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方廣虹主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 眾所周知，女性懷孕十個(gè)月是一段非常辛苦的旅程。在這段時(shí)間里，準(zhǔn)媽媽不僅要忍受孕期的各種不適，還要特別關(guān)注胎兒的健康狀況。"胎停"在懷孕期間是相對(duì)常見(jiàn)的一種癥狀，其形成原因非常復(fù)雜。因此，準(zhǔn)媽媽在孕期一定要仔細(xì)觀察自己的身體反應(yīng)。現(xiàn)在，讓馬姐姐跟大家科普一下"胎停"的預(yù)兆。如果準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)以下四種情況，就需要引起注意了：妊娠反應(yīng)消失我們都知道，懷孕后由于體內(nèi)激素水平的變化，準(zhǔn)媽媽會(huì)經(jīng)歷各種妊娠反應(yīng)。妊娠反應(yīng)可能會(huì)讓準(zhǔn)媽媽感到非常不舒服，因此很多人希望這些反應(yīng)盡早消失。然而，我要提醒準(zhǔn)媽媽們，如果在懷孕的前三個(gè)月內(nèi)這些反應(yīng)突然消失，可能是胎停的跡象。腹痛和出血有些準(zhǔn)媽媽在懷孕初期可能會(huì)出現(xiàn)輕微的出血，這是由于受精卵著床造成的，不必過(guò)于擔(dān)心。通常情況下，在孕期是不會(huì)出現(xiàn)出血的。如果準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)腹痛和明顯出血，尤其是出血量較多的情況下，就要注意可能存在準(zhǔn)媽媽或胎兒的問(wèn)題。一旦準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)下體出現(xiàn)深紅色或棕色的血液分泌物，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行檢查，以排除先兆流產(chǎn)的可能性。胎動(dòng)減少胎動(dòng)是寶寶和準(zhǔn)媽媽之間的一種溝通方式，準(zhǔn)媽媽可以通過(guò)胎動(dòng)的頻率來(lái)了解寶寶的情況。如果準(zhǔn)媽媽最近覺(jué)察到寶寶的活動(dòng)減少，或者胎動(dòng)比以往少了，就要注意寶寶是否出現(xiàn)異常情況，這時(shí)需要立即去醫(yī)院進(jìn)行檢查。異常分泌物如果準(zhǔn)媽媽發(fā)現(xiàn)分泌物增多，并且伴有異味，就要引起注意。這可能是先兆流產(chǎn)的跡象，遇到這種情況準(zhǔn)媽媽需要立即就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取安胎措施。胎停的原因是多種多樣的，下面介紹幾個(gè)常見(jiàn)的原因：染色體異常染色體異常是導(dǎo)致流產(chǎn)和胎停的常見(jiàn)原因之一。夫妻雙方的染色體正常與否都可能影響受精卵和胚胎的發(fā)育。年齡大于35歲的女性因卵子老化容易出現(xiàn)染色體不分離，導(dǎo)致染色體異常。此外，環(huán)境因素如有毒化學(xué)物質(zhì)、放射線和高溫也可能引起胚胎染色體異常。預(yù)防染色體異常導(dǎo)致的胎停需要夫妻雙方身體調(diào)理、優(yōu)選受孕，并避免不良環(huán)境。免疫因素準(zhǔn)媽媽和寶寶屬于同種異體移植，免疫不適應(yīng)可能導(dǎo)致母體對(duì)胎兒的排斥。自身免疫疾病如紅斑狼瘡、硬皮病和混合性結(jié)締組織病等常見(jiàn)于引起免疫反應(yīng)的疾病也可能導(dǎo)致胎停。此外，抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗卵巢抗體和抗絨毛膜促性腺激素抗體等抗體的存在也可能影響胚胎的發(fā)育，導(dǎo)致胎停。對(duì)于存在免疫因素的情況，適時(shí)接受醫(yī)生的指導(dǎo)和處理是重要的。內(nèi)分泌失調(diào)胚胎著床和發(fā)育依賴于復(fù)雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)協(xié)調(diào)，任何一個(gè)環(huán)節(jié)失常都可能導(dǎo)致胎停。黃體功能不全是內(nèi)分泌失調(diào)中最常見(jiàn)的原因之一，黃體功能不全會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和黃體期短，常伴有其他腺體功能異常。甲狀腺功能異常、糖尿病、雄激素相對(duì)增多癥和高泌乳素血癥等因素也可能與內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的胎停密切相關(guān)。確保體內(nèi)內(nèi)分泌平衡、避免黃體功能不全等是預(yù)防內(nèi)分泌失調(diào)引起胎停的重要措施。子宮因素子宮內(nèi)膜的狀態(tài)和子宮整體環(huán)境對(duì)胚胎發(fā)育有重要影響。先天性苗勒氏管異常、宮腔粘連、子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥等因子會(huì)對(duì)胚胎的種植和發(fā)育產(chǎn)生不利影響。此外，子宮頸內(nèi)口松弛也可能導(dǎo)致中期妊娠流產(chǎn)。對(duì)于存在子宮因素的情況，合理診斷和治療有助于預(yù)防胎停的發(fā)生。胎停了該怎么辦？一旦發(fā)現(xiàn)胎停，準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)該積極與醫(yī)生合作，并盡快決定終止妊娠。對(duì)于遭遇胎停的準(zhǔn)媽媽，有些人并沒(méi)有明顯的癥狀，如腹痛和陰道出血，而是在常規(guī)產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)胎兒停止發(fā)育，被診斷為胎停。當(dāng)醫(yī)生建議終止妊娠時(shí)，有些準(zhǔn)媽媽可能會(huì)不愿意接受這個(gè)現(xiàn)實(shí)，想要再等等看。實(shí)際上，一旦胎兒停止發(fā)育且胎心消失，再保胎已經(jīng)沒(méi)有必要。此外，胎停后，胚胎會(huì)釋放出一些物質(zhì)導(dǎo)致母體凝血功能異常。對(duì)于未能自然排出胚胎的準(zhǔn)媽媽，如果不及時(shí)清除宮腔內(nèi)的妊娠組織，可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的大出血或不完全流產(chǎn)等后果。此外，長(zhǎng)期未排出的胚胎一旦發(fā)育，想要完全清除可能對(duì)子宮內(nèi)膜造成巨大創(chuàng)傷，直接影響未來(lái)的再次懷孕。因此，及時(shí)與醫(yī)生合作，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚矸浅Ｖ匾?。胎停后需要做哪些檢查？如果準(zhǔn)媽媽遭遇胎停問(wèn)題，初次遇到時(shí)不需要過(guò)于緊張，也可以不進(jìn)行檢查。然而，如果反復(fù)出現(xiàn)胎停情況（≥2次），就需要考慮按照無(wú)創(chuàng)到微創(chuàng)的順序進(jìn)行一系列篩查。這些檢查包括男方精液常規(guī)檢查、夫妻雙方的染色體檢查、血型檢查、女方的TORCH檢查（包括風(fēng)疹、皰疹、弓形蟲(chóng)等檢查）、婦科B超檢查、性激素全套檢查、甲狀腺功能檢查和黃體期孕酮檢查。對(duì)于一些免疫抗體的檢查，如抗精子抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等，如果有必要，還可能需要進(jìn)一步進(jìn)行宮腹腔鏡檢查。流產(chǎn)后多久才能懷孕？流產(chǎn)后，準(zhǔn)媽媽通常需要經(jīng)過(guò)3到6個(gè)月的調(diào)理期，只有當(dāng)月經(jīng)較為規(guī)律，各項(xiàng)指標(biāo)基本正常時(shí)，才可以考慮再次懷孕。大多數(shù)準(zhǔn)媽媽再次懷孕時(shí)會(huì)正常發(fā)展，盡管發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)仍然在15%到20%之間。對(duì)于經(jīng)歷兩次以上復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽，我建議尋求醫(yī)生的幫助。他們可以為您提供更具體和個(gè)性化的建議，并幫助您制定針對(duì)您情況的最佳方案。再次懷孕需要注意什么？雖然胎停只是一個(gè)概率問(wèn)題，這種情況并不在我們的控制之下，但準(zhǔn)媽媽仍可以做很多對(duì)懷孕有益的事情。首先，準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)該時(shí)刻保持良好的心態(tài)。積極的心態(tài)對(duì)身體和胎兒的健康都有積極的影響。其次，準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)堅(jiān)持鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。適量的運(yùn)動(dòng)可以提高身體的健康水平，有助于準(zhǔn)備好迎接懷孕和妊娠的過(guò)程。此外，準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)避免人群擁擠的地方，這有助于減少感染和疾病的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)自己和胎兒的健康。2024年09月09日
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方廣虹主任醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 婦科內(nèi)分泌 在門(mén)診常會(huì)遇到患者舉著血單子或是超聲單子來(lái)咨詢：“醫(yī)生，能幫忙看下么，我家寶寶是不行了嗎？他（她）是停止發(fā)育了嗎？”1如何判斷胎兒停止發(fā)育的呢？-1-計(jì)算真實(shí)孕周：?首先醫(yī)生需要了解受孕的天數(shù)，也就是孕周。醫(yī)生所說(shuō)的孕周是建立在標(biāo)準(zhǔn)月經(jīng)的基礎(chǔ)上，即28到30天的月經(jīng)周期。打個(gè)比方，同樣是停經(jīng)8周，假如你的月經(jīng)周期規(guī)律，那么停經(jīng)周數(shù)就是醫(yī)生所謂的孕周；而假如你的月經(jīng)周期是40天，那么停經(jīng)周數(shù)減去1.5周才是你的孕周。這個(gè)是通過(guò)月經(jīng)周期來(lái)推算孕周，方便但是也存在很大的偏差?，F(xiàn)如今有相當(dāng)多的人是算計(jì)著懷孕的，比方說(shuō)有人通過(guò)測(cè)定基礎(chǔ)體溫，有人使用排卵試紙，還有人在醫(yī)院中進(jìn)行排卵監(jiān)測(cè)，那么這時(shí)孕周的計(jì)算就是：排卵期同房日距就診日周數(shù)+2周。總的說(shuō)孕周的推測(cè)是醫(yī)生判斷胚胎發(fā)育是否正常的基礎(chǔ)。?有了這個(gè)基礎(chǔ)，醫(yī)生能大體判斷胎兒的發(fā)育是否正常。通常胎囊在5周出現(xiàn)，胎心在7周出現(xiàn)。那么要判斷胎停的標(biāo)準(zhǔn)一定不是平均水平，而是最差的情況。首先介紹的是判斷胚胎發(fā)育是否正常的金標(biāo)準(zhǔn)---超聲。?-2-血孕酮下降不都說(shuō)明胎兒死亡：?孕酮是支持妊娠的一個(gè)重要的激素，在早孕的早期是由卵巢產(chǎn)生，這一期間它會(huì)波動(dòng)的上升，到了孕8-9周，隨著胎盤(pán)的出現(xiàn)和增大，胎盤(pán)分泌的孕酮逐漸增多，這時(shí)卵巢就推出了歷史舞臺(tái)，不過(guò)在這個(gè)任務(wù)交接過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一個(gè)小的血孕酮下降峰。胎兒即便是存活的，孕酮也不會(huì)持續(xù)的長(zhǎng)，稍許的波動(dòng)是可能的。而反過(guò)來(lái)說(shuō)，胎兒死亡之后，它對(duì)母體發(fā)話了：“別給我營(yíng)養(yǎng)啦！我已經(jīng)不行了?！彼栽型獣?huì)非常低，一般低于5ng/dl時(shí)，多提示胎停。不過(guò)因?yàn)楝F(xiàn)在很多孕婦早孕期都使用黃體酮保胎，所以孕酮的判讀意義就大打折扣了。-3-血hcg不降并不是胎兒還活著：?HCG的英文名是人絨毛膜促性腺激素，在懷孕早期HCG＜5000-6000IU/L時(shí)，它會(huì)在48小時(shí)翻倍，而之后會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，但決不會(huì)再翻著翻得長(zhǎng)了。不過(guò)HCG上漲也是有頭的，一般在10萬(wàn)左右，也有高到20萬(wàn)的。不過(guò)HCG上漲說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)胚胎的滋養(yǎng)細(xì)胞還在存活，并不說(shuō)明胚胎還活著。胚胎停育早期多數(shù)情況下HCG下降，早孕反應(yīng)消失，而少數(shù)卻不是罕見(jiàn)的情況是HCG繼續(xù)上漲，早孕反應(yīng)依舊，而超聲已經(jīng)提示胎停了。所以千萬(wàn)不要以為HCG還在上漲，胎兒還活著。4、診斷胎停的金標(biāo)準(zhǔn)：超聲?超聲下觀察到的早期胚胎會(huì)分為幾個(gè)部分：胎囊，卵黃囊，胎芽。而其中真正發(fā)育到最后成為胎兒的是胎芽，其他的或是會(huì)逐漸萎縮（卵黃囊）或是成為胎兒的附屬產(chǎn)品。這三種情況中的任何一種出現(xiàn)都提示胎停。?超聲報(bào)告中最容易理解的胎停是胎心從有到無(wú)。?而光是胎囊長(zhǎng)卻不長(zhǎng)胎芽是如何判斷的呢？假如孕囊的平均直徑≥2.5cm，而沒(méi)有胎芽出現(xiàn)，就可以明確診斷胎停了，臨床上非常常見(jiàn)盲目的等待，孕囊長(zhǎng)到了5cm仍癡癡等待著，而卻并不是少數(shù)。對(duì)于遲遲不出現(xiàn)的胎心，又該如何適時(shí)地作個(gè)判斷呢？如果胎芽大于7mm而沒(méi)有胎心，說(shuō)明胎兒發(fā)育異常。另外超聲還常常提到的卵黃囊，它其實(shí)是一個(gè)營(yíng)養(yǎng)胎芽的東東，如果有了卵黃囊后11天仍沒(méi)有胎心，那么就不要再繼續(xù)等待了。?總的說(shuō)來(lái)，判斷胎停應(yīng)該從算孕周先行，以超聲為主線，并參考血HCG和孕酮。為什么會(huì)發(fā)生胎停呢？胎停除了染色體本身有問(wèn)題導(dǎo)致的胎停育，準(zhǔn)媽媽身體的一些隱患也是導(dǎo)致胎停育的罪魁禍?zhǔn)住Ｔ跍?zhǔn)備懷孕之前，準(zhǔn)媽媽可以通過(guò)調(diào)整生活習(xí)慣、調(diào)理身體、孕前檢查等方式，把這些隱患降到最低。而對(duì)于有過(guò)胎停育病史的準(zhǔn)媽媽，一定要認(rèn)真查清導(dǎo)致胎停育的原因，積極對(duì)癥治療，排除造成胎停育的身體隱患，以保證再次懷孕能夠順利。2導(dǎo)致胎停的原因有以下幾種?-1-黃體功能不足：?支持胚胎發(fā)育的孕激素在懷孕最初8周，來(lái)自媽媽的卵巢，8周之后來(lái)自胎盤(pán)。如果準(zhǔn)媽媽卵巢功能不好，懷孕后體內(nèi)就無(wú)法分泌足夠的孕激素來(lái)維持胚胎的發(fā)育，就可能導(dǎo)致胎停育的問(wèn)題。因此，對(duì)于月經(jīng)不規(guī)律、黃體功能不佳的準(zhǔn)媽媽，最好調(diào)理身體，改善了內(nèi)分泌失調(diào)的狀況后再準(zhǔn)備懷孕。對(duì)于因?yàn)辄S體功能不佳導(dǎo)致過(guò)胎停育的準(zhǔn)媽媽，再次懷孕時(shí)最好盡早在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充孕激素，以維持正常的激素水平。?-2-甲狀腺功能異常：?除了黃體功能不足，另一個(gè)因?yàn)閮?nèi)分泌紊亂導(dǎo)致胎停育的重要原因就是甲狀腺功能異常。準(zhǔn)媽媽如果存在甲亢或是甲減的問(wèn)題，都可能導(dǎo)致胚胎停育、流產(chǎn)或胎兒畸形。因?yàn)楹芏嗉谞钕俟δ墚惓５娜瞬](méi)有明顯癥狀，建議準(zhǔn)媽媽在孕前檢查時(shí)，最好進(jìn)行相關(guān)的檢查，加以排除。?-3-子宮異常：?先天或后天的子宮異常有很多類型，比如子宮縱膈、子宮肌瘤、宮腔粘連等，都存在導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。好在很大一部分的子宮異常問(wèn)題，都可以通過(guò)B超等?？茩z查及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在懷孕前治療和改善。??因?yàn)樽訉m異常導(dǎo)致過(guò)胎停育的準(zhǔn)媽媽，一定要首先治療好子宮的相關(guān)疾病后，再準(zhǔn)備下一次的懷孕。?-4-感染：?通常在孕前檢查或是孕早期產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生都會(huì)建議準(zhǔn)媽媽進(jìn)行優(yōu)生五項(xiàng)又名致畸五項(xiàng)(英文縮寫(xiě)TORCH)的檢查。通過(guò)對(duì)病毒抗體的檢查，來(lái)判斷準(zhǔn)媽媽的身體是否處在某種病毒的急性感染期。如果準(zhǔn)媽媽處在風(fēng)疹、巨細(xì)胞或是弓形蟲(chóng)等病毒的急性感染期，的確可能導(dǎo)致胚胎的畸形或死亡。建議準(zhǔn)媽媽度過(guò)急性感染期，IgM抗體轉(zhuǎn)陰后，再受孕比較妥當(dāng)。?-5-高齡：?隨著準(zhǔn)媽媽年齡的增長(zhǎng)，導(dǎo)致胎停育的幾率也會(huì)逐漸增加。最新資料顯示，準(zhǔn)媽媽年齡處于20~30歲之間，發(fā)生胎停育的幾率只有9%~17%；如果到35歲，比例就上升到20%；40歲比例上升到40%；到45歲時(shí)，比例就高達(dá)80%了。?-6-有自然流產(chǎn)病史：?有自然流產(chǎn)病史，發(fā)生胎停育的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。因此，一旦發(fā)生自然流產(chǎn)，一定要查清原因，積極治療，以免影響第二次懷孕。?-7-吸煙、喝酒：?可能導(dǎo)致胚胎停育或致畸。因此，整個(gè)孕期，準(zhǔn)媽媽都應(yīng)該盡量保持健康的生活方式。-8-用藥不慎：?準(zhǔn)媽媽在懷孕早期如果服用了阿司匹林、布洛芬等解熱鎮(zhèn)痛藥，就有導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。因此，如果是計(jì)劃懷孕的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)該了解在孕早期出現(xiàn)嗜睡、頭疼，甚至低燒等類似感冒的癥狀，可能是孕期反應(yīng)的表現(xiàn)，用藥一定要謹(jǐn)慎。?-9-葉酸水平低：?如果準(zhǔn)媽媽體內(nèi)葉酸濃度過(guò)低，會(huì)增加6~12周胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議準(zhǔn)備懷孕的準(zhǔn)媽媽從孕前3個(gè)月開(kāi)始補(bǔ)充小劑量葉酸-10-精子異常：?研究發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)爸爸的精子異常，可能導(dǎo)致空泡卵的出現(xiàn)，也就是妊娠囊已經(jīng)發(fā)育到很大了，卻沒(méi)有胎芽出現(xiàn)的情況。因此，準(zhǔn)爸爸在準(zhǔn)備懷孕階段，要盡量規(guī)律作息、戒煙戒酒，保持健康的生活方式，這對(duì)提升精子質(zhì)量是有很大幫助的。保持健康的生活方式，積極排除病因，好好備孕，祝大家早日好孕！2024年04月07日320
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馬書(shū)英主治醫(yī)師 莘縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生，懷孕時(shí)也害怕早期胚胎發(fā)育不好或者異常情況，我主要是懷孕妊娠反應(yīng)明顯，就一直在關(guān)注自己的反應(yīng)，只要有反應(yīng)，說(shuō)明情況還好…但是還有其他危險(xiǎn)信號(hào)嗎？如果發(fā)生胚胎停育，孕婦的一切妊娠反應(yīng)都會(huì)逐步消失：例如惡心嘔吐消失，乳房發(fā)脹的感覺(jué)減弱。甚至陰道流有暗紅色血性白帶，腹痛流產(chǎn)。臨床表現(xiàn)因人而異，有的甚至一點(diǎn)兒跡象都沒(méi)有，就直接出現(xiàn)腹痛，然后流產(chǎn)，或胚胎停育后無(wú)癥狀，通過(guò)B超發(fā)現(xiàn)。當(dāng)然胎停育的診斷最終還是要靠超聲來(lái)診斷。2023年10月08日98
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李長(zhǎng)東主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計(jì)劃生育科 大多數(shù)胎停育發(fā)現(xiàn)之前沒(méi)有什么特殊的明顯癥狀，甚至是在常規(guī)產(chǎn)前檢查時(shí)，通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)胚胎或者胎兒已經(jīng)沒(méi)有胎心，才知道發(fā)生了胎停育。不過(guò)，有時(shí)候也有一些蛛絲馬跡可循。第一，如果出現(xiàn)胎停育的話，孕婦惡心、嘔吐癥狀以及乳房脹痛等所有孕期反應(yīng)都會(huì)停止。第二，部分孕婦若出現(xiàn)胎停育的話，其陰道會(huì)有出血的癥狀，且經(jīng)常有咖啡色或者暗紅色的血性白帶。第三，胎停育前有流產(chǎn)反應(yīng)之后，可能會(huì)出現(xiàn)小腹痛疼等。主要癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則的陰道出血和腹痛。不過(guò)早孕反應(yīng)正常情況下在12周以后也是逐漸減輕的，剛懷孕的時(shí)候因?yàn)樽訉m慢慢變大等會(huì)出現(xiàn)腹部脹痛或者痙攣痛的情況，或者著床初期陰道少量出血都很正常的，也不必過(guò)于緊張。如果有持續(xù)腹痛且伴有陰道出血，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確的診斷還是應(yīng)用通過(guò)超聲檢查。2021年08月21日1299
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劉嘉琦副主任醫(yī)師 哈爾濱市北方人民醫(yī)院 婦科 平安孕育一個(gè)寶寶，應(yīng)該是所有準(zhǔn)媽媽的心愿，然而寶寶在發(fā)育的過(guò)程中，一不小心就會(huì)遇到這樣或者那樣的意外，讓準(zhǔn)媽媽們猝不及防。 其中胎停育，就是準(zhǔn)媽媽們最不想遇到的情況。本來(lái)正滿心歡喜的期待著寶寶的到來(lái)，突然被告知寶寶停育了，這種落差，簡(jiǎn)直讓人崩潰。 什么是胎停育？ 胎停育，顧名思義就是胚胎停止了發(fā)育。當(dāng)卵子和精子在輸卵管結(jié)合，形成受精卵，發(fā)育成胚胎，生命就開(kāi)始了。 胚胎就像是一顆種子，要經(jīng)歷復(fù)雜而奇妙的過(guò)程，才能茁壯成長(zhǎng)，發(fā)育成為健康的寶寶。 遺憾的是，不是所有的種子都能健康成長(zhǎng)，同樣也不是所有的胚胎都能成功孕育生命，有些胚胎會(huì)因?yàn)楦鞣N各樣的原因，在懷孕的早期，就停止發(fā)育，也就是胎停育。 胎停育多發(fā)生在懷孕的前3個(gè)月內(nèi)。 在此期間，根據(jù)胚胎發(fā)育的時(shí)期，常出現(xiàn)以下3種情況： B超可見(jiàn)妊娠囊前，此時(shí)胎停育稱為生化妊娠； B超可見(jiàn)妊娠囊，卻遲遲未能見(jiàn)卵黃囊及胚芽回聲，為空囊； B超可見(jiàn)妊娠囊，可見(jiàn)胚芽，未見(jiàn)胎心或者可見(jiàn)胎心，但過(guò)了一段時(shí)間之后，再次復(fù)查胎心消失。 所以，在整個(gè)孕早期，準(zhǔn)媽媽都要提高警惕，按時(shí)去醫(yī)院做B超，時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育的情況。 胎停育有哪些表現(xiàn)？ 如果發(fā)生胚胎停育，準(zhǔn)媽媽的一切妊娠反應(yīng)都會(huì)逐步消失。首先是不再有惡心，嘔吐等早孕反應(yīng)，食欲恢復(fù)正常，乳房發(fā)脹的感覺(jué)也會(huì)隨之減弱直至消失。 常有不規(guī)則的陰道流血，色為暗紅或咖啡色血性分泌物。最后還可能出現(xiàn)下腹疼痛，排出胚胎組織。 上述表現(xiàn)因人而異，有的甚至一點(diǎn)跡象都沒(méi)有，就直接出現(xiàn)腹痛，然后流產(chǎn)，或胚胎停育后無(wú)明顯癥狀，通過(guò)常規(guī)B超檢查才可發(fā)現(xiàn)。 胎停育的病因有哪些？ 胚胎為什么會(huì)停止發(fā)育呢？可能的原因包括種子本身的問(wèn)題，還有土壤和環(huán)境的問(wèn)題。 - 1 -胚胎本身質(zhì)量不佳 最常見(jiàn)的原因是胚胎自身的遺傳物質(zhì)，也就是染色體，有巨大問(wèn)題，導(dǎo)致無(wú)法繼續(xù)生長(zhǎng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單次孕早期胚胎停育的原因有50%-60%是因?yàn)榕咛ト旧w異常。 偶然的一次胎停育，屬于自然淘汰，對(duì)下次妊娠無(wú)明顯影響，但是，如果連續(xù)胎停育2次或者以上，夫妻雙方則需要警惕，懷孕前最好進(jìn)行更深一步的化驗(yàn)和檢查。 - 2 -生殖內(nèi)分泌因素 胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴于母體復(fù)雜的內(nèi)分泌系統(tǒng)彼此間的協(xié)調(diào)，在妊娠早期雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素等三種激素占主導(dǎo)地位。 而且在母體內(nèi)激素水平是相互協(xié)調(diào)的，如果母體自身的激素水平不足，就滿足不了胚胎發(fā)育的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。 其中最常見(jiàn)的是黃體功能不足，即孕激素水平不足，就造成子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流產(chǎn)。 - 3 -母體因素 胎兒是依靠母體而生的，當(dāng)孕婦患有全身性疾病或者感染了某種病毒，都可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異?；蛘咴性缙诹鳟a(chǎn)。 生殖器官疾病如子宮畸形、子宮肌瘤或?qū)m腔粘連等，子宮的內(nèi)環(huán)境和子宮整體的環(huán)境都有可能對(duì)胚胎有影響。 - 4 -胎盤(pán)因素 胎盤(pán)是負(fù)責(zé)給胎兒輸送營(yíng)養(yǎng)和氧氣的，如果胎盤(pán)發(fā)育不良或者出現(xiàn)疾病，那么胎兒就將得不到營(yíng)養(yǎng)和氧氣，而停止生長(zhǎng)。 - 5 -免疫因素 近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，免疫因素是引起胎停育或自然流產(chǎn)的主要原因之一，尤其是發(fā)生2次或者2次以上胎停育或自然流產(chǎn)。 免疫因素主要是包括同種免疫因素和自身免疫因素。 同種免疫：主要是指封閉抗體，醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胚胎是父母的遺傳物質(zhì)的結(jié)合體，屬于同種異體移植物，懷孕以后，母體會(huì)產(chǎn)生一種封閉抗體，維持體內(nèi)免疫平衡，能幫助母體識(shí)別來(lái)自父方的抗原，防止母體將胚胎作為異物，受到母體免疫系統(tǒng)攻擊，從而維持正常妊娠。如果母體封閉抗體不足，母體不能識(shí)別來(lái)自父方的抗原，引發(fā)母體免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎的攻擊、排斥，導(dǎo)致胎停育、流產(chǎn)。 自身免疫抗體：是指母體體內(nèi)產(chǎn)生一系列自身抗體對(duì)妊娠產(chǎn)生免疫應(yīng)答，對(duì)胚胎發(fā)生免疫排斥而最終導(dǎo)致流產(chǎn)。主要包括抗磷脂抗體和甲狀腺抗體。 關(guān)于免疫不孕和免疫問(wèn)題導(dǎo)致的流產(chǎn)，可以看下面兩篇文章： 你查錯(cuò)了！不孕、不著床、胎停，其實(shí)是免疫系統(tǒng)出了問(wèn)題！ 40多天流產(chǎn)、孕五六月份胎停，影響不孕的這個(gè)問(wèn)題你查了嗎？ - 6 -不良環(huán)境因素 隨著城市化的發(fā)展，環(huán)境因素對(duì)于胚胎發(fā)育的影響也越來(lái)越大。如果準(zhǔn)媽媽在胚胎發(fā)育初期，經(jīng)常接觸比如射線、噪聲、超聲、高溫等物理因素，以及重金屬鉛、汞，和各類化學(xué)物品，二硫化碳、麻醉氣體、甲醛等都可致胚胎停育。 另外，不良的生活習(xí)慣，如長(zhǎng)期熬夜、抽煙、酗酒、吸毒，也會(huì)增加胚胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。 哪些人是胎停育的高發(fā)人群？ - 1 -有過(guò)胎停育史的備孕女性 胎停育的發(fā)生除了偶然因素外，還存在很多必然致病因素，而這些因素有可能會(huì)在再次妊娠中成為引起胎停育的病因。 尤其是發(fā)生2次或者多次胎停后，提示致病原因可能更多、更復(fù)雜，再次妊娠胎停育的風(fēng)險(xiǎn)更大。 - 2 -高齡 年齡大于35歲的高齡女性或年齡大于45歲的男性。隨著年齡的增長(zhǎng)，卵子和精子的質(zhì)量會(huì)因?yàn)槔匣S之下降，從而降低胚胎的質(zhì)量，尤其是高齡女性，除了會(huì)有卵子質(zhì)量下降的問(wèn)題外，還將面臨內(nèi)分泌異常、子宮異常、宮腔環(huán)境下降等問(wèn)題，增加胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。 - 3 -多年不孕不育史患者 大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，不孕不育夫妻懷孕后胎停育的風(fēng)險(xiǎn)比普通夫妻胎停育的風(fēng)險(xiǎn)要明顯升高。這是因?yàn)槎嗄瓴辉?，提示機(jī)體存在部分致病的因素，妊娠后，存在的致病因素，有可能成為引起胎停育的主要病因。 - 4 -體重過(guò)重或過(guò)輕的女性 脂代謝異常可以引起內(nèi)分泌異常，直接影響卵子質(zhì)量和體內(nèi)激素分泌，不適宜胚胎的生長(zhǎng)發(fā)育，引起胎停育。 - 5 -長(zhǎng)期處在甲醛、輻射等不良環(huán)境中的夫妻或長(zhǎng)期吸煙和飲酒的夫妻 研究已經(jīng)證實(shí)，甲醛、輻射等對(duì)精子、卵子或者胚胎有致畸的影響。煙酒對(duì)于妊娠的不良影響也是很明確的。 如何備孕才能降低胎停率？ - 1 -提倡到達(dá)法定結(jié)婚年齡后，及時(shí)的婚育。科學(xué)研究表明，生育能力隨年齡而呈遞減趨勢(shì)：一般認(rèn)為女性最佳生育年齡是23-30歲，到35歲時(shí)生育能力降低50%；男性最佳生育年齡是25-35歲，隨著年齡的增長(zhǎng)，精子質(zhì)量會(huì)逐漸下降。 - 2 -做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是優(yōu)生的重要手段也是預(yù)防胎停育的關(guān)鍵。對(duì)于有反復(fù)自然流產(chǎn)史或是家族有類似病史及出生缺陷史者，應(yīng)做好孕前遺傳咨詢，完善相關(guān)遺傳學(xué)篩查。切勿偷懶，心存僥幸。 - 3 -加強(qiáng)鍛煉身體，提高自身素質(zhì)，合理飲食，多吃蔬菜水果，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。 - 4 -講究衛(wèi)生，遠(yuǎn)離不潔性生活，避免生殖道感染。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)休息，戒煙戒酒。 - 5 -備孕期間，減少不必要的用藥，如必須用藥，要聽(tīng)從醫(yī)生的安排。還有盡量遠(yuǎn)離不安全、不健康的環(huán)境。 引起胎停育的原因是多種多樣的，因此在懷孕之前，一定要認(rèn)真的做好各項(xiàng)檢查，孕早期聽(tīng)從醫(yī)生的囑咐，才能盡可能的遠(yuǎn)離胎停育。2019年09月22日3273
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柴琦琦醫(yī)師 新鄉(xiāng)市婦幼保健院 男科 1．什么是胎停育？ 胎停育，是指妊娠早期胚胎因某種原因所致發(fā)育停止。受精卵就像一顆種子，在最初的發(fā)育階段，如果受到影響，那么它很可能就會(huì)停止健康生長(zhǎng)，這種發(fā)生在孕早期的胚胎發(fā)育異?，F(xiàn)象稱為“胚胎停育”。胚胎停育不同于孕中期和孕晚期的流產(chǎn)，它是在胚胎尚未形成的時(shí)候就停止了發(fā)育。 2．胚胎停育會(huì)有啥癥狀？ ①孕母一切妊娠反應(yīng)逐步消失：體溫下降，早孕試紙檢測(cè)呈陰性，也有部分特殊案例。 ②早孕反應(yīng)減弱：先不再惡心嘔吐，隨后乳房發(fā)脹感也隨之減弱。 ③陰道出血：常為暗紅色血性白帶。 ④下腹疼痛，排出胚胎：死胎長(zhǎng)期在母體滯留，會(huì)引起母體溶血障礙，分娩時(shí)可能大出血甚至危及生命。 上述胎停育癥狀因人而異，有些人甚至毫無(wú)征兆直接腹痛，隨后流產(chǎn)。胎停育后無(wú)癥狀但常規(guī)B超檢查發(fā)現(xiàn)，因此，孕媽媽們要挺高警惕，如身體有不適請(qǐng)盡早就醫(yī)，以確保胎兒安全。 3．胚胎停育的標(biāo)準(zhǔn)？ ① 頭臀長(zhǎng)≥7mm無(wú)胎心②妊娠囊≥25mm未見(jiàn)胚胎③超聲顯示無(wú)卵黃囊的妊娠囊在2周未見(jiàn)胚胎及胎心④超聲顯示有卵黃囊的妊娠囊在11天未見(jiàn)胎芽及胎心。 4．胚胎停育的常見(jiàn)原因。 胎停育的病因十分復(fù)雜，包括胚胎染色體及發(fā)育異常、父母的問(wèn)題和外在因素影響。常見(jiàn)因素有染色體因素、血型、解剖因素、免疫因素、內(nèi)分泌因素、感染因素、外界不良因素等。胎停育有時(shí)候是多種因素共同作用的結(jié)果。 4.1染色體因素 在胚胎發(fā)育早期某些重要的組織、器官?zèng)]有正常發(fā)育形成，這種情況屬于自然淘汰，即“適者生存，劣者淘汰”。染色體異常的胚胎如發(fā)生流產(chǎn)，妊娠產(chǎn)物有時(shí)是一空孕囊或已退化的胚胎，即使妊娠足月，胎兒出生后會(huì)發(fā)現(xiàn)有畸形或者有功能缺陷。故而，需做產(chǎn)前診斷，以防止染色體患兒出生。生殖醫(yī)學(xué)專家提醒：特別是女性年齡>35歲的準(zhǔn)媽媽們，還有不良環(huán)境的影響如有毒化學(xué)物質(zhì)、放射線、高溫、輻射等也可引起胚胎染色體異常而致胚胎發(fā)育異常。 4.2血型因素 血型不合有ABO與RH血型不合。在我國(guó)則以母為O型，胎兒為A型或B型者的ABO血型不合為主，當(dāng)孕婦血清中抗A(B)效價(jià)＞1:64時(shí),胚胎可能受害。 4.3解剖因素 先天或后天的子宮異常有很多類型，比如子宮縱膈、子宮肌瘤、宮腔粘連等，都存在導(dǎo)致胎停育的風(fēng)險(xiǎn)。好在很大一部分的子宮異常問(wèn)題，都可以通過(guò)B超等?？茩z查及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在懷孕前治療和改善。因?yàn)樽訉m異常導(dǎo)致過(guò)胎停育的準(zhǔn)媽媽，一定要首先治療好子宮的相關(guān)疾病后，再準(zhǔn)備下一次的懷孕。 4.4免疫因素 胚胎或胎兒與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎或胎兒在母體里不被排斥。母體與胎兒間的免疫不適應(yīng)可引起母體對(duì)胎兒的排斥而阻止胚胎的發(fā)育，即“免疫排斥”。 4.5內(nèi)分泌因素 胚胎著床及繼續(xù)發(fā)育依賴于內(nèi)分泌系統(tǒng)的彼此協(xié)調(diào)，在妊娠早期雌激素、孕激素、人絨毛膜促性腺激素等三種激素占主導(dǎo)地位，而且在母體內(nèi)激素水平是相互協(xié)調(diào)的，如果母體自身的激素水平不足，就滿足不了胚胎發(fā)育的需要，就有可能造成胚胎的停育和流產(chǎn)。其中最常見(jiàn)的是黃體功能不足，即孕激素水平不足，就造成子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或早期妊娠流產(chǎn)。 4.6感染因素 常在孕前檢查或是孕早期產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生都會(huì)建議準(zhǔn)媽媽進(jìn)行優(yōu)生五項(xiàng)又名致畸五項(xiàng)(英文縮寫(xiě)TORCH)的檢查。通過(guò)對(duì)病毒抗體的檢查，來(lái)判斷準(zhǔn)媽媽的身體是否處在某種病毒的急性感染期。如果準(zhǔn)媽媽處在風(fēng)疹、巨細(xì)胞或是弓形蟲(chóng)等病毒的急性感染期，的確可能導(dǎo)致胚胎的畸形或死亡。建議準(zhǔn)媽媽度過(guò)急性感染期，IgM抗體轉(zhuǎn)陰后，再受孕比較妥當(dāng)。 4.7外界不良因素 不良因素對(duì)胎兒的發(fā)育也起很重要的作用：如外傷、過(guò)度疲勞、精神刺激、服用了影響胚胎發(fā)育的藥物、接觸了有毒化學(xué)物質(zhì)、劣質(zhì)裝修材料、受到放射線或大量電磁輻射的照射等。還有吸煙、酗酒、咖啡、毒品等均影響早期胚胎發(fā)育。 專家提醒：胎停育女性切忌盲目懷孕保胎。胎停育多為胚胎自身問(wèn)題，患者不要過(guò)于緊張，流產(chǎn)后積極治病，保證下次順利懷孕。 全面檢查，查明病因。引發(fā)胎停育可能是精子不好，也可能是卵子質(zhì)量或子宮環(huán)境欠佳，流產(chǎn)兩次后男女雙方都得做全面系統(tǒng)檢查，才能查明病因。 女性檢查項(xiàng)目：（胎停育后來(lái)一次月經(jīng)即可去檢查） ①解剖因素：常用彩超（常用）、宮腔鏡、腹腔鏡檢查，以明確子宮發(fā)育有無(wú)異常、有無(wú)子宮肌瘤或子宮腺肌癥、是否存在盆腔病變等。 ②感染因素：TORCH、支原體、衣原體、霉菌、滴蟲(chóng)、乙肝病毒、艾滋病、梅毒等。 ③內(nèi)分泌因素：常查女性激素六項(xiàng)（第一次月經(jīng)見(jiàn)血第2-4天，空腹上午10點(diǎn)。第二次月經(jīng)見(jiàn)血第21天空腹上午）、甲狀腺功能、空腹血糖及空腹胰島素。用于診斷有無(wú)黃體功能不足、高泌乳素血癥、高雄激素血癥、排卵障礙、多囊卵巢綜合征；甲亢、甲減；胰島素抵抗、糖尿病等。 ④免疫因素：抗心磷脂抗體、抗核抗體、抗ds-DNA抗體、甲狀腺抗體(TGAb TPOAb)。不明原因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)應(yīng)考慮與同種免疫紊亂有關(guān)。 ⑤血栓前狀態(tài)：妊娠期高凝狀態(tài)使胎盤(pán)部位血流狀態(tài)改變，出現(xiàn)微血栓甚至胎盤(pán)梗死，導(dǎo)致胚胎或胎兒缺血缺氧而流產(chǎn)。 ⑥其他可能影響因素：微量元素、葉酸利用度。 必要時(shí)還需進(jìn)一步做宮腹腔鏡等檢查。 專家表示，心理調(diào)節(jié)也很重要，懷孕前，調(diào)節(jié)好心態(tài)，多運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)音樂(lè)，培養(yǎng)樂(lè)觀精神;孕前檢查越詳細(xì)越好，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題不要盲目悲觀，配合醫(yī)生積極治療。最后，祝每一位準(zhǔn)媽媽都能好孕！2019年09月17日2638
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翟志瑾副主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 胎停育有什么癥狀?受精卵就像一顆種子，要經(jīng)歷一系列復(fù)雜而奇妙的過(guò)程才會(huì)最終成長(zhǎng)為一個(gè)健康的寶寶，如果在最初的階段，受精卵就沒(méi)有發(fā)好芽，那么它很可能就會(huì)停止健康生長(zhǎng)，我們把這種發(fā)生在孕早期的胚胎發(fā)育異常現(xiàn)象稱為“胎停育”。那么，胎停育有什么癥狀您了解嗎? 胎停有什么癥狀表現(xiàn)?如何早期察覺(jué)? 胎停育不同于孕中期和孕晚期的流產(chǎn)，它是在胎兒尚未形成的時(shí)候就停止了發(fā)育。 胎停有什么癥狀介紹如下： ◆胎停癥狀之一、發(fā)生胚胎停育，孕婦的一切妊娠反應(yīng)都會(huì)逐步消失：例如，體溫下降、早孕試紙測(cè)不出陽(yáng)性，也有10%左右的女性存在早孕反應(yīng)仍然繼續(xù)的現(xiàn)象，如體溫仍然偏高以及早孕試紙為強(qiáng)陽(yáng)卻依然胎停。同時(shí)，如果發(fā)生胎停育首先是不再有惡心、嘔吐現(xiàn)象等，隨后乳房發(fā)脹的感覺(jué)也會(huì)隨之減弱。 ◆胎停癥狀之二、陰道會(huì)有出血現(xiàn)象，常為暗紅色血性白帶。 ◆胎停癥狀之三、最后還可能出現(xiàn)下腹疼痛，排出胚胎：如果死胎長(zhǎng)期滯留母體不排除會(huì)引起母體溶血障礙，在分娩時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)大出血甚至可能危及生命。 上述胎停癥狀因人而異，有的甚至一點(diǎn)跡象都沒(méi)有，就直接出現(xiàn)腹痛，然后流產(chǎn)，因此，孕媽媽們一定要挺高警惕，如身體有不適癥狀請(qǐng)盡早就醫(yī)，以確保胎兒安全。 了解了胎停有什么癥狀，那發(fā)生了胎停該怎么辦? 發(fā)生了胎停該怎么辦?醫(yī)生提醒您：胎停育女性不可盲目懷孕、盲目保胎。研究顯示，胎停育一半以上的原因是胚胎自身問(wèn)題，比如染色體異常，這樣的胚胎本來(lái)就應(yīng)該被淘汰，患者不要過(guò)于緊張，流產(chǎn)后就應(yīng)注意積極治療疾病，保證下一次順利懷孕。 第一步：全面檢查，查明病因 引發(fā)胎停育可能是爸爸的精子質(zhì)量不好，也可能是媽媽的卵子質(zhì)量不好或子宮環(huán)境不好，因此男女雙方都得做全面系統(tǒng)的檢查，才能查明胎停育病因。 ◇“胎停育”檢查--男性檢查項(xiàng)目：1、精液脫落細(xì)胞學(xué)檢查;2、男性前列腺檢查，因?yàn)榍傲邢傺啄軌驅(qū)е戮撼霈F(xiàn)異常。 ◇“胎停育”檢查--女性檢查項(xiàng)目：1、女性的性激素六項(xiàng)化驗(yàn);2、女性優(yōu)生優(yōu)育（病毒）四項(xiàng);3、免疫抗體檢查;4、ABO溶血、Rh血型抗原系統(tǒng)檢查。 第二步：對(duì)癥實(shí)施，科學(xué)治療 一、子宮異常胎停育的治療：子宮內(nèi)環(huán)境和子宮整體環(huán)境都有可能對(duì)胚胎有影響，病因不同治療方法也不相同，根據(jù)病癥采取合理的藥物治療。 二、改善體質(zhì)治療胎停育：體質(zhì)在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域常左右著疾病的發(fā)生，中醫(yī)可調(diào)理好氣血，有一個(gè)健康的身體此時(shí)再接受輔助生育，療效比較好。 三、心理療法改善胎停育：胎停育患者在治療過(guò)程中常常表現(xiàn)得容易緊張、焦慮，甚至抑郁，這些負(fù)面情緒治療很不利，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理交流和輔導(dǎo)。 同時(shí)，孕媽媽們?nèi)粘Ｉ钪羞€應(yīng)做到： 如果是第一次胎停育，不要過(guò)于緊張、焦慮。研究顯示，胎停育一半以上的原因是胚胎自身問(wèn)題，比如染色體異常，這樣的胚胎本來(lái)就應(yīng)該被淘汰，患者不要過(guò)于緊張。 如果連續(xù)2次以上胎停育，萬(wàn)不可掉以輕心。導(dǎo)致胎停育的原因有很多，一般情況下，如果連續(xù)2次以上胎停育，找不到病因的話，以后再懷孕靠盲目保胎是保不住的，而且多次胎停育對(duì)孕婦的生理和心里損害都是非常大的。有過(guò)胎停育史的女性，應(yīng)通過(guò)檢查確定病因后，進(jìn)行針對(duì)性的治療，才能確保再次的順利妊娠。2019年06月21日2015
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