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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產科 作者：冉雨鑫、漆洪波 單位：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院產科 妊娠中期胎膜早破（Mid-trimester preterm prematurerupture of membranes），被定義為妊娠28周之前的胎膜破裂，約占所有妊娠的0.4%-0.7%。其新生兒死亡率以及近、遠期嚴重并發(fā)癥發(fā)病率均較高。 一、分類 1、典型PPROM（Classic PPROM）：最常見，胎膜破口位于宮頸內口正上方區(qū)域。 2、高位PPROM（High PPROM）：胎膜破口位于宮頸內口正上方以外的區(qū)域，羊水量可能維持正常?？蔀獒t(yī)源性。 3、前驅PPROM（Pre-PPROM）：羊膜及絨毛膜其中之一發(fā)生破裂。預后較好。 二、母胎結局 1、胎兒：羊水減少影響胎兒正常發(fā)育，尤其是肺。新生兒存活率較低，胎膜破裂孕周越小，預后越差。 2、孕婦：羊膜腔感染、子宮內膜炎、敗血癥、大出血等。 三、病因 復雜多樣，遺傳、環(huán)境、心理應激、機械拉伸、感染、醫(yī)源性操作等，均可能導致妊娠中期胎膜早破。尤其是前次妊娠發(fā)生PPROM或早產的孕婦，本次妊娠再發(fā)PPROM的風險較高。 四、診斷 妊娠中期胎膜早破的診斷方法基本與妊娠晚期胎膜早破一致。 1、無菌窺器檢查，見羊水經陰道流出或在陰道內積聚。 2、陰道液PH試紙。陰道分泌物正常pH值為 3.8～4.5，而羊水pH值為 7.1～7.3。3、顯微鏡下觀察陰道液可見羊齒狀結晶。注意：妊娠14~22周，陰道內羊水檢測羊齒狀結晶的敏感性僅為69.5%，因此，即使在沒有羊齒狀結晶的情況下，也不應排除妊娠中期胎膜早破。 4、生物標志物檢測試劑盒（PAMG-1、IGFBP-1等），僅用于輔助診斷。 5、超聲檢測發(fā)現羊水量減少，可用于輔助診斷。 五、臨床評估 在預估胎兒具備成活能力后，需入院觀察，嚴密密切監(jiān)測體溫、胎心率、母體心率、宮底壓痛、羊水量等等指標，及時發(fā)現感染，以及母胎異常情況。 六、標準的干預措施 1、抗生素治療以延長妊娠時間，并改善新生兒結局。用藥優(yōu)先考慮內酰胺類和大環(huán)內酯類。 2、妊娠＜34周有臨產風險的孕婦，應使用糖皮質激素促胎肺成熟。最早可在妊娠23周開始治療。 3、硫酸鎂神經保護治療（妊娠24~32周）。 七、有爭議的干預措施 1、宮縮抑制劑?？裳娱L妊娠至少48小時，以保證糖皮質激素治療的完成。但可能會增加絨毛膜羊膜炎的風險，需謹慎評估使用。 2、使用羊膜補片等方式修復胎膜，使羊水重新積聚，并阻隔上行性感染。尚需可靠臨床研究驗證。 3、向羊膜腔持續(xù)、緩慢輸注羊水樣低滲溶液，起到補充羊水及沖洗污染物的作用。尚需可靠臨床研究驗證。2021年04月23日
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-安徽 線上診療科 寶媽都知道，羊水破了代表著寶寶很快就要出生，但孕后期由于組織結構受到壓迫，偶爾也會有尿頻現象，有時甚至可能“漏尿”。而這樣的“漏尿”和“羊水破了”表面還挺相似的，寶媽分不清楚是漏尿了，還是羊水破了，導致羊水破了當漏尿處理，漏尿當破水處理....漏尿當成羊水處理，頂多就是去醫(yī)院尷尬了一下，反之羊水破了當成漏尿，那就危險了，若不及時去醫(yī)院，會大大增加宮內感染、臍帶脫垂的風險，甚至造成寶寶早產、流產等嚴重后果。這個時候有人會說，漏尿能和羊水破了一樣？部分寶媽媽會發(fā)生胎膜早破的情況，它會一點一點的滲出，而這時，如何辨別是羊水破裂還是漏尿，就顯得十分重要了。如何識別是漏尿還是羊水破了？1、看顏色●漏尿：尿液的顏色多為淡黃色?！衿扑貉蛩菬o色澄清的，有時摻雜白色絮狀物，是由胎兒脫落的胎脂、毛發(fā)、皮膚碎屑等混雜在一起形成的。懷孕后，一定要穿淺色內褲，這樣可以直觀的判斷出分泌物的情況。2、聞氣味●漏尿：正常剛排出的尿液一般來說是沒有氣味的，但是由于進食食物不同，尿液味道也會隨之改變，有些尿液會有氨臭味?！衿扑貉蛩人晕⒄吵硪恍?，是沒有氣味的。3、用試紙孕晚期，可以購買一些測酸堿度的PH試紙。拿不準是否破水時，可以自己測一下流出的液體，方便快捷。●漏尿：尿液以及陰道分泌物呈酸性或中性，用試紙沾取尿液后，如果發(fā)現試紙由黃變粉紅或不變色，就說明是漏尿或是分泌物?！衿扑貉蛩蕢A性，用試紙沾取羊水后，試紙由黃變深綠色、或變藍就表明為羊水?！⒁猓喝舫霈F破水，一定要盡快就醫(yī)，避免引起胎兒宮內感染。若是生產前出現羊水顏色渾濁，可能是胎兒排便了。一定要告訴醫(yī)生，讓醫(yī)生進行干預吸出胎兒口、鼻中混合糞便的羊水，避免引起新生兒肺炎。除了破水，分娩前身體還會發(fā)出其他信號，比如胎兒入盆、見紅、陣痛等，寶媽也要注意。溫馨提醒：寶媽們十月懷胎非常辛苦，但為了母嬰健康，在按時產檢的同時，爸爸媽媽也應當學習一些保健知識，以面對突發(fā)狀況知道如何正確處理。2019年12月04日3445
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趙錦主任醫(yī)師 蚌埠市第一人民醫(yī)院 婦產科 胎膜早破，是指在臨產前胎膜自然破裂。孕齡＜37孕周的胎膜早破又稱為未足月胎膜早破。胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥。胎膜早破有那些臨床表現 ？孕婦突然感到陰道內有較多液體流出，增加腹壓時陰道流液增多。且陰道流液通常與孕婦體位變動、活動與否有關。發(fā)生早破，第一時間該怎么辦呢？ 急診送醫(yī)院！因為孕婦送往醫(yī)院后醫(yī)生自然會按照胎膜早破的原則處理大家就不必驚慌了！ 胎膜早破有什么防止措施嗎？ 1、計劃妊娠前的婦科檢查非常必要，可了解有無陰道瘙癢炎癥及生殖道畸形合并癥等。積極治療與預防下生殖道感染，注意健身孕期衛(wèi)生，孕晚期禁止盆浴、陰道沖洗。 2、留意危險征兆。定期接受產前檢查，進行自我觀察，例如：陰道是否有出血情形、是否有羊水流出且流出量持續(xù)增加、腹部有收縮感、體溫上升、陰道分泌物有惡臭等。 3、孕中晚期不要進行劇烈活動，生活和工作都不宜過于勞累，每天保持愉快的心情，適當地到外面散步。孕晚期不宜長時間路途顛簸或跑步，走路要當心，避免摔倒，特別是上下樓梯時，切勿提重東西。 4、注意攝入健身合理的營養(yǎng)，積極補充足量維生素、鈣、鋅、銅等營養(yǎng)素，增加羊膜的彈性和韌性。 5、孕期減少性生活，特別是孕晚期3個月，以免刺激子宮造成羊水早破。 胎膜早破是威脅母嬰健康的產科常見并發(fā)癥，對母嬰安危造成較大影響，主要表現為臍帶脫垂、早產和母嬰感染等。準媽媽和家人們一定要做好預防措施，遇事不慌不亂，及時對癥處理，保證母嬰安全。2019年11月21日3155
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 “破水”又稱“羊水破裂”，規(guī)范的醫(yī)學術語稱為“胎膜早破”，是孕晚期常見的并發(fā)癥，發(fā)生率約占分娩總數的6~12%。胎膜早破如果不及時處理，常導致早產，圍產兒死亡，而且宮內及產后感染率明顯升高，故需引起孕婦及家屬的足夠重視。進入9月份以來，我們先后轉運了5例胎膜早破的患者，在此給予總結并介紹一點經驗，希望能對患者及家屬有所幫助。胎膜俗稱“胎衣”，猶如胎兒外層覆蓋了一層薄膜，顧名思義具有保護胎兒的作用，胎膜在臨產前破裂稱為“胎膜早破”，老百姓俗稱“破水”。破水后常常導致早產，甚至圍產兒死亡。所謂“圍產兒”是指懷孕28周至產后1周的胎兒。為了能夠及時處理，患者及家屬首先要了解胎膜早破的癥狀。破膜后，孕婦會突然感覺陰道內有液體流出，有的會同時伴有腹痛或腹部墜脹感，開始為大量，然后是間歇性少量排出，孕婦仰臥時可以看到陰道口不斷有液體流出，有時可能感覺會有液體向外溢出但仰臥時自己檢查又沒發(fā)現，一旦起床直立時會感覺不斷有液體流出，此時孕婦常?？只哦肿銦o措。這種流出的液體就是“羊水”，羊水是懷孕時子宮羊膜腔內產生的液體，是維持胎兒新陳代謝必不可少的成分。羊水含有98%的水分，另有少量的無機鹽類和脫落的胎兒細胞。羊水具有以下作用：1.在妊娠期，羊水能緩解腹部外來壓力和沖擊，使胎兒不會受到直接的損傷 2.羊水能夠穩(wěn)定子宮內的溫度，利于胎兒的生長發(fā)育 3.在分娩時，羊水會形成水囊，來緩和子宮頸的擴張，降低子宮頸撕裂的風險 4.破水后，羊水對產道有一定的潤滑作用，利于胎兒的娩出。引起胎膜早破的原因常見有：1.胎位不正，例如骨盆狹窄者胎頭入盆困難，導致羊膜囊張力過大而出現羊膜腔破裂2.羊水過多或雙胞胎擠壓了羊膜腔空間 3.胎膜發(fā)育不良或子宮頸炎癥導致胎膜脆弱易破另外，妊娠晚期性交也是促使胎膜早破的1個原因。家屬應該如何處理：由于羊水具有保護胎兒的作用，當“破水”量大時，您的第一步絕不是立即呼叫120等待急救人員的到來。1.要求孕婦平臥或抬高臀部，不建議下床活動 2.家屬要給予心理安慰，消除患者的緊張情緒 3.需要絕對臥床休息，可以考慮左側臥位，抬高臀部,如果羊水流出較多,需要頭低足高位, 必要時可在腰臀部墊上枕頭,使腰臀部明顯的抬高,這樣做的目的是盡量避免羊水的溢出,家屬在邊做好準備工作的同時可呼叫120。友情提醒：希望家屬能夠耐心聽取救護車醫(yī)務人員的專業(yè)電話指導意見，而不是像“傻瓜”一樣什么都不做而干等救護車的到來。2019年09月29日3565
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產科 嗯啊，注意哪些事情能預防這個胎膜早破，等于說不大夫，你說的太可怕了，胎膜早破，尤其是早產，胎膜早破風險那么高，我做點什么，能預防它啊，第一個有陰道炎，孕期發(fā)現了陰道炎。 正規(guī)積極治療，別拖著啊，怕用藥怕這怕那，那陰道炎上行感染胎膜變得脆，它就容易破，第二個就是別抽煙，每天十支煙大大增加，胎膜早破的風險啊，第三，個性生活要有節(jié)制，他說能不能性生活能性生活，但你也不能。 太肆意妄為了，對吧，尤其是孕晚期28周之后，那么太頻繁的性生活，尤其是這個***啊，它其實里邊的這個前列腺素類的物質是一個很好的摧殘的東西頻繁性生活這個東西多了之后，它就容易有這種宮縮啊，早產的跡象就鋪他們早破了。2019年05月27日1698
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