胎停

眾所周知，女性懷孕十個月是一段非常辛苦的旅程。在這段時間里，準(zhǔn)媽媽不僅要忍受孕期的各種不適，還要特別關(guān)注胎兒的健康狀況。"胎停"在懷孕期間是相對常見的一種癥狀，其形成原因非常復(fù)雜。因此，準(zhǔn)媽媽在孕期一定要仔細(xì)觀察自己的身體反應(yīng)。現(xiàn)在，讓馬姐姐跟大家科普一下"胎停"的預(yù)兆。如果準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)以下四種情況，就需要引起注意了：妊娠反應(yīng)消失我們都知道，懷孕后由于體內(nèi)激素水平的變化，準(zhǔn)媽媽會經(jīng)歷各種妊娠反應(yīng)。妊娠反應(yīng)可能會讓準(zhǔn)媽媽感到非常不舒服，因此很多人希望這些反應(yīng)盡早消失。然而，我要提醒準(zhǔn)媽媽們，如果在懷孕的前三個月內(nèi)這些反應(yīng)突然消失，可能是胎停的跡象。腹痛和出血有些準(zhǔn)媽媽在懷孕初期可能會出現(xiàn)輕微的出血，這是由于受精卵著床造成的，不必過于擔(dān)心。通常情況下，在孕期是不會出現(xiàn)出血的。如果準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)腹痛和明顯出血，尤其是出血量較多的情況下，就要注意可能存在準(zhǔn)媽媽或胎兒的問題。一旦準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)下體出現(xiàn)深紅色或棕色的血液分泌物，應(yīng)及時就醫(yī)進行檢查，以排除先兆流產(chǎn)的可能性。胎動減少胎動是寶寶和準(zhǔn)媽媽之間的一種溝通方式，準(zhǔn)媽媽可以通過胎動的頻率來了解寶寶的情況。如果準(zhǔn)媽媽最近覺察到寶寶的活動減少，或者胎動比以往少了，就要注意寶寶是否出現(xiàn)異常情況，這時需要立即去醫(yī)院進行檢查。異常分泌物如果準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)分泌物增多，并且伴有異味，就要引起注意。這可能是先兆流產(chǎn)的跡象，遇到這種情況準(zhǔn)媽媽需要立即就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取安胎措施。胎停的原因是多種多樣的，下面介紹幾個常見的原因：染色體異常染色體異常是導(dǎo)致流產(chǎn)和胎停的常見原因之一。夫妻雙方的染色體正常與否都可能影響受精卵和胚胎的發(fā)育。年齡大于35歲的女性因卵子老化容易出現(xiàn)染色體不分離，導(dǎo)致染色體異常。此外，環(huán)境因素如有毒化學(xué)物質(zhì)、放射線和高溫也可能引起胚胎染色體異常。預(yù)防染色體異常導(dǎo)致的胎停需要夫妻雙方身體調(diào)理、優(yōu)選受孕，并避免不良環(huán)境。免疫因素準(zhǔn)媽媽和寶寶屬于同種異體移植，免疫不適應(yīng)可能導(dǎo)致母體對胎兒的排斥。自身免疫疾病如紅斑狼瘡、硬皮病和混合性結(jié)締組織病等常見于引起免疫反應(yīng)的疾病也可能導(dǎo)致胎停。此外，抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體和抗絨毛膜促性腺激素抗體等抗體的存在也可能影響胚胎的發(fā)育，導(dǎo)致胎停。對于存在免疫因素的情況，適時接受醫(yī)生的指導(dǎo)和處理是重要的。內(nèi)分泌失調(diào)胚胎著床和發(fā)育依賴于復(fù)雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)調(diào)，任何一個環(huán)節(jié)失常都可能導(dǎo)致胎停。黃體功能不全是內(nèi)分泌失調(diào)中最常見的原因之一，黃體功能不全會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和黃體期短，常伴有其他腺體功能異常。甲狀腺功能異常、糖尿病、雄激素相對增多癥和高泌乳素血癥等因素也可能與內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的胎停密切相關(guān)。確保體內(nèi)內(nèi)分泌平衡、避免黃體功能不全等是預(yù)防內(nèi)分泌失調(diào)引起胎停的重要措施。子宮因素子宮內(nèi)膜的狀態(tài)和子宮整體環(huán)境對胚胎發(fā)育有重要影響。先天性苗勒氏管異常、宮腔粘連、子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥等因子會對胚胎的種植和發(fā)育產(chǎn)生不利影響。此外，子宮頸內(nèi)口松弛也可能導(dǎo)致中期妊娠流產(chǎn)。對于存在子宮因素的情況，合理診斷和治療有助于預(yù)防胎停的發(fā)生。胎停了該怎么辦？一旦發(fā)現(xiàn)胎停，準(zhǔn)媽媽應(yīng)該積極與醫(yī)生合作，并盡快決定終止妊娠。對于遭遇胎停的準(zhǔn)媽媽，有些人并沒有明顯的癥狀，如腹痛和陰道出血，而是在常規(guī)產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)胎兒停止發(fā)育，被診斷為胎停。當(dāng)醫(yī)生建議終止妊娠時，有些準(zhǔn)媽媽可能會不愿意接受這個現(xiàn)實，想要再等等看。實際上，一旦胎兒停止發(fā)育且胎心消失，再保胎已經(jīng)沒有必要。此外，胎停后，胚胎會釋放出一些物質(zhì)導(dǎo)致母體凝血功能異常。對于未能自然排出胚胎的準(zhǔn)媽媽，如果不及時清除宮腔內(nèi)的妊娠組織，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血或不完全流產(chǎn)等后果。此外，長期未排出的胚胎一旦發(fā)育，想要完全清除可能對子宮內(nèi)膜造成巨大創(chuàng)傷，直接影響未來的再次懷孕。因此，及時與醫(yī)生合作，進行適當(dāng)?shù)奶幚矸浅Ｖ匾?。胎停后需要做哪些檢查？如果準(zhǔn)媽媽遭遇胎停問題，初次遇到時不需要過于緊張，也可以不進行檢查。然而，如果反復(fù)出現(xiàn)胎停情況（≥2次），就需要考慮按照無創(chuàng)到微創(chuàng)的順序進行一系列篩查。這些檢查包括男方精液常規(guī)檢查、夫妻雙方的染色體檢查、血型檢查、女方的TORCH檢查（包括風(fēng)疹、皰疹、弓形蟲等檢查）、婦科B超檢查、性激素全套檢查、甲狀腺功能檢查和黃體期孕酮檢查。對于一些免疫抗體的檢查，如抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等，如果有必要，還可能需要進一步進行宮腹腔鏡檢查。流產(chǎn)后多久才能懷孕？流產(chǎn)后，準(zhǔn)媽媽通常需要經(jīng)過3到6個月的調(diào)理期，只有當(dāng)月經(jīng)較為規(guī)律，各項指標(biāo)基本正常時，才可以考慮再次懷孕。大多數(shù)準(zhǔn)媽媽再次懷孕時會正常發(fā)展，盡管發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險仍然在15%到20%之間。對于經(jīng)歷兩次以上復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽，我建議尋求醫(yī)生的幫助。他們可以為您提供更具體和個性化的建議，并幫助您制定針對您情況的最佳方案。再次懷孕需要注意什么？雖然胎停只是一個概率問題，這種情況并不在我們的控制之下，但準(zhǔn)媽媽仍可以做很多對懷孕有益的事情。首先，準(zhǔn)媽媽應(yīng)該時刻保持良好的心態(tài)。積極的心態(tài)對身體和胎兒的健康都有積極的影響。其次，準(zhǔn)媽媽應(yīng)堅持鍛煉身體，增強體質(zhì)。適量的運動可以提高身體的健康水平，有助于準(zhǔn)備好迎接懷孕和妊娠的過程。此外，準(zhǔn)媽媽應(yīng)避免人群擁擠的地方，這有助于減少感染和疾病的風(fēng)險，保護自己和胎兒的健康。

經(jīng)陰道超聲檢查如何判斷胚胎停止發(fā)育？如果出現(xiàn)以下幾種情況可以斷定胚胎停止發(fā)育。1.如果胚長小于或等于5mm，且無心管搏動，7-10天后復(fù)查仍無心管搏動；2.如查胚長大于5mm且無心管搏動；3.如果孕囊平均直徑大于20mm且無卵黃囊及胚胎；4.如果孕囊平均直徑小于或等于20mm且無卵黃囊及胚胎，1-2周后復(fù)查，仍無卵黃囊及胚胎

隨著受精卵的著床，標(biāo)志著妊娠的開始，母體的血流動力學(xué)會發(fā)生巨大的變化，妊娠期胎兒的生長發(fā)育依賴于母體的血液供應(yīng)，妊娠早期母胎之間形成子宮-胎盤循環(huán)，保證胎兒的正常發(fā)育，所以子宮動脈的血液循環(huán)則顯得至關(guān)重要。一子宮動脈與不良妊娠結(jié)局的病理生理子宮血供來源于子宮動脈及其分支，包括供應(yīng)子宮肌層的弓形動脈及子宮內(nèi)膜的螺旋動脈；子宮動脈為女性子宮提供養(yǎng)分，在孕期子宮動脈血流循環(huán)的正常運行對于妊娠則至關(guān)重要。成功的妊娠依賴于在母體與胎兒之間適當(dāng)轉(zhuǎn)運氧氣、營養(yǎng)和廢物，對這一點至關(guān)重要的是在妊娠早期子宮-胎盤循環(huán)空間（UPCS）的滋養(yǎng)層介導(dǎo)的發(fā)育過程，UPCS是氧氣和營養(yǎng)交換發(fā)生的位置，在UPCS形成過程中，移出血管的滋養(yǎng)細(xì)胞侵入螺旋狀動脈壁，將它們從小口徑、高阻的血管轉(zhuǎn)變成寬口徑、低阻力的血管，這些血管將血液輸送到低氣壓的絨毛間隙。其形成包括滋養(yǎng)層入侵和螺旋動脈重塑，分為兩個階段，第一階段發(fā)生在8-10周，第二階段發(fā)生在14-16周，UPCS的發(fā)育不足進而會導(dǎo)致了胎盤的阻力增加，從而導(dǎo)致子宮動脈阻力的增加。在正常妊娠中，子宮動脈的阻力隨著妊娠的推進而減小，獲得低阻力循環(huán)的失敗與隨后的妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險相關(guān)。受損的胎盤與螺旋動脈的滋養(yǎng)層入侵失敗或不足有關(guān)，從而增加了子宮動脈血流的阻力。子宮-胎盤循環(huán)處于高阻力狀態(tài)將導(dǎo)致廣泛的內(nèi)皮細(xì)胞損傷，損害血管的完整性，并在小動脈中形成動脈粥樣硬化的過程，最終導(dǎo)致血管閉塞、局部缺血壞死，進而導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育、子癇前期、胎兒生長受限等妊娠不良結(jié)局的發(fā)生。二子宮動脈與不良妊娠結(jié)局病理狀態(tài)下，滋養(yǎng)細(xì)胞對胎盤螺旋動脈的侵蝕受到抑制，子宮肌層螺旋動脈保持原狀不擴張或輕度擴張，母體血流通過血管所受阻力較正常妊娠大，單位時間內(nèi)注入絨毛間隙的母體血流少，影響胚胎的生長和發(fā)育，RI和S/D處于高水平狀態(tài)，易導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育、妊娠期高血壓疾病，胎兒生長受限，羊水過少等并發(fā)癥。病歷分享郭女士，33歲，胚胎停止發(fā)育2次；第一次：2021年5月孕7周，有卵黃囊胎芽胎心，胚停后行藥流+清宮術(shù)；第二次：2023年4月孕6+周，有卵黃囊、無胎芽胎心，自然流產(chǎn)。此次懷孕末次月經(jīng)2023年10月25日，11月23日查血HCG94.2mIU/ml提示懷孕，遂來我院要求妊娠監(jiān)督，防止流產(chǎn)再次發(fā)生；11月29日孕35天彩超示雙側(cè)子宮動脈19.15，給予中藥丹川顆粒口服并囑其適量活動；12月5日孕41天復(fù)查彩超示雙側(cè)子宮動脈20.44，停用丹川顆粒改為丹參川芎嗪注射液100ml靜脈輸液；12月8日孕44天復(fù)查彩超示雙側(cè)子宮動脈21.25，繼續(xù)給予丹參川芎嗪注射液100ml靜脈輸液，同時加用魯南欣康20mg陰道上藥3天；12月11日孕47天復(fù)查彩超示雙側(cè)子宮動脈13.37較前明顯下降，停用丹參川芎嗪注射液；此后多次復(fù)查彩超雙側(cè)子宮動脈均在正常范圍內(nèi)波動；同時監(jiān)測血HCG翻倍佳，峰值達189437mIU/ml；具體情況可看上圖三總結(jié)妊娠期胎兒的生長發(fā)育依賴于母體的血液供應(yīng)，母體的血液供應(yīng)決定了胎盤的供血供氧，所以胎兒的正常發(fā)育完全依靠子宮動脈的血液循環(huán)。孕前或孕早期監(jiān)測子宮動脈是很重要的，若發(fā)現(xiàn)子宮動脈阻力高，及時給予藥物對癥治療，可提高胚胎著床率，改善不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。參考文獻：【1】子宮動脈預(yù)測妊娠不良結(jié)局及并發(fā)癥的進展盧磊劉繼紅代樹花【2】早孕前、后子宮動脈血流與妊娠結(jié)局相關(guān)性研究李紳王美耿順玲付錦華

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，病因錯綜復(fù)雜，其中遺傳因素是重要原因之一，臨床常用染色體核型分析檢測作為遺傳因素的篩查，被臨床醫(yī)生視為染色體疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但我們在工作中遇到出現(xiàn)多次胎停，而夫婦雙方染色體核型正常，我們該如何給予合理咨詢和備孕指導(dǎo)呢？下面分享一個病例患者李女士第一次，2014年自然懷孕，孕6+周可見胎芽胎心，胎停后行清宮術(shù)；第二次，2016年自然懷孕，孕6+周可見胎芽胎心，胎停后行清宮術(shù)；隨后于2016年在外院完善了基礎(chǔ)篩查，其中夫妻常規(guī)染色體（320條帶）為46，XX/46,XY,男方染色體報告如下：第三次，2018年7月行ICSI助孕，孕11+周，胎停后行清宮術(shù)。孕后曾在某三甲醫(yī)院治療用藥：肝素、ASA、CSF。胚染：5號染色體5q35.2-q35.3處缺失4.29Mb區(qū)域；第四次，2019年8月行ICSI助孕，孕11+周，胎停后行清宮術(shù)。孕后曾在某三甲醫(yī)院治療用藥：肝素、ASA、CSF、IVIG，未行胚染檢查；第五次，2022年3月自然懷孕，孕19周因羊水穿刺CNVs診斷：5號染色體4.32Mb缺失，致病性；20號染色體5.70Mb重復(fù)，可能致病性，孕25+周行引產(chǎn)術(shù)。報告如下：回顧病史高度懷疑夫妻雙方染色體存在平衡易位風(fēng)險。夫婦雙方進行了“高分辨率染色體核型分析”，明確男方染色體核型分析：46,XY,t(5;20)(q35.2;p12.3)。結(jié)果如下：回看兩次胚染結(jié)果，專門針對5號、20號染色體仔細(xì)檢查，建議行FISH進一步檢查。結(jié)果如下：檢測結(jié)果顯示女方未見異常，而男方為5號染色體長臂與20號染色體短臂相互易位，明確男方染色體平衡易位攜帶，指導(dǎo)李女士行PGT助孕。2023年8月、10月取卵2次共獲得21枚囊胚，級別非常優(yōu)秀，但經(jīng)過PGT篩查，獲得3枚可移植胚胎（1枚正常胚胎，2枚5號和20號染色體異位攜帶者胚胎）。染色體平衡易位是指染色體的片段發(fā)生位置改變，但遺傳物質(zhì)總量沒有發(fā)生改變的情況。因遺傳物質(zhì)其總量無變化，大多數(shù)無臨床表型，但平衡易位攜帶者的生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂過程中往往會形成不正常配子，從而導(dǎo)致非平衡易位，造成胚胎染色體異常，出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)、死胎或生育畸形胎兒。染色體平衡易位是常見的染色體結(jié)構(gòu)異常，發(fā)生率約為1‰-2‰。理論上來說，兩條平衡易位攜帶者的生殖細(xì)胞在減數(shù)分裂過程中會形成18種不同類型的配子，與正常核型配子結(jié)合可形成18種合子，其中1種為完全正常，1種為平衡易位攜帶者，其余16種均為部分三體、單體或單體合并三體型等。除完全正常和平衡易位攜帶者可正常發(fā)育外，其余類型合子均會導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局。易位攜帶核型的子代到了育齡期，將面臨和親代同樣的生育困擾。所以，患者李女士是不幸的，但又是幸運的，能夠篩選出3枚可移植胚胎。熒光原位雜交fluorescenceinsituhybridization，F(xiàn)ISHFISH技術(shù)是一種重要的非放射性原位雜交技術(shù)，出現(xiàn)于20世紀(jì)70年代末的遺傳學(xué)實驗技術(shù)。根據(jù)堿基互補配對原則，通過特殊手段使帶有熒光物質(zhì)的探針與目標(biāo)DNA接合，最后用熒光顯微鏡即可直接觀察目標(biāo)DNA所在的位置。FISH優(yōu)點能夠檢測染色體結(jié)構(gòu)變異，可以較容易地檢測出缺失、附加或替換的染色體。能夠用于識別染色體重組、斷裂點分布、鑒別染色體外核物質(zhì)的起源?？蓹z出亞端?；蛉旧w其他部位（如已知微缺失綜合征部位）的異常。一直以來，染色體核型分析技術(shù)被認(rèn)為是確診染色體畸變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也是診斷染色體疾病的一線首選方法，但其檢測周期長、分辨率較低，無法檢出5Mb以下的基因組拷貝數(shù)變異（CNVs）。對于過小片段（小于3-5Mb)的染色體平衡易位，可以通過FISH檢測進行驗證，彌補了染色體核型檢測技術(shù)的壁壘。FISH缺點無法對整個基因組進行篩查，該技術(shù)要建立在已知的核型或芯片分析基礎(chǔ)上分析，是一項靶位點限制性技術(shù)。所以，對于未知的染色體異常，F(xiàn)ISH技術(shù)則無能為力。醫(yī)學(xué)檢驗，沒有十全十美的檢測技術(shù)，針對胚胎出現(xiàn)的染色體異常的結(jié)果，針對性進行遺傳相關(guān)檢測，進一步分析，以彌補“金標(biāo)準(zhǔn)”的不足之處，指導(dǎo)科學(xué)備孕。通過李女士的病例，我們建議復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病友，重視遺傳咨詢，夫婦染色體核型正常，胚胎染色體異常的情況，真的很常見！文獻參考：[1]吳新秀,李維芬,楊學(xué)煌等.?熒光原位雜交技術(shù)在不良孕產(chǎn)史患者診斷中的臨床意義?[J].?黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(05):408-409.[2]程世斌,朱韶華,賈春暘等.?一家系3例染色體平衡易位的遺傳學(xué)分析?[J].?中國優(yōu)生與遺傳雜志,2023,31(09):1899-1902.DOI:10.13404/j.cnki.cjbhh.2023.09.015[3]袁振亞,袁牧,黃曉潔等.?平衡易位攜帶者61個胚胎植入前遺傳學(xué)檢測周期的結(jié)局分析?[J].?中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2022,13(21):40-45.[4]熒光原位雜交技術(shù)（fluorescentinsituhybridization,FISH）上海市胚胎源性疾病重點實驗室?生殖遺傳科?2019-05-17

在門診常會遇到患者舉著血單子或是超聲單子來咨詢：“醫(yī)生，能幫忙看下么，我家寶寶是不行了嗎？他（她）是停止發(fā)育了嗎？”1如何判斷胎兒停止發(fā)育的呢？-1-計算真實孕周：?首先醫(yī)生需要了解受孕的天數(shù)，也就是孕周。醫(yī)生所說的孕周是建立在標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)的基礎(chǔ)上，即28到30天的月經(jīng)周期。打個比方，同樣是停經(jīng)8周，假如你的月經(jīng)周期規(guī)律，那么停經(jīng)周數(shù)就是醫(yī)生所謂的孕周；而假如你的月經(jīng)周期是40天，那么停經(jīng)周數(shù)減去1.5周才是你的孕周。這個是通過月經(jīng)周期來推算孕周，方便但是也存在很大的偏差。現(xiàn)如今有相當(dāng)多的人是算計著懷孕的，比方說有人通過測定基礎(chǔ)體溫，有人使用排卵試紙，還有人在醫(yī)院中進行排卵監(jiān)測，那么這時孕周的計算就是：排卵期同房日距就診日周數(shù)+2周?？偟恼f孕周的推測是醫(yī)生判斷胚胎發(fā)育是否正常的基礎(chǔ)。?有了這個基礎(chǔ)，醫(yī)生能大體判斷胎兒的發(fā)育是否正常。通常胎囊在5周出現(xiàn)，胎心在7周出現(xiàn)。那么要判斷胎停的標(biāo)準(zhǔn)一定不是平均水平，而是最差的情況。首先介紹的是判斷胚胎發(fā)育是否正常的金標(biāo)準(zhǔn)---超聲。?-2-血孕酮下降不都說明胎兒死亡：?孕酮是支持妊娠的一個重要的激素，在早孕的早期是由卵巢產(chǎn)生，這一期間它會波動的上升，到了孕8-9周，隨著胎盤的出現(xiàn)和增大，胎盤分泌的孕酮逐漸增多，這時卵巢就推出了歷史舞臺，不過在這個任務(wù)交接過程中會出現(xiàn)一個小的血孕酮下降峰。胎兒即便是存活的，孕酮也不會持續(xù)的長，稍許的波動是可能的。而反過來說，胎兒死亡之后，它對母體發(fā)話了：“別給我營養(yǎng)啦！我已經(jīng)不行了。”所以孕酮會非常低，一般低于5ng/dl時，多提示胎停。不過因為現(xiàn)在很多孕婦早孕期都使用黃體酮保胎，所以孕酮的判讀意義就大打折扣了。-3-血hcg不降并不是胎兒還活著：?HCG的英文名是人絨毛膜促性腺激素，在懷孕早期HCG＜5000-6000IU/L時，它會在48小時翻倍，而之后會繼續(xù)增長，但決不會再翻著翻得長了。不過HCG上漲也是有頭的，一般在10萬左右，也有高到20萬的。不過HCG上漲說明營養(yǎng)胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞還在存活，并不說明胚胎還活著。胚胎停育早期多數(shù)情況下HCG下降，早孕反應(yīng)消失，而少數(shù)卻不是罕見的情況是HCG繼續(xù)上漲，早孕反應(yīng)依舊，而超聲已經(jīng)提示胎停了。所以千萬不要以為HCG還在上漲，胎兒還活著。4、診斷胎停的金標(biāo)準(zhǔn)：超聲?超聲下觀察到的早期胚胎會分為幾個部分：胎囊，卵黃囊，胎芽。而其中真正發(fā)育到最后成為胎兒的是胎芽，其他的或是會逐漸萎縮（卵黃囊）或是成為胎兒的附屬產(chǎn)品。這三種情況中的任何一種出現(xiàn)都提示胎停。?超聲報告中最容易理解的胎停是胎心從有到無。?而光是胎囊長卻不長胎芽是如何判斷的呢？假如孕囊的平均直徑≥2.5cm，而沒有胎芽出現(xiàn)，就可以明確診斷胎停了，臨床上非常常見盲目的等待，孕囊長到了5cm仍癡癡等待著，而卻并不是少數(shù)。對于遲遲不出現(xiàn)的胎心，又該如何適時地作個判斷呢？如果胎芽大于7mm而沒有胎心，說明胎兒發(fā)育異常。另外超聲還常常提到的卵黃囊，它其實是一個營養(yǎng)胎芽的東東，如果有了卵黃囊后11天仍沒有胎心，那么就不要再繼續(xù)等待了。?總的說來，判斷胎停應(yīng)該從算孕周先行，以超聲為主線，并參考血HCG和孕酮。為什么會發(fā)生胎停呢？胎停除了染色體本身有問題導(dǎo)致的胎停育，準(zhǔn)媽媽身體的一些隱患也是導(dǎo)致胎停育的罪魁禍?zhǔn)?。在?zhǔn)備懷孕之前，準(zhǔn)媽媽可以通過調(diào)整生活習(xí)慣、調(diào)理身體、孕前檢查等方式，把這些隱患降到最低。而對于有過胎停育病史的準(zhǔn)媽媽，一定要認(rèn)真查清導(dǎo)致胎停育的原因，積極對癥治療，排除造成胎停育的身體隱患，以保證再次懷孕能夠順利。2導(dǎo)致胎停的原因有以下幾種?-1-黃體功能不足：?支持胚胎發(fā)育的孕激素在懷孕最初8周，來自媽媽的卵巢，8周之后來自胎盤。如果準(zhǔn)媽媽卵巢功能不好，懷孕后體內(nèi)就無法分泌足夠的孕激素來維持胚胎的發(fā)育，就可能導(dǎo)致胎停育的問題。因此，對于月經(jīng)不規(guī)律、黃體功能不佳的準(zhǔn)媽媽，最好調(diào)理身體，改善了內(nèi)分泌失調(diào)的狀況后再準(zhǔn)備懷孕。對于因為黃體功能不佳導(dǎo)致過胎停育的準(zhǔn)媽媽，再次懷孕時最好盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下補充孕激素，以維持正常的激素水平。?-2-甲狀腺功能異常：?除了黃體功能不足，另一個因為內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致胎停育的重要原因就是甲狀腺功能異常。準(zhǔn)媽媽如果存在甲亢或是甲減的問題，都可能導(dǎo)致胚胎停育、流產(chǎn)或胎兒畸形。因為很多甲狀腺功能異常的人并沒有明顯癥狀，建議準(zhǔn)媽媽在孕前檢查時，最好進行相關(guān)的檢查，加以排除。?-3-子宮異常：?先天或后天的子宮異常有很多類型，比如子宮縱膈、子宮肌瘤、宮腔粘連等，都存在導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險。好在很大一部分的子宮異常問題，都可以通過B超等?？茩z查及時發(fā)現(xiàn)，在懷孕前治療和改善。??因為子宮異常導(dǎo)致過胎停育的準(zhǔn)媽媽，一定要首先治療好子宮的相關(guān)疾病后，再準(zhǔn)備下一次的懷孕。?-4-感染：?通常在孕前檢查或是孕早期產(chǎn)檢時，醫(yī)生都會建議準(zhǔn)媽媽進行優(yōu)生五項又名致畸五項(英文縮寫TORCH)的檢查。通過對病毒抗體的檢查，來判斷準(zhǔn)媽媽的身體是否處在某種病毒的急性感染期。如果準(zhǔn)媽媽處在風(fēng)疹、巨細(xì)胞或是弓形蟲等病毒的急性感染期，的確可能導(dǎo)致胚胎的畸形或死亡。建議準(zhǔn)媽媽度過急性感染期，IgM抗體轉(zhuǎn)陰后，再受孕比較妥當(dāng)。?-5-高齡：?隨著準(zhǔn)媽媽年齡的增長，導(dǎo)致胎停育的幾率也會逐漸增加。最新資料顯示，準(zhǔn)媽媽年齡處于20~30歲之間，發(fā)生胎停育的幾率只有9%~17%；如果到35歲，比例就上升到20%；40歲比例上升到40%；到45歲時，比例就高達80%了。?-6-有自然流產(chǎn)病史：?有自然流產(chǎn)病史，發(fā)生胎停育的風(fēng)險也會增加。因此，一旦發(fā)生自然流產(chǎn)，一定要查清原因，積極治療，以免影響第二次懷孕。?-7-吸煙、喝酒：?可能導(dǎo)致胚胎停育或致畸。因此，整個孕期，準(zhǔn)媽媽都應(yīng)該盡量保持健康的生活方式。-8-用藥不慎：?準(zhǔn)媽媽在懷孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥，就有導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險。因此，如果是計劃懷孕的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)該了解在孕早期出現(xiàn)嗜睡、頭疼，甚至低燒等類似感冒的癥狀，可能是孕期反應(yīng)的表現(xiàn)，用藥一定要謹(jǐn)慎。?-9-葉酸水平低：?如果準(zhǔn)媽媽體內(nèi)葉酸濃度過低，會增加6~12周胎停育的風(fēng)險。因此，建議準(zhǔn)備懷孕的準(zhǔn)媽媽從孕前3個月開始補充小劑量葉酸-10-精子異常：?研究發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)爸爸的精子異常，可能導(dǎo)致空泡卵的出現(xiàn)，也就是妊娠囊已經(jīng)發(fā)育到很大了，卻沒有胎芽出現(xiàn)的情況。因此，準(zhǔn)爸爸在準(zhǔn)備懷孕階段，要盡量規(guī)律作息、戒煙戒酒，保持健康的生活方式，這對提升精子質(zhì)量是有很大幫助的。保持健康的生活方式，積極排除病因，好好備孕，祝大家早日好孕！

為什么懷得上，就是生不下來呢？?醫(yī)生說，一次胎停/生化屬于自然淘汰，那反復(fù)胎停/生化，究竟是因為什么？又該做哪些檢查呢？?這是許多遭遇過胎停、生化的姐妹，一直想要解開的困惑，也是木子（化名）在連續(xù)經(jīng)歷胎停2次、生化2次后，百思不得其解的問題。?她正要去尋找答案時，卻發(fā)現(xiàn)自己又懷孕了。?幸運的是，這一次，她直接找到了資深復(fù)發(fā)性流產(chǎn)專家、原上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科資深專家余震波主任，在余主任的精細(xì)化診治下，木子不僅得到了一個答案，也順利完成了媽媽夢?。ㄎ哪┻€有一個大大的彩蛋，希望傳遞給每一位姐妹哦~）胎停2次、生化2次為什么懷得上，卻生不下？木子在知情的朋友面前，經(jīng)常自嘲自己是“易孕體質(zhì)”，可自嘲的背后卻只剩一聲苦笑和嘆息：2年自懷4次，結(jié)局總是令人痛心。?2015年，自懷胎停2次：這一年，木子曾2次在B超屏幕上，看到小小的胎芽靜靜地躺在自己的肚子里，漸漸地長出了胎心。生命開始萌芽，木子的心也變得柔軟而喜悅。然而，2次都在孕8周時，喜悅戛然而止：B超提示，胎心消失。2次胎停清宮后，均未進行胚胎染色體檢查。?2016年，自懷生化2次：經(jīng)歷2次胎停，木子并沒有因此被打倒，整理好心情后繼續(xù)積極備孕，很快又懷上了。然而，上天似乎和她開起了玩笑：接連自懷2次，生化2次。?在接連經(jīng)歷4次不良妊娠后，木子焦慮萬分，心中的疑惑揮之不去：“為什么懷得上，就是生不下來呢？”?還沒來得及去尋找答案，2017年初，木子發(fā)現(xiàn)自己：又懷孕了！?這一次，她決定不再任由命運的宣判，四處咨詢、收集信息，了解到資深復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治專家、上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科科室創(chuàng)建者之一余震波主任，十分擅長復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治，尤其是反復(fù)胎停、反復(fù)生化妊娠的診治，遂前往就診安胎。首診余震波主任揪查既往流產(chǎn)病因，精細(xì)化安胎2017年2月11日，木子首次就診余震波主任。一見到余主任，木子就忍不住問出了心中疑惑已久的問題：?木子：余主任，我之前懷過4次，為什么都生不下來？這是我第五次懷孕了，真的非常焦慮，害怕又保不下來！余主任：你之前反復(fù)胎停、生化，說明存在一些影響正常妊娠的危險因素，可能是種子因素，也可能是母體因素。?你之前流產(chǎn)后都沒有做過胚胎染色體檢查，所以難以判斷種子是否存在相關(guān)異?！，F(xiàn)在你已經(jīng)懷上了，我們當(dāng)務(wù)之急還是要做一個導(dǎo)致既往反復(fù)流產(chǎn)的病因篩查，如果發(fā)現(xiàn)問題，我們及時進行對癥治療，以降低再次流產(chǎn)的風(fēng)險。?木子：好的，余主任，接下來我和孩子就靠您了！余震波主任科普：反復(fù)胎停、生化這6大因素不容忽視?結(jié)合余主任數(shù)十年的臨床經(jīng)驗，認(rèn)為遇到反復(fù)胎停、生化，建議可以首先圍繞以下六大因素進行初步病因篩查：?1.遺傳因素復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦：染色體核型分析；流產(chǎn)胚胎組織：染色體核型分析、染色體微陣列。（建議：無論是第一次胎停流產(chǎn)，還是第N次胎停流產(chǎn)，都要做胚胎染色體檢查，才能明確本次流產(chǎn)的病因，到底是不是胚胎的“優(yōu)勝劣汰”。）2.解剖結(jié)構(gòu)因素陰道超聲檢查，評估子宮解剖結(jié)構(gòu)和宮腔病變；可疑病變者可三維B超明確；有典型妊娠中晚期無痛性子宮頸管擴張導(dǎo)致胎兒丟失病史的患者：子宮頸機能評估。?3.抗磷脂綜合征典型的抗磷脂抗體（aPL）檢測：包括LA、aCL及anti-β2-GPIAb；非典型的抗磷脂抗體：抗磷脂酰絲氨酸/凝血酶原抗體復(fù)合物（aPS/PT)。?4.凝血因素遺傳性：包括凝血常規(guī)、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶-III、血清同型半胱氨酸、血小板聚集率、D-二聚體值、FDP；獲得性：抗磷脂綜合征相關(guān)。?5.自身免疫因素抗磷脂綜合征篩查的同時，進行其他自身免疫性疾病的初步篩查，如抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗核抗體譜等。?6.內(nèi)分泌因素甲功五項：三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺自身抗體（如TPOAb）；糖代謝：血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）和胰島素釋放試驗；性激素：了解卵巢功能及有無泌乳素升高。?經(jīng)過初篩仍不能查明病因的，則需根據(jù)姐妹們的病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合醫(yī)生的臨床經(jīng)驗判斷，進行進一步的個體化篩查。?根據(jù)余主任的建議，木子隨即完善了流產(chǎn)病因篩查，一周后結(jié)果出來了：抗核抗體、抗磷脂抗體等指標(biāo)均在正常數(shù)值范圍。根據(jù)檢查結(jié)果，余主任作出初步診斷：01復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（4次）；02免疫紊亂。隨即，制定用藥方案如下：01低分子肝素、阿司匹林、強的松：調(diào)節(jié)免疫；02地屈孕酮：予以黃體支持；03滋腎育胎丸：補脾益腎、養(yǎng)血安胎；04其他：鈣片、復(fù)合維生素D、葉酸。“原來是它們干擾了我的好孕?！崩Щ笠丫玫膯栴}，終于得到了答案，木子小小的松了口氣。?孕8+周再現(xiàn)驚險一幕及時復(fù)診安胎，喜圓媽媽夢！回去后，木子按時服藥，并根據(jù)余主任的建議定期復(fù)診。復(fù)診期間，余主任根據(jù)木子的復(fù)查情況，動態(tài)調(diào)整用藥。?接下來的2周，hCG血值監(jiān)測如下：3月3日復(fù)查時，木子再次見到了久違的一幕：B超下，可見胎兒心管搏動。?到了孕8+1周，回想起前兩次孕8周胎停的經(jīng)歷，木子開始焦慮了起來。?正所謂“怕什么來什么”，第二天陰道出現(xiàn)間斷性出血的現(xiàn)象，再次將木子的心提到了嗓子眼，立即找到余主任復(fù)診。?木子：余主任，怎么會突然出血?。繃?yán)重嗎？會影響孩子嗎？?余主任：孕早期陰道流血一般為宮內(nèi)少量出血，需要密切觀察。不過也不用太過于擔(dān)心，我現(xiàn)在給你對癥調(diào)整用藥，如癥狀無改善或出血增多，及時就診。隨即，余主任調(diào)整安胎用藥：01停阿司匹林；02給予小劑量維生素C片口服至血止。?調(diào)整用藥后，陰道出血的癥狀消失，木子終于大松了一口氣。余主任則提醒木子：孕期仍需保持謹(jǐn)慎，定期復(fù)診調(diào)整用藥，不適隨診。?就這樣，在余主任的保駕護航下，木子終于告別胎停、生化噩夢，順利地度過了整個孕期，最終足月分娩一健康小天使，圓了媽媽夢！

對于許多備孕姐妹來說，測到“雙杠”，令人欣喜、充滿期待；而對于一部分姐妹，“開獎”后卻倍感恐慌。?她們也曾為“雙杠”、“開獎”欣喜過，只不過遭遇多次胎停流產(chǎn)后，令她們害怕再次懷孕，害怕流產(chǎn)的再次發(fā)生。?資深復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治專家、上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科科室創(chuàng)建者之一——余震波主任結(jié)合數(shù)十年的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出“胎停后再次助孕的兩大關(guān)鍵”，已幫助許許多多遭遇胎停流產(chǎn)的姐妹順利好孕。曾經(jīng)歷2次胎停的雪瑩（化名），就是其中的一位。連續(xù)胎停2次后讓她害怕再次懷孕?31歲的雪瑩，也曾2次為測到“雙杠”而歡喜過，只不過，欣喜過后，卻是接連的失望：自懷2次，均以胎停告終。?2020年，第一次胎停3月自懷，孕10周時胎停，無胎心胎芽。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知：可能是胚胎的優(yōu)勝劣汰，屬于正?，F(xiàn)象。?本次胎停，未查胚胎染色體。2021年，第二次胎停12月自懷，孕10周時胎心消失，再次發(fā)生胎停。?清宮術(shù)后，查胚胎染色體未見異常。?接連胎停2次后，雪瑩的身心都受到很大打擊，她開始害怕懷孕，擔(dān)心再次懷上了又保不住。?可想要孩子的強烈愿望，讓她決定再堅持嘗試一次。2023年4月，雪瑩經(jīng)過四處咨詢、收集信息，了解到資深復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治專家、上海市第一婦嬰保健院生殖免疫科科室創(chuàng)建者之一余震波主任，十分擅長復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的診治，尤其是反復(fù)胎停、婦科內(nèi)分泌疾病和不孕癥的診治，遂前往就診。首診余震波主任指出胎停后，再次助孕兩大建議?雪瑩首次面診余主任時，就忍不住問出了心中疑惑已久的問題：??雪瑩：余主任，我自懷2次都發(fā)生了胎停，現(xiàn)在是既想快點懷上，又害怕再次流產(chǎn)，怎么辦?。坑嘀魅危貉┈?，我十分理解你此刻的心情，很多遭遇過胎停流產(chǎn)的姐妹也經(jīng)歷過這種矛盾、復(fù)雜的心情，但是你們做得很棒的一點，就是沒有繼續(xù)再盲目地備孕，而是積極地咨詢生殖醫(yī)生，尋求幫助。?發(fā)生胎停流產(chǎn)后，積極地查找病因，對癥治療后再備孕，可大大減少下一次懷孕后，流產(chǎn)的發(fā)生。?雪瑩在余主任的建議下，完善了既往多次流產(chǎn)的病因篩查，異常結(jié)果如下：結(jié)合既往流產(chǎn)史和相關(guān)檢查結(jié)果，余主任診斷如下：01復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（2次）；02免疫紊亂；03胰島素抵抗；04葉酸代謝：CT型；?隨即，余主任制定治療方案如下：01針對胰島素抵抗：備孕前2個月，口服二甲雙胍；02針對凝血問題：備孕前1個月，口服阿司匹林；03針對免疫問題：排卵后加用強的松、黃體酮；同時加用復(fù)合維生素；04孕后根據(jù)凝血、免疫情況，精細(xì)化調(diào)整低分子肝素的使用。?雪瑩回去后，按時服藥，并積極復(fù)診。余主任根據(jù)雪瑩的復(fù)查情況，動態(tài)調(diào)整用藥。當(dāng)胎停流產(chǎn)發(fā)生后再次助孕的兩大關(guān)鍵?當(dāng)胎停流產(chǎn)發(fā)生后，首要的關(guān)鍵點是找出造成本次胎停流產(chǎn)的病因，其次是針對病因?qū)ΠY治療，解除可能造成不良妊娠的影響因素后，再進行備孕，可大大減少下一次懷孕流產(chǎn)的可能。?其中，查找病因又分為兩步：?第一步：盡可能地進行胚胎染色體檢查。有姐妹問，都已經(jīng)胎停了，查胚胎又有什么用呢？當(dāng)然有用！這是一次獲知胚胎停育真相的機會。?如果胚胎染色體異常，則需要進一步檢查夫妻雙方染色體，明確本次流產(chǎn)的原因是以胚胎因素為主還是其它因素為主，為再次妊娠的風(fēng)險評估和遺傳咨詢提供有力依據(jù)。有指征者考慮選擇三代試管助孕，盡量避免致病性胚胎因素再次發(fā)生流產(chǎn)。?如果胚胎染色體是正常的，則進入第二步——進一步進行個體化的流產(chǎn)病因篩查。?針對病因篩查結(jié)果，制定針對性的治療方案：無論自懷還是試管，對癥治療、解除相關(guān)高危因素后再備孕或移植，可大大提高好孕機會。?因此，我們建議：當(dāng)發(fā)生胚胎停育時，無論你是第一次流產(chǎn)，還是第N次流產(chǎn)，都要做胚胎染色體檢查，以明確本次流產(chǎn)的病因，到底是不是胚胎的“優(yōu)勝劣汰”，再進行下一步的備孕指導(dǎo)。經(jīng)治療后再次自懷孕后積極安胎，順利過NT！10月15日，雪瑩回到木棉花門診，復(fù)診余震波主任，并帶來了好消息：她懷孕了！末次月經(jīng)：2023年8月30日。?雪瑩：余主任，我還是要來聽聽您怎么說，心里才安心。?發(fā)現(xiàn)懷孕后，家里人就不讓我到處跑動了。不過，想到前2次不好的經(jīng)歷，我心里還是非常擔(dān)心，堅持來復(fù)診。?余主任：雪瑩，你的做法是正確的。既往反復(fù)流產(chǎn)，再次妊娠屬于高危妊娠，需要密切監(jiān)測母體相關(guān)指標(biāo)變化和胎兒生長發(fā)育情況。?由于孕期激素水平的改變，可能導(dǎo)致病情加重，影響胎兒的正常生長發(fā)育，如不及時干預(yù)，很有可能導(dǎo)致流產(chǎn)的再次發(fā)生。雪瑩近期hCG血值監(jiān)測如下：復(fù)查Th淋巴細(xì)胞（CD3+CD4+），結(jié)果顯示：38.94?↑（參考范圍：25.8-38.74）。?根據(jù)面診和復(fù)查結(jié)果，余主任隨即為雪瑩制定安胎方案如下：01予用藥：強的松、阿司匹林、肝素、黃體酮（孕10周停藥）、復(fù)合維生素；02定期監(jiān)測早孕三項、血常規(guī)、凝血功能，定期B超檢查；03余治療同前，如遇腹痛、陰道流血等特殊不適隨診。雪瑩十分慶幸自己堅持復(fù)診，有余主任的細(xì)心安慰和指導(dǎo)，心里安心多了。小插曲：孕囊1周未長，怎么回事？?11月5日，雪瑩拿著三張B超報告，再次出現(xiàn)在余主任面前：雪瑩：余主任，B超顯示胚芽1周沒有動靜，是怎么回事??？孩子還好嗎？?余主任：胚芽1周未長的可能原因：一是免疫、凝血問題；二是孕早期胚芽伸縮，測量會存在一定的誤差。?結(jié)合兩家醫(yī)院（外院）的檢查結(jié)果，近一周存在胚芽生長緩慢的情況，需要調(diào)整一下目前的用藥：加強抗炎治療，肝素暫時從預(yù)防劑量調(diào)整為治療劑量，改善子宮、胎盤血供情況等。?隨即，余主任調(diào)整用藥如下：01加用免疫球蛋白；02調(diào)整肝素用藥，增加血流供應(yīng)；031周后復(fù)查B超，關(guān)注胚芽生長情況；04定期監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能，如遇腹痛、陰道流血等特殊不適隨診。05余治療同前。經(jīng)過調(diào)整用藥后，于11月19日孕10周時復(fù)診，孕囊和胎芽均在生長。外院B超結(jié)果顯示：孕囊524945mm，胚芽：34mm。?此時，胎盤已形成、孕酮靠胎盤分泌，且雪瑩既往無大月份流產(chǎn)史，現(xiàn)孕周已到10+周，胎停風(fēng)險減小。結(jié)合以上情況，余主任繼續(xù)動態(tài)調(diào)整用藥。在余主任的保駕護航下，雪瑩在2023年11月25日于外院NT檢查，以優(yōu)異的成績順利“畢業(yè)”！期待與小寶寶的見面！