太田痣

太田痣的病變部位比較深，是位于表皮下面的真皮層，最好的治療辦法就是做直接能透過表皮而不傷表皮的治療方法。 這就是調Q激光，這種激光可以透過表皮而不被吸收，因此不對表皮造成損傷，激光的能量可以被深處的太田痣細胞里面色素吸收，把這些色素擊碎成小顆粒，這些碎裂的色素顆粒慢慢被人體吸收，而這個吸收的過程異常緩慢通常需要幾個月的時間，因此我們常常半年左右做一次激光治療。 這樣的長時間間隔還可以讓皮膚有充分修復的時間，而減少短時間過度頻繁的治療造成色素脫失或色素沉著等副作用。 通過反復做幾次后一般可以做到消除干凈。

上文說到，太田痣如果不盡早治療，斑的面積會越來越大，顏色也會加深，所以，太田痣一旦發(fā)現(xiàn)要盡早治療，可以減少治療次數(shù)和費用。 太田痣主要通過激光治療，效果理想，甚至可痊愈。臨床上，調Q激光和皮秒激光都是很好的方式，一般需要多次治療。 總的來說，激光治療太田痣效果非常理想，很多都可以完全治愈。次數(shù)根據(jù)患病時間、色素多少和層次深淺而定。一般，越早治療效果越好。所以，認識什么是太田痣以及盡早就醫(yī)非常重要。切莫以為是普通胎記、不予重視而錯過最佳治療時間。

太田痣，又叫眼上鄂部褐青色痣，約一半的患者在出生時即出現(xiàn)，另一高發(fā)期在青春期。表現(xiàn)為眼周、太陽穴、顴骨、額頭以及鼻子的藍灰色、灰褐色斑點或斑片，甚至眼球表面也有色斑。常單側發(fā)病，少數(shù)雙側亦可出現(xiàn)。 太田痣主要和遺傳有關，一旦發(fā)生，無法自愈，也很少發(fā)生惡變。但是，如果不盡早治療，隨著年齡增加，色斑顏色會加深，也會慢慢擴大。雖然太田痣對身體健康、壽命沒有影響，但是嚴重影響外觀，從而影響生活、工作、日常交往，給患者帶來極大的心理負擔，缺乏競爭力。

太田痣目前的治療效果非常理想，一般經(jīng)過幾次治療，都可以去除。但也會有一些因素，會對治療效果產(chǎn)生影響，主要有以下幾點： 1、波長、脈沖寬度? 太田痣顏色可為褐色、青灰、藍、黑或紫色，目前治療太田痣常用Q1046nm和Q755nm??兩種波段激光，對不同波長單獨或聯(lián)合應用的療效并未在臨床上獲得一致看法，不同波長(694nm、755nm、1 064nm)治療太田痣據(jù)報道有相似療效，而有些學者認為：Q開關755nm激光組療效>Q開關1 064nm激光組>混合組。Kono和Colleagues曾報道使用調Q Nd：YAG激光治療兒童太田痣與紅寶石激光相比副反應少且治療次數(shù)少。波長755nm激光對黑色素的吸收率要高于1064nm激光，但其波長較短對皮膚的穿透深度要明顯短于1064nm激光；此外，1064 nm激光對血紅蛋白和水分子的吸收均要高于755nm激光，因此對皮膚周圍組織的損傷要比755nm激光大。臨床上有人先使用755nm激光治療去除真皮淺表和中層的異常黑素細胞后，再用1064nm激光治療，既可以繼續(xù)有效的改善755nm激光無法改善的真皮深層異常黑素細胞，又可減少1064nm對周圍組織的損傷，減少副反應。鄧軍等也比較了755nm和1064nm的不良作用，發(fā)現(xiàn)單755nm組中有30.43%出現(xiàn)暫時性色素沉著，單1064nm組中有7.14%發(fā)生皮膚局限性點狀瘢痕，認為交替755nm和1064nm可以避免連續(xù)多次用調1064nm激光造成的皮膚萎縮(甚至點狀瘢痕)，又避免了多次755nm激光治療造成的皮膚色素沉著。脈沖寬度即激光發(fā)射的間隔時間，減小脈沖寬度能提高使用的能量極限波長和脈沖寬度兩參數(shù)的有效結合可使激光選擇性破壞真皮黑素小體及黑素細胞，使之碎裂成極小的微粒狀以便被吞噬，達到清除目的。? 2、光斑大小和能量? 激光治療前需對光斑大小和能量進行調節(jié)。光斑大小和能量的選擇對治療效果有較大影響。小光斑效率低，易引起皮膚質地改變；大光斑可明顯提高療效并減少并發(fā)癥，但光斑太大會減低能量。能量密度應根據(jù)病變顏色、部位及患者年齡、性別、皮膚類型及對激光的反應等具體情況而定。以能打出輕度點狀出血樣反應的最大光斑為準，光斑小、能量大，容易使局部皮膚膚質發(fā)生點狀凹陷。能量的大小與其效果也有密切聯(lián)系，建議采用較低的能量(4.5J/cm2)比較高的能量(7.5J/cm2)更可取。因為高能量能產(chǎn)生較多的不利影響，如：皮膚質地改變或產(chǎn)生瘢痕以及增加炎癥后色素沉著的程度等。目前通常選擇能量為5J/cm2就能取得較好療效，尤其是那些以往被認為難以治療的色素密集的皮損區(qū)域。? 3、治療次數(shù)? 激光治療太田痣常需多次治療，一次治療常常只能破壞一部分黑素細胞。研究表明隨著治療次數(shù)的增加，痊愈率明顯增高。經(jīng)一次治療后絕大部分病例色素無明顯變化，治療2～3次后，大部分病例色素開始變淡，顯效多見于治療3次后，隨著治療次數(shù)的增加治療效果會更加明顯。 4、治療間隔時間? 激光治療后需要一定的間隔時間才能進行第二次治療。因為治療后皮損處被擊碎的黑素顆粒并不能立即被清除，需要一段時間通過機體的防御系統(tǒng)將其代謝。通常每次治療間隔時間應為?3～6個月，間隔時間過短會影響治療效果，5～6個月的治療間隔對大多數(shù)患者是最佳時間，但尚需根據(jù)患者皮損處皮膚的具體情況而定?(如：存在皮膚炎癥等禁忌證時應延期治療)。? 5、年齡、性別與療效關系 有報道太田痣激光治療效果男性優(yōu)于女性，其原因尚不清楚，推測可能與男女患者全身狀況、內分泌、皮膚類型等有關，且年齡也與療效有關，年齡越小，效果越好，越能縮短治療次數(shù)。這是因為幼兒皮膚薄，皮損表淺，且新陳代謝更旺盛。但尚存爭議，有統(tǒng)計分析認為：年齡與療效無絕對關系。 6、皮損特點、部位與患者膚色 眾所周知太田痣變化主要體現(xiàn)在顏色上，從褐色、青、藍、紫到黑色，主要是因為皮損處的黑素細胞的分布密度不同，密度越大顏色越深。顏色與療效密切相關，有報道褐色皮損治療次數(shù)少于青色及黑色，即顏色越深治療次數(shù)越多。治療效果與色素位置的深度有關，色素越淺效果越好，治療次數(shù)越少。但國內有學者認為灰色或褐色皮損的色素位置往往更深?，且對1064nm波長的激光吸收較差，故能增加治療次數(shù)。皮損部位也與療效有關，相關研究表明：額、顴部等突出部位皮損治療效果最好，而眼瞼處皮損治療效果相對較差，可能與眼瞼部組織疏松、色素細胞分布散在及組織含水量多有關。另外，膚色淺的患者常比膚色深的患者治療效果好，且治療次數(shù)減少。因為膚色偏黑者皮膚黑素吸收了較多的激光，削弱了穿透到皮膚深層組織的激光強度，從而減弱了激光的效能。 7、復發(fā)因素 太田痣激光治療后復發(fā)率較低， 有的學者指出復發(fā)率0.6%~1.2%， 然而還有學者指出復發(fā)率為1.2~5.2%。太田痣的復發(fā)跟很多因素有關， 如日曬 (紫外線) 、激素水平紊亂、治療次數(shù)及治療面積不足、Ⅲ及Ⅳ型皮膚易復發(fā)， 眼瞼部位易復發(fā)、外源性物質的刺激 (外用激素， 日照， 化妝品， 創(chuàng)傷、真皮炎癥等) 。另外， Mizoguchi等發(fā)現(xiàn)獲得性太田痣的真皮層皮損中存在無色素c-kit/TRP-2 (+) 未成熟細胞， 說明真皮層中存在未成熟的黑色素細胞， 可造成太田痣的復發(fā)。

太田痣(Nevus of Ota)又稱眼-上腭部褐青色痣，由日本醫(yī)生太田正雄于1938年首先報道，故名太田痣。太田痣是波及同側面部沿三叉神經(jīng)眼支、上頜支走行部位（如下圖）的褐色、灰褐（紫褐）色、藍色、藍黑（青）等顏色的斑片損害。大約2/3的患者鞏膜出現(xiàn)藍染或斑點，結膜、角膜及視網(wǎng)膜上也可能受累。少數(shù)患者口腔和鼻黏膜也有類似損害。 太田痣的發(fā)病機制尚不十分明確，存在很多假說，主要有以下幾種： 1、黑素細胞移行障礙。正常情況下，皮膚中的黑素細胞位于表皮基底層和毛囊外根鞘。有推測，太田痣患者黑素細胞在胚胎發(fā)育過程重未能從神經(jīng)脊移行進入表皮，從而滯留予真皮中。 2、殘留在真皮中的黑素細胞未能消失或在種種誘因的激發(fā)下（月經(jīng)妊娠期的激素刺激），活性增強并增殖。 3、表皮中黑素細胞”脫漏”至真皮并”克隆”。觀察表明，在部分患者中，該病的發(fā)生、發(fā)展有著較明確的誘因，主要是外傷、局部炎癥等，使表皮基底膜遭到破壞，其中的黑素細胞”脫漏”至真皮。 其主要的病理變化是真皮膠原纖維之間出現(xiàn)黑素細胞，主要分布在真皮淺、中層，同時真皮各層均有數(shù)量不等的噬黑素細胞。

河南科技大學第二附屬醫(yī)院皮膚科 鄭雙進 張曉瑜 姜亞楠 張斌1.什么是太田痣？ 太田痣是遺傳或某些胎內原因所引起的皮膚黑素細胞分化異常，致面部三叉神經(jīng)（主要是第1、2分支）分布區(qū)域皮膚、鞏膜等組織的色素性病變。臨床上以眼周圍及面部皮膚褐青色斑片為特征。 2.臨床表現(xiàn)有哪些特點？ 本病女性多見，一般出生即有，但亦可在兒童或青年期出現(xiàn)。皮疹常累及三叉神經(jīng)第1、2支所支配的皮膚和結合膜、鞏膜、眼肌、頰黏膜等，表現(xiàn)為眼眶圍、額、顥、顴和鼻部皮膚上的灰藍色、黑藍色、褐青色的無浸潤的斑片，形態(tài)不規(guī)則。大多為單側，少數(shù)為雙側對稱。 3.可以自行消退嗎？會不會惡變？ 本病進展緩慢，皮疹顏色逐漸加深，且不能自行消退，極少惡變。 4.本病的發(fā)生與孕期的飲食有關嗎？ 太田痣是一個發(fā)育異常導致的問題，目前尚無科學依據(jù)表明孕期服用的食物或藥物與本病有關。 5.太田痣能治嗎？ 答案是肯定的，目前治療太田痣的方案有多種，比如切除植皮、冷凍、皮膚磨削加冷凍、激光治療等。目前認為激光治療是治療太田痣的首選方法，激光治療太田痣是所有胎記里治療效果最肯定、最有效、最徹底的方法。波長為1064nm、755nm、694nm的多種Q開關激光，通過選擇性光熱作用擊碎黑色素細胞，并吸收淡化。波長選擇以深度而定。其特點是皮膚損傷小，治療后基本不留痕跡，皮膚色澤與周圍皮膚基本一致，患者的滿意度高。但是對于鞏膜的藍色暈染，目前尚無治療方法。 6.太田痣需要及早治療嗎？ 對患兒父母及整個家庭的心理創(chuàng)傷也是難以估量的。太田痣多發(fā)生于女性，隨著身體的發(fā)育，皮疹面積也會逐漸增大，對外觀及兒童的心理發(fā)育影響頗大，乃至影響患兒整個家庭。建議及早治療，治療效果好，費用相對也低。 7.激光治療需要幾次？ 病變深淺與治療次數(shù)成正比，一般需要3-5次，治療間隔為4-6個月，亦或更長。 8.激光治療的注意事項 術前可以局部外用麻藥減輕治療過程中的疼痛，而激光術后的護理可謂是非常重要了。①治療后7天創(chuàng)面不沾水；②大面積治療后局部略腫脹或有少量水泡，此為正常現(xiàn)象，幾小時后逐漸消退，創(chuàng)面形成痂皮，1-2周會自然脫落，切記不要強行剝離，以免留疤。③術后可外用抗生素軟膏預防感染，表皮生長因子促進表皮修復.④術后要避免搔抓、注意保濕防曬，避免色素沉著。 9.太田痣激光治療后會復發(fā)嗎？ 太田痣經(jīng)過調Q開關激光治療可以根治，但仍然存在復發(fā)的可能。愈后復發(fā)的患者并不多見，據(jù)估計為0.6%～1.2%。其發(fā)生與性激素、日曬及治療次數(shù)不足等有關。因此太田痣患者治愈后應注意防曬，避免過度日曬。治療時應徹底治療，以免留下“種子”日后在某種誘因下復發(fā)。復發(fā)后再次治療仍然能取得較好的效果，因此復發(fā)不作為該激光治療弊端而受限制。