胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩也叫胎兒生長受限，是指由于各種因素，胎兒的生長潛能達(dá)不到應(yīng)有水平。胎兒生長受限的主要癥狀是體重較低，但不是所有的胎兒過小都是胎兒生長受限。

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩主要與母體因素，胎盤、臍帶因素，和胎兒因素有關(guān)。

• 母體因素：與營養(yǎng)攝入不足、孕婦高齡、吸煙、過量飲酒、吸毒、偏食以及妊娠期疾病有關(guān)。
• 胎盤、臍帶因素：與胎盤大小、血供異?；蛴醒装Y以及臍帶異常有關(guān)。
• 胎兒因素：與胎兒基因或染色體異常、宮內(nèi)感染有關(guān)。

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩者在出生后可有以下表現(xiàn)：

• 體重低于 90% 的同齡兒
• 臉頰脂肪缺乏，面容似老人
• 頭較大，前囟大而寬
• 手指甲較長
• 皮膚松弛、干燥、易剝離
• 腹部小或凹陷
• 四肢瘦小，缺乏肌肉和皮下脂肪
• 臍帶細(xì)，肚臍小而晦暗

• 孕婦要戒煙戒酒，不吸食毒品。
• 孕期保證營養(yǎng)攝入充足。
• 積極治療妊娠期各種疾病。
• 注意衛(wèi)生，避免感染。

本病主要通過孕期體格檢查、B 超檢查、彩色多普勒超聲檢查等進(jìn)行判斷和評估。

• 孕期體格檢查：測量子宮底高度，以推測胎兒大小，可用于低危孕婦的篩查。
• B 超：測量胎兒頭圍、腹圍、股骨，計(jì)算胎兒腹圍/頭圍比值，評估羊水量與胎盤成熟度，綜合判斷胎兒生長情況。
• 彩色多普勒超聲：檢查臍動脈血流，了解子宮胎盤灌注情況。

胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的治療原則是積極尋找病因，改善胎盤循環(huán)，加強(qiáng)胎兒監(jiān)測，適時終止妊娠。

一般治療

• 控制病因：對懷疑有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的孕婦應(yīng)盡可能找出致病原因，并盡量對病因進(jìn)行監(jiān)測和控制。
• 胎兒檢測：胎兒生長受限一經(jīng)診斷就應(yīng)開始嚴(yán)密監(jiān)測胎兒狀況，監(jiān)測方法包括超聲多普勒血流、羊水量、胎心監(jiān)護(hù)、生物物理評分和胎兒生長監(jiān)測方法等。

妊娠及分娩選擇

繼續(xù)妊娠

胎兒狀況良好、胎盤功能正常、妊娠未足月、無合并癥及并發(fā)癥的孕婦，可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下妊娠至 38~39 周。

終止妊娠

• 單次胎兒多普勒血流異常不宜立即終止妊娠，應(yīng)嚴(yán)密隨訪。
• 臍動脈舒張末期血流消失，可至 34 周后再終止妊娠。
• 臍動脈舒張末期血流倒置，可考慮至 32 周后再終止妊娠。
• 32 周前出現(xiàn)臍動脈舒張末期血流消失或倒置，合并靜脈導(dǎo)管血流異常，完成促胎肺成熟，可考慮終止妊娠。

分娩方式

• 陰道分娩：胎兒發(fā)育遲緩的孕婦若有臨產(chǎn)征象，應(yīng)盡快入院，監(jiān)護(hù)胎心。發(fā)育遲緩胎兒對缺氧耐受力差，難以耐受分娩時子宮收縮帶來的缺氧狀態(tài)，若無陰道分娩禁忌證，可根據(jù)情況決定是否引產(chǎn)及引產(chǎn)方式。
• 剖宮產(chǎn)：胎兒病情危重、產(chǎn)道條件欠佳、或有其他剖宮產(chǎn)指證，應(yīng)行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。

• 平時需要密切關(guān)注胎動，如果胎動減少，需立刻就醫(yī)。
• 按時產(chǎn)檢，及時了解胎兒健康狀況。
• 胎兒出生后需在醫(yī)院觀察治療一段時間，直至其能正常呼吸、喂養(yǎng)、調(diào)節(jié)體溫。