胎膜早破

胎膜破裂，俗稱“破水、破膜”是孕期常見的現(xiàn)象。如果發(fā)生在臨產(chǎn)以前，叫做“胎膜早破”，如果發(fā)生在臨產(chǎn)以后，那么破膜是一種正常的、必經(jīng)的生理現(xiàn)象。胎膜是子宮里包繞著胎兒和胎盤的一層膜狀結(jié)構(gòu)。臨產(chǎn)后的破膜，往往是因?yàn)樽訉m收縮的壓力將胎膜擠破，寶寶通過胎膜的破口才能生出體外。如果胎膜遲遲不自發(fā)破裂，醫(yī)生還要主動(dòng)刺破胎膜。臨產(chǎn)前的胎膜早破原因比較多。常見的原因有：生殖道感染（比如B族鏈球菌感染）、胎位不正（例如臀位）、羊水過多、以及不明原因的胎膜破裂。上述情況下，胎膜受到病原菌影響而強(qiáng)度降低；或者胎膜受到的壓力不均、壓力過大，就會(huì)發(fā)生自發(fā)破裂。胎膜破裂的典型癥狀是準(zhǔn)媽媽自覺陰道里突然有一股暖暖的液體流出，如果活動(dòng)后流液可能更多。因?yàn)槠颇ひ院笱蛩蜁?huì)流出來，所以很多媽媽擔(dān)心羊水流干了，寶寶會(huì)不會(huì)口渴？會(huì)不會(huì)造成寶寶缺水？沒有羊水對(duì)寶寶有沒有什么危害？胎膜破裂≠羊水流干羊水主要來自胎兒的尿液、母親血漿的透析液和羊膜的分泌液。羊水會(huì)持續(xù)不斷地產(chǎn)生。雖然破膜后羊水流出來了，但是同時(shí)會(huì)有新的羊水產(chǎn)生。不過如果破水量比較大的話，新產(chǎn)生的羊水不足以彌補(bǔ)流出的羊水，會(huì)造成羊水偏少。羊水流出不會(huì)造成寶寶口渴寶寶在子宮里是不需要喝水的，也不靠羊水存活。所以破膜后盡管羊水流出，只要寶寶來自胎盤的血液供應(yīng)良好，就不會(huì)發(fā)生缺氧，當(dāng)然也不會(huì)發(fā)生缺水了。破膜對(duì)寶寶的影響臨產(chǎn)后破膜前面提到了，臨產(chǎn)后破膜通常是分娩的一條必經(jīng)之路，只要寶寶胎心良好，不需要特別的處理，對(duì)寶寶也無不良影響。未臨產(chǎn)的破膜破膜后子宮和外界相通，增加了媽媽和寶寶發(fā)生感染的幾率。因此，感染才是破膜后需要關(guān)注的重點(diǎn)。一般來說，破膜后24小時(shí)常常自然臨產(chǎn)。如果孕周≥35周，甚至已經(jīng)足月，那么破膜后12小時(shí)醫(yī)生會(huì)給與抗生素預(yù)防感染，如果24小時(shí)還未臨產(chǎn)，對(duì)于已足月的媽媽醫(yī)生會(huì)主動(dòng)引產(chǎn)，而未足月的媽媽醫(yī)生會(huì)密切觀察寶寶的胎心和有無感染的跡象。孕周<35周破膜，此時(shí)寶寶的肺發(fā)育還不成熟，醫(yī)生會(huì)使用激素促進(jìn)寶寶的肺成熟，這一過程通常需要2天；同時(shí)給予抗生素預(yù)防感染。如果破膜后未臨產(chǎn)，那么在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下盡量延長孕周。假設(shè)已經(jīng)發(fā)生感染，或者寶寶胎心出現(xiàn)問題，那么只能終止妊娠。< p="">感染。如果破膜后未臨產(chǎn)，那么在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下盡量延長孕周。假設(shè)已經(jīng)發(fā)生感染，或者寶寶胎心出現(xiàn)問題，那么只能終止妊娠。感染是破膜對(duì)寶寶的最大威脅盡管羊水流出看起來很可怕，但是醫(yī)生往往并不擔(dān)心這個(gè)問題。感染有時(shí)候看不見摸不著，卻是醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。胎膜早破分娩的寶寶，發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)要高于正常出生的寶寶。破膜≠剖宮產(chǎn)破膜本身并不是剖宮產(chǎn)的指征，換言之，如果沒有其他需要剖宮產(chǎn)的因素，破膜后并不需要做剖宮產(chǎn)。某些特殊情況下，比如胎位不正造成的破膜、或者發(fā)生了感染，那么這時(shí)候需要剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。破膜≠不能下地活動(dòng)破膜后的風(fēng)險(xiǎn)有一條是“臍帶脫垂”，就是臍帶隨著羊水的流出而脫到陰道內(nèi)。這是非常危險(xiǎn)的情況，可能造成胎兒迅速死亡。以前認(rèn)為為了防止破水后臍帶脫出，產(chǎn)婦應(yīng)該絕對(duì)臥床不能走動(dòng)?，F(xiàn)在認(rèn)為，除了破水以外，臍帶脫垂還和臍帶的位置有關(guān)（比如臍帶先露時(shí)更容易脫垂）。如果胎頭已經(jīng)入盆并且卡得很牢（醫(yī)學(xué)上叫“銜接良好”），那么破膜后臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)并不高，此時(shí)是可以下地活動(dòng)的。問題是咱們老百姓怎么知道臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)高不高呢？我建議您：懷疑自己破水的時(shí)候，立即躺下，抬高屁股（可以用枕頭墊在屁股下），盡量保持這種姿勢(shì)到急診就診。破膜是妊娠期的一件大事，要重視、要就醫(yī)，但是不要過度恐慌。如果您關(guān)于胎膜破裂還有什么問題，歡迎您私信告訴我！

在康復(fù)中心的門診工作中，在就診的兒童中，經(jīng)常問詢到母親在產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜早破而導(dǎo)致早產(chǎn)甚至難產(chǎn)的情況。那么什么是胎膜早破？它對(duì)孕婦與胎兒有何影響？胎膜早破真的那么要緊嗎？在臨產(chǎn)前胎膜破裂稱為胎膜早破，而妊娠未滿37周時(shí)胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂則為未足月胎膜早破。因?yàn)樘ノ划惓?、頭盆不稱均可表現(xiàn)為先露高浮,不能銜接進(jìn)入骨盆入口,先露部不能阻擋、緩沖宮腔內(nèi)增加的壓力,在宮內(nèi)壓力發(fā)生變化或受外加壓力時(shí),宮頸口部的胎膜若難以承受局部宮腔增加的壓力,便可發(fā)生胎膜早破。胎膜早破發(fā)生率為10%。胎膜早破后孕婦有可能面臨感染、早產(chǎn)、難產(chǎn)及產(chǎn)后出血等危險(xiǎn)。胎膜早破孕婦由于失去胎膜的保護(hù)屏障,陰道微生物性感染更迅速、更容易,更易獲得感染。常于破膜后最初72小時(shí)內(nèi)獲得感染,以后逐漸減少。有研究表明未足月胎膜早破孕婦的宮內(nèi)感染率（19.0%）明顯高于足月胎膜組（6.1%）。這可能與未足月孕婦破膜時(shí)間早,期待治療導(dǎo)致破膜時(shí)間長,胎膜屏障消失,羊水自凈能力減退,免疫力下降有關(guān)。胎膜早破會(huì)影響分娩，主要與以下因素有關(guān):破膜后血清及羊水中前列腺素增加,激發(fā)Ca離子釋放,激活肌原纖維收縮系統(tǒng)引起子宮收縮。破膜后前羊水囊消失,胎頭下降壓迫宮頸,刺激宮旁神經(jīng)叢,反射性引起催產(chǎn)素釋放,使宮縮加強(qiáng),產(chǎn)程加速。未足月胎膜早破早產(chǎn)率高，未足月胎膜早破如發(fā)生于妊娠中期很少能使妊娠延遲至足月分娩,破膜后80%～85%以上將于1個(gè)月內(nèi)分娩,70%～75%于破膜后2周內(nèi)分娩,故未足月胎膜早破時(shí)早產(chǎn)常不可避免。已有研究表明未足月胎膜早破孕婦中只有7.7%～9.7%的胎膜破口能自然愈合，而持續(xù)陰道流液的孕婦60%在7天內(nèi)啟動(dòng)分娩。胎膜早破與難產(chǎn)?；橐蚬?相互促進(jìn)。有難產(chǎn)因素,先露高浮易發(fā)生胎膜早破,而胎膜早破時(shí)又因羊水流失使子宮壁緊裹胎體,繼發(fā)宮縮不協(xié)調(diào),或者阻礙胎頭正?；剞D(zhuǎn),胎頭下降延緩導(dǎo)致產(chǎn)程延長而發(fā)生難產(chǎn)。胎膜早破對(duì)胎兒最常見的危害是胎兒窘迫。羊膜炎及胎盤功能不良可引起胎兒窘迫。胎兒窘迫主要原因是因?yàn)檠蛩^少,臍帶及胎體受壓影響胎盤循環(huán)而造成胎兒窘迫,胎兒宮內(nèi)窘迫治療無效可直接延續(xù)為新生兒窒息。因胎膜早破后喪失了屏障保護(hù)功能,病源菌自陰道上行到宮腔導(dǎo)致羊膜炎,胎兒吸入污染的羊水導(dǎo)致肺炎甚至敗血癥。新生兒肺部是最容易感染的部位,新生兒肺炎的發(fā)生與宮內(nèi)感染及孕齡小有關(guān)。有宮內(nèi)感染的新生兒吸入性肺炎及黃疸發(fā)生率明顯增高。早產(chǎn)兒除易發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病外,尚易發(fā)生顱內(nèi)出血、壞死性小腸結(jié)腸炎、晶體后視網(wǎng)膜病變及硬腫等,嚴(yán)重羊水過少者四肢可因過度受壓甚至出現(xiàn)畸形。因此對(duì)未足月胎膜早破孕婦既要積極抗感染,促胎肺成熟,增加羊水量以提高胎兒存活率,又要顧及胎膜早破對(duì)母兒的影響適時(shí)終止妊娠,以降低母兒并發(fā)癥。