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王黎明主任醫(yī)師 青海省心腦血管病?？漆t(yī)院 心外科 慢性縮窄性心包炎是心包纖維增厚、粘連收縮，限制了心室舒張，造成心排量減少、靜脈回流受阻的綜合征。臨床表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、肝大及腹水。X線檢查常見心包壁鈣化，超聲心動圖可見心包增厚、鈣化及雙房增大。主要治療方法為盡快進行手術(shù)，以解除心包對心肌的束縛。多發(fā)群體 30～50歲人群， 常見癥狀有勞力性呼吸困難、肝大及腹水。 慢性縮窄性心包炎是各種心包疾?。ú∫颍┑淖罱K結(jié)果，在我國最常見的病因為結(jié)核性和化膿性心包炎。但國外報道結(jié)核性已減少，而急性非特異性心包炎則明顯增多。 臨床表現(xiàn)任何年齡均可罹病，但30～50歲居多，無性別差異。 1.癥狀 起病較緩慢，常表現(xiàn)為勞力性呼吸困難、咳嗽、輕度胸痛、疲勞、乏力、食欲減退，是由于低排血量所致。因心包縮窄，右心輸出量受限，因此，夜間陣發(fā)呼吸困難較少，很少發(fā)生肺水腫。 2.體征 （1）頸靜脈怒張 因回心血量減少，體靜脈壓持續(xù)增高所致。可出現(xiàn)吸氣時頸靜脈充盈更明顯的Kussmaul征，一般強心利尿、限鈉治療效果不佳。 （2）心臟體征 心尖搏動消失、心音減弱、第二心音分裂和心包叩擊音。后者為心室舒張受限，流入心室的血液突然中止，引起振動所致。心尖搏動常不能觸及，心濁音界通常不擴大，若心臟明顯擴大應(yīng)考慮合并其他疾病。 （3）肝大、腹水 早期即可出現(xiàn)淤血性肝大，肝大伴有壓痛，并發(fā)心源性肝硬化時出現(xiàn)腹水，腹水出現(xiàn)早且量大。部分病人可有脾臟腫大，此為晚期表現(xiàn)。 （4）奇脈 其特點是脈搏細小，吸氣時減弱，甚至消失。若測定患者血壓可發(fā)現(xiàn)吸氣時血壓下降10～20mmHg，而正常人吸氣時亦有血壓下降，但＜10mmHg。奇脈是心包縮窄的一個特征性表現(xiàn)。 （5）胸腔積液 可有不同程度的胸腔積液，積液多時可引起呼吸困難和發(fā)紺。 檢查 1.實驗室檢查 肝功能障礙和低蛋白血癥肝功能檢查示肝功障礙，有時可有黃疸，主要因肝淤血所致。由于肝功能障礙、胃腸淤血和蛋白丟失性腸病可導(dǎo)致低蛋白血癥。 2.影像學(xué)檢查 （1）X線檢查 心臟大小正?；蚩s小，偶有輕度增大。?？梢娦啬し屎?、胸腔積液，但肺野清晰，無肺淤血。心包鈣化的出現(xiàn)率50%～75%，心包鈣化是心包縮窄的證據(jù)。病程在2年以上者心緣僵硬，正常弧度消失。心包鈣化也可見于粘連性心包炎。心血管造影可直接證實心包肥厚，對診斷有重要意義。 （2）超聲心動圖 可見心包增厚、鈣化，可發(fā)現(xiàn)心室容量減少，心房擴大，尤其左心房擴大較多見。心室壁增厚，活動消失。室間隔在收縮期活動減弱，而在舒張期有異常的向后移動。有時可見少量、局限性心包積液。 3.其他檢查 （1）心電圖 多數(shù)患者心電圖異常，但對心包縮窄的診斷為非特異性。常見的異常QRS低電壓、心動過速，70%P波異常可增寬和有切跡。T波平坦或倒置，尚有右心肥厚、電軸右偏、右束支傳導(dǎo)阻滯，少數(shù)人出現(xiàn)Q波，晚期病例常有快速房顫。 （2）心導(dǎo)管檢查 對診斷部分疑難病癥有確診意義。其主要表現(xiàn)為各心房、心室壓均等升高。 診斷 頸靜脈怒張、壓力增高、奇脈、肝大、腹水。結(jié)合心電圖和X線上的心包鈣化陰影多可確診，必要時行心導(dǎo)管檢查。 鑒別診斷 1.肝硬化 二者均可引起肝大、腹水和肝功能異常。但頸靜脈怒張、靜脈壓增高、奇脈、心包鈣化等典型特征提示為縮窄性心包炎。 2.嚴(yán)重充血性心力衰竭 典型的心臟病史，心臟增大、雜音及利尿后靜脈壓下降。 3.心肌病 因有奇脈、靜脈壓增高等特點，與縮窄性心包炎鑒別相當(dāng)困難。通過心血管造影和超聲心動圖觀察左室充盈情況，有助于二者鑒別。 治療 應(yīng)盡快采取手術(shù)治療，以解除心包對心肌的束縛，術(shù)后多數(shù)病人預(yù)后良好。但由于縮窄心包長時間壓迫心肌，使心肌萎縮、功能減退，即便手術(shù)切除心包，有時心臟功能恢復(fù)也受影響。術(shù)后可能出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)加以預(yù)防，必要時服用強心、利尿藥物及抗結(jié)核等綜合治療。若不能進行手術(shù)治療，病情將進行性加重，最后因惡病質(zhì)、衰竭，預(yù)后不良。2021年12月03日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 蘇聯(lián)細胞炎是慢性喉炎的一種。 也就是說，急性血管炎過后，如果細胞發(fā)生了黏連增厚鈣化就會讓細胞縮窄，一旦心包縮窄，它里面包裹的心臟活動空間就會減少。 心臟舒張的時候就沒有地方舒張就是血不會充分回來淤在肺里沒法往心臟流就會出現(xiàn)呼吸困難，如果心包完全把這個心臟裹住了心臟沒有施展的地方心臟搏動也會減弱，所以我們就會出現(xiàn)左心衰不能往外滲血。 運衰不能往回回血，婚姻困難，腹水，下肢水腫，肝大靜脈農(nóng)商的理想表現(xiàn)它的原因一般是結(jié)核性的細胞液或者是化膿性細胞炎的后期就是急性炎癥過后，兩個兩到八個月慢慢變成慢性細胞炎細胞發(fā)生了縮窄，這使我們把它稱為婦女。2019年05月20日950
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