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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 患者問：主任，保胎期間用這么多保胎藥物，會使胎盤牢固，生產(chǎn)的時候胎盤不容易自然脫落下來嗎？之前聽說很多保胎的患者都是手取胎盤的。 醫(yī)生答：當然不會。胎盤的絨毛就像植物的根，起著固定和傳遞營養(yǎng)的作用。當營養(yǎng)物質(zhì)充足時，淺淺的根就可以滿足要求，而當營養(yǎng)物質(zhì)匱乏時，根就不得不扎得過深過長以尋找營養(yǎng)。今天就給大家講解一下胎盤植入與粘連的主要原因。 胎盤粘連是屬于懷孕期間胎盤附著異常的一種，是指胎盤絨毛僅僅穿入了子宮壁表層；胎盤植入是指胎盤組織不同程度的侵入子宮肌層；因為復發(fā)性流產(chǎn)保胎的患者一般存在多次的流產(chǎn)或者引產(chǎn)史，胎盤植入和粘連的可能性更大。那么導致胎盤植入、粘連的原因都包括什么呢？常見的原因如下： 1.多次人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜損傷、炎癥、感染等問題： 多次人工流產(chǎn)、刮宮、引產(chǎn)、盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔感染等病史，可造成子宮內(nèi)膜的損傷后馬上妊娠，受精卵著床在這個有缺失的部位。妊娠后，隨著胎盤的發(fā)育，可從內(nèi)膜的損傷處不斷向深層侵入子宮肌層，造成胎盤粘連與植入。 2.前置胎盤： 正常的胎盤是附著于子宮底或者子宮體的，發(fā)生前置胎盤時，胎盤附著在子宮下段，因妊娠期子宮下段被拉長，子宮肌層薄，胎盤絨毛容易侵及或穿透此處肌層，發(fā)生胎盤粘連、植入等。 3.子宮手術史： 既往有剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤摘除術、胎盤植入病史等手術史的女性，宮體存在瘢痕，妊娠后胎盤易在瘢痕處植入，子宮蛻膜層發(fā)育不良也會導致胎盤粘連，出現(xiàn)胎盤粘連、植入的情況。 總 結(jié) 通常胎盤粘連不會在懷孕期間的自然發(fā)育過程中發(fā)現(xiàn)，多在胎兒娩出后，胎盤還未娩出后才會發(fā)現(xiàn)粘連，胎盤粘連是分娩過程中比較常見的一種情況，可影響胎盤的正常剝離，導致產(chǎn)后出血；彩超是判斷胎盤植入最常用的方法，必要時需行核磁共振確診。想要預防胎盤粘連，最好是應該避免多次的流產(chǎn)手術及宮腔操作。 一些患者認為用了保胎藥物使胎盤生長牢固了，所以在分娩過程中不容易剝離，其實并非如此，保胎期間用藥與胎盤粘連、植入沒有任何關系。所以大家不要道聽途說，要相信科學，不信謠不傳謠。在付媽媽的保駕護航下一路好孕。 參考文獻： 1.婦產(chǎn)科學 第9版 2.《中華實用醫(yī)藥雜志》2022年01月05日
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楊慧霞主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 產(chǎn)科 二孩政策全面放開后，許多“寶媽”開始調(diào)理身體，積極備孕。王女士也是其中一員。不久后一張診斷“宮內(nèi)早孕，活胎”的B超單讓整個家庭沉浸在迎接新生命的喜悅。然而過了幾個月，產(chǎn)檢時B超提示“胎盤植入”。醫(yī)生告知王女士，這是一種很嚴重的產(chǎn)科并發(fā)癥，建議盡快到上級醫(yī)院就診。心焦不已的王女士來到了北京大學第一醫(yī)院產(chǎn)科。 王女士：醫(yī)生！產(chǎn)檢的時候大夫說我“得了”胎盤植入，這是什么病?。亢車乐貑?？ 醫(yī)生：我很理解您的心情，先別急。懷孕的時候，胎盤是位于你和寶寶之間的，一端連著您的子宮肌層，一端連著寶寶。當胎盤和您的子宮肌層異常連接，侵入到肌層時就叫胎盤植入。侵襲的越深，也就越嚴重。從B超來看您的植入程度不重，在我院定期規(guī)律產(chǎn)檢監(jiān)測即可。 王女士：噢，謝謝大夫，我放心多了。但我為什么會得這個病呢？ 醫(yī)生：您的第一個孩子是怎么生的呢？ 王女士：剖宮產(chǎn)。 醫(yī)生：嗯，既往剖宮產(chǎn)史是導致胎盤植入發(fā)生的一個重要危險因素。 所以到底什么是胎盤植入？導致胎盤植入發(fā)生的危險因素有哪些？接下來我們將為您進行具體介紹。 一、什么是胎盤植入胎盤植入可以理解為胎盤的主要結(jié)構(gòu)異常侵襲到子宮肌層里。根據(jù)它侵襲程度的不同，我們可以大致分為三種類型。最淺的叫做胎盤粘連，這種只是淺淺的侵及子宮肌層表面；再深一點叫做胎盤植入，此時胎盤的主要結(jié)構(gòu)可侵及子宮肌層深部；如果侵襲的更深，甚至穿出子宮，侵襲到膀胱等器官則叫做穿透性胎盤植入。 二、哪些原因會導致胎盤植入？導致胎盤植入發(fā)生的危險因素有很多。其中剖宮產(chǎn)史是導致胎盤植入發(fā)生的主要危險因素之一。此外年齡、流產(chǎn)史、輔助生殖技術、子宮手術史（如子宮肌瘤剔除術、宮腔鏡手術）等也是導致胎盤植入發(fā)生的危險因素。 三、什么樣的人容易發(fā)生嚴重的胎盤植入？北大醫(yī)院胎盤植入團隊通過對我國2219例胎盤植入孕婦臨床資料進行分析，總結(jié)出影響胎盤植入程度的危險因素包括孕婦年齡、孕次、流產(chǎn)史、既往剖宮產(chǎn)術史、前置胎盤等。其中剖宮產(chǎn)史和前置胎盤與胎盤植入程度的相關性最為明顯。且隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，發(fā)生較嚴重胎盤植入的概率也增加。同時合并前置胎盤的孕婦較不合并前置胎盤的孕婦胎盤植入發(fā)生率也明顯增加。 那么胎盤植入一定會導致嚴重的結(jié)局嗎？又有哪些醫(yī)療手段可以避免嚴重結(jié)局的發(fā)生呢？讓我們一起期待下一期的胎盤植入科普小講堂~ 作者：鄭蔚然 楊慧霞2020年06月17日7594
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