胎停

胎停育是指胚胎發(fā)育到一定階段出現(xiàn)了死亡，停止發(fā)育的現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)消失，可能出現(xiàn)陰道流血和腹痛等先兆流產(chǎn)現(xiàn)象。有些患者沒(méi)有任何臨床表現(xiàn)，而是在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

胎停育的病因十分復(fù)雜，其中夫妻雙方胚胎及染色體均存在異常的概率大約為 25%，還有遺傳因素、血栓前狀態(tài)、免疫因素、內(nèi)分泌因素、解剖結(jié)構(gòu)因素和感染因素。盡管如此，仍有部分是不明原因的。

基本病因

• 染色體異常：在胎停育中，約 50%~60% 的妊娠物有染色體異常，部分染色體異常隨女性年齡增長(zhǎng)而發(fā)生率增加。胎停育發(fā)生的時(shí)間越早，胚胎染色體異常的概率就會(huì)越高。
• 免疫因素：包括母體排斥、封閉抗體缺乏、抗磷脂抗體綜合征以及細(xì)胞毒性作用和補(bǔ)體系統(tǒng)活性增加等。
• 內(nèi)分泌因素：黃體功能不全、胎盤(pán)功能異常、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、甲狀腺疾病以及糖尿病等，均不利于胚胎發(fā)育，與流產(chǎn)密切相關(guān)。
• 解剖因素：即生殖器官的解剖異常，如先天性子宮畸形、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮息肉、子宮腺肌病等。
• 感染因素：妊娠早期嚴(yán)重的 TORCH 感染可引起胎停育，TORCH 包括弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒和其他微生物。
• 環(huán)境因素：孕期接觸放射性物質(zhì)、有毒的化學(xué)制劑、服用孕期禁止服用的藥物、高溫、微波、噪聲、過(guò)度受刺激等，都可以導(dǎo)致胚胎的損傷，甚至停止發(fā)育。
• 精神因素：孕婦或育齡婦女焦慮、抑郁、悲觀(guān)、失眠等不良情緒，會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體功能低下，引起免疫功能紊亂，最后導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。

高危人群

下述人群更容易患胎停育，需加以注意：

• 母親年齡 ≥36 歲。
• 先天性子宮畸形。
• 肥胖（身體質(zhì)量指數(shù) BMI≥30 千克/米的平方）。
• 甲狀腺抗體的存在（抗甲狀腺球蛋白抗體 TPO 等）。
• 慢性子宮內(nèi)膜炎。
• 母親暴露于吸煙環(huán)境中。
• 維生素 B9、B12 缺乏和高同型半胱氨酸血癥。
• 咖啡因消費(fèi)量 ＞100 毫克/天。
• 既往發(fā)生過(guò)胎停育的女性。
• 卵巢功能不好的女性。
• 多囊卵巢患者。
• 孕婦原有的內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺疾病等未得到有效的控制。
• 過(guò)重的體力勞動(dòng)、酗酒、濫用藥物及吸毒等不良嗜好。

懷孕后 6~8 周時(shí)，一旦孕母的妊娠反應(yīng)感覺(jué)日益減輕，如惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)消失，乳房發(fā)脹的感覺(jué)減弱，這些很有可能就是胎停育的先兆，部分患者有陰道出血、伴暗紅色血性白帶，還有部分患者伴有下腹部疼痛。 但是臨床上，大多數(shù)孕婦胎兒停止發(fā)育后并無(wú)明顯癥狀，只是在進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒停止發(fā)育了，被診斷胎停育。

常見(jiàn)癥狀

• 早孕反應(yīng)消失
• 陰道少量出血
• 下腹墜疼
• 腰酸、腰痛等
• 胎動(dòng)的減少或消失

并發(fā)癥

胎停育后，胚胎會(huì)釋放出一些物質(zhì)，導(dǎo)致母體的凝血功能異常。對(duì)于胚胎沒(méi)能自然排出的準(zhǔn)媽媽?zhuān)绻患皶r(shí)將妊娠組織從宮腔內(nèi)清除，可能造成大出血或不完全流產(chǎn)等嚴(yán)重后果。長(zhǎng)期未排出的胚胎組織壞死變硬，一旦與宮腔粘連，想要清除干凈，對(duì)子宮內(nèi)膜的創(chuàng)傷會(huì)非常巨大，會(huì)直接影響到未來(lái)的再次懷孕。

除了染色體本身有問(wèn)題導(dǎo)致的胎停育，準(zhǔn)媽媽身體的一些隱患也會(huì)導(dǎo)致胎停育。備孕期，準(zhǔn)媽媽可以通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣、調(diào)理身體、孕前檢查等方式，把這些隱患降到最低。具體預(yù)防方法如下：

• 對(duì)于因?yàn)辄S體功能不佳導(dǎo)致過(guò)胎停育的準(zhǔn)媽媽?zhuān)俅螒言袝r(shí)盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充孕激素，以維持正常的激素水平。如果準(zhǔn)媽媽卵巢功能不好，懷孕后無(wú)法分泌足夠的孕激素、維持胚胎的發(fā)育，就可能導(dǎo)致胎停育的問(wèn)題。因此，對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律、黃體功能不佳的準(zhǔn)媽媽?zhuān)詈谜{(diào)理身體，改善了內(nèi)分泌失調(diào)的狀況后再準(zhǔn)備懷孕。
• 備孕時(shí)檢測(cè)甲狀腺功能。準(zhǔn)媽媽如果存在甲亢或是甲減的問(wèn)題，都可能導(dǎo)致胚胎停育、流產(chǎn)或胎兒畸形。因?yàn)楹芏嗉谞钕俟δ墚惓５娜瞬](méi)有明顯癥狀，建議準(zhǔn)媽媽在孕前檢查時(shí)，尤其合并不良孕史，可行甲狀腺功能檢測(cè)。
• 懷疑存在子宮解剖結(jié)構(gòu)異常者，需行三維陰道超聲、宮腔鏡或腹腔鏡檢查。先天或后天的子宮異常有很多類(lèi)型，比如子宮縱膈（一種先天發(fā)育異常，宮腔內(nèi)部有一個(gè)分隔，導(dǎo)致宮腔體積減?。?、子宮肌瘤、宮腔粘連等，都存在導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。
• 孕前或孕早期產(chǎn)檢時(shí)，建議準(zhǔn)媽媽進(jìn)行優(yōu)生五項(xiàng)（TORCH）的檢查。通過(guò)對(duì)病毒抗體的檢查，來(lái)判斷準(zhǔn)媽媽的身體是否處在某種病毒的急性感染期。如果準(zhǔn)媽媽處在風(fēng)疹、巨細(xì)胞或是弓形蟲(chóng)等病毒的急性感染期，的確可能導(dǎo)致胚胎的畸形或死亡。建議準(zhǔn)媽媽度過(guò)急性感染期，IgM 抗體轉(zhuǎn)陰后，再受孕比較妥當(dāng)。
• 女性最好的生育年齡是 21 至 28 歲，35 歲后生育能力開(kāi)始下降，胎兒染色體發(fā)生異常的概率增加。女性在最佳年齡生育，能夠有效降低胎停育的發(fā)生。
• 有自然流產(chǎn)病史，發(fā)生胎停育的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因此，一旦發(fā)生自然流產(chǎn)，一定要查清原因，積極治療，以免影響第二次懷孕。
• 備孕期前三個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充葉酸。如果準(zhǔn)媽媽體內(nèi)葉酸濃度過(guò)低，會(huì)增加 6~12 周胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議準(zhǔn)備懷孕的準(zhǔn)媽媽從孕前 3 個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充小劑量葉酸，可考慮查葉酸代謝基因監(jiān)測(cè)，有針對(duì)性補(bǔ)充葉酸。如果既往有過(guò)胎兒神經(jīng)管畸形病史，建議至產(chǎn)前遵醫(yī)囑補(bǔ)充葉酸。
• 研究發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)爸爸的精子異常，可能導(dǎo)致空泡卵的出現(xiàn)，也就是妊娠囊已經(jīng)發(fā)育到很大了，卻沒(méi)有胎芽出現(xiàn)的情況。因此，夫妻雙方如果有懷孕的打算，準(zhǔn)爸爸要盡量規(guī)律作息、戒煙戒酒，保持健康的生活方式，這對(duì)提升精子質(zhì)量是有很大幫助的。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、β-hcG 檢測(cè)、彩超進(jìn)行診斷，可見(jiàn)：

孕早期監(jiān)測(cè)超聲：

• 頭臀長(zhǎng) ≥5 毫米，無(wú)胎心。
• 孕囊平均直徑 ≥25 毫米，無(wú)胎芽。
• 檢查出無(wú)卵黃囊的孕囊 2 周后未見(jiàn)有胎芽。
• 檢查出有卵黃囊的孕囊 11 天后未見(jiàn)有胎芽。

具體介紹相關(guān)檢查：

• β-hcG 檢測(cè)：核算停經(jīng)天數(shù)，如 ≥5 周，血 β-hcG<100IU/L；≥6 周，血 β-hcG<2000IU/L，可能提示絨毛膜促性腺激素分泌不足，動(dòng)態(tài)觀(guān)察其值不再上升者，則可判定胚胎發(fā)育欠佳，可能發(fā)生胚胎停育。
• 子宮附件的彩超：了解有無(wú)胎芽胎心，中孕的胎兒彩超了解有無(wú)胎心搏動(dòng)。

如果發(fā)現(xiàn)胎停育，一定要積極終止妊娠，同時(shí)應(yīng)查找病因，改善精卵質(zhì)量以預(yù)防胎停育的再次發(fā)生。

胎停育后如果被母體自我保護(hù)性的排出體外稱(chēng)之為“自然流產(chǎn)”，如果排出失敗而殘留在宮腔內(nèi)稱(chēng)之為“稽留流產(chǎn)”。如發(fā)生稽留流產(chǎn)則需要積極處理，排凈胚胎組織，以免發(fā)生宮內(nèi)感染等，影響母體健康和下次孕育。

出現(xiàn)稽留流產(chǎn)者，孕周在 13+6 周以下的可選擇藥物或者手術(shù)人工流產(chǎn)術(shù)；若孕周在 14 周 ～27+6 周的，有多種引產(chǎn)方式，需要視情況而定。

人工流產(chǎn)術(shù)

• 藥物流產(chǎn)：孕周 7 周內(nèi)的可用米非司酮 + 米索前列醇藥物流產(chǎn)。必須排除宮外孕，并注意觀(guān)察出血量，如出現(xiàn)用藥后 8 天胎囊未排除或者出血量大等情況應(yīng)立即就診。不可私自處理。
• 手術(shù)流產(chǎn)：孕周 10 周以?xún)?nèi)者，可選擇負(fù)壓吸引術(shù)。術(shù)后注意休息，1 月內(nèi)不要同房。
• 鉗刮術(shù)：孕周 10 周 ～13+6 周者，可以選擇鉗刮術(shù)，或者藥物引產(chǎn)。

藥物引產(chǎn)

• 孕 10 周 ～13+6 周，或胎芽頭臀長(zhǎng) 2.5cm 以上，雙頂徑 3.5cm 以下者，可選擇米非司酮 + 米索前列醇藥物引產(chǎn)。
• 縮宮素引產(chǎn)。

大月份引產(chǎn)

胎兒雙頂徑 3.5cm 以上，孕周 28 周以?xún)?nèi)，應(yīng)做利凡諾羊膜腔穿刺注射引產(chǎn)。也可以選擇水囊引產(chǎn)/靜脈點(diǎn)滴縮宮素引產(chǎn)。對(duì)于緊急情況或瘢痕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)的患者，甚至需要剖宮產(chǎn)取胎。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：胎停后還能保胎嗎？

答：胎停是不能保胎的，既然胚胎停止發(fā)育了，就說(shuō)明胚胎已經(jīng)死亡了，如果再保胎對(duì)子宮是有影響的。因?yàn)榕咛ネＶ拱l(fā)育，如果時(shí)間長(zhǎng)了，有可能會(huì)出現(xiàn)大出血，也有可能會(huì)出現(xiàn)宮腔內(nèi)感染，如果感染，對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷是非常嚴(yán)重的。

所以，一旦確定是胎兒停止發(fā)育了，就要停止保胎，并且要立即結(jié)束妊娠，避免造成不良后果。

• 孕前及孕期保證充足睡眠。
• 遠(yuǎn)離煙草。吸煙導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育可能與煙霧中的一氧化碳等有害物質(zhì)有關(guān)，一氧化碳進(jìn)入胎兒血液形成碳氧血紅蛋白，從而導(dǎo)致胎兒缺氧；同時(shí)煙霧中的尼古丁可以使血管收縮，導(dǎo)致胎盤(pán)供血減少，影響了胎兒的血液供應(yīng)及營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。因此，吸煙或被動(dòng)吸煙是導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育的主要“元兇”之一。
• 避免室內(nèi)污染。不要立即入住剛裝修好的房子、開(kāi)新車(chē)。裝修污染物中的甲醛、苯等，會(huì)影響生殖系統(tǒng)健康。
• 孕期遠(yuǎn)離噪音。持續(xù)有力的噪聲持久刺激下丘腦，從而導(dǎo)致女性生殖內(nèi)分泌功能紊亂，使孕酮等激素水平降低，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。
• 孕期不要去人多的地方，不要與寵物太親近，避免感染。有細(xì)菌或病毒感染引起的高熱可引起流產(chǎn)。風(fēng)疹、弓形蟲(chóng)和巨細(xì)胞病毒感染可導(dǎo)致胎兒染色體畸變而引起流產(chǎn)；另外，流感病毒等引起的高熱也可能導(dǎo)致胎停育。
• 經(jīng)期及陰道異常出血時(shí)不要同房。生殖道黏膜破損時(shí)性生活，導(dǎo)致精子與血液接觸，從而刺激淋巴細(xì)胞，產(chǎn)生抗精子抗體、可活化巨噬細(xì)胞，對(duì)配子及胚胎產(chǎn)生毒性作用，也可以直接損傷滋養(yǎng)層細(xì)胞，引起胚胎發(fā)育障礙。
• 營(yíng)養(yǎng)均衡。鋅、維生素 D、葉酸的補(bǔ)充能夠降低出生缺陷的發(fā)生率，其中維生素 D 缺乏可能與不孕患者反復(fù)種植失敗有關(guān)。
• 應(yīng)保持作息規(guī)律、心態(tài)平和，每天適量運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽等，促進(jìn)身心早日康復(fù)。
• 胎停治療后等月經(jīng)恢復(fù)正?？梢曰謴?fù)性生活。

胎兒停育如沒(méi)有積極處理，可發(fā)展為稽留流產(chǎn)與不全流產(chǎn)。

胎兒停育會(huì)對(duì)育齡期婦女的生殖健康造成損害，也不利于患者心理健康。

常見(jiàn)疑問(wèn)

問(wèn)：胎停以后要等待多久才可以嘗試再次懷孕？

答：胎停以后多久可以懷孕，要根據(jù)檢查的結(jié)果以及患者恢復(fù)的情況：

• 如果只是一次偶然胎停育，建議休息三個(gè)月以上。如果卵巢功能恢復(fù)正常，排卵周期規(guī)律，身體條件也恢復(fù)得不錯(cuò)，這個(gè)時(shí)候可以開(kāi)始第 2 次備孕。
• 如果患者是出現(xiàn)了 3 次及 3 次以上胚胎停育的問(wèn)題，是一個(gè)復(fù)發(fā)性的流產(chǎn)，建議在臨床上要積極的檢查、治療，然后再備孕，大概需要三個(gè)月到半年的時(shí)間。也要根據(jù)具體的檢查結(jié)果而定，比如遺傳、病毒、抗體、血栓前狀態(tài)、內(nèi)分泌等，都可能會(huì)導(dǎo)致胎停育。不同的病因，不同的處理方式，需要等待的時(shí)間也是不一樣的。

總的來(lái)說(shuō)，建議患者等三個(gè)月到半年以上，再開(kāi)始備孕是較為合適的，也要根據(jù)臨床的情況，具體來(lái)判斷。