-
2021年04月02日
923
0
1
-
漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產科 作者：吳玥、劉騱遙、漆洪波 單位：重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院產科 本文結合最新高質量研究及國內外指南，包括中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會《胎盤植入診治指南(2015)》，及ACOG、RCOG、SOGC、FIGO指南等，對胎盤植入性疾?。≒lacenta AccretaSpectrum, PAS）的各個方面進行了總結綜述。 一、概述 胎盤植入性疾病是指胎盤絨毛不同程度侵入子宮肌層。依據胎盤植入子宮肌層深度、以及是否侵入子宮毗鄰器官，分為胎盤粘連（placenta accreta）、胎盤植入（placenta increta）以及穿透性胎盤植入（placenta percreta）（圖1）。 Figure 1. Placenta Accreta, Increta, and Percreta. (N Engl J Med2018; 378:1529-36.) 二、病因 三、病理生理：尚不明確 宮內膜損傷操作或微觀缺陷都會導致該處內膜缺失，從而滋養(yǎng)細胞更容易侵襲。絨毛外滋養(yǎng)層的過度侵襲或瘢痕區(qū)域內母體血管重構的缺陷，也是可能的機制。 四、產前診斷與篩查 五、臨床管理 PAS的臨床管理策略應該按照產前處理、分娩時處理、分娩后子宮和胎盤的處理三個方面進行制定和優(yōu)化。 （1）產前處理 （2）分娩時機 常規(guī)推薦：妊娠34~36周，計劃剖宮分娩。對于有嚴重合并癥、并發(fā)癥者，分娩時機可適當提前，甚至會出現計劃外分娩。 （3）分娩后子宮和胎盤的處理：分保守和非保守處理兩類（圖2）。 圖2：參考《胎盤植入診治指南(2015)》2020年12月16日1274
0
0
-
楊慧霞主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 產科 “胎盤植入”大概是曾經有過剖宮產史的媽媽們最害怕的事情了。許多有剖宮產史、超聲提示“前置胎盤”的媽媽們在中晚孕期有可能會發(fā)展為胎盤植入。不可否認，胎盤植入是產科的極嚴重并發(fā)癥之一，可導致子宮破裂、出血、感染，甚至有可能危及生命。絕大多數媽媽都會對超聲提示的胎盤植入感到恐慌。 胎盤植入一定意味著不好的結局嗎？一定要切子宮嗎？隨著超聲診斷能力的提升和手術方式的進步，答案當然是：NO！ 胎盤植入根據嚴重程度分為不同的類型：胎盤粘連、胎盤植入和穿透性胎盤植入。有經驗的超聲大夫可以根據胎盤不同的侵襲狀態(tài)判斷植入的程度。其中，胎盤粘連作為程度最輕的類型，在分娩過程中常表現為胎盤剝離時間延長且不易自行剝離，出血量略多于正常分娩過程，是3種植入類型中預后最好的類型。而胎盤植入和穿透性胎盤植入，胎盤細胞侵入子宮肌層，難以完全與肌層剝離，因此出血不易停止，需要有經驗的醫(yī)療團隊通過手術止血的方式縫合出血創(chuàng)面，進行處理。穿透性胎盤植入最為嚴重，胎盤完全穿透子宮肌層甚至侵犯到周圍器官，不僅出血量大，子宮切除率也相對較高，甚至面臨生命危險，是最為復雜的情況，更需要到有手術經驗的醫(yī)院進行診治，以求在挽救生命、減少術中出血的同時盡最大努力保留器官。 因此，胎盤植入雖然有一定的風險，但也不能認為所有類型的胎盤植入都意味著不好的結局。發(fā)現胎盤植入不可怕，一定要通過高年資的超聲大夫、專業(yè)的植入醫(yī)療團隊進行充分評估，個性化的制定治療方案。我們建議懷疑胎盤植入的媽媽們及時轉診到有經驗處理此類疾病的醫(yī)療機構接受治療。 那些被診斷為胎盤植入的媽媽們之后都怎么樣了？超聲大夫、胎盤植入醫(yī)療團隊有什么話要對正在擔憂的媽媽們說？我們下周見！ 作者：楊馨蕊 楊慧霞2020年06月17日7503
0
4
-
楊慧霞主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 產科 隨著二胎政策的開放，許多有剖宮產史的女性也想再有一個健康的寶寶。正常胚胎應著床于子宮體腔內，如果胚胎著床在剖宮產留下的瘢痕上，就形成了醫(yī)學上常稱的“瘢痕妊娠”，很容易導致危險的發(fā)生。今天我們就來講一講“瘢痕妊娠”。 如果孕婦在產檢中發(fā)現瘢痕妊娠，一般要怎么辦呢？通常我們會建議終止妊娠，也就是流產或者引產，這是因為瘢痕妊娠會面臨很多風險。比如中晚孕期子宮破裂、發(fā)展為胎盤植入、侵及周圍臟器等，甚至有切除子宮的可能，然而，對于一些不易受孕、多次瘢痕妊娠流產、高齡而非?？释麑殞毜膵寢寕儊碚f，繼續(xù)妊娠是一個非常迫切的訴求。那么，終止妊娠真的是唯一的選擇嗎？ 目前，隨著超聲診斷水平與臨床治療能力的提升，經過超聲充分評估、嚴密監(jiān)管的瘢痕妊娠孕婦也能平安度過孕期。 瘢痕妊娠分為3種類型。I型妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，子宮肌層變薄，但厚度>3 mm，是3型當中較為安全的一型；II型妊娠囊部分著床于子宮瘢痕處，子宮肌層變薄，厚度≤3 mm；III型妊娠囊完全著床于子宮瘢痕處，子宮肌層明顯變薄甚或缺失，厚度≤3 mm，是最容易出現各種并發(fā)癥的一型。 國內外多項臨床研究顯示，早孕期的瘢痕妊娠雖然幾乎都會發(fā)展為胎盤植入，但是I型患者大部分母兒預后良好，“瘢痕妊娠早診斷、早終止、早清除”的觀點正在面臨挑戰(zhàn)，每個孕婦都應當根據自身情況在醫(yī)師的指導下進行個性化的處理。 對發(fā)現瘢痕妊娠但又想要寶寶的媽媽來說，究竟自己適不適合繼續(xù)妊娠？繼續(xù)妊娠存在哪些風險？后續(xù)有什么特殊的監(jiān)管方案和對策？這些問題都要交給有經驗的胎盤植入醫(yī)療團隊和超聲團隊進行評估。 胎盤植入又是怎么形成的？除了剖宮產瘢痕之外，還有哪些因素容易讓媽媽們飽受胎盤植入的困擾？我們下周繼續(xù)！ 作者：楊馨蕊 楊慧霞2020年06月11日3574
0
0
-
2019年05月31日2069
0
49
-
區(qū)煦東副主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 婦科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 生產完已六個多月，生產完后因胎盤植入，清宮兩次，但仍有殘留。服用米非司酮兩個月，后因胎盤機化停藥。停藥后第一次例假長達三個星期，終因宮腔內血塊大而大出血，后清宮血止。清宮病理報告為：（宮腔）子宮內膜腺體呈分泌反應，間質纖維增生伴慢性炎細胞浸潤。 請問這個病理報告是什么意思呀？后B超強回聲團7*8*9MM，我還應該刮宮試試，還是宮腔鏡？宮腔鏡治療如何保證不影響生育？廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復：根據您提供的在診刮術后做的B超檢查的報告是提示您的子宮腔里面還有“異?！钡慕M織物。這一組織物可能已經“機化”。您的病理檢查報告提示您的子宮內膜有炎癥，考慮這種“炎癥”是由于您的“異常的組織物殘留”“機化”引起的。根據您現在的情況，您可以選擇用“宮腔鏡”來做“刮宮術”，最好是將“機化”的組織物清除。宮腔鏡術不會影響以后懷孕或生小孩。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產科專門做宮腔鏡治療的專家醫(yī)生就診。患者：謝謝區(qū)大夫如此詳細的回復，您真是位好大夫！我還想請問一下，前兩周我和丈夫同房后，陰道和外陰瘙癢，外陰還有一個小紅包，白帶有點像豆腐渣，但無異味。請問這是陰道炎還是子宮炎癥呀？是要先治好了再做宮腔鏡嗎？怎么治呀？廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復：根據您提供的情況來看，有可能是有陰道炎。建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產科醫(yī)生就診檢查白帶。患者：我第一次懷孕生孩子就胎盤植入，是不是我有子宮內膜炎？（因為我從來沒有流產過。）以前懷孕前有時候陰道瘙癢，外陰有個紅包，還有一次嚴重些，白帶是灰色球狀，很臭。但是這些我都沒有去檢查，后來癥狀就消失了。懷孕前做過一次B超檢查，提示子宮內膜回聲不均勻。從以上是不是可以看出我有子宮內膜炎，我該怎么治呢，能不能治愈呀，會不會影響我下次生孩子？廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復：請您再次參看我在上次的回復中已經清楚地告訴您該怎么做了?；颊撸耗?，我今天做了陰道B超。子宮前位，三徑為51*38*46mm，內膜厚6mm，內膜內可見一處回聲不連續(xù)，中斷約3mm，宮底部宮腔內見數枚強回聲團，范圍約9*5*6mm，邊界欠清，肌層回聲分布均勻，未見占位。雙側卵巢大小正常，未見異?；芈暋Ｅ枨粌任匆娨喊祬^(qū)?！皟饶瓤梢娨惶幓芈暡贿B續(xù)，中斷約3mm”有沒有關系呀，會影響懷孕嗎？廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復：根據您提供的情況來看，問題不大，可以在過幾個月后復查B超看看。患者：您好，我準備做宮腔鏡了。在做之前我檢查了一下白帶，其他都好的，就是清潔度為3，醫(yī)生開了10粒陰道用乳桿菌活菌膠囊和5包硼酸粉。為什么我沒用之前陰道不癢，而用了之后反而有點癢癢的，而且分泌物特多呢？（內褲都濕了。）我還要不要繼續(xù)用完呀？廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復：如果您在用藥后有不適的話，建議您到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產科醫(yī)生就診原因和治療。患者：我上次看病的醫(yī)院是三級甲等公立醫(yī)院呀。如果不用藥了，清潔度為3，可以做宮腔鏡嗎？廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復：如果您做白帶檢查沒有檢查到有致病菌而只是“清潔度3度”的話，是提示您沒有陰道炎?；颊撸嚎墒恰扒鍧嵍?度”是不是不能做宮腔鏡手術，能否告訴我除了乳桿菌活菌膠囊外，還可以用什么具體的藥來改善清潔度，以及藥該怎么用？（我看病的那個醫(yī)生這周出差了，我例假也快到了，想趕在這次例假結束就做手術。）謝謝您了！患者：我吃什么消炎藥可以調整清潔度呀，以及怎么吃。而且我已經停藥好幾天了，陰道還是癢，怎么辦啊？本來是不養(yǎng)癢的廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復：您的“清潔度3度”是屬于正常的情況，無須使用藥物治療?；颊撸骸扒鍧嵍?度”好像不可以做宮腔鏡呀？如何調整到2呀？廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院婦科區(qū)煦東：區(qū)煦東大夫給您的回復：只要不再往陰道內用藥或外陰洗藥，過幾天在做不到檢查的話，就自然會恢復到“2度”了。患者：哦，明白了，太感謝您了！等例假結束了就做宮腔鏡，雖然有些害怕，但是我要堅強面對！2011年07月28日33123
5
0
胎盤植入相關科普號
付錦華醫(yī)生的科普號
付錦華 主任醫(yī)師
北京嘉禾婦兒醫(yī)院
婦科
2.2萬粉絲138.9萬閱讀
區(qū)煦東醫(yī)生的科普號
區(qū)煦東 副主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院
婦科
9402粉絲3435.9萬閱讀
肖雁冰醫(yī)生的科普號
肖雁冰 主任醫(yī)師
遵義市婦幼保健院
婦科
90粉絲5.6萬閱讀