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熊建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 嗯。 嗯，這是說鎖骨骨折，鋼板拆兩年了，現(xiàn)在還是感覺骨折，鎖骨有點(diǎn)不舒服。 嗯，皮膚有些麻木啊，這個(gè)其實(shí)還是在術(shù)后，不管是你這個(gè)部位的骨折，還是其他部位的骨折，其實(shí)還是很常見的一個(gè)。 表現(xiàn)，因?yàn)槲覀冊(cè)谥委熯@骨折的時(shí)候，他要做手術(shù)嘛，因?yàn)樽鍪中g(shù)要切口，切口對(duì)這個(gè)皮神經(jīng)呃，會(huì)有一些這個(gè)就損傷啊，會(huì)有一些就殘留的這麻木的這個(gè)感覺，那么這個(gè)地方受過傷，有過這骨折。 他也會(huì)這個(gè)對(duì)這個(gè)呃，就是我們講通俗的就不是這原裝的了啊，所以呃就會(huì)有一些這感覺，特別是有的病人在陰天了或下雨了，會(huì)有一些就不舒服啊，這個(gè)還是很常見的，這也也比較難難。 徹底的去治愈啊，只能是慢慢去適應(yīng)，再去康復(fù)啊，只能是這樣。2023年05月05日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 1.骨折不愈合及畸形愈合保守治療鎖骨骨折在損傷后6個(gè)月內(nèi)的不愈合率是不同的，大多數(shù)是高能量損傷的結(jié)果?；谶@些患者所表現(xiàn)出的骨折不愈合，人們提出的風(fēng)險(xiǎn)因素包括初始創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度，骨折的粉碎程度和發(fā)生再次骨折。骨折塊的移位程度是骨折不愈合最重要的風(fēng)險(xiǎn)因素。鎖骨中段骨折不愈合比鎖骨遠(yuǎn)端骨折不愈合要常見得多。鎖骨骨折的一期手術(shù)治療會(huì)伴有骨折不愈合的風(fēng)險(xiǎn)(Rowe報(bào)道3.7%，Neer報(bào)道4.6%)。雖然當(dāng)代的一系列報(bào)道說新鮮鎖骨骨折在內(nèi)固定治療后有很高的愈合率，但他們認(rèn)為手術(shù)失敗的原因是不正確的技術(shù)操作造成的，包括所使用的鋼板太小或太短和過多的軟組織剝離。鎖骨骨折不愈合可能伴有神經(jīng)血管問題，包括胸廓出口綜合征、鎖骨下動(dòng)靜脈受壓、鎖骨下動(dòng)靜脈血栓形成和臂叢神經(jīng)癱瘓。鎖骨骨折不愈合的患者神經(jīng)血管功能不良的發(fā)生率在不同的報(bào)道中差別比較大，從較少的6%到較多的52%不等。在鎖骨骨折不愈合的治療中，我們要區(qū)別重建手術(shù)和補(bǔ)救手術(shù)。前者手術(shù)是通過對(duì)鎖骨對(duì)線和完整性的恢復(fù)來達(dá)到以下目的，即緩解疼痛解除神經(jīng)血管受壓和增強(qiáng)功能。后者手術(shù)的目的是通過鎖骨切除、成形或避免和其他結(jié)構(gòu)相撞(例如，第1肋骨切除)，來達(dá)到緩解癥狀。雖然，已嘗試用電刺激治療鎖骨骨折不愈合，但這種技術(shù)應(yīng)用的適應(yīng)證還是很少。鎖骨骨折不愈合的典型癥狀是伴有肩關(guān)節(jié)畸形的功能受限和神經(jīng)血管并發(fā)癥。隨著內(nèi)固定技術(shù)的不斷發(fā)展和改進(jìn)，重建手術(shù)的效果也得到了改善，以至于補(bǔ)救手術(shù)現(xiàn)在很大程度上已成為歷史。只有在以下情況下我們才考慮做鎖骨部分切除，即患者有鎖骨的慢性感染，或非常遠(yuǎn)端的鎖骨骨折不愈合。小的鎖骨遠(yuǎn)端骨折塊可以被切除，并且喙鎖韌帶必須附著于近側(cè)骨折塊的外側(cè)端且保持完好。鎖骨骨折不愈合的治療包括用螺釘固定脛骨或髂嵴的植骨塊，和用髓內(nèi)固定法，這種方法仍有一些提倡者，目前所用的方法是采用堅(jiān)強(qiáng)鋼板和螺釘固定。有人建議使用鋼板固定。關(guān)于鎖骨中段骨折不愈合治療的幾點(diǎn)意見值得大家進(jìn)一步探討。在增生肥大型骨折不愈合中，豐富的骨痂可以在切除后留作植骨之用，在一些病例中，如果量夠的話，就不需要髂骨移植。骨折不愈合的部位并不需要清創(chuàng)，因?yàn)樵诜€(wěn)定的內(nèi)固定后纖維軟骨會(huì)進(jìn)行愈合。如果骨折線是斜形的話，有時(shí)在上部放置鋼板外還可以在骨折塊間用拉力螺釘固定骨折。萎縮型骨折不愈合表現(xiàn)為硬化的骨折斷端，之間嵌有纖維組織，而假關(guān)節(jié)形成假的滑膜關(guān)節(jié)。在這時(shí)需要切除骨折塊的兩個(gè)斷端和嵌入的組織。在這種情況下，小的分離常常不能幫助控制骨折塊和維持所需的長(zhǎng)度的對(duì)線。一塊雕塑成形的三面皮質(zhì)髂骨塊需被植入分離處，以確保長(zhǎng)度和對(duì)線的恢復(fù)并促進(jìn)骨折愈合。在傳統(tǒng)上講愈合不良主要被認(rèn)為是影響到局部的美觀。一些報(bào)道認(rèn)為伴有鎖骨骨折塊騎跨的患者在肩關(guān)節(jié)功能方面存在著不小的困難。此外，對(duì)壓迫臂叢神經(jīng)或鎖骨下動(dòng)、靜脈也有報(bào)道，原因是鎖骨骨折對(duì)線不良造成肋鎖間隙狹窄。在受傷后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)因?yàn)樵錾墓丘枋沟糜喜涣嫉墓钦墼斐缮窠?jīng)肌肉的受壓癥狀。2.血管神經(jīng)損傷急性血管神經(jīng)并發(fā)癥是罕見的；它們通常發(fā)生在典型的肩胛胸廓分離損傷或發(fā)生在與鎖骨骨折無關(guān)的損傷(如臂叢神經(jīng)牽拉損傷)。神經(jīng)血管功能失常是由胸廓出口處狹窄造成的，骨折對(duì)線不良時(shí)它發(fā)生在受傷后最初的2個(gè)月內(nèi)，或由于骨折不愈合產(chǎn)生增生肥厚的骨痂而發(fā)生在幾個(gè)月后甚至數(shù)年后。當(dāng)肋骨鎖骨間隙狹窄時(shí)，真性鎖骨下動(dòng)脈瘤可作為狹窄后動(dòng)脈瘤而發(fā)生。移位的鎖骨骨折塊導(dǎo)致的鎖骨下動(dòng)脈小的刺破損傷是十分罕見的。偶爾，在數(shù)月至數(shù)年后由于假性動(dòng)脈瘤的壓迫，它可產(chǎn)生臂叢神經(jīng)功能失常。在以前，由肥大型骨折不愈合造成的壓迫而產(chǎn)生的神經(jīng)血管癥狀被錯(cuò)誤地認(rèn)為是交感神經(jīng)引起的持續(xù)疼痛(肩-手綜合征)。鎖骨上神經(jīng)的損害會(huì)導(dǎo)致前胸壁疼痛。3.手術(shù)治療的并發(fā)癥盡管在鎖骨近端下方有重要的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)中的并發(fā)癥還是罕見的。包括鎖骨下靜脈撕裂，氣胸，空氣栓塞和臂叢神經(jīng)癱瘓。另一方面，鋼絲和固定針一旦插入移位行走，它可最終在腹主動(dòng)脈、主動(dòng)脈升部，主動(dòng)脈和心包中導(dǎo)致致命的心臟壓塞，肺動(dòng)脈，縱隔，心臟，肺內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，甚至在椎管內(nèi)被發(fā)現(xiàn)。Poigenfurst和同事的報(bào)道稱，在122例新鮮鎖骨骨折采用鋼板內(nèi)固定的患者中有9例(7.4%)發(fā)生淺表感染，有2例(1.6%)發(fā)生深部感染。但其他報(bào)道稱在鋼板固定后感染的發(fā)生不是很多。2022年03月06日1123
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 鎖骨骨折分為鎖骨中部骨折與鎖骨內(nèi)側(cè)端或外側(cè)端骨折，根據(jù)Allman，Rowe和Neer的描述，為了分型的需要，鎖骨被分成3部分。Neer在對(duì)鎖骨遠(yuǎn)端骨折的研究中，認(rèn)為把發(fā)生在斜方韌帶近側(cè)止點(diǎn)外側(cè)的鎖骨骨折定義為鎖骨遠(yuǎn)端骨折，并把它分成兩種類型。Ⅰ型骨折表現(xiàn)為斜方韌帶的錐狀韌帶保持完整，并附著于內(nèi)側(cè)骨折塊，因此它提供了骨折的穩(wěn)定復(fù)位。Ⅱ型骨折是指錐狀韌帶仍附著于遠(yuǎn)端骨折塊而斜方韌帶斷裂，它不能維持內(nèi)側(cè)骨折塊的復(fù)位。Rockwood將鎖骨遠(yuǎn)端Ⅱ型骨折分成2個(gè)亞型。把鎖骨遠(yuǎn)端骨折中斜方韌帶和錐狀韌帶仍附著于遠(yuǎn)端骨折塊的骨折稱為ⅡA型骨折，把喙鎖韌帶破裂造成內(nèi)側(cè)骨折塊不穩(wěn)定的骨折稱為ⅡB型骨折。Neer提出，鎖骨遠(yuǎn)端骨折偶然也和肩鎖關(guān)節(jié)外展有關(guān)，并且他把這種骨折稱為Ⅲ型骨折鎖骨內(nèi)側(cè)端骨折不是很常見，幾乎無一例外地都采用對(duì)癥治療。Craig把鎖骨內(nèi)側(cè)端骨折分成5型，即很少移位骨折(Ⅰ型)，移位骨折(Ⅱ型)，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折(Ⅲ型)，骨骺分離骨折(Ⅳ型)和粉碎性骨折(Ⅴ型)。鎖骨內(nèi)側(cè)端損傷類型的描述和研究報(bào)道很少，目前還不清楚不同類型對(duì)治療和預(yù)后的影響。再就是AO/OTA分型。2022年02月25日1542
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高緒仁主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診醫(yī)患問答系列之：我這是不是浮肩呀？地點(diǎn)：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科（徐州二院骨科）膝肩髖關(guān)節(jié)專家門診人物：1、肩關(guān)節(jié)損傷患者 2、高緒仁副主任醫(yī)師副教授肩關(guān)節(jié)損傷患者問： 高主任您好！我騎摩托車摔倒后肩關(guān)節(jié)受傷。您的助手說我這是浮肩。我不太明白。您能給我解釋一下什么是浮肩么？謝謝！高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授回答： 您好！這是一個(gè)非常好的問題。您的確是浮肩損傷。 浮肩是肩關(guān)節(jié)外科一種比較難以診斷和治療的損傷。 浮肩意味著存在肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。40年前，我們把的肩關(guān)節(jié)同一側(cè)的鎖骨骨折合并肩胛頸骨折的損傷稱之為浮肩（The floating shoulder）。浮肩其實(shí)不多見。一般都是從高處摔下或車禍傷，這些高能量損傷才會(huì)導(dǎo)致浮肩損傷。過去的40年中，隨著我們對(duì)復(fù)雜肩關(guān)節(jié)損傷處理的經(jīng)驗(yàn)越來越多，我們對(duì)浮肩的認(rèn)識(shí)也在不斷演進(jìn)。我們既往診斷浮肩只是關(guān)注鎖骨、肩胛骨的骨折，但是，現(xiàn)在，我們認(rèn)識(shí)到：韌帶斷裂也可導(dǎo)致浮肩。美國(guó)馬薩諸塞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心肩關(guān)節(jié)專家ThomasP. Goss最早描述了肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體結(jié)構(gòu)（superior shoulder suspensory complex，SSSC），它是一種將上肢連接到軸向骨骼的骨-軟組織結(jié)構(gòu)環(huán)。SSSC是由喙突、喙鎖韌帶、鎖骨遠(yuǎn)1/3段和中1/3段、肩鎖關(guān)節(jié)、肩峰和肩胛盂構(gòu)成。鎖骨中段是此結(jié)構(gòu)環(huán)的上方骨性支柱，肩胛骨側(cè)緣和肩胛岡是下方骨性支柱，這些骨性結(jié)構(gòu)的支持作用非常關(guān)鍵。Goss認(rèn)為SSSC中2處或2處以上組成結(jié)構(gòu)損傷后，盂肱關(guān)節(jié)在上肢重力和周圍肌力牽引下向前、下、內(nèi)側(cè)方旋轉(zhuǎn)移位，這些移位將會(huì)導(dǎo)致骨折延遲愈合或不愈合、畸形愈合、肩峰下撞擊征、肌力下降、神經(jīng)血管卡壓和退行性肩關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥?，F(xiàn)在我們一般將浮肩損傷分為以下幾種類型：I型：?jiǎn)未婀趋赖膿p傷。又可分為IA型和IB型兩個(gè)亞型。IA型：肩胛頸骨折合并喙突基底部骨折IB型：肩胛骨骨折合并鎖骨骨折和肩胛岡骨折或肩峰骨折II型：?jiǎn)未骓g帶的損傷 肩胛頸骨折合并喙肩韌帶和喙鎖韌帶的斷裂。III型： 骨骼和韌帶都有損傷。又可分為IIIA型和IIIB型。 IIIA型：肩胛頸骨折合并鎖骨干骨折，再加上喙肩韌帶撕裂和肩鎖韌帶撕裂。 IIIB型：肩胛頸骨折合并肩峰骨折或肩胛岡骨折，再加上喙鎖韌帶和肩鎖韌帶撕裂。 下面我們可以分別具體看一下： 首先我們看看I型浮肩。I型浮肩是單存骨骼的損傷。又可分為IA型和IB型兩個(gè)亞型。上圖：IA型浮肩：肩胛頸骨折合并喙突基底部骨折上圖：IB型浮肩：肩胛骨骨折合并鎖骨骨折和肩胛岡骨折或肩峰骨折 然后我們?cè)倏纯词裁词荌I型浮肩。 II型浮肩是單存韌帶的損傷，沒有鎖骨骨折。指肩胛頸骨折合并喙肩韌帶和喙鎖韌帶的斷裂。上圖：II型浮肩：?jiǎn)未骓g帶的損傷，鎖骨沒有骨折 肩胛頸骨折合并喙肩韌帶和喙鎖韌帶的斷裂。最后，我們?cè)倏纯词裁词荌II型浮肩。III型浮肩是指骨骼和韌帶都有損傷。又可分為IIIA型和IIIB型。 IIIA型：肩胛頸骨折合并鎖骨干骨折，再加上喙肩韌帶撕裂和肩鎖韌帶撕裂。 IIIB型：肩胛頸骨折合并肩峰骨折或肩胛岡骨折，再加上喙鎖韌帶和肩鎖韌帶撕裂。上圖：IIIA型浮肩：肩胛頸骨折合并鎖骨干骨折，再加上喙肩韌帶撕裂和肩鎖韌帶撕裂。上圖：IIIB型浮肩：肩胛頸骨折合并肩峰骨折或肩胛岡骨折，再加上喙鎖韌帶和肩鎖韌帶撕裂。 總之，作為專業(yè)的骨科肩關(guān)節(jié)專家，我們會(huì)詳細(xì)評(píng)估患者是不是浮肩、具體是哪一種類型的浮肩，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，從而為肩關(guān)節(jié)損傷患者提供一個(gè)更加合適的治療策略。本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月12日4717
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戴建輝主任醫(yī)師 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 骨科 鎖骨呈“S”形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時(shí)易發(fā)生骨折，發(fā)生率占全身骨折的 5％～10％。多發(fā)生在兒童及青壯年。臨床表現(xiàn) 局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側(cè)肢體功能受限 , 肩部下垂，上臂貼胸不敢活動(dòng)，并用健手托扶患肘。幼兒青枝骨折畸形多不明顯 , 且常不能自訴疼痛部位 , 但其頭多向患側(cè)偏斜、頜部轉(zhuǎn)向健側(cè) , 此特點(diǎn)有助于臨床診斷。有時(shí)直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發(fā)生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀和體征。治療方法 鎖骨骨折的治療原則以最大程度恢復(fù)其解剖形態(tài)為主，同時(shí)亦應(yīng)兼顧局部的美學(xué)要求。 鎖骨骨折絕大多數(shù)可用非手術(shù)治療。但對(duì)有明顯移位的鎖骨骨折，單純手法復(fù)位很難達(dá)到骨折良好的復(fù)位，而外固定亦不能維持骨折的良好對(duì)位，僅能達(dá)到解除骨斷端過度的異?；顒?dòng)，維持骨折端在一定的畸形位置愈合，局部可遺留明顯畸形。非手術(shù)治療 嬰幼兒的無移位骨折或青枝骨折，均不需要手法整復(fù)，可給予適當(dāng)外固定以限制活動(dòng)。對(duì)于兒童或成人骨折有重疊移位或成角畸形者，則應(yīng)予手法整復(fù)及固定。因骨折端輕度移位，日后對(duì)上肢功能妨礙不大，故又不必強(qiáng)求解剖復(fù)位，對(duì)于粉碎性骨折，若用力按壓骨折片，不但難以使垂直的骨折碎片平伏，反而有可能造成鎖骨下動(dòng)、靜脈或臂叢神經(jīng)損傷，故忌用按壓手法。垂直的骨碎片一般不會(huì)影響骨折愈合，在骨折愈合過程中，隨著骨痂的生長(zhǎng)，這些骨碎片可逐漸被新生骨痂所包裹，愈合后骨折局部?jī)H形成一隆起，一般不會(huì)引起骨折部位疼痛或不適，更不會(huì)影響肩部及上肢功能。但是，也有少數(shù)患者可因垂直骨碎片未能被骨痂包裹而形成骨刺，或骨折畸形愈合，骨端突出，這樣可采用手術(shù)修正。 1、手法整復(fù) (1)膝頂復(fù)位法：患者坐凳上，挺胸抬頭。雙臂外展，雙手叉腰。助手站于患者背后，一足踏在凳緣上，將膝部頂在患者背部?jī)擅婕珉喂侵g，雙手握患者兩肩外側(cè)，向背后徐徐拔申，使患者肩部后伸，以矯正骨折端重疊移位，并使骨折遠(yuǎn)端向上后接對(duì)骨折近端。術(shù)者面對(duì)患者，以兩手拇指、示指、中指分別捏住骨折近遠(yuǎn)端，用捺正手法矯正側(cè)方移位。 (2)外側(cè)牽引復(fù)位法：患者坐凳上，一助手立于健側(cè)，雙手繞患側(cè)腋下抱住其身。另一助手站于患側(cè)，雙手握住患肢前臂，向后上方徐徐牽引拔伸。術(shù)者面對(duì)患者，兩手拇、示、中指分別捏住骨折近遠(yuǎn)端，用捺正手法矯正側(cè)了移位。 (3)仰臥復(fù)位法：適合于體質(zhì)瘦弱或?yàn)槎喟l(fā)性骨折的患者?；颊哐雠P位，在兩肩胛之間(背部正中線)縱行墊一枕頭。助手站于患者頭側(cè)，兩手按壓患者兩肩部前方，使患者呈挺胸、聳肩狀，以矯正重疊移位和成角。術(shù)者站在患側(cè)，用兩手拇、示、中指在骨折斷端進(jìn)行端提、捺正，使之復(fù)位。此法較安全穩(wěn)妥，復(fù)位效果亦佳。記憶合金內(nèi)固定器(4)穿腋復(fù)位法：患者坐凳上，術(shù)者站患側(cè)背后，以右側(cè)為例，術(shù)者右手臂抱繞右患肢上臂，穿過其腋下，手掌抵住患側(cè)肩胛骨，利用杠桿作用，使肩部后伸，從而將骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)拔伸，矯正骨折重疊移位。術(shù)者左手拇、示、中指捏住骨折近端，向前下捺正，接合骨折遠(yuǎn)端。 整復(fù)過程中應(yīng)注意：切忌使用粗暴手法；切忌反復(fù)手法推按；無需強(qiáng)調(diào)解剖對(duì)位；對(duì)粉碎性骨折嚴(yán)禁反復(fù)手法。整復(fù)中，注意觀察患者情況，防止發(fā)生意外，尤其是老年體弱患者。 2、外固定方法 (1)“8”字繃帶固定法：患者坐位，兩腋下各置棉墊，用繃帶從患側(cè)肩后經(jīng)腋下，繞過肩前上方。橫過背部，繞對(duì)側(cè)腋下，經(jīng)肩前上方，繞回背部至患側(cè)腋下。包繞8～12層，包扎后，用三角巾懸吊患肢于胸前。 (2)雙圈固定法：患者坐位，選擇大小合適的紗布棉圈，分別套在患者的兩肩上，胸前用布條平鎖骨系于雙圈上，然后在背后拉緊雙圈，迫使兩肩后伸，用布條分別在兩圈的上下方系牢，最后在患側(cè)腋窩部的圈外再加纏棉墊1～2個(gè)，加大肩外展，利用肩下垂之力，維持骨折對(duì)位。 (3)“T”形夾板固定法：用與雙肩等寬的“T”形夾板，夾板前全部用棉花襯墊。在兩肩胛之間置一厚棉墊，再放置“T”形夾板于背部，上方與兩肩平齊，然后用繃帶纏扎兩肩胛及胸背，將夾板固定妥當(dāng)(圖8-6)。鎖骨骨折--固定器固定后應(yīng)注意：觀察有無血管、神經(jīng)壓迫癥狀，如出現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、手麻、疼痛加劇，均說明固定過緊，應(yīng)適當(dāng)放松至解除癥狀為止；對(duì)有重疊移位的骨折，經(jīng)整復(fù)固定4—6周，達(dá)到臨床愈合后方可解除固定。手術(shù)治療 1、切開復(fù)位內(nèi)固定 (1)手術(shù)指征：只有少數(shù)的病例需要早期手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。 手術(shù)治療的參考指征是：合并有神經(jīng)、血管損傷者；開放性鎖骨骨折；鎖骨外1／3骨折移位嚴(yán)重者；鎖骨骨折合并同側(cè)肩胛頸骨折，形成浮動(dòng)肩，需手術(shù)固定鎖骨以穩(wěn)定肩胛頸骨折者；鎖骨粉碎骨折，骨塊間夾有軟組織影響骨愈合，或有潛在頂破皮膚的危險(xiǎn)不能閉合復(fù)位時(shí)；多發(fā)損傷，肢體需早期開始功能鍛煉時(shí)；少數(shù)患者不愿接受畸形愈合的外形，要求切開復(fù)位內(nèi)固定治療；患者并發(fā)有神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)血管病變，如帕金森病等，不能長(zhǎng)期忍受非手術(shù)制動(dòng)時(shí)。 (2)手術(shù)治療的注意事項(xiàng)： 新鮮鎖骨骨折應(yīng)首選髓內(nèi)針固定。切開顯露鎖骨時(shí)，應(yīng)盡量少剝離軟組織，以保持骨折端的血液供應(yīng)。髓內(nèi)針一般只能保留8～10周，然后拔除。時(shí)間過久針將松動(dòng)，甚至可向肺內(nèi)移動(dòng)。采用克氏針時(shí)，為了有效防止克氏針移位，針尾必須折彎。有的學(xué)者主張采用帶螺紋的髓內(nèi)針。不可單純依賴髓內(nèi)針而廢其他固定方法，還應(yīng)使用三角巾懸吊。因手術(shù)需顯露剝離軟組織，必然延遲骨折愈合時(shí)間，所以固定的時(shí)間要比手法整復(fù)固定的時(shí)間長(zhǎng)，一般不少于6周。鎖骨外端骨折也可用克氏針經(jīng)肩鎖關(guān)節(jié)固定，或以鋼板固定多發(fā)損傷，肢體需早期開始功能鍛煉。2011年10月30日8532
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王安有副主任醫(yī)師 鎖骨骨折是常見的小兒上肢骨折之一，中醫(yī)學(xué)稱之為“鎖子骨斷傷”，“井欄骨折斷”，臨床中常發(fā)生于10歲以下的兒童。鎖骨細(xì)而長(zhǎng)，部位表淺，是支持肩胛帶與軀干的唯一骨性支架。兒童特點(diǎn)好動(dòng)，在跌倒時(shí)手或肘部著地，或從床上，沙發(fā)上不慎摔倒肩部著地，因暴力的傳導(dǎo)作用，導(dǎo)致鎖骨骨折。一但明確骨折，家中幾代人睡臥不安，焦急萬分。其實(shí)家長(zhǎng)不必?fù)?dān)憂，小兒鎖骨骨折，預(yù)后好，余留后遺癥者幾乎沒有，及便是骨折對(duì)位不好，畸形愈合，在一定時(shí)間范圍內(nèi)影響外觀，但是功能影響不大，在生長(zhǎng)發(fā)育過程中這種畸形是可以自行矯正的。鎖骨細(xì)長(zhǎng)好比秤桿，而上肢的下墜好比秤砣，因此，骨折經(jīng)復(fù)位后很難保持理想位置。幼兒（6歲以下）鎖骨骨折，有明顯錯(cuò)位者，不需要手法整復(fù)，為了減輕骨折斷端刺激痛，只需沙巾或三角巾，屈肘90度，前臂功能位，將肘略緊縮（減輕“秤砣”下墜重量）懸吊胸前三周。仰臥睡眠時(shí)，患肩下墊一軟墊。骨折錯(cuò)位所產(chǎn)生的較大隆起骨痂，多在10個(gè)月內(nèi)，通過再塑形而消失。6歲以上兒童與青少年鎖骨骨折成角畸形或重疊移位，復(fù)位后用“8”字繃帶或雙圈法固定5周即可。小兒鎖骨骨折不愈合，臨床上極為罕見，多是在手術(shù)切開復(fù)位，才易出現(xiàn)骨折不愈合，因此小兒鎖骨骨折不需要手術(shù)治療，只有當(dāng)骨折斷端刺傷血管等重要組織，需要修復(fù)時(shí)才需進(jìn)行之。本文系王安有醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年07月13日20372
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