胎盤植入

患者問：主任，保胎期間用這么多保胎藥物，會使胎盤牢固，生產(chǎn)的時候胎盤不容易自然脫落下來嗎？之前聽說很多保胎的患者都是手取胎盤的。 醫(yī)生答：當(dāng)然不會。胎盤的絨毛就像植物的根，起著固定和傳遞營養(yǎng)的作用。當(dāng)營養(yǎng)物質(zhì)充足時，淺淺的根就可以滿足要求，而當(dāng)營養(yǎng)物質(zhì)匱乏時，根就不得不扎得過深過長以尋找營養(yǎng)。今天就給大家講解一下胎盤植入與粘連的主要原因。 胎盤粘連是屬于懷孕期間胎盤附著異常的一種，是指胎盤絨毛僅僅穿入了子宮壁表層；胎盤植入是指胎盤組織不同程度的侵入子宮肌層；因為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)保胎的患者一般存在多次的流產(chǎn)或者引產(chǎn)史，胎盤植入和粘連的可能性更大。那么導(dǎo)致胎盤植入、粘連的原因都包括什么呢？常見的原因如下： 1.多次人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜損傷、炎癥、感染等問題： 多次人工流產(chǎn)、刮宮、引產(chǎn)、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔感染等病史，可造成子宮內(nèi)膜的損傷后馬上妊娠，受精卵著床在這個有缺失的部位。妊娠后，隨著胎盤的發(fā)育，可從內(nèi)膜的損傷處不斷向深層侵入子宮肌層，造成胎盤粘連與植入。 2.前置胎盤： 正常的胎盤是附著于子宮底或者子宮體的，發(fā)生前置胎盤時，胎盤附著在子宮下段，因妊娠期子宮下段被拉長，子宮肌層薄，胎盤絨毛容易侵及或穿透此處肌層，發(fā)生胎盤粘連、植入等。 3.子宮手術(shù)史： 既往有剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤摘除術(shù)、胎盤植入病史等手術(shù)史的女性，宮體存在瘢痕，妊娠后胎盤易在瘢痕處植入，子宮蛻膜層發(fā)育不良也會導(dǎo)致胎盤粘連，出現(xiàn)胎盤粘連、植入的情況。 總 結(jié) 通常胎盤粘連不會在懷孕期間的自然發(fā)育過程中發(fā)現(xiàn)，多在胎兒娩出后，胎盤還未娩出后才會發(fā)現(xiàn)粘連，胎盤粘連是分娩過程中比較常見的一種情況，可影響胎盤的正常剝離，導(dǎo)致產(chǎn)后出血；彩超是判斷胎盤植入最常用的方法，必要時需行核磁共振確診。想要預(yù)防胎盤粘連，最好是應(yīng)該避免多次的流產(chǎn)手術(shù)及宮腔操作。 一些患者認為用了保胎藥物使胎盤生長牢固了，所以在分娩過程中不容易剝離，其實并非如此，保胎期間用藥與胎盤粘連、植入沒有任何關(guān)系。所以大家不要道聽途說，要相信科學(xué)，不信謠不傳謠。在付媽媽的保駕護航下一路好孕。 參考文獻： 1.婦產(chǎn)科學(xué) 第9版 2.《中華實用醫(yī)藥雜志》

前言：胎盤植入（placenta accreta）：指胎盤絨毛穿入部分宮壁肌層，多發(fā)生于孕早期；胎盤植入是產(chǎn)科嚴重的并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血、休克、子宮穿孔、繼發(fā)感染，甚至死亡。胎盤植入高危因素：多產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、子宮切開史、盆腔放療史、前置胎盤、高齡等。胎盤植入是妊娠的嚴重并發(fā)癥之一，已成為圍生期子宮切除的第一位原因。 胎盤植入性疾病產(chǎn)前診斷和篩查：彩超是診斷胎盤植入性疾病的優(yōu)選方案 ，MRI不是常規(guī)篩查的手段，但MRI在了解胎盤植入深度方面具有很高的價值。 胎盤植入的治療：1、非保守性手術(shù)治療：美國母嬰醫(yī)學(xué)學(xué)會（SMRM）中的大多數(shù)成員推薦行子宮切除術(shù)；2、對于有生育要求女性采用保守治療的方法，具體包括：（1）摘除術(shù)，手工去除胎盤。（2）原位留置胎盤，期待療法。（3）保守性手術(shù)，去除植入?yún)^(qū)域。（4）“3-P”手術(shù)，指切除后縫合周邊胎盤植入?yún)^(qū)域。保守治療面臨最大的問題就是術(shù)中難以控制的大出血導(dǎo)致患者死亡。因此需要多學(xué)科聯(lián)合治療來預(yù)防術(shù)中可能存在的大出血。 病例介紹： 病史：女性，31歲，2021年7月27日孕12周做nt查出胚胎停育，胎停周數(shù)9周。28日于外院藥流，四五天未排除孕囊。8月2日陰超結(jié)果顯示胚胎植入，血供豐富。8月3日采取了保守治療，肌注氨甲喋呤加口服米非。一周一療程，目前三個療程，未見明顯好轉(zhuǎn)，遂轉(zhuǎn)診我院要求行進一步治療。 入院后MRI：子宮前壁T2混雜信號病變，增強后部分增強，考慮胎盤植入，并存在部分壞死；術(shù)前超聲檢查，提示前壁高回聲病灶，血供豐富，超聲造影顯示高回聲病灶動脈期完全性的高增強，并無明顯壞死。經(jīng)我科林寧主任和陳圣副主任與婦科專家聯(lián)合會診后，決定先行海扶后再行宮腔鏡下病灶清除術(shù)。 2021.9.8海扶消融情況：術(shù)中患者完全清醒，歷時100min，平均功率400W，輻照時間1300秒，治療能量520000焦，術(shù)后超聲造影病灶大部分呈無增強狀態(tài)，術(shù)后患者自行安返病房。 2021.9.10患者進行宮腔鏡手術(shù)，清除壞死組織約為30g，皆為機化后的壞死組織，肌層內(nèi)異常血流信號明顯減少，宮腔線恢復(fù)清晰，手術(shù)在彩超監(jiān)測下進行，術(shù)中出血少約50ml，患者安返病房。海扶消融術(shù)前造影：病灶動脈期高增強海扶術(shù)中機載超聲造影：病灶大部分呈無增強總結(jié)：高強度聚焦超聲（海扶刀） 作為無創(chuàng)的熱消融治療，可用于胎盤植入保守聯(lián)合治療。參考文獻：2018 FIGO胎盤植入性疾病診療指南附超聲海扶門診：福建省立醫(yī)院3號樓一層超聲科10診室：林寧主任（特診），18診室：陳圣副主任，6診室：丁桂升副主任。