縮窄性心包炎

縮窄性心包炎是心包瘢痕形成以及隨之發(fā)生的心包囊正常彈性喪失的結(jié)果。

表現(xiàn)為心臟的收縮和舒張功能受限，心功能減退，全身血液循環(huán)障礙，是一種慢性疾病。

基本病因

縮窄性心包炎是由各種急性心包炎發(fā)展而來，我國以結(jié)核性心包炎占首位，其次為化膿性、創(chuàng)傷性心包炎。縮窄性心包炎的常見原因有：

• 細(xì)菌性感染：比如細(xì)菌感染引起的結(jié)核病。
• 真菌、寄生蟲感染
• 自身免疫性疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
• 心臟直視手術(shù)：心肌梗塞后綜合癥、心包切開綜合癥。
• 腫瘤性縮窄性心包炎：癌癥患者進(jìn)行放療。
• 腎移植、尿毒癥

高危人群

下述人群更容易患縮窄性心包炎，需加以注意：

• 得過結(jié)核病或接觸過結(jié)核病感染人群
• 患有自身免疫性疾?。ㄈ缂t斑狼瘡）
• 免疫力低，容易細(xì)菌感染的人群
• 患有心肌炎
• 患有尿毒癥
• 做過心臟外科手術(shù)（開胸手術(shù)）
• 接受過癌癥放療
• 腎移植、透析病人

發(fā)熱、胸痛、腹脹、下肢腫脹、疲乏無力、食欲不振等是縮窄性心包炎最常見的癥狀，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、上腹脹痛、貧血、抽搐等癥狀。

典型癥狀

• 發(fā)熱：紅斑狼瘡、內(nèi)臟血管梗塞等都會引起發(fā)熱。
• 胸痛：心包炎癥刺激可引起胸痛。
• 腹脹：腹腔和胸腔積液過多，會引起腹脹。
• 下肢水腫：心力衰竭、肝硬化、營養(yǎng)不良都會引起下肢腫脹。
• 疲乏無力：由于食欲不振引起會引起疲乏無力。
• 生命體征變化：包括血壓低、脈搏快、頸靜脈怒張、黃疸（皮膚、眼睛鞏膜等被染成黃色）。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 慢性心臟壓塞
• 心源性肝硬化
• 肺動脈狹窄
• 心律失常
• 心肌缺血
• 心房內(nèi)血栓形成
• 蛋白丟失性腸病

由于縮窄性心包炎多是由結(jié)核性、化膿性、創(chuàng)傷性、非特異性、尿毒癥性、紅斑狼瘡性心包炎等疾病引起，因此預(yù)防的關(guān)鍵就是積極治療這些原發(fā)疾病，提高免疫力，減少感染風(fēng)險，具體包括：

• 積極治療原發(fā)病：患有與縮窄性心包炎有關(guān)的原發(fā)性疾病者應(yīng)及時接受正規(guī)的治療。比如：化膿性心包炎需要早期切開引流；結(jié)核性心包炎需正規(guī)抗結(jié)核治療；癌癥病人放射治療中需加強(qiáng)對心臟的防護(hù)等。
• 提高自身免疫力：加強(qiáng)鍛煉，例如：慢跑、游泳、羽毛球；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，例如：不抽煙不酗酒不熬夜，早睡早起。
• 減少感染：注意衛(wèi)生，勤洗手，流感季節(jié)不去人多的地方，降低自身細(xì)菌的感染的幾率。

當(dāng)醫(yī)生懷疑是縮窄性心包炎時，可通過病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查、X 線檢查、超聲檢查、CT 與 MRI檢查、心導(dǎo)管檢查等來確診。具體檢查方法如下：

• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  血常規(guī)檢查明確是否合并有感染（如有感染，白細(xì)胞計數(shù)偏高）。

  肝腎功能檢查，明確有無肝腎損害。

  血漿蛋白檢查，確定有無貧血，白蛋白是否正常。

• 胸部 X 線檢查（胸片）：可幫助診斷縮窄性心包炎，X 線透視可見心臟搏動減弱或消失，以心包處最明顯。還可以見肺門影增寬、肺水腫、胸腔積液等。

• 心臟超聲檢查：心臟超聲可檢測出心包積液及心包增厚的程度。

• 胸部 CT 與 MRI
  CT 檢查對于心包增厚具有很高的特異性和分辨力，如：腔靜脈擴(kuò)張、左室后壁纖維化及肥厚等。

  MRI 可清楚顯示心包增厚的程度及范圍，還能顯示心臟舒張功能受限所引起的心臟大小的改變，如：右室流出道狹窄及肝靜脈、下腔靜脈擴(kuò)張等。

• 心導(dǎo)管檢查：縮窄性心包炎病人通過左右心導(dǎo)管同時記錄左、右心腔的壓力曲線，可評估心臟供血情況。

• 心包穿刺：通過檢測抽出的心包積液可幫助判斷形成縮窄性心包炎的具體原因。

縮窄性心包炎目前能治愈，但需要早期進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后癥狀可明顯改善。內(nèi)科療法（藥物治療為主）一般都是用于減輕患者癥狀及術(shù)前準(zhǔn)備。

藥物治療

• 抗菌藥物：如青霉素、頭孢菌素等。部分縮窄性心包炎是由感染細(xì)菌引起，所以一般都會給予抗感染治療，行手術(shù)治療前 1-2 天也需使用。
• 抗結(jié)核藥物：如異煙肼、利福平、吡嗪酰胺等。有結(jié)核性心包炎的患者在行心包剝離術(shù)前數(shù)天應(yīng)給予抗結(jié)核治療。
• 利尿劑：如呋塞米、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪。腹水較多的患者可給予利尿藥治療，以減輕體內(nèi)過多的液體。
• 洋地黃類藥物：如地高辛、去乙酰毛花苷等，出現(xiàn)有快速心房顫動的患者可使用。
• 血液制品：部分合并有貧血的患者可視情況給予小劑量輸血或人血白蛋白治療。

手術(shù)治療

• 心包剝離術(shù)：縮窄性心包炎最重要的治療方式，需要盡早施行，患者術(shù)前數(shù)周應(yīng)休息，進(jìn)食低鹽的食物。通過手術(shù)可解除心臟壓迫，恢復(fù)心臟功能。
• 心包穿刺術(shù)：對于心包積液過多的患者，為減輕心臟壓塞癥狀，需要從心包插入一根導(dǎo)管，引流出多余的積液，及時解除心臟壓迫，避免病情加重。
• 胸腔鏡下心包開窗術(shù)：這個手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，一般用于心包穿刺術(shù)療效不明顯的患者，醫(yī)生會在胸腔鏡下切開心包引流。

• 用藥注意事項：用藥期間可出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等胃腸道反應(yīng)，一般都可忍受，當(dāng)反應(yīng)嚴(yán)重或者出現(xiàn)其他不良反應(yīng)時應(yīng)當(dāng)及時告知醫(yī)生。
• 術(shù)后注意事項：術(shù)后應(yīng)注意引流管的通暢，避免擠壓。注意傷口衛(wèi)生，避免傷口感染，生活中不要使太大的力氣，以免傷口裂開，出血。
• 復(fù)查：出院一個星期后，需到醫(yī)院復(fù)查血常規(guī)、血藥濃度、肝腎功能、心電圖、心臟彩超等。
• 飲食：多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如雞蛋、豆類、牛奶、瘦肉等，有助于提高免疫力。限制動物內(nèi)臟、油炸、燒烤及油膩食物。
• 運(yùn)動：加強(qiáng)鍛煉，成人可選擇游泳、慢跑、羽毛球等中強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，每次運(yùn)動時間大約 30 分鐘左右，每周 3-5 次為佳。

經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分可痊愈，基本上不復(fù)發(fā)，日常生活不受影響。

若不接受正規(guī)治療，可出現(xiàn)為心臟壓塞、肺動脈狹窄、心源性肝硬化、心律失常、心肌缺血、心房內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至危及生命。