湃デ笾晨漆t(yī)生做試管嬰兒，可是這個(gè)輸卵管積水太討厭了，又跑來(lái)破壞我做試管嬰兒，他是有什么通天本事呢？接下來(lái)，我們就來(lái)談?wù)撘幌拢狠斅压芊e水為什么破壞試管嬰兒（IVF-ET）移植胚囊呢？輸卵管積水，其內(nèi)潴留液體回流至宮腔：①造成宮腔積水，能機(jī)械性干擾胚胎與子宮內(nèi)膜的接觸；②輸卵管積水含有微生物、碎屑和毒性物質(zhì)影響胚胎著床；③輸卵管積水患者種植窗期間子宮內(nèi)膜β-整合素水平下降，亦可影響子宮內(nèi)膜容受性。另外輸卵管積水常由感染引起，造成子宮內(nèi)膜損傷，留下永久性的對(duì)胚胎種植的影響。 因此，為了提高試管嬰兒成功率，就必須處理輸卵管積水這個(gè)壞蛋。那么為了試管（IVF-ET）成功，輸卵管積水該怎么處理和治療呢？輸卵管積水目前采取的手術(shù)處理方法主要是： B 超引導(dǎo)下輸卵管積水抽吸術(shù)、腹腔鏡輸卵管造口術(shù)、腹腔鏡輸卵管近端結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡輸卵管切除術(shù)和輸卵管介入栓塞術(shù)。 這幾種方法都可以提高胚胎種植率和臨床妊娠率。輸卵管積水抽吸術(shù)、腹腔鏡輸卵管造口術(shù)可暫時(shí)除去積水，既然沒(méi)有反流。但細(xì)胞仍在分泌液體，積水會(huì)在一段時(shí)間后復(fù)發(fā)。腹腔鏡輸卵管近端結(jié)扎術(shù)、腹腔鏡輸卵管切除術(shù)容易在手術(shù)時(shí)對(duì)輸卵管—卵巢動(dòng)脈弓造成損傷，減少同側(cè)卵巢血液供應(yīng)，影響卵巢功能，對(duì)促排卵的反應(yīng)降低。什么是輸卵管介入栓塞？輸卵管栓塞是用介入的方法將鉑金彈簧圈放入輸卵管近端，阻塞輸卵管，防止積液逆流的方法。介入栓塞操作簡(jiǎn)便，屬于無(wú)創(chuàng)操作，時(shí)間短，對(duì)人體無(wú)影響，對(duì)妊娠亦無(wú)影響。采用機(jī)械性方式栓塞輸卵管，可避免因損傷輸卵管—卵巢系膜內(nèi)吻合的動(dòng)脈弓，不影響卵巢功能。輸卵管積水在試管嬰兒（IVF-ET）移植前介入治療是行之有效的方法。此法簡(jiǎn)便，安全，經(jīng)濟(jì)， 對(duì)卵巢功能無(wú)影響，可明顯提高IVF-ET 成功率，顯著降低宮外孕的發(fā)生，值得在臨床推廣應(yīng)用。2020年11月09日2625
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