鎖骨骨折

鎖骨骨折在肩部創(chuàng)傷中最為常見，多指由間接的暴力外傷導(dǎo)致的鎖骨的完整性和連續(xù)性中斷，好發(fā)于青少兒和老年人，最常見的癥狀是骨折部位發(fā)生腫脹、淤血、疼痛、外觀表現(xiàn)畸形等。

基本病因

• 車禍傷：當(dāng)患者遭遇車禍時(shí)，傷及患者鎖骨處可造成患者鎖骨骨折。
• 重物擊傷：當(dāng)高處墜物或在勞動(dòng)中被重物砸傷，重物擊至患者上體時(shí)，可造成患者鎖骨骨折。
• 跌倒損傷：患者因意外發(fā)生跌倒時(shí)，在磕碰至鎖骨時(shí)，可導(dǎo)致鎖骨發(fā)生骨折。
• 打架斗毆：患者可因打架斗毆，對(duì)方暴力擊打至鎖骨時(shí)可導(dǎo)致鎖骨發(fā)生斷裂。

高危人群

下述人群更容易患鎖骨骨折，需加以注意：

• 老年人：因骨質(zhì)疏松在發(fā)生意外時(shí)更容易導(dǎo)致骨折。
• 兒童：因生活認(rèn)知不全容易發(fā)生意外。
• 青少年：容易發(fā)生打架斗毆導(dǎo)致身體受傷，容易進(jìn)行激烈的體育活動(dòng)。
• 特殊工作者：如建筑工作者、重體力勞動(dòng)者等。
• 情緒不穩(wěn)：飲酒或情緒發(fā)生劇烈波動(dòng)時(shí)，可能導(dǎo)致打架斗毆的情況發(fā)生，可導(dǎo)致鎖骨發(fā)生骨折等。
• 激烈運(yùn)動(dòng)：足球、籃球、冰球、橄欖球等運(yùn)動(dòng)較為激烈，容易發(fā)生沖撞，會(huì)增加鎖骨骨折的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
• 新生兒高危因素：發(fā)生肩難產(chǎn)（指分娩時(shí)胎兒肩部被母親骨盆卡住，無(wú)法順利出生）時(shí)，會(huì)增加新生兒發(fā)生鎖骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)。
• 患有骨骼疾?。汗琴|(zhì)疏松癥、骨腫瘤等骨骼疾病可破壞骨質(zhì)，降低骨強(qiáng)度，在此基礎(chǔ)上受到輕微外力就可發(fā)生骨折，如患骨質(zhì)疏松癥者可在打噴嚏時(shí)發(fā)生鎖骨骨折。

患者主要表現(xiàn)為頸肩部腫脹、瘀斑、疼痛。當(dāng)肩部受力時(shí)疼痛癥狀加重，為減輕疼痛患者常用健側(cè)手托住受傷側(cè)的前臂及肘部?？赡軙?huì)伴發(fā)鎖骨下動(dòng)脈及臂叢神經(jīng)損傷。

典型癥狀

• 體位：患者常處于自然保護(hù)體位，以減輕疼痛。表現(xiàn)為患者健側(cè)手托著傷肢，受傷側(cè)的肩膀低于健側(cè)肩膀，頭頸部向傷側(cè)傾斜。傷側(cè)上肢很難自主上舉和后伸。
• 局部癥狀骨折后臨床表現(xiàn)為骨折處腫脹、畸形、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，當(dāng)患者肩部受力時(shí)疼痛加重?？捎|及骨折端，有局限性壓痛，可伴有異?；顒?dòng)。
• 骨摩擦感（音）鎖骨骨折時(shí)，骨折斷端接觸面不平整，摩擦力大，會(huì)出現(xiàn)骨端摩擦的感覺或嘎吱作響的聲音，稱之為骨摩擦感（音）。

并發(fā)癥

骨折斷端可能損傷臂叢神經(jīng)，引起上肢功能部分或完全喪失，甚至殘疾。有時(shí)直接暴力引起的骨折可能會(huì)刺破胸膜發(fā)生氣胸。

具體預(yù)防方法如下：

• 在日常生活中，應(yīng)派專人看護(hù)兒童，以免在家發(fā)生跌倒或其他意外。
• 老人因骨質(zhì)疏松容易發(fā)生骨折，因此盡量不要讓老人單獨(dú)外出或單獨(dú)在家。同時(shí)注意地面清潔干燥，若老人獨(dú)自在家可視頻監(jiān)控老人狀況。
• 青少年要注意加強(qiáng)道德和素質(zhì)教育，培養(yǎng)遇事不沖動(dòng)的品性。
• 老年人及女性絕經(jīng)后應(yīng)根據(jù)情況補(bǔ)鈣，增加骨密度。
• 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，佩戴好護(hù)具，學(xué)習(xí)正確的運(yùn)動(dòng)方法，避免撞傷。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、體格檢查、X 射線等檢查來確診，具體檢查方法如下：

• 問診查體：目的是初步判斷患者病情并作出初步診斷，為后續(xù)檢查及治療提供依據(jù)。根據(jù)患者的描述，然后進(jìn)行體格檢查，按壓患者疼痛處判斷患者鎖骨是否斷裂，聆聽是否有骨頭相互摩擦的聲音。
• X 線檢查：目的是明確是否存在骨折。醫(yī)生在初步診斷后，可采取 X 線拍攝患者患處，進(jìn)一步判斷患者是否為鎖骨骨折。
• CT 檢查： CT 對(duì)骨折診斷準(zhǔn)確率較 X 線檢查更高，且由于鎖骨骨折常見于車禍、打架斗毆等暴力損傷，除明確是否存在鎖骨骨折外，還需要排除有無(wú)其他部位骨折或者組織器官損傷。

本病的治療目標(biāo)是在恢復(fù)功能、消除畸形的前提下，使鎖骨骨折順利愈合。目前主要的治療方式為藥物治療、手法復(fù)位外固定和手術(shù)治療。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者骨折的嚴(yán)重程度，采取有效規(guī)范的治療，能夠消除鎖骨骨折的相關(guān)癥狀、恢復(fù)正常的生活質(zhì)量。鎖骨骨折一般治療效果較好。

藥物治療

• 鎮(zhèn)痛藥物：可以緩解患者疼痛癥狀，常用藥物包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛、洛索洛芬等藥物。
• 抗感染藥物：目的是治療開放性骨折（骨折部位軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通）引起的感染，或圍手術(shù)期預(yù)防性使用。常用藥物包括頭孢唑林、頭孢呋辛等。

手法復(fù)位外固定

兒童的青枝骨折及成人的無(wú)移位的骨折可不做特殊治療。僅使用三角頭巾懸吊患肢 3～6 周即可開始活動(dòng)。

• 手法復(fù)位：醫(yī)生一般會(huì)對(duì)患者骨折部位先進(jìn)行麻醉，然后通過手法牽拉使骨折部位基本恢復(fù)到正常位置。一般不要求骨折斷端完全對(duì)位，因?yàn)榉磸?fù)牽拉容易引起周圍血管和神經(jīng)損傷，并且輕微骨折錯(cuò)位不影響患者肢體功能。
• “8”字繃帶固定：若患者鎖骨骨折不嚴(yán)重，沒有完全斷裂，醫(yī)生將采用 8 字繃帶固定上肢，以限制患肢活動(dòng)，使斷裂的部位自我愈合。
• 頸腕繃帶固定：對(duì)于骨折移位不明顯的患者，可采取頸腕繃帶固定進(jìn)行治療?；颊呖梢暂p微活動(dòng)，以免肩關(guān)節(jié)僵硬。

手術(shù)治療

外科手術(shù)固定：如患者鎖骨完全斷裂，甚至刺破到皮膚表面，首要對(duì)傷口進(jìn)行清理，然后將骨折斷端對(duì)合復(fù)位。因斷裂嚴(yán)重，可采用鋼釘或鋼板輔助鎖骨固定，最大限度保持骨折部位制動(dòng)，使骨折能夠更好愈合。目前可使用微創(chuàng)固定的方式，能夠最大限度避免患者組織損傷。

康復(fù)治療

鼓勵(lì)早期活動(dòng)盂肱關(guān)節(jié)，一旦癥狀允許則應(yīng)盡早開始鍛煉，以防出現(xiàn)凍結(jié)肩?？稍诩缰獾鯉业趸贾那闆r下，開始關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。初期采取鐘擺樣運(yùn)動(dòng)有益康復(fù)：患者向前彎腰，使上肢懸蕩于吊帶中，輕輕畫圈。

• 選用高蛋白、高維生素的食物，如魚、蝦、雞蛋、牛肉、水果、蔬菜等。
• 綠葉蔬菜在烹飪前應(yīng)焯水，減少草酸的攝入。
• 補(bǔ)鈣，應(yīng)保證每日飲用 300 毫升液態(tài)奶，適量增加豆腐、蝦皮、海帶的攝入，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充鈣劑和維生素 D。
• 避免飲用咖啡、碳酸飲料，會(huì)影響鈣的吸收。
• 忌辛辣刺激的食物，如辣椒、咖喱、芥末等。
• 少吃高鹽、高糖、高脂肪的食物，如腌制食物、動(dòng)物肝臟、油炸食品、燒烤等。

• 術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后應(yīng)注意保持骨折部位不動(dòng)，避免傷口或患處移動(dòng)，以免不利于骨折愈合。如有組織損傷，應(yīng)注意避免傷口感染。如果有其他不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。
• 用藥注意事項(xiàng)：用藥期間可出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等不良反應(yīng)，一般都可忍受，若癥狀嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。
• 復(fù)查：一般在治療 1、3、6 個(gè)月后到醫(yī)院復(fù)查 1 次，主要復(fù)查 X 線等，明確骨折愈合情況。
• 大小便管理：保持大便通暢，避免用力排便，如大便干燥或排便困難，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用軟化大便藥物。
• 戒煙、戒酒：吸煙飲酒均不利于骨折的愈合，應(yīng)戒煙戒酒。

• 手術(shù)患者：
  手術(shù)后 1 日內(nèi)就可以手捏彈力球來活動(dòng)腕部和手部，但要避免盲目進(jìn)行肩部活動(dòng)，應(yīng)在醫(yī)生建議下循序漸進(jìn)地活動(dòng)。

  手術(shù)后 1 日至 2 周，可循序漸進(jìn)活動(dòng)患側(cè)肘部，進(jìn)行前屈、外展和內(nèi)旋活動(dòng)，最開始由他人輔助，逐漸過渡至自主活動(dòng)，后期可手持重物進(jìn)行抗阻活動(dòng)。

  手術(shù)后 2 周至拆石膏前，可以加做患肩后伸的擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。

  在拆除石膏后，可逐漸進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)，重點(diǎn)是肩外展和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，防止肩關(guān)節(jié)固定時(shí)間太長(zhǎng)造成功能受限。

  術(shù)后 3 個(gè)月后逐漸恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)。通常鎖骨骨折完全愈合需要 1 年左右的時(shí)間，對(duì)于從事對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員來說，等待完全愈合后再運(yùn)動(dòng)最為安全。

• 非手術(shù)患者：即使不做手術(shù)，也應(yīng)多休息，減少活動(dòng)。待癥狀減輕后，再逐步下地恢復(fù)正常的活動(dòng)。完全康復(fù)后，不能立刻進(jìn)行劇烈的體育活動(dòng)，還是需要循序漸進(jìn)。

• 若不接受正規(guī)治療，嚴(yán)重的鎖骨骨折刺破組織和周圍的神經(jīng)，可發(fā)展為肢體活動(dòng)受限，產(chǎn)生永久的骨骼畸形等情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，造成生活極度不便。一般對(duì)壽命無(wú)影響，但如果合并鎖骨下動(dòng)脈破裂，如治療不及時(shí)可能導(dǎo)致患者死亡。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，大多鎖骨骨折都能治愈，大多數(shù)患者在 6-8 周內(nèi)可恢復(fù)到傷前的活動(dòng)水平。一般說來，鎖骨遠(yuǎn)端 1/3 骨折恢復(fù)到傷前活動(dòng)水平的速度，快于鎖骨中段 1/3 骨折，有時(shí)僅需 4-6 周。愈合后對(duì)生活質(zhì)量沒有影響。但是日常生活中，注意盡量不要用上肢從事重體力活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)員應(yīng)在關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全恢復(fù)、肩部力量正常且骨折部位用力按壓無(wú)疼痛之后，才可恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。