四環(huán)素牙

冷光美白治療四環(huán)素牙有副作用嗎？四環(huán)牙嚴(yán)重影響了愛(ài)美人士的美觀，社交，工作等。很多朋友選擇冷光美白治療四環(huán)素牙。那么，冷光美白治療四環(huán)素牙有副作用嗎？冷光美白牙齒實(shí)際上也并非是一勞永逸的，保持時(shí)間的長(zhǎng)短同個(gè)人的飲食習(xí)慣及牙齒結(jié)構(gòu)有很大關(guān)系。冷光美白操作過(guò)程完全不接觸牙齦，對(duì)牙齒結(jié)構(gòu)不會(huì)造成損害。但是冷光美白治療3天內(nèi)，為了防止牙齒染色，絕不能讓牙齒接觸任何有色素的東西，無(wú)論人工色素還是天然色素，譬如常見(jiàn)的咖啡、汽水、可樂(lè)、茶葉、香煙等，可以進(jìn)食牛奶、雞蛋白、魚(yú)肉等。另外特別要注意：18歲以下的小孩由于牙根還尚未發(fā)育完全，是不適合用這一方法美白牙齒的。冷光美白是目前世界上公認(rèn)的有效、安全的牙齒脫色美白技術(shù)，它不損傷牙齒健康，只需30分鐘無(wú)刺激無(wú)副作用的治療，立刻讓你發(fā)黃、發(fā)黑的牙齒以及四環(huán)素牙、氟斑牙變得美白漂亮。冷光美白牙齒是沒(méi)有什么副作用的，它不僅能美白，而且還能去除存在牙齦牙根里的殘存，但冷光美白劑是一種化學(xué)物品，對(duì)身體是沒(méi)什么好處的，如果頻繁做比較容易導(dǎo)致口腔癌，專家建議1-2年做一次就可以了。盡管冷光美白沒(méi)有副作用，但是做完冷光美白后應(yīng)該保護(hù)好牙齒：一、治療后24小時(shí)內(nèi)，牙齒很容易染上有色物質(zhì)，必須避免飲用和使用茶、可樂(lè)、咖啡、紅酒、梅果飲料、有色牙膏、漱口水等，同時(shí)避免吸煙。二、為防止牙齒在此時(shí)吸收更多色素，一星期內(nèi)，好不吃容易染色的食物。三、定期檢查牙齒和洗牙能維持牙齒美白。四、建議治療后24小時(shí)內(nèi)避免冷熱飲。

我是1983年開(kāi)始讀大學(xué)，那時(shí)剛剛20來(lái)歲，很多60年代出生的人不少在這個(gè)時(shí)候已經(jīng)走上了社會(huì)或是面臨擇友，他們很多人因?yàn)樗沫h(huán)素牙的不美觀而四處尋求良方，當(dāng)時(shí)最流行的就是光固化貼面了，就是將牙齒磨去一層，用光固化材料補(bǔ)上一層，做好后當(dāng)時(shí)確實(shí)是比原來(lái)的牙齒變白了，但是這種變白讓人看了很不舒服，很假、很厚的感覺(jué)，換來(lái)的缺點(diǎn)是牙齒被磨了一層、前面的牙齒被連在了一起的感覺(jué)很不自然、做得不好對(duì)牙齦刺激造成出血、時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)變顏色、非常容易脫落，很多做過(guò)光固化貼面的患者可能都會(huì)有這方面的感受，幾乎不能用前牙進(jìn)食過(guò)硬的食物，一旦脫落了就非常難看，沒(méi)辦法只好再做、再掉、再做，周而復(fù)始，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)的人們?yōu)榱嗣酪彩歉冻隽舜鷥r(jià)，但是和今天的烤瓷牙比起來(lái)，他們的代價(jià)實(shí)在不算什么，因?yàn)楫?dāng)年光固化貼面后的牙齒今天還可以做各種各樣的烤瓷牙，而今天的烤瓷牙有問(wèn)題后就沒(méi)有別的補(bǔ)救辦法了，只好拆除重新再做。我非常感謝我北醫(yī)的那些老師，他們讓我懂得了很多東西，在對(duì)于四環(huán)素牙的問(wèn)題上，他們的觀點(diǎn)是驚人的一致，他們認(rèn)為沒(méi)有十全十美的人，如果四環(huán)素牙只是由于顏色的問(wèn)題，沒(méi)有齲齒和釉質(zhì)發(fā)育不全的問(wèn)題，不需要做任何的治療，那是“缺陷美”，就如同人不可能都是雙眼皮一樣，如果所有的人真的都是雙眼皮了，那么單眼皮就是最美的了；對(duì)于有釉質(zhì)發(fā)育不全和齲齒的也只是充填缺損的地方即可，不需要貼面。我在北醫(yī)讀書(shū)這幾年一直看到他們是這么和患者說(shuō)的，也是這么做的，所以我工作后也一直是這么和患者說(shuō)，很少給患者做貼面，也很少因?yàn)閱渭兯沫h(huán)素牙而讓患者做烤瓷牙，而臨床上這種變色牙做全口烤瓷牙的彼彼皆是。我?guī)н^(guò)的學(xué)生也都是向他們灌輸這個(gè)理念，就是希望他們能在準(zhǔn)備做烤瓷牙之前將這些道理說(shuō)給患者，要善待這些變色牙，患者已經(jīng)因?yàn)榉N種原因造成了牙齒的不幸，決不能在因?yàn)獒t(yī)生的治療不當(dāng)再造成更大的不幸。曾經(jīng)有個(gè)同行對(duì)我說(shuō)：你不給他做，他會(huì)找其他人做，這有可能反而害了他，不如你給他做，用最好的技術(shù)給他做。我想說(shuō)的是：作為醫(yī)生將問(wèn)題的利害關(guān)系說(shuō)給患者，這是責(zé)任，也是必須的，至于患者能不能接受是他的權(quán)利。我在國(guó)內(nèi)的各大搜索引擎搜索了一下，沒(méi)有提到四環(huán)素牙是“缺陷美”的問(wèn)題，全部都是做烤瓷牙和漂白的內(nèi)容，可見(jiàn)我們的口腔保健宣傳工作任重而道遠(yuǎn)，如果要是在很多年前患者就知道和接受了這個(gè)理念，我估計(jì)一定會(huì)解救很多的四環(huán)素牙，也就免除了今天做烤瓷牙的痛苦，因?yàn)榻裉熳龅目敬裳喇?dāng)中不少都是當(dāng)年做過(guò)貼面的，我的很多同學(xué)也都是出生在60年代，不少也有四環(huán)素牙，但是很少有做光固化貼面和烤瓷牙的，可能是受老師的影響吧，遺憾的是以前沒(méi)有現(xiàn)在這樣迅猛發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)，能夠讓我們醫(yī)生將最新的觀點(diǎn)和理念及時(shí)的傳遞給患者。說(shuō)道牙齒的“缺陷美”其實(shí)不應(yīng)該是單純指四環(huán)素牙，只是由于四環(huán)素牙的患者眾多，他幾乎成為了“變色牙”的代名詞了，這里所說(shuō)的變色牙，主要指四環(huán)素牙、氟斑牙、釉質(zhì)發(fā)育不全和因?yàn)檠浪鑹乃涝斐傻难例X變色，最后一種由于單個(gè)牙齒的問(wèn)題實(shí)在影響了牙齒的整體形象，選擇做烤瓷牙毫無(wú)疑問(wèn)是可以的，但是前三種由于整個(gè)口腔的問(wèn)題，如果要想達(dá)到開(kāi)口時(shí)的美觀效果就需要對(duì)很多的牙齒做烤瓷牙，當(dāng)年老師之所以提出這樣的理念，我現(xiàn)在的理解是：對(duì)患者進(jìn)行心理的暗示，告訴她其實(shí)你的牙齒很健康，只是由于顏色不好而以，沒(méi)有必要為了這么一點(diǎn)點(diǎn)的缺陷而磨除很多健康的牙體，而當(dāng)年做貼面時(shí)的磨牙相對(duì)現(xiàn)在的烤瓷牙要少了很多很多。我相信我的牙科同行很多也有這樣的理念或是同意這樣的理念，今天當(dāng)我將我老師這個(gè)理念傳遞給了廣大的牙病患者，如果你恰巧是四環(huán)素牙患者，或者恰巧你的家人或是家屬中有四環(huán)素牙的患者，又或者是你的同事中還有因?yàn)樗沫h(huán)素牙而煩惱的，那么請(qǐng)你一定要非常慎重的考慮醫(yī)生的建議，也請(qǐng)你將我們醫(yī)生的這個(gè)理念傳達(dá)給他們，特別是在準(zhǔn)備做烤瓷牙之前，請(qǐng)你一定將我的關(guān)于四環(huán)素牙的文章好好看看，也請(qǐng)你仔細(xì)想清楚，當(dāng)然了前提條件是你感覺(jué)我和我的老師說(shuō)得有道理，你能夠接受我們的理念。請(qǐng)牢記我下面的話：沒(méi)有任何疾病而只是顏色問(wèn)題的四環(huán)素牙是“缺陷美”，不需要做任何治療（特殊職業(yè)的人員除外）！烤瓷牙不是萬(wàn)能的，制作有風(fēng)險(xiǎn)！任何的牙科修復(fù)體都不可能完全代替甚至于超越你自己的真牙！請(qǐng)善待你自己的牙齒，那怕它的顏色不好！

上個(gè)世紀(jì)60—70年代出生的人，很多都留下了終生難忘的遺憾——四環(huán)素牙，如果出生在60年代早期，醫(yī)生家庭或者和醫(yī)生沾親人家的孩子大多數(shù)擁有這種牙；到了60年代中后期，就幾乎每一個(gè)小時(shí)候愛(ài)生病的孩子都沒(méi)能躲過(guò)，鬧得全軍覆沒(méi)，這種危害一直持續(xù)到70年代末，這也成為了60年代和70年代兩代人最典型的特點(diǎn)和心中永遠(yuǎn)的痛，他們不得不終生為“齒”而煩惱、不得不為“齒”不斷的看牙醫(yī)、不得不為“齒”不斷的投入金錢(qián)和精力，他們當(dāng)中很多人都對(duì)看牙很有經(jīng)驗(yàn)，他們也見(jiàn)證了口腔技術(shù)的變遷，從80年代的光固化貼面、90年代的烤瓷牙到21世紀(jì)的各種口腔美白技術(shù)，而所有這些真正給他們帶來(lái)了美好笑容的卻甚少，只會(huì)讓他們更多地投入、更多的無(wú)奈。如果僅僅是身體上的缺陷也就罷了，然而現(xiàn)實(shí)中因?yàn)檫@樣的牙齒問(wèn)題給很多患者在擇業(yè)、擇友上帶來(lái)的痛苦卻是讓他們始料不及的，我就曾經(jīng)接觸過(guò)很多這樣的患者，已經(jīng)被外資企業(yè)錄用了，但是前提條件是需要將牙齒改觀，因?yàn)檫@樣的牙齒有損企業(yè)形象，這無(wú)形中給四環(huán)素牙患者在精神上造成了更大的痛苦。相對(duì)四環(huán)素牙患者的身體和精神上的雙重折磨，四環(huán)素牙卻成就了一代口腔科醫(yī)生，給我們帶來(lái)了成百上千萬(wàn)的牙病患者，這是個(gè)“意外的收獲”，我們不會(huì)為沒(méi)有患者而發(fā)愁，它也帶來(lái)了口腔材料學(xué)的革命，從最初的銀汞合金和自凝樹(shù)脂，到越來(lái)越優(yōu)良的光固化樹(shù)脂，再到越來(lái)越高級(jí)的烤瓷牙，更有現(xiàn)在的各種各樣的美白產(chǎn)品，無(wú)一不是為四環(huán)素牙患者準(zhǔn)備的，他們的適應(yīng)癥介紹當(dāng)中都會(huì)無(wú)一例外的加上四環(huán)素牙的字樣，可見(jiàn)四環(huán)素牙簡(jiǎn)直就成了口腔科醫(yī)生和口腔材料生產(chǎn)廠家的搖錢(qián)樹(shù)，作為口腔科醫(yī)生的一員，我經(jīng)歷了從80年代、90年代到21世紀(jì)今天所有口腔材料、技術(shù)的變遷，也見(jiàn)證了我所有同齡人經(jīng)歷的痛苦和對(duì)擁有一副美麗牙齒的渴望，我真不知道是該為生在這個(gè)年代感到慶幸還是感到悲哀。歷史回顧：四環(huán)素又名阿克羅霉素，為一老牌廣譜抗生素，與土霉素、金霉素同屬天然四環(huán)素類藥物。四環(huán)素自20世紀(jì)50年代開(kāi)始在全球應(yīng)用，至今已有50余年歷史。我國(guó)于1957年由上海醫(yī)藥工業(yè)研究院研制成功，1958年上海第三制藥廠開(kāi)始生產(chǎn)四環(huán)素，1961年又研制成功鹽酸四環(huán)素。后來(lái)全國(guó)有許多企業(yè)上馬生產(chǎn)，遍及全國(guó)十幾個(gè)省市自治區(qū)，主要產(chǎn)地為河北、上海、河南、四川、陜西等省市。剛開(kāi)始應(yīng)用于兒童和孕婦被認(rèn)為是安全，直到1961年國(guó)外醫(yī)生開(kāi)始報(bào)道這種藥物對(duì)兒童骨骼和牙齒的影響，隨后越來(lái)越多的醫(yī)生報(bào)道這方面的問(wèn)題，這下面就是國(guó)外醫(yī)生有關(guān)這種藥物對(duì)牙齒和骨骼影響的最早的報(bào)告，請(qǐng)大家注意后面的年限?！馛ohlan SQ, Bevelander G, Bross S. 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Clinical Pediatics. 2002. pg203-209），但是并沒(méi)有禁用，8歲以下兒童現(xiàn)在也有使用四環(huán)素的，只是在劑量上有所控制，這就是為什么在美國(guó)我們的同齡人中絕少發(fā)現(xiàn)有這種“黑牙一族”的原因。（以上資料由underbaby醫(yī)生從美國(guó)Cincinnati Children's 藥物部門(mén)獲知，underbaby醫(yī)生的博客地址http://blog.sina.com.cn/u/1266256221 ，Cincinnati Children's藥物部門(mén)網(wǎng)址http://www.cincinnatichildrens.org/電話513-636-5111）我們國(guó)家1982年衛(wèi)生部發(fā)出《關(guān)于淘汰127種藥品的補(bǔ)充通知》中規(guī)定，兒童換牙期前禁用四環(huán)素、土霉素制劑。但換牙后不在此限，妊娠期和授乳期的婦女，也不宜使用。通過(guò)兩地情形兩相比較不難看出來(lái)，早在60年代末就被很多國(guó)外醫(yī)生證明的四環(huán)素對(duì)牙齒和骨骼的影響的報(bào)告，在國(guó)外得到了普遍的認(rèn)識(shí)和重視，及時(shí)采取了措施，而我們國(guó)家那個(gè)時(shí)候正好在搞文化大革命，由于歷史的原因，關(guān)于中國(guó)“四環(huán)素牙”盛行的問(wèn)題不難得出結(jié)論，中國(guó)醫(yī)藥界60年代相對(duì)閉塞的大環(huán)境是致命的要害。另外由于六七十年代正好是我們國(guó)家的生育高峰期，再加上本身我們的人口基數(shù)大，因此得病的人數(shù)眾多。中國(guó)國(guó)情：我們生活在一個(gè)亂用抗菌素和補(bǔ)藥的年代，我想任何人都不會(huì)反對(duì)我這個(gè)說(shuō)法，小的時(shí)候我就知道土霉素，那個(gè)年代，這種藥物幾乎是每個(gè)家庭的常備藥，有點(diǎn)頭疼腦熱的就自己吃點(diǎn)，在公費(fèi)醫(yī)療盛行的年代，如果家里沒(méi)有一些消炎藥，那簡(jiǎn)直就是吃虧了，公費(fèi)醫(yī)療制度改革后，仍然如此，每個(gè)家庭都有自己的常備藥。看看各個(gè)醫(yī)院的兒科就知道了，很多兒科醫(yī)生改行，病人越來(lái)越少，一方面是我們國(guó)家保健工作做得好，另一方面家長(zhǎng)久病成醫(yī)了，孩子生病了隨便吃點(diǎn)藥就完了。再看我們的藥店，雖然國(guó)家頒布了法律規(guī)定了藥店要憑醫(yī)生處方開(kāi)消炎藥，可是你隨便進(jìn)藥店問(wèn)問(wèn)，根本不需要什么處方，隨便什么藥都能開(kāi)出來(lái)，這在國(guó)外是絕無(wú)僅有的，就這種吃法不出毛病才怪呢！所以外國(guó)人說(shuō)你們中國(guó)人真厲害，自己能給自己看病?？纯次覀兊闹?chē)鞣N補(bǔ)藥、減肥藥不計(jì)其數(shù)，最近看了一篇報(bào)道：維生素從補(bǔ)藥變毒藥（南方周末），維生素誰(shuí)沒(méi)吃過(guò)呀，小時(shí)候經(jīng)常吃，現(xiàn)在也有很多人有了點(diǎn)毛病來(lái)醫(yī)院就要開(kāi)維生素。所以我說(shuō)四環(huán)素牙的盛行和我們國(guó)民亂用消炎藥有著非常必然的聯(lián)系，就這么個(gè)用法，很有可能在不久的將來(lái)會(huì)出現(xiàn)不知道什么藥物的不良反應(yīng)，我們的后代為此又要付出不知道什么樣的代價(jià)。綜上所述：中國(guó)的四環(huán)素牙盛行是那個(gè)落后和閉塞時(shí)代的產(chǎn)物、國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門(mén)和生產(chǎn)廠家有著不可推卸的責(zé)任、我們國(guó)人也為自己的亂用抗菌素付出了慘痛的代價(jià)。

首先介紹一下四環(huán)素牙，四環(huán)素牙是在牙齒發(fā)育期間服用了四環(huán)素類藥物而引起的牙齒內(nèi)源性著色的現(xiàn)象。乳牙和恒牙最容易受影響的時(shí)期是從胎兒4個(gè)月到出生后7歲左右。四環(huán)素牙的主要表現(xiàn)是牙齒變色，其變色程度分為3度：輕度：牙呈均勻乳黃色或淡黃色。中度：牙呈淺灰色或黃褐色；重度：牙呈深淺不等的黃褐色、棕褐色、灰色、黑色。根據(jù)四環(huán)素牙的分類不同，其治療方法也有所不同：輕度著色可不予處理。對(duì)于中、重度四環(huán)素牙，，主要有以下幾個(gè)治療方法：內(nèi)漂白法：此種方法的原理是將漂白液置于牙齒內(nèi)部（牙齒本身是空腔結(jié)構(gòu)，這個(gè)空腔是牙神經(jīng)所占據(jù)的空間，學(xué)稱牙髓腔），從內(nèi)向外發(fā)揮漂白作用，從而可以較徹底地清除牙齒硬組織深層的色素，達(dá)到使牙齒變白的效果。但是，這種方法一般只適用于死髓牙，如果是活髓牙則需要先牙髓治療（即殺神經(jīng)），這樣是得不償失的。 樹(shù)脂貼面：該法是通過(guò)在牙齒外表面貼上一層與正常牙齒顏色相近的樹(shù)脂材料，遮住牙齒本身的顏色，短期內(nèi)效果較好。缺點(diǎn)是由于樹(shù)脂微觀結(jié)構(gòu)呈蜂窩狀的微孔，容易被食物色素著色，因此一般3-4年左右需要重新治療。瓷貼面：如果牙齒沒(méi)有較大的缺損，而只是色澤不佳，可以采取此種方法。它是通過(guò)將牙齒唇側(cè)（朝向外面的那一側(cè)）外表面均勻地磨除一層后用牙科專用瓷性材料重塑牙齒外形和色澤，因?yàn)榭梢跃_控制牙齒顏色指標(biāo)，因此美容效果較好，耐磨性與牙齒相近。缺點(diǎn)是較脆，受到過(guò)大外力時(shí)易崩瓷；切咬硬物時(shí)有脫落可能。全瓷冠：將牙齒外表面均勻磨除一層后，用上述材料將整個(gè)牙齒覆蓋，恢復(fù)牙齒外形、強(qiáng)度和美觀。缺點(diǎn)是磨除牙體組織的量較大，有穿髓的危險(xiǎn)，最適用于牙齒本身有缺損的患者或沒(méi)有條件作貼面修復(fù)的患者。5. 烤瓷全冠：烤瓷全冠與全瓷冠的最大差別是烤瓷全冠內(nèi)有一層金屬內(nèi)冠。由于存在金屬內(nèi)冠，強(qiáng)度要高于瓷貼面和全瓷冠，缺點(diǎn)是賤金屬內(nèi)冠會(huì)隱約透出金屬的顏色（貴金屬內(nèi)冠一般可避免色澤問(wèn)題）。此外，還有幾種方法，在我院尚未開(kāi)展，但是也屬于牙齒美白方法的，大略介紹一下：1.激光美白 它是利用較高濃度的漂白劑(如過(guò)氧化氫),搭配適當(dāng)?shù)募す鈩┝?催化并增加、加速過(guò)氧化物的漂白作用,并且選擇性作用于沉積在牙齒上的色素顆粒，達(dá)到漂白效果；將牙齒結(jié)構(gòu)中那些吸光大分子打碎成小分子，從而不再吸光，,而達(dá)到安全美白的療效。同時(shí)適當(dāng)劑量的激光照射可以封閉牙本質(zhì)小管，降低牙本質(zhì)的通透性，減少牙齒漂白過(guò)程中發(fā)生的牙本質(zhì)敏感癥狀。2. 冷光美白 冷光美白牙技術(shù)是近年一種風(fēng)靡歐美的牙齒美白技術(shù)。它先將牙齒涂上一層美白劑，然后采用低溫冷激光將牙齒進(jìn)行脫色還原，從而清除牙齒表面達(dá)到美白效果。操作過(guò)程完全不接觸牙齦，對(duì)牙齒結(jié)構(gòu)不會(huì)造成損害，整個(gè)美白過(guò)程僅需30分鐘，美白效果可維持2年左右，如果術(shù)后能減少或避免食用有色素物質(zhì)，一般對(duì)于淺、中度著色牙的脫色效果可維持6-8年。在全球目前已有超過(guò)兩百萬(wàn)人次接受過(guò)Beyond冷光牙齒美白治療，因此，被公認(rèn)是牙齒美白效果迅速持久的牙齒脫色技術(shù)。一般認(rèn)為冷光美白適合輕、中度四環(huán)素牙?？傊?，如果患者為重度四環(huán)素牙，建議采取冠修復(fù)的方式，如果為輕、中度，可以嘗試采取上述其他方法。最后，雖然目前有上述多種方法可供選擇，但建議您還是先到?？瓶谇会t(yī)療單位修復(fù)科作詳盡的檢查后，讓醫(yī)生根據(jù)您的實(shí)際情況為您制定最適合的治療方案，并問(wèn)明整個(gè)療程的收費(fèi)情況后然后再接受治療。

中度四環(huán)素牙伴表面釉質(zhì)缺損，做過(guò)冷光美白后效果仍不滿意，采用全瓷貼面修復(fù)，牙體磨除量相對(duì)烤瓷冠來(lái)說(shuō)很少，對(duì)于牙齒顏色和外形的改善比較明顯。可以看到修復(fù)后牙齦的顏色不會(huì)受到修復(fù)體的影響而變成青灰色，還是保持了健康的粉色