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傅薇主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（南院） 生殖醫(yī)學(xué)中心 由于輸卵管積水多數(shù)是由于炎癥造成，對胚胎是有毒害作用，另外，輸卵管積水會倒流回子宮里，影響內(nèi)膜環(huán)境以及沖刷胚胎，影響胚胎著床，從而影響試管嬰兒成功率。 如果輸卵管積水只是輕微的，在移植之前可以行陰道B超引導(dǎo)下輸卵管積水穿刺術(shù);如果積水倒流到宮腔可以考慮當(dāng)月取消移植;如果是內(nèi)膜的形態(tài)和厚度很好，只是輕微的宮腔積液，可以考慮宮腔積液抽吸水，之后復(fù)查B超沒有宮腔積液了，也可以考慮當(dāng)月移植。2020年05月06日
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 輸卵管的峽部年齡，咱怎么治療阿，輸卵管峽部是什么情況呢，你看這是一個子宮，這是子宮這是輸卵管輸卵管峽部呀，是最細的一個地方，呃，我畫一下大家看一下。 看一下，這是個子宮。 看這是個輸卵管兒，這是個卵巢，這是個傘，這是個宮腔輸卵管呢，分這個腳步喝，堅持不還有下部下部是最短的這地方年年得怎么治療呢，這個年齡如果很輕的話，我會用個近端的一個導(dǎo)師來給你疏通他，如果年齡很重這一塊，沒辦法，咱只能做個微創(chuàng)給您疏通，如果這個疏通不開，我就可以把這塊給你切了去再給你重新吻合起來，所以說咱這個輸卵管峽部治療啊，就必須通過咱們的一個呃，微創(chuàng)或者是宮腔鏡下治療你這個年年吃藥是沒意義的，因為你吃藥啊，他達不到這個地方，他要不會把你疏通開，所以這一種呢，咱只能是來做微創(chuàng)治療。2020年04月16日888
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 嗯，咱這個輸卵管積水啦，咱怎么知道最好呢，嗯這個方法有好多方法輸卵管積水啊，看你積水有多大，呃，什么原因引起的積水呃，你還想不想要孩子，還有沒有生育的欲望，因為輸卵管積水顧名思義，就咱這個輸卵管遠端不通啦，遠端不通了，你這個滲出液都帶著大量的積水，有的時候這個積水啊，喝子宮那么大，在府前的做B超一看，哎呀，有個五六公分的一個大積水呢，一個一個的回聲，他這種情況呢，咱怎么治療，它有兩種方法，一種方法，你是要要孩子，我有生育要求另一種方法是沒有生育要求，如果有生育要求我還要保留你這個輸卵管呢，所以說，在這種情況呢，咱就要做腹腔鏡微創(chuàng)微創(chuàng)下啊給你把這個積水給你放開給你做個陰道做個陰道的一個傘端，所以這種情況呢，他把積水放出來，整個輸卵管的功能，還可以這種情況就還能懷孕另一種辦法呢，就是你這個輸卵管已經(jīng)泡得很嚴重了，這個積水啊，把你輸卵管里邊。 功能都給你破壞了我把水給你放出來，我盡量給您做個結(jié)扎呢，想要孩子我給你做試管直接把孩子放到宮腔里邊兒另一種辦法呢，就是你不想要孩子了，但是我這個輸卵管積水啊，影響你的正常生活了，我每天呃腹痛下腹脹，呃，影響你的大小便，那這種情況呢，我就把輸卵管直接2020年04月14日1055
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葛明曉副主任醫(yī)師 中山三院 生殖醫(yī)學(xué)中心 在自然懷孕過程中，輸卵管是精子卵子相會的地點，但是有些人會因為某些原因，導(dǎo)致輸卵管發(fā)生積水，若真是這樣，千萬得注意，因為輸卵管積水不僅會阻礙精卵結(jié)合，即使通過試管嬰兒移植了，積水也會倒流至子宮腔危害胚胎。那么，輸卵管積水是哪些原因造成的？有哪些危害？輸卵管積水怎么治好? 輸卵管積水是哪些原因造成的？ 原因一：輸卵管傘端粘連閉鎖，管腔內(nèi)的漏出液、滲出液積聚而成積水。 原因二：輸卵管積膿轉(zhuǎn)變?yōu)榉e液。管腔內(nèi)的膿細胞及壞死組織分解后被吞噬細胞清除，膿液轉(zhuǎn)為清亮水樣液。 輸卵管積水有哪些危害？ 輸卵管積水會干擾胚胎著床，導(dǎo)致不孕；輸卵管積水會導(dǎo)致胚胎具有毒性；輸卵管積水會使子宮內(nèi)膜容受性受損，就算進行胚胎種植，成功率也會下降。 輸卵管積水怎么治好？ 腹腔鏡手術(shù)下雙側(cè)輸卵管造口術(shù)（有再次發(fā)生積水的風(fēng)險，術(shù)后半年是最佳懷孕時機，若不能懷孕，則建議試管嬰兒） 積水會反流至宮腔內(nèi)，造成胚胎著床失敗，一般建議腹腔鏡手術(shù)下行輸卵管結(jié)扎或者切除，然后行試管嬰兒，結(jié)扎也有可能積水。 以上就是關(guān)于“輸卵管積水會導(dǎo)致胚胎具有毒性？輸卵管積水怎么治好?”的介紹，更多問題可在線咨詢~2020年03月30日1617
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董方莉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 生殖醫(yī)學(xué)中心 輸卵管積水會影響“試管嬰兒”成功率嗎？ 有資料顯示，輸卵管積水的存在會使“試管嬰兒”成功率降低50%左右，且自然流產(chǎn)率增加約2倍。輸卵管積水主要從以下幾個方面影響“試管嬰兒”成功率：①向?qū)m腔內(nèi)返流，機械沖刷干擾胚胎著床。②輸卵管積水中包含的炎癥因子對胚胎的毒性作用。③引起子宮內(nèi)膜炎降低胚胎著床率。 “試管嬰兒”前發(fā)現(xiàn)輸卵管積水都需要手術(shù)處理嗎？ 不是。只有當(dāng)子宮輸卵管造影及超聲均提示輸卵管中重度積水或者輕度輸卵管積水患者反復(fù)“試管嬰兒”助孕失敗, 在排除其他干擾因素后,應(yīng)建議患者積極處理輸卵管積水后再行助孕治療。對于雙側(cè)輸卵管積水, 處理建議更積極一些。 輸卵管積水手術(shù)治療方法都有哪些？ 治療方法包括腹腔鏡下輸卵管近端結(jié)扎+遠端造口術(shù)、輸卵管切除術(shù)、宮腔鏡下輸卵管栓堵術(shù)、經(jīng)陰道穿刺抽吸術(shù)等。 目前國內(nèi)外公認輸卵管近端結(jié)扎+遠端造口術(shù)優(yōu)勢明顯，既阻斷了輸卵管積水對胚胎植入的影響和毒性作用，又避免切除輸卵管時可能損傷系膜內(nèi)血管而影響卵巢血供，而且輸卵管的近端結(jié)扎極大降低了移植成功后異位妊娠的發(fā)生。2020年03月19日3027
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武玉蘭主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-山東 線上診療科 輸卵管積水呢，咱怎么預(yù)防再次復(fù)發(fā)，因為輸卵管積水啊，是咱那個輸卵管黏連，以后年年以后呢，咱那個阿炎性的滲出液呃，通過這個輸卵管通過這個宮腔啊，通過這個宮腔進入這個輸卵管形成這個末端的大積水，這種情況呢，咱們治療的時候，咱怎么治療呢，咱一般都是呃，把這個做個微創(chuàng)把它開窗把這個傘啊，重新做一個陰道散把這水給你放出來放出來以后呢，它就會再次復(fù)發(fā)，咱現(xiàn)在呢，咱怎么治療呢，但是把它翻開以后咱翻譯過來就是有一個外翻縫合，怕這邊啊，縫的這個好的皮膚上說他這個傘端呢，帶刺年齡機會要少一些，但是他還是會黏連咱怎么預(yù)防呢，一預(yù)防一定是保持咱這個衛(wèi)生出現(xiàn)，別出現(xiàn)一些宮腔黏連導(dǎo)致咱輸卵管再黏連一些炎性滲出，再過來，再就是呢，呃，盡快懷孕做完手術(shù)以后呃，因為他要那個這一塊兒。 單從醫(yī)學(xué)上來講就是呃做完手術(shù)以后啊，再次年齡的機會差不多一年吧，差不多一年以上，所以說呢盡快的懷孕一年以內(nèi)叫她懷孕，再就是呢，避免在家無休止的來通液通液呢，水清熱的進來，或者他對他是一個刺激刺激力刺激強拉他就會再出現(xiàn)一次二次積水，所以咱怎么預(yù)防呢，就要盡快的懷孕，注意衛(wèi)生啊，注意不要盲目地來做通液會使宮腔內(nèi)的操作。2020年01月22日1049
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汪云主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 輔助生殖科 輸卵管積水會降低試管嬰兒的成功率，提高流產(chǎn)率，增加宮外孕的發(fā)生率。全世界生殖界的同行普遍的共識是：胚胎移植前應(yīng)該對輸卵管積水進行處理。目前輸卵管積水的處理有三種方式：手術(shù)切除積水的輸卵管，手術(shù)做輸卵管近端結(jié)扎或者近端離斷，輸卵管栓堵。輸卵管近端栓堵，非常類似近端結(jié)扎或者離斷，積水的輸卵管還保留。手術(shù)過程類似輸卵管造影或者輸卵管再通：在X光指導(dǎo)下，把栓子放進輸卵管近端的管腔，不讓水往宮腔流。輸卵管栓堵是從管腔里面把水堵住的。不會破環(huán)血管系統(tǒng)。和手術(shù)相比，輸卵管栓堵痛苦少，時間短，費用低。不需要住院。所以還是首先推薦輸卵管近端栓堵。手術(shù)切除或者結(jié)扎可能損傷卵巢血管，導(dǎo)致卵巢血供減少，進一步影響卵巢儲備功能，所以不推薦首選使用。但是在積水比較大，栓堵肯定失敗的前提下可以做手術(shù)切除或結(jié)扎。2019年10月23日2427
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黃先亮副主任醫(yī)師 上海木棉花中西醫(yī)結(jié)合門診部 生殖免疫內(nèi)分泌綜合科 輸卵管積水是女性不孕的重要原因，不孕女性中超聲檢查的發(fā)生率多達10-13%，輸卵管造影或者腹腔鏡檢查的發(fā)生率可高達30%。目前報道輸卵管積水影響IVF治療的胚胎著床率和妊娠率，活產(chǎn)率下降50%.輸卵管積水為慢性輸卵管炎癥中較為常見的類型，在輸卵管炎后，或因粘連閉鎖，黏膜細胞的分泌液積存于管腔內(nèi)，或因輸卵管炎癥發(fā)生峽部及傘端粘連，阻塞后形成輸卵管積膿，當(dāng)管腔內(nèi)的膿細胞被吸收后，最終成為水樣液體，也有的液體被吸收剩下一個空殼，造影時顯示出積水影。研究發(fā)現(xiàn)輸卵管積液具有胚胎毒性，含有生長抑制因子，還包含許多炎性因子，包括前列腺素、白三烯、兒茶酚胺等，這些對胚胎的生長發(fā)育會產(chǎn)生不利影響，同時使子宮內(nèi)膜不利于胚胎的容受著床。輸卵管積液流到宮腔時則對胚胎存在物理沖刷作用，當(dāng)輸卵管積液過多時會壓迫輸卵管局部血流，進而影響子宮內(nèi)膜的血供，研究發(fā)現(xiàn)輸卵管積液患者子宮內(nèi)膜局部血流明顯減少，針對輸卵管積水的治療，可明顯提高IVF的妊娠率和活產(chǎn)率。此外輸卵管積水的患者懷孕后，是否對胎兒的生長發(fā)育存在影響及影響有多大，目前還是未知。嚴重輸卵管積液對輸卵管局部血流的壓迫也會影響到卵巢的功能，導(dǎo)致卵巢功能的下降，引起促排卵獲卵數(shù)的下降及卵子質(zhì)量的降低。為減少輸卵管積水造成的影響，臨床醫(yī)生做了各種嘗試，目前臨床上常做的手術(shù)方式包括輸卵管造口術(shù)、輸卵管切除術(shù)、輸卵管近端結(jié)扎或栓塞術(shù)、輸卵管積水抽吸術(shù)等。在介紹治療方案的選擇前，首先講解卵巢的血供，一般情況下卵巢的血供有50%來自于卵巢動脈、50%來自于子宮動脈的卵巢支，但約有10%的人單純僅靠子宮動脈的卵巢支供應(yīng)。（圖1）傳統(tǒng)的輸卵管切除為什么會對卵巢儲備功能造成影響，就是因為它有可能損傷到子宮動脈的卵巢支，來自于子宮動脈卵巢支的血供明顯減少，卵巢功能就自然受到了損害，更慘的是那10%的患者，其卵巢功能損害將更為嚴重。針對有自然受孕打算的患者可選擇單純輸卵管造口，雖然有再次粘連積水的風(fēng)險存在，但如果患者本身盆腔粘連不嚴重，且為薄壁積水，輸卵管粘膜破壞不嚴重，即便是行單純的輸卵管造口、粘膜外翻縫合，效果也是不錯的，臨床統(tǒng)計自然妊娠率可達40%左右；而厚壁積水效果就要差很多了，累計自然妊娠率不到20%。對于試管嬰兒助孕治療的患者存在輸卵管積水，目前主要采取以下幾種方式：傳統(tǒng)的輸卵管切除術(shù)優(yōu)點：根除積水，不再復(fù)發(fā)；缺點：可能破壞同側(cè)輸卵管系膜間的血管和神經(jīng)，降低卵巢儲備功能，影響卵泡發(fā)育，使獲卵數(shù)減少 。輸卵管造口術(shù)優(yōu)點：保留了同側(cè)輸卵管系膜間的血管和神經(jīng)，對卵巢的儲備功能無明顯影響，對卵泡發(fā)育無影響，不影響獲卵數(shù)；缺點：容易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致手術(shù)失敗和重復(fù)手術(shù)。輸卵管近端結(jié)扎術(shù)優(yōu)點：同輸卵管造口術(shù)；缺點：使積水潴留于輸卵管腔內(nèi)形成較大輸卵管囊腫而導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)、 輸卵管囊腫壓迫同側(cè)系膜血管、導(dǎo)致卵巢血運受損, 獲卵數(shù)目減少。輸卵管近端堵塞術(shù)優(yōu)點：操作簡單，不用進行腹腔操作；缺點：需要特殊的器械與材料, 栓堵材料長時間滯留于人體內(nèi)具有潛在危害，而且輸卵管近端堵塞后同樣可使積水潴留于輸卵管腔內(nèi), 形成較大輸卵管囊腫而導(dǎo)致扭轉(zhuǎn)、輸卵管囊腫壓迫同側(cè)系膜血管導(dǎo)致卵巢血運受損, 獲卵數(shù)目減少。超聲引導(dǎo)下輸卵管積水穿刺術(shù)優(yōu)點：損傷少、 操作方便、 病人接受性好；缺點：僅為對癥治療, 輸卵管積水極易復(fù)發(fā)。抽芯法輸卵管切除術(shù)：抽芯法輸卵管切除術(shù)是在腹腔鏡下依次打開包繞輸卵管的臟層腹膜(漿膜層)至壺腹部，暴露輸卵管組織后，鈍性游離輸卵管，于峽部切斷，將輸卵管近端電凝遠端切除，雙極電凝或縫合輸卵管系膜出血點（圖2）。與傳統(tǒng)的輸卵管切除術(shù)相比，抽芯法輸卵管切除術(shù)最大限度地保留了輸卵管系膜內(nèi)血管網(wǎng)，使子宮動脈的卵巢支以及輸卵管支血運不受影響，從而保證了手術(shù)對卵巢功能的最小的影響，做到微創(chuàng)中的微創(chuàng)。該術(shù)式特別適用于輸卵管積水導(dǎo)致的反復(fù)IVF-ET失敗的患者，同時對于宮外孕患者，需要患側(cè)輸卵管切除治療時也是一個不錯的選擇。2019年08月29日2986
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