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謝立慧主任醫(yī)師 駐馬店市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 懷孕幾周就能看到胎盤位置，是不是前置胎盤或胎盤植入？ 一般是在。 十周以后，我們可以看到胎盤的位置。 是不是前置胎盤或胎盤植入，這個(gè)前置胎盤它的概念一般是在20。 28周以后，我們才判定是前置胎盤，如果是在28周之前呢，我們可能會(huì)稱為胎盤前置狀態(tài)，至于這個(gè)胎盤植入。 胎盤植入是指這個(gè)胎盤附著在這個(gè)瘢痕上面，就是這個(gè)剖宮產(chǎn)術(shù)后這個(gè)瘢痕上面與這個(gè)子宮肌層。 胎盤植入的子宮肌層稱為胎盤植入。 做彩超可以看出來，或者做這個(gè)盆腔核磁也可以看出來，但是一般是在懷孕12周之后。 可能看得更。 12周之后呢，那個(gè)胎盤一般會(huì)占據(jù)宮腔。 占據(jù)宮腔的面積比較大一些。 我們才能夠診斷啊，胎盤植入前端胎盤，一般是在28周之后才做的這個(gè)診斷，好吧，親愛的。 你好，我?guī)聵翻h(huán)有兩年。2022年12月11日
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賀同強(qiáng)主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 后期有可能會(huì)止住，跟你講害怕，我跟你講啊，你現(xiàn)在這種情況呢，就是說第一胎生的，第一胎剖的是主宮上，比如這是子宮是吧，這有一個(gè)疤痕，這有個(gè)疤痕，你這個(gè)胎盤呢，這是疤痕，這是這是疤痕，這是宮頸口，對(duì)，是吧，這個(gè)疤痕肯定在子宮前壁吧，是，所以這個(gè)胎盤把這個(gè)瘢痕覆蓋著的，但是還沒有達(dá)到宮頸內(nèi)口，我們?cè)\斷前列胎盤的要求是胎盤距離宮頸內(nèi)口的距離小于20，就是小于2.0，也是超過2.0，所以診斷不上前置胎盤，就是不是前置胎盤，只不過是這個(gè)斑痕上有胎盤覆蓋，那么這個(gè)胎盤覆蓋它有沒有長到這個(gè)斑痕里面去不好說，所以我們下次要復(fù)查到B超再看一下，這個(gè)距離確實(shí)是2.0以上，就不是前置胎盤，這可以確定，那么如果不是前置胎盤，如果你這一次，如果你上一次不是剖腹產(chǎn)的話，是可以。 自然分娩的，但是你算胎是拋宮分娩，所以這次就不建議你自己生了，還是要拋宮分娩，對(duì)吧，但是他是不是發(fā)生了胎盤植入不好說，聽明白沒有，這個(gè)不確定，確定不了，所以就不用擔(dān)心這個(gè)，如果萬一植入的話，會(huì)不會(huì)大出血，植入的話有可能會(huì)發(fā)生大出血，但是我們手術(shù)過程中可能會(huì)去給你做處理，嗯，好，到時(shí)候去做手術(shù)就行了，行，好吧，明白了，嗯，這樣說。2022年08月04日229
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趙先蘭主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 不幸遇上兇險(xiǎn)性前置胎盤或胎盤植入怎么辦，如果懷孕時(shí)發(fā)現(xiàn)為兇險(xiǎn)性前置胎盤或者是胎盤植入也不要過度緊張和焦慮，因?yàn)檫@樣呢，于事無補(bǔ)，還可能因?yàn)檫^度緊張而增加子宮收縮的可能性，從而增加子宮出血的可能建議呢，平時(shí)減少活動(dòng)量，如果沒有出血，也不需要絕對(duì)臥床平時(shí)呢，保持大便通暢，盡量呢，不要使用一些增加腹壓的動(dòng)作根據(jù)呢，胎盤植入的嚴(yán)重程度選擇能夠緊急搶救和手術(shù)的醫(yī)院進(jìn)行了產(chǎn)檢和分娩。 孕期根據(jù)醫(yī)生的要求，按醫(yī)生的要求呢，進(jìn)行產(chǎn)檢動(dòng)態(tài)呢，檢查有沒有貧血，如果有貧血的話及時(shí)糾正，因?yàn)樨氀黾恿耸中g(shù)的這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。2021年04月02日1191
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趙先蘭主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 兇險(xiǎn)性前置胎盤和胎盤植入是一回事嗎？兇險(xiǎn)性前置胎盤這個(gè)名詞其實(shí)并不規(guī)范，也沒有被婦產(chǎn)科學(xué)界所認(rèn)可，他是當(dāng)初認(rèn)識(shí)這種疾病時(shí)，由于發(fā)現(xiàn)呢，他和一般的過去我們所說的前置胎盤呢，不管是在妊娠期還是分娩期，出血呢，更為兇猛，甚至呢，危及孕婦和新生兒的這個(gè)生命安全，形象的呢，把這一類胎盤，長在既往子宮瘢痕部位的前肢胎盤，一度呢，稱作為胸懸性前置胎盤，嗯，自2018年起，國際上一些權(quán)威的婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)組織，已經(jīng)呢，正式的把這一類疾病命名為胎盤植入型疾病，也就是胎盤植入。2021年04月02日965
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趙先蘭主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 子宮瘢痕處妊娠是怎么回事？發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕處妊娠，還能選擇繼續(xù)妊娠嗎？子宮瘢痕處妊娠是怎么回事呢？子宮瘢痕處妊娠呢，是指的在妊娠早期的時(shí)候，孕囊呢，著床在繼往剖宮產(chǎn)手術(shù)的子宮切口部位，早期妊娠時(shí)，子宮的瘢痕處妊娠，那么如果繼續(xù)妊娠的話，后期呢，絕大多數(shù)會(huì)成為呢，胎盤植入，因此呢，子宮伴性處妊娠，一般呢，是建議終止的，但是呢，如果說孩子特別珍貴，比如說對(duì)于多年不孕的女性，好不容易呢，懷孕了，或者是呢，做的試管嬰兒懷孕的這些女性，那么如果說在妊娠早期的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)是子宮瘢痕處妊娠，嗯，如果它沒有植入，或者是形象的說呢，沒有扎根到瘢痕這個(gè)部位，也可以呢，選擇呢，這個(gè)繼續(xù)妊娠，但是呢，在孕。 皮一定要到這個(gè)有救治能力的醫(yī)院進(jìn)行孕期產(chǎn)檢，和將來呢，這個(gè)剖腹產(chǎn)手術(shù)，孕期呢，注意正規(guī)的產(chǎn)檢，孕期的注意事項(xiàng)呢，我在既往的胎盤植入科普中呢，已經(jīng)談過。2021年04月02日1121
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趙先蘭主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 發(fā)生兇險(xiǎn)性前置胎盤或是胎盤植入是否一定終止妊娠，那么如果發(fā)生了兇險(xiǎn)型前置胎盤是不是要終止妊娠呢，因?yàn)樵谖业拈T診也經(jīng)常碰到一些孕婦已經(jīng)妊娠十七八周甚至呢，20周以上呢，發(fā)現(xiàn)呢是這個(gè)胎盤呢，位于上次剖宮產(chǎn)的這個(gè)部位也就是我們說的眼鏡，千胎盤來要求呢，終止妊娠的，其實(shí)呢妊娠如果已經(jīng)達(dá)到十七八周甚至20周以上呢，也不建議終止妊娠，因?yàn)檫@時(shí)候呢，種植人參也是不能夠引產(chǎn)經(jīng)陰道分娩也是要做剖宮取胎的那么時(shí)候的手術(shù)出血比妊娠晚期在做剖腹產(chǎn)之后出現(xiàn)了不會(huì)的明顯的減少，而且呢，這時(shí)候出生的胎兒這個(gè)不能夠成活以后呢，也是不建議呢，再生育了，所以說如果說認(rèn)識(shí)已經(jīng)到達(dá)。 中級(jí)以上建議呢，選擇對(duì)這類疾病有救治能力的這個(gè)醫(yī)院做產(chǎn)檢，醫(yī)生會(huì)根據(jù)胎盤植入的嚴(yán)重程度，孕期有沒有出血以及呢，有沒有其他的一些合并癥做好充分準(zhǔn)備的情況下，選擇合適的時(shí)機(jī)剖宮產(chǎn)。2021年04月02日1112
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陳志敏主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 胎盤植入的發(fā)生主要因?yàn)樽訉m內(nèi)膜受損（例如剖宮產(chǎn)史），蛻膜部分或完全缺失，胎盤直接附著于子宮肌層。 按胎盤植入的深度將其分為： 1、accreta: 胎盤黏連，約占78%，是最輕的類型，絨毛附著在肌層上，但不侵入肌層。 2、increta: 胎盤植入，約占17%，病變程度居中，絨毛部分侵犯子宮肌層。 3、percreta: 胎盤穿透，約占5%，是最嚴(yán)重的類型。絨毛穿過整個(gè)子宮肌層達(dá)漿膜以外。 胎盤植入重在產(chǎn)前確診，一旦漏診，后果不堪設(shè)想。產(chǎn)科醫(yī)生如果毫無準(zhǔn)備，一旦術(shù)中大出血，就需要大量輸血，搶救，甚至切除子宮等等……。 其臨床特征可以根據(jù)胎盤植入侵犯的程度而不同：1、產(chǎn)后胎盤取出困難；2、分娩時(shí)大出血；3、子宮破裂。 產(chǎn)前超聲診斷很重要，需要抓住兩個(gè)關(guān)鍵線索：1、前置胎盤；2、剖宮產(chǎn)史。 超聲診斷診斷思路： 1、常常與前置胎盤有關(guān)，所以，見到前置胎盤要思考：有植入嗎？ 2、能否顯示胎盤后腔隙：胎盤中不同大小的血管結(jié)構(gòu)形成“蟲蛀”或“瑞士奶酪”狀外觀圖片；3、異常的“暴風(fēng)雨”血流圖片；4、胎盤后間隙消失； 5、局部肌層顯示不清，厚度2021年02月19日2552
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楊慧霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 二孩政策全面放開后，許多“寶媽”開始調(diào)理身體，積極備孕。王女士也是其中一員。不久后一張?jiān)\斷“宮內(nèi)早孕，活胎”的B超單讓整個(gè)家庭沉浸在迎接新生命的喜悅。然而過了幾個(gè)月，產(chǎn)檢時(shí)B超提示“胎盤植入”。醫(yī)生告知王女士，這是一種很嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，建議盡快到上級(jí)醫(yī)院就診。心焦不已的王女士來到了北京大學(xué)第一醫(yī)院產(chǎn)科。 王女士：醫(yī)生！產(chǎn)檢的時(shí)候大夫說我“得了”胎盤植入，這是什么病??？很嚴(yán)重嗎？ 醫(yī)生：我很理解您的心情，先別急。懷孕的時(shí)候，胎盤是位于你和寶寶之間的，一端連著您的子宮肌層，一端連著寶寶。當(dāng)胎盤和您的子宮肌層異常連接，侵入到肌層時(shí)就叫胎盤植入。侵襲的越深，也就越嚴(yán)重。從B超來看您的植入程度不重，在我院定期規(guī)律產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)即可。 王女士：噢，謝謝大夫，我放心多了。但我為什么會(huì)得這個(gè)病呢？ 醫(yī)生：您的第一個(gè)孩子是怎么生的呢？ 王女士：剖宮產(chǎn)。 醫(yī)生：嗯，既往剖宮產(chǎn)史是導(dǎo)致胎盤植入發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。 所以到底什么是胎盤植入？導(dǎo)致胎盤植入發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？接下來我們將為您進(jìn)行具體介紹。 一、什么是胎盤植入胎盤植入可以理解為胎盤的主要結(jié)構(gòu)異常侵襲到子宮肌層里。根據(jù)它侵襲程度的不同，我們可以大致分為三種類型。最淺的叫做胎盤粘連，這種只是淺淺的侵及子宮肌層表面；再深一點(diǎn)叫做胎盤植入，此時(shí)胎盤的主要結(jié)構(gòu)可侵及子宮肌層深部；如果侵襲的更深，甚至穿出子宮，侵襲到膀胱等器官則叫做穿透性胎盤植入。 二、哪些原因會(huì)導(dǎo)致胎盤植入？導(dǎo)致胎盤植入發(fā)生的危險(xiǎn)因素有很多。其中剖宮產(chǎn)史是導(dǎo)致胎盤植入發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。此外年齡、流產(chǎn)史、輔助生殖技術(shù)、子宮手術(shù)史（如子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔鏡手術(shù)）等也是導(dǎo)致胎盤植入發(fā)生的危險(xiǎn)因素。 三、什么樣的人容易發(fā)生嚴(yán)重的胎盤植入？北大醫(yī)院胎盤植入團(tuán)隊(duì)通過對(duì)我國2219例胎盤植入孕婦臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)出影響胎盤植入程度的危險(xiǎn)因素包括孕婦年齡、孕次、流產(chǎn)史、既往剖宮產(chǎn)術(shù)史、前置胎盤等。其中剖宮產(chǎn)史和前置胎盤與胎盤植入程度的相關(guān)性最為明顯。且隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，發(fā)生較嚴(yán)重胎盤植入的概率也增加。同時(shí)合并前置胎盤的孕婦較不合并前置胎盤的孕婦胎盤植入發(fā)生率也明顯增加。 那么胎盤植入一定會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的結(jié)局嗎？又有哪些醫(yī)療手段可以避免嚴(yán)重結(jié)局的發(fā)生呢？讓我們一起期待下一期的胎盤植入科普小講堂~ 作者：鄭蔚然 楊慧霞2020年06月17日7593
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楊慧霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 二胎時(shí)代的挑戰(zhàn)我國自2015年開始實(shí)施全面二孩政策，越來越多的70后、80后家庭由三口之家升級(jí)為四口之家，隨之而來的是有子宮手術(shù)史的孕婦比例明顯升高，這些子宮手術(shù)不僅包括生育第一胎時(shí)的剖宮產(chǎn)，還包括子宮肌瘤剔除術(shù)、人工流產(chǎn)手術(shù)以及宮腔鏡手術(shù)等，繼而導(dǎo)致的瘢痕部位妊娠、胎盤植入及子宮破裂等相關(guān)并發(fā)癥的患病率也逐年增加。在為孕婦保駕護(hù)航的同時(shí)，這也給婦產(chǎn)科醫(yī)生們帶來了更大的挑戰(zhàn)。 什么是胎盤植入？胎盤植入可以理解為胎盤的主要結(jié)構(gòu)異常侵襲到了子宮肌里。根據(jù)侵襲程度的不同，可以大致分為三種類型： 胎盤粘連：胎盤淺淺地侵及子宮肌層表面； 胎盤植入：胎盤主要結(jié)構(gòu)侵及子宮肌層深部； 穿透性胎盤植入：胎盤穿出子宮，可侵襲到膀胱等周圍器官。 胎盤植入的最大風(fēng)險(xiǎn)在于易發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)科出血，導(dǎo)致手術(shù)難度增加，必要時(shí)需要切除子宮以挽救生命，還會(huì)增加產(chǎn)褥期感染的發(fā)生率。 北大醫(yī)院婦產(chǎn)科胎盤植入研究團(tuán)隊(duì)北大醫(yī)院婦產(chǎn)科是衛(wèi)健委國家臨床重點(diǎn)學(xué)科、北京市危重孕產(chǎn)婦救治中心和北京市產(chǎn)前診斷中心。多年來，我院婦產(chǎn)科在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠、胎盤植入及子宮破裂的臨床診治中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。 由婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授帶領(lǐng)的胎盤植入性疾病研究團(tuán)隊(duì)，建立了兇險(xiǎn)性前置胎盤、胎盤植入的規(guī)范化圍手術(shù)期管理規(guī)范，聯(lián)合影像科、泌尿科、介入科和麻醉科，創(chuàng)建了對(duì)胎盤植入嚴(yán)重程度、術(shù)中出血嚴(yán)重程度以及是否可以保留子宮的術(shù)前綜合預(yù)測(cè)評(píng)分系統(tǒng)。 早在十余年前，楊慧霞教授團(tuán)隊(duì)首創(chuàng)了”止血帶捆綁下子宮下段環(huán)形蝶式縫扎術(shù)“，為臨床治療兇險(xiǎn)性胎盤植入提供了新的手術(shù)方式。結(jié)合腹主動(dòng)脈球囊置入或髂內(nèi)動(dòng)脈介入及自體血回輸?shù)染C合手術(shù)策略，成功完成了大量不同類型復(fù)雜的胎盤植入手術(shù)，可明顯減少術(shù)中出血，子宮保留率明顯提高。 2016年開始，合作組基于全國20家三級(jí)診療中心有關(guān)胎盤植入的合作研究，完成了兩千多例胎盤植入病例的數(shù)據(jù)收集工作，充分結(jié)合我國產(chǎn)科臨床工作的實(shí)際情況，系統(tǒng)規(guī)范了胎盤植入診治流程，并對(duì)胎盤植入高危因素及超聲影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行了相關(guān)性分析，進(jìn)一步對(duì)不同嚴(yán)重程度的胎盤植入以及不同手術(shù)方式下的母兒結(jié)局進(jìn)行了比較研究。目前，合作組正繼續(xù)組織全國多中心開展有關(guān)胎盤植入的不同治療方法及其遠(yuǎn)期預(yù)后的臨床合作研究。 楊慧霞教授團(tuán)隊(duì)獲獎(jiǎng)2019年11月2日，在人民大會(huì)堂舉行的中國婦幼健康研究會(huì)科技大會(huì)暨“第三屆婦幼健康科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)”頒獎(jiǎng)會(huì)上，我科楊慧霞主任領(lǐng)銜的項(xiàng)目“改善兇險(xiǎn)性前置胎盤伴胎盤植入孕產(chǎn)婦預(yù)后的綜合管理體系建立”獲得婦幼健康科技成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)。 轉(zhuǎn)自北大醫(yī)院婦產(chǎn)科微信訂閱號(hào) BDYY婦女健康服務(wù)2020年06月11日3086
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胎盤植入相關(guān)科普號(hào)
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吳龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū)
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