糖尿病

在普遍認(rèn)知中，糖尿病是終身疾病，一旦得了將會伴隨一生。所以當(dāng)聽到某人聲稱有根治糖尿病的「神藥」，老糖友一定會對其嗤之以鼻：「騙錢的」。目前「神藥」和保健品都不能根治糖尿病，這種智商稅糖友千萬不要交！不過對于「糖尿病能不能被逆轉(zhuǎn)」這件事，專家們可一直在想辦法攻克難關(guān)，事實(shí)上，臨床上不少患者都實(shí)現(xiàn)了「逆轉(zhuǎn)」。2021年，我國發(fā)布了第一版《緩解2型糖尿病中國專家共識》，這份文件對糖尿病治療領(lǐng)域的術(shù)語使用做出了重要規(guī)范。《共識》將此前廣泛使用的「糖尿病逆轉(zhuǎn)」一詞正式更改為「糖尿病緩解」，并對其進(jìn)行了明確定義。需要特別強(qiáng)調(diào)的是，2型糖尿病（T2DM）的「緩解」并不等同于「治愈」。根據(jù)《共識》，T2DM緩解是指患者在停用所有降糖藥物的情況下，仍能維持血糖達(dá)標(biāo)或處于正常狀態(tài)。那么接下來，我們就帶大家一起了解關(guān)于「糖尿病緩解」的相關(guān)知識。2016年世界衛(wèi)生組織（WHO）在《全球糖尿病報告》中提到，極低熱量飲食和代謝手術(shù)均能有效改善肥胖T2DM患者的血糖水平，達(dá)到緩解糖尿病的效果。ADA于2009年就「糖尿病緩解」定義也征集了相關(guān)臨床專家進(jìn)行討論，并發(fā)布了第一份有關(guān)「糖尿病緩解」的專家共識。在此共識中，專家組提出相較于「治愈」，「緩解」一詞能更貼切地描述糖尿病患者血糖改善的預(yù)后狀態(tài)。2009版ADA共識依據(jù)HbA1c、空腹血糖以及停止治療時長等條件制定了糖尿病緩解標(biāo)準(zhǔn)，將緩解狀態(tài)分為部分、完全、長期緩解三類（見下圖）。2021年年中，EASD/ADA聯(lián)合再次發(fā)布共識，修訂并完善了T2DM緩解定義，增加了評估緩解的替代標(biāo)準(zhǔn)，針對緩解狀態(tài)T2DM患者的隨訪予以相關(guān)推薦。并對「緩解」（Remission）、「消除」（Resolution）、「逆轉(zhuǎn)」（Reversal）、「治愈」（Cure）這4個專業(yè)術(shù)語進(jìn)行分析評估，最終2021版ADA共識建議仍然沿用「緩解」（Remission）一詞來描述糖尿病預(yù)后狀態(tài)（見下圖）。2021年，由鄒大進(jìn)教授、張征教授、紀(jì)立農(nóng)教授牽頭，組織國內(nèi)相關(guān)專家，結(jié)合國內(nèi)外研究證據(jù)及ADA的共識報告，所共同制定了國內(nèi)第一份有關(guān)糖尿病緩解的共識——《2型糖尿病緩解中國專家共識》（以下簡稱共識）。旨在幫助臨床醫(yī)生規(guī)范開展在超重和肥胖T2DM人群中緩解T2DM相關(guān)的臨床診療工作，以及促進(jìn)相關(guān)研究的發(fā)展，使患者獲得安全、有效的干預(yù)措施。2型糖尿病緩解是指在無降糖藥物治療的情況下血糖仍可處于達(dá)標(biāo)狀態(tài)或正常狀態(tài)。需要注意的是：緩解≠治愈，但可以帶來更好的健康狀況和生活質(zhì)量，不需要打針吃藥，只需通過良好的生活方式就能保持正常的血糖，避免了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。2021年ADA發(fā)布《緩解2型糖尿病的定義和解釋》共識報告，建議將停用降糖藥物至少3個月后，HbA1c＜6.5%作為T2DM緩解的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在有些情況下，例如存在血紅蛋白變異、疾病影響紅細(xì)胞生存時間、HbA1c檢測方法不規(guī)范等，HbA1c不能反映真實(shí)血糖水平，可以用空腹血糖（FPG）＜7.0mmol/L或通過動態(tài)葡萄糖監(jiān)測計算估計的糖化血紅蛋白（eA1c）＜6.5%作為診斷T2DM緩解的替代標(biāo)準(zhǔn)，在確定處于糖尿病緩解狀態(tài)后，仍需要每年復(fù)查HbA1c。T2DM之所以可以得到緩解，離不開以下這3種機(jī)制：?糾正胰島β細(xì)胞去分化，恢復(fù)胰島素分泌能力。?糾正IR，改善β細(xì)胞功能。?糾正肥胖、脂肪肝和脂肪胰。在體重控制方面，共識還強(qiáng)調(diào)，T2DM伴肥胖患者建議減輕體重≥10kg（最好＞15kg）或減重≥10%。換句話說，T2DM緩解與糾正肥胖或顯著改善體質(zhì)量、改善脂肪肝和脂肪胰、改善胰島素抵抗和高胰島素血癥、糾正高糖毒性和胰島β細(xì)胞去分化及轉(zhuǎn)分化相關(guān)。糖尿病的「緩解」并非所有患者都能實(shí)現(xiàn)。主要是那些病程較短、年齡相對年輕的患者，更容易實(shí)現(xiàn)血糖的有效控制和疾病的緩解。常見的如：肥胖體型的「糖友」、新發(fā)糖尿病「糖友」、胰島功能損害輕的「糖友」、病程小于5年的「糖友」，最容易實(shí)現(xiàn)緩解。當(dāng)然這絕不意味著病程超過5年的糖友就無法實(shí)現(xiàn)緩解，只是相比較而言，病程越短，胰島功能受到破壞越少，越有可能實(shí)現(xiàn)長期緩解。在所有2型糖尿病患者中，超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）的患者往往具有更高的緩解可能性。這是因?yàn)楫?dāng)這類患者通過各種干預(yù)手段成功減重后，不僅全身脂肪會減少，胰腺內(nèi)的脂肪含量也會相應(yīng)下降，從而顯著改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，為糖尿病的緩解創(chuàng)造有利條件。從臨床實(shí)踐來看，對于病程在5年以內(nèi)、有肥胖病史的年輕患者，糖尿病的緩解成功率可以達(dá)到約70%。即使是病程相對較長（不超過10年）的患者，仍有約三分之一的人可以實(shí)現(xiàn)胰島素用量的顯著減少，有些患者甚至可以轉(zhuǎn)為單純使用口服降糖藥物進(jìn)行治療。這些數(shù)據(jù)表明，只要符合條件并且積極配合治療，糖尿病的「緩解」是完全可能實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)。這里我們列舉一下達(dá)到2型糖尿病緩解的基本條件：2型糖尿病緩解，首先需排除以下幾點(diǎn)：?排除特殊類型的糖尿病，包括皮質(zhì)醇增多癥、生長激素瘤、胰高血糖素瘤一級一些遺傳因素導(dǎo)致的特殊類型糖尿病，這些類型糖尿病需針對其致病因素進(jìn)行治療，方可使糖尿病得到緩解。?排除自身免疫型糖尿病，這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能，因受到持續(xù)的資深免疫攻擊而進(jìn)行性下降，患者的超重和肥胖比例較低。這些患者沒有糖尿病緩解的臨床證據(jù)。?排除病程較長、并發(fā)癥較重、胰島β細(xì)胞功能較差[血糖達(dá)標(biāo)時，空腹C肽（FC-P）＜1.0ng/ml]的T2DM患者。這類患者沒有緩解的臨床證據(jù)。在排除上述幾種類型的T2DM患者后，接下來可通過「ABCD」四個維度來綜合評估患者T2DM緩解的機(jī)率：所以，莫要放過「緩解」關(guān)鍵期，在糖尿病新診斷時，具備糖尿病緩解條件的患者，在病程較短的黃金時期，通過醫(yī)生提供的量身定制的干預(yù)手段，盡早實(shí)現(xiàn)糖尿病的緩解！盡管緩解糖尿病的前景看起來令人鼓舞，但仍然存在一些挑戰(zhàn)。個體差異、長期維持生活方式改變的難度以及一些患者可能無法完全停用藥物的情況都是需要面對的問題。因此需要專業(yè)的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)來協(xié)助制定合理的方案。而如何幫助更多人健康減脂和防治慢病，這也是杏林內(nèi)分泌代謝體重管理團(tuán)隊(duì)的研究方向之一。我們采用基于互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)監(jiān)測，通過中醫(yī)來調(diào)整陰陽改善脾胃功能（調(diào)整腸道益生態(tài)），結(jié)合營養(yǎng)干預(yù)，幫助患者健康減脂緩解糖尿病，并輕松維持體重和保持健康。結(jié)合大量實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)專家意見和患者反饋，杏林內(nèi)分泌代謝體重管理團(tuán)隊(duì)更加堅(jiān)定了對減脂方案的深度研發(fā)完善，繼續(xù)共同努力讓更多患者恢復(fù)健康、擺脫終身服藥的苦惱。涉及醫(yī)學(xué)內(nèi)容的聲明：本文為科普文章，文章所描述之內(nèi)容并不能完全推及每個個體，不可依文章自行治療，具體治療方案需與專業(yè)醫(yī)生共同商議后制定--關(guān)于我們--杏林內(nèi)分泌代謝體重管理的成員，主要由全國三甲醫(yī)院副高及以上醫(yī)學(xué)專業(yè)人才和資深專家組成。醫(yī)學(xué)級體重管理專家團(tuán)的宗旨是努力將我國從事體重管理與肥胖醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)的人才聯(lián)合起來，打造一支積極進(jìn)取、健康向上、服務(wù)于社會、傳播健康的學(xué)術(shù)隊(duì)伍，促進(jìn)我國體重管理、慢病預(yù)防事業(yè)發(fā)展，為提高人民健康水平做貢獻(xiàn)。--版權(quán)聲明--本文為原創(chuàng)內(nèi)容，版權(quán)歸屬我方所有。未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

糖尿病前期應(yīng)該怎么辦？01、什么是糖尿病前期？糖尿病前期，是指當(dāng)你的血糖高于正常范圍，卻又沒有達(dá)到糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病前期的診斷包括空腹血糖受損（IFG）和/或糖耐量減低（IGT），目前我國糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)如表1。研究表明，超重或肥胖、增齡、缺乏體育活動、有不良飲食習(xí)慣及具有糖尿病家族史的人更易患糖尿病前期。小張體型肥胖，缺乏運(yùn)動，都可能是他患上糖尿病前期的原因。02、糖尿病前期一定會發(fā)展成為糖尿病嗎？據(jù)報道，糖尿病前期進(jìn)展為糖尿病的年發(fā)生率在5.8%至18.3%不等。但已有許多研究表明，糖尿病前期是可以逆轉(zhuǎn)的，經(jīng)生活方式干預(yù)后糖尿病前期患者進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險可下降約50%。但糖尿病前期逆轉(zhuǎn)的比例隨著糖尿病前期持續(xù)時間延長而降低。因此，重視糖尿病前期，早期管理極為重要。03、糖尿病前期逆轉(zhuǎn)的方式有哪些？糖尿病前期逆轉(zhuǎn)的主要方式包括生活方式干預(yù)和藥物治療兩方面，而生活方式干預(yù)更是糖尿病前期管理的基礎(chǔ)。生活方式干預(yù)主要可包括：1.飲食調(diào)整：①控制熱量：推薦減少熱量攝入700?kcal/d；②平衡膳食：尤其注意減少飽和脂肪酸和簡單碳水化合物攝入，具體來說，需避免進(jìn)食糖果、甜品，避免飲用含糖飲料，攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如豆類、雞蛋、酸奶、瘦肉等，增加膳食纖維攝入。2.體育運(yùn)動：推薦每天運(yùn)動30分鐘，一周運(yùn)動至少5天，運(yùn)動方式宜有氧運(yùn)動和抗阻訓(xùn)練相結(jié)合，可根據(jù)個人情況選擇快走、慢跑、騎自行車等不同強(qiáng)度的有氧運(yùn)動。3.減重：對于超重或肥胖者，推薦減重目標(biāo)為7%體重。4.其他健康生活方式：如戒煙、改善睡眠、壓力管理等等。什么情況下需要考慮藥物干預(yù)呢？對于生活方式干預(yù)6個月效果不佳及具有進(jìn)展為糖尿病高危因素的人群可考慮應(yīng)用藥物治療。藥物選擇方面，已證實(shí)，以下藥物對于早期干預(yù)糖尿病前期是有效的，如二甲雙胍、糖苷酶抑制劑（如阿卡波糖等）、噻唑烷二酮類（如吡格列酮等）、GLP-1受體激動劑（如利拉魯肽、司美格魯肽）等，但由于種種原因，阿卡波糖我國唯一獲批應(yīng)用于糖尿病前期的藥物。此外，在進(jìn)行生活方式干預(yù)及藥物干預(yù)的同時，應(yīng)3-6月定期至醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨診，定期評估干預(yù)效果。來源泌語協(xié)行

胰島素抵抗如何診斷、治療？近期門診碰到很多反復(fù)胎?；蛞浦彩?、久備不孕的患者，她們總是很疑惑，為什么要做胰島素抵抗呢？其實(shí)在這群生育困難的女性中，我們發(fā)現(xiàn)有越來越多的“富貴病”出現(xiàn)，而且趨于年輕化，如肥胖、胰島素抵抗/高胰島素血癥、糖耐量異常、血脂代謝異常、糖尿病等等，那么，胰島素抵抗到底是什么？怎么診斷？今天咱們就來聊聊這個話題。01、胰島素抵抗是什么？胰島素對血糖的調(diào)控主要包括兩個方面：（1）促進(jìn)骨骼肌、心肌及脂肪組織攝取葡萄糖；（2）抑制肝臟的糖原分解及糖異生。當(dāng)以上作用減弱，即胰島素不能有效促進(jìn)周圍組織攝取葡萄糖及抑制肝臟葡萄糖輸出，則稱為胰島素抵抗或胰島素敏感性下降。簡單理解就是：胰島素的敏感性下降了。吃同樣量的東西，正常分泌的胰島素已經(jīng)沒有辦法降糖了，所以身體會分泌更多的胰島素來降糖。如果不加控制的話，后期可能發(fā)展為糖尿病。02、如何診斷胰島素抵抗？HOMA-IR胰島素抵抗指數(shù)HOMA-IR胰島素抵抗指數(shù)=空腹血糖水平（FPG,mmol/L）x空腹胰島素水平（FINS,μU/mL）/22.5。通常，HOMA-IR>1時應(yīng)警惕胰島素抵抗的存在。復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院林金芳教授團(tuán)隊(duì)的研究認(rèn)為，多囊卵巢綜合征患者中，HOMA-IR>1.66可以診斷為胰島素抵抗。需要注意的是，當(dāng)患者出現(xiàn)胰腺β細(xì)胞功能受損（已經(jīng)是糖尿病了），HOMA-IR就不能很好地反映胰島素抵抗的情況。HOMA-IR簡便易行，但有些體型較瘦的多囊卵巢患者，雖然空腹胰島素正常，但同樣可能存在胰島素抵抗，這就需要進(jìn)一步行胰島素釋放試驗(yàn)了。胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放實(shí)驗(yàn)，需要分別測量早餐空腹，喝糖水后0.5小時，1小時，2小時，3小時的胰島素和血糖值。胰島素高峰，一般出現(xiàn)在喝糖水后半小時或者1小時，當(dāng)胰島素峰值提前或延后出現(xiàn)時，提示分泌異常。如果空腹胰島素＞15，餐后兩小時胰島素＞30，則提示存在明顯的胰島素抵抗和高胰島素血癥。糖化血紅蛋白(HbA1c)HbA1c水平反映過去２~３個月內(nèi)血糖控制的狀況，檢測方法簡單易行，不需空腹，僅一次抽血即可完成，也可以作為糖尿病的篩查和監(jiān)測方法。HbA1c<５.５％提示糖代謝功能正常；≥５.５％提示存在胰島素抵抗；≥６.５％提示糖尿病?？崭垢视腿ヅc血糖指數(shù)TyG=Ln[空腹甘油三酯(mg/dL)×空腹血糖(mg/dL)/2]：這是針對中國人群的一個參考標(biāo)準(zhǔn)，男性>8.81，女性>8.73提示存在胰島素抵抗。甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇（TG/HDL）甘油三酯/高密度脂蛋白膽固醇(TG/HDL)的比值，TG/HDL≤３.０提示胰島素敏感。３.０

為什么糖尿病人越來越多？70%的糖尿病都是吃出來的！長期以來，人們對營養(yǎng)的認(rèn)識和了解甚少，存在許多的認(rèn)識誤區(qū)，當(dāng)前社會上由于營養(yǎng)過剩導(dǎo)致慢性病以井噴態(tài)勢發(fā)展。尤其，以肥胖、癌癥、高血糖、高血壓、高血脂等為首的非傳染性慢性疾病，快速在中國蔓延。除意外事故外，慢性病致死占總死亡率的80%以上。2010年，我國糖尿病患者高達(dá)9240萬；每年有300萬人死于心腦血管疾?。幻磕臧┌Y的發(fā)病人數(shù)約為200萬，死于癌癥的人數(shù)超過140萬；全國血脂異常患者已達(dá)1.6億人，超過1.25億的肥胖癥患者，3.5億人超重和肥胖人群，1.6億人患高血壓。目前，中國正進(jìn)入慢性病的高發(fā)期，也是慢性病的重災(zāi)區(qū)，未來10年約有8000萬中國人將死于慢性疾病。這正是人們不了解什么是營養(yǎng)帶來的惡果！您知道什么是營養(yǎng)嗎？大家提起營養(yǎng)可能馬上想到各種各樣的食物，的確食物能夠?yàn)槲覀兊纳眢w提供營養(yǎng)。健康的身體也離不開營養(yǎng)，但我們中大多數(shù)人對營養(yǎng)的理解存在誤區(qū)！比如每個人喜歡的食物不同，口味不一樣，那么怎樣吃才算有營養(yǎng)？多吃什么才有營養(yǎng)？大家可能很難準(zhǔn)確回答這個問題，所以大多數(shù)人不了解什么是營養(yǎng)。其實(shí)這個問題非常簡單，大家看到花草需要水、肥料作為營養(yǎng)，那么多給哪個有營養(yǎng)?其實(shí)哪個缺了不行，哪個多了也不行，花草都長不好。而且不同的花草需要的養(yǎng)分也不一樣。其實(shí)人也和花草一樣需要許多種營養(yǎng)，哪種少了不行，哪種多了也不行，營養(yǎng)就應(yīng)該缺什么吃什么，缺多少吃多少，吃多了或吃少了都會影響健康。您明白什么是營養(yǎng)了嗎？營養(yǎng)在于保障您身體需要的東西一定補(bǔ)上，不需要的東西和已經(jīng)過多的東西千萬別再吃了！比如肥胖的人體內(nèi)油脂已經(jīng)過剩了，每天如果還在不斷的吃，那么健康狀況就會越來越糟。營養(yǎng)不僅在于我們該吃什么，還在于我們該吃多少？該少吃的少吃，該多吃的就多吃！千萬不能亂吃！建議您把這個微信轉(zhuǎn)發(fā)分享給周圍的朋友、親人，讓更多的人了解什么是營養(yǎng)，讓更多的人健康長壽！據(jù)數(shù)據(jù)顯示，中國老年糖尿病患病率高達(dá)30.2%，人數(shù)已達(dá)3550萬，占全球老年病患者的1/4，位居全球首位。如果把年齡擴(kuò)大的話，成年人糖尿病患者能達(dá)到1.4億人，而且現(xiàn)在糖尿病越來越年輕化！為什么糖尿病患者越來越多？最主要的原因是一個“吃”字。回顧過去的40年，糖尿病從少到多，誰是罪魁禍?zhǔn)祝?0年，遺傳因素等基因問題影響基本很小。最主要是，最近四十年，我國經(jīng)濟(jì)從全球倒數(shù)而一躍成為全球第二大經(jīng)濟(jì)體，經(jīng)濟(jì)提升首要解決的事溫飽問題。而隨著飲食水平提高，吃喝不愁，溫飽的副作用逐漸展現(xiàn)了出來。糖尿病就是這種“好處”帶來的。從飲食的變化來看，有著5個非常明顯的變化：熱量高、加餐多、吃飯時間長、飲酒多、吃宵夜變多；這些因素是造成糖尿病的最主要因素，研究數(shù)據(jù)也證實(shí)：能控制好這些因素就可以減少肥胖、高血脂、脂肪肝、糖尿病、高尿酸、高血壓的發(fā)病。我們是營養(yǎng)中毒的一代當(dāng)今常見的疾病，高血壓，糖尿病，心血管疾病，癌癥，事實(shí)上都可以歸類于富養(yǎng)性疾病。人類目前的發(fā)展趨勢是——身體越來越趨于安逸，飲食越來越趨于豐厚，所以我們這一代人營養(yǎng)中毒的人比較多。1、怎么補(bǔ)充營養(yǎng)？先人很早就給了我們答案，但我們現(xiàn)在很多營養(yǎng)觀念來自于商家我經(jīng)常被問到一個問題：怎么補(bǔ)充營養(yǎng)？問一天要吃夠幾種谷類蔬菜肉類是好，問牛奶是否對人有益，各色保健品是否需要，蟲草靈芝西洋參好不好。其實(shí)這個問題很簡單，先人很早就給了我們答案。我來講幾個古老的“新觀念”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到飲食有節(jié)，食不兼味。何為食不兼味呢，就是我們一天吃東西只需要一兩樣不是多樣，這樣對身體有好處。我記得小時候，如果一個孩子說自己身體不舒服，生病了，老人看看常會說是孩子吃雜了。在紅樓夢中，王熙鳳的女兒感冒了，當(dāng)太醫(yī)來給看病，說不用吃藥，餓兩頓就好了，賈寶玉生病時也是減食為主。當(dāng)時貴族大家庭對待疾病的主要觀念都是減少飲食，所以我們中國的理念中，無論是醫(yī)學(xué)的權(quán)威著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》還是農(nóng)村老百姓或者貴族，對于健康生活的態(tài)度都是以減為主，做減法，和簡單為主，這是為什么呢。我的觀點(diǎn)是這樣，其實(shí)我們現(xiàn)在很多營養(yǎng)觀念來自于商家。說人一天需要很多種蔬菜營養(yǎng)，說身體缺乏蛋白質(zhì)與微量元素，其實(shí)這些宣傳大多都源自于商家。商家的宣傳充斥著我們的眼球，廣告語不斷進(jìn)入我們的大腦，間接地形成了一種看似符合科學(xué)的理論，事實(shí)上，商家做這些廣告，也主要是為了賣產(chǎn)品。說大家缺乏，商家反復(fù)宣傳推廣，人們便會擔(dān)心所謂攝取不足而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，這樣順?biāo)浦勰贸霎a(chǎn)品，大家便理所當(dāng)然前去購買了。事實(shí)上，我們?nèi)祟惉F(xiàn)在處于一個營養(yǎng)極度豐富的時代，如果說我們現(xiàn)如今還缺乏營養(yǎng)的話，那縱觀整個歷史，人類估計早就生存不下來了。街口隨處可見超市，農(nóng)場也大多數(shù)都是自動化生產(chǎn)收割，我們每天都可以都吃肉，可以吃到各色食物，這在以前是不可能想象的，以前人們生長在什么地方，就只能吃當(dāng)?shù)厮a(chǎn)的食材。2、一切元素，當(dāng)我們需要的時候他是營養(yǎng)，當(dāng)超過了便是毒素。當(dāng)今常見的疾病，高血壓，糖尿病，心血管疾病，癌癥，事實(shí)上都可以歸類于富養(yǎng)性疾病。我們講一個醫(yī)學(xué)上的認(rèn)識：一切元素，當(dāng)我們需要的時候他是營養(yǎng)，當(dāng)超過了便是毒素。比如脂肪肝，多發(fā)于喜歡吃肉，飲食不節(jié)制的人，很年輕就得了脂肪肝，因?yàn)閿z入了過多的脂肪、蛋白質(zhì)、營養(yǎng)，人體吸收不了，也代謝不掉，便囤積在肝；當(dāng)人體內(nèi)這種過濾不掉的營養(yǎng)素大量的沉積于血液中，便容易發(fā)生心血管疾??；比如說我們常提及的重金屬，大家現(xiàn)在都很關(guān)心重金屬問題，經(jīng)常聽到重金屬超標(biāo)重金屬中毒這一類說法，但其實(shí)我們發(fā)現(xiàn)，這些所謂的重金屬基本都是人體所需要的，也就是說，當(dāng)人體需要的時候這些重金屬便成了營養(yǎng)素，當(dāng)總量超過了人體所需便會導(dǎo)致中毒，成了毒素。所以中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中講凡物皆有毒，在范疇之內(nèi)便是營養(yǎng)，超過了的話，人體要代謝排斥出去，這就產(chǎn)生了毒理反應(yīng)。這不僅不益于人體的健康，反而傷害人的身體。由此我們明白，一切在人體需求之內(nèi)的，便是營養(yǎng)，一切超過人體所需的，便是毒素。古人講清淡飲食七分飽，是告訴我們這是健康范疇，節(jié)制是最好的醫(yī)術(shù)，當(dāng)我們吃得過飽、攝入過多的時候，人體便會發(fā)生問題。人類目前的發(fā)展趨勢是——身體越來越趨于安逸，飲食越來越趨于豐厚，所以我們這一代人營養(yǎng)中毒的人比較多。3、顛倒的飲食觀由于生產(chǎn)力的不斷提高，我們?nèi)祟惸壳疤幱讷@得營養(yǎng)非常便捷的一個時代，目前整個現(xiàn)代社會是營養(yǎng)普遍過剩的。反觀一些長壽國家或者地區(qū)，比如日本，日本民族的飲食習(xí)慣是很清淡的，營養(yǎng)攝入也比較簡單，至今還有一些老夫婦，還是每天兩個人只煮一個雞蛋，熟了以后拿出來，切了一人一半，一人一天只吃半個雞蛋；廣西巴馬，巴馬長壽聞名世界，巴馬那個地方有什么特點(diǎn)呢，在山區(qū)里，交通不方便。田里如果種的是紅薯扁豆茄子，農(nóng)夫就是吃紅薯扁豆茄子，所有人都一樣，吃的都是當(dāng)?shù)禺a(chǎn)的這幾樣食物，反而這種地區(qū)，長時間維持這種生活習(xí)慣重復(fù)單一飲食的人們更長壽。包括很多偏遠(yuǎn)地區(qū)，他們的身體健康狀況都不錯，這是為什么呢。這就回到了我們最開始說的問題——中國人幾千年實(shí)踐下來的傳統(tǒng)，關(guān)于食不兼味，關(guān)于清淡飲食。中醫(yī)究竟是什么，可以這么說，中醫(yī)是一個幾千年的經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)探索的時間還非常短，中醫(yī)則是幾千年的經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐下來的，這個問題我認(rèn)為值得我們現(xiàn)代人去思考。4、營養(yǎng)中毒的常見反應(yīng)頭暈?zāi)X脹，睡醒不解乏，午后犯困，胸悶心煩，膚色晦暗粗糙，面上油光，便粘便不爽，易怒易嗔，欲念叢生心不靜。糖尿病其實(shí)是一種生活方式疾??！在確診肥胖、糖尿病、高血脂之前，很多人的生活方式早已經(jīng)病態(tài)化了！這些已經(jīng)超出了純粹醫(yī)學(xué)的范疇。其預(yù)防、治療也需要社會學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科進(jìn)行配合才有可能得到更好的結(jié)果。慢性病的發(fā)生不同于寄生蟲疾病和傳染性疾病，他的發(fā)病原因往往和人們的生活方式有關(guān)，比如說體力活動減少。美國密蘇里州哥倫比亞大學(xué)的Booth等于2002年在《應(yīng)用生理學(xué)雜志》上發(fā)表長篇論文，對體力活動不足與慢性非傳染性疾病的深刻關(guān)系做了全景式掃描（證實(shí)了其因果關(guān)系）。他的理論思維與新穎觀點(diǎn)引起國際運(yùn)動醫(yī)學(xué)界很大關(guān)注。還有一個著名的案例是：南太平洋島國瑙魯。豐富的礦產(chǎn)資源使得其一躍成為太平洋島國首富，原本勤勞淳樸的瑙魯人迅速脫貧，過上了閑適慵懶的富足生活。他們的飲食方式受歐美影響全面西化，商場貨架上的餅干比水果和蔬菜要多三倍，餐館也流行高脂油炸食品。數(shù)十年后，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2010年的統(tǒng)計，瑙魯已成為全球最胖的國家，國內(nèi)97%的成年男性和93%的成年女性處于超重和肥胖狀態(tài)，近半數(shù)瑙魯人患有糖尿病。所以，糖尿病為代表的慢性病不能僅僅從醫(yī)學(xué)角度考慮，還要從社會發(fā)展甚至人類生存方式改變的角度去考慮。在中國，這種生存方式改變經(jīng)歷了三個階段：即從體力勞動為主，到腦力勞動為主，再到情緒勞動為主的生存方式的轉(zhuǎn)變?！扒榫w勞動的概念最早由美國社會學(xué)家Hochschild率先提出，是指勞動的價值往往是通過自己的情緒管理能力來獲取。從此，人們工作成效的決定因素不再是體力或者智商，而是情商”。農(nóng)耕時代，以體力勞動的水平?jīng)Q定生產(chǎn)力，工業(yè)化時代以腦力勞動的水平?jīng)Q定生產(chǎn)力，而在互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的服務(wù)經(jīng)濟(jì)時代則是以情緒管理水平?jīng)Q定生產(chǎn)力的。（這時人們所面對的人事更復(fù)雜、競爭更激烈）?？梢韵胂?，在農(nóng)耕時代，體力勞動者更不容易患糖尿病。現(xiàn)代研究顯示：比起活動較少者來說，經(jīng)常運(yùn)動的人，肌肉中儲存糖原的能力更強(qiáng)，胰島素敏感性也更高。而情緒壓力也會直接影響胰島素分泌水平，帶來胰島素抵抗等問題。對于中國來說，從改革開放前到現(xiàn)在，很多人直接從過去的農(nóng)耕時代過渡到現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的服務(wù)經(jīng)濟(jì)時代。尤其是出生于60年代的人，生活經(jīng)歷了從饑餓到溫飽到過剩的跳躍式轉(zhuǎn)變。活動量減少，大腦逐漸疲勞，而心理則面對更大的壓力和更多的考驗(yàn)。另外，基于人們生存方式的改變，社會文化也隨著發(fā)生變化，吃貨文化、熬夜文化、懶床文化……這些居然被時尚化。比如很多年輕人以好吃懶做為榮，吃了一大堆垃圾食品還沾沾自喜，朋友圈曬照片“拉仇恨”，傻呵呵地炫耀。卻不知這些對自己的胰島功能造成的消耗和破壞。可以發(fā)現(xiàn)：在確診肥胖、糖尿病、高血脂之前，很多人的生活方式早已經(jīng)病態(tài)化了！這些已經(jīng)超出了純粹醫(yī)學(xué)的范疇。其預(yù)防、治療也需要社會學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科進(jìn)行配合才有可能得到更好的結(jié)果。雖然社會發(fā)展的潮流不可逆轉(zhuǎn)，但我們可以換一種更積極的方式來適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變。只有這樣，這些生活方式病才會從根本上得以改善。讓我們一起去營造另外一種更積極的文化吧！怎么做到合理營養(yǎng)？飲食做到3個一點(diǎn)雜一點(diǎn)據(jù)成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版），糖尿病患者應(yīng)在控制血糖的基礎(chǔ)上，合理優(yōu)化食物種類和重量，保持食物多樣化。這里需要做到兩個雜，主食雜、種類雜。主食雜：推薦主食粗細(xì)搭配，白米飯、通心粉、白面包等細(xì)糧與糙米、蕎麥、莜面、玉米碴、青稞、藜麥等粗糧各占一半。種類雜：吃飯的時候，主食搭配適量的蛋白質(zhì)和大量的蔬菜，這樣的混合飲食可以有效地降低餐后血糖的峰值，避免出現(xiàn)較大的血糖波動。瘦一點(diǎn)糖尿病人，肉不能少。但是要記住，吃肉要吃得瘦一點(diǎn)兒，選瘦棄肥。雖然，脂肪可以延緩餐后血糖的上升，但是，脂肪能量也高。而糖尿病人需要控制總能量，如果進(jìn)食大量肥肉，很容易造成能量超標(biāo)，引起體重上升，降低身體對胰島素的敏感性。所以，大家在吃肉的時候，盡量選擇瘦肉，吃雞鴨鵝等禽肉，要去皮。而魚肉由于脂肪含量低，也是很好的選擇淡一點(diǎn)兒口味淡一點(diǎn)兒。特別要注重鹽的控制，鹽吃太多會增大糖尿病風(fēng)險。吃太多鹽會增加人體的胰島素抵抗，直接削弱胰島素的降糖能力。另外，口味太咸容易增加食量讓人變胖，還會升高血壓加重血管損害，這些都會加大糖尿病發(fā)病風(fēng)險。建議每天吃鹽別超過5克，適當(dāng)吃一些果蔬對身體有好處。對于糖尿病患者而言，吃對飯，就是在“治病”，而對于沒有得糖尿病的人來說，吃對飯，就是在預(yù)防糖尿病。??來源??糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)、一附院內(nèi)分泌科

大多數(shù)健康人的理想血糖標(biāo)準(zhǔn)為：?空腹血糖：<5.6mmol/L?糖化血紅蛋白(HbA1c)：<5.7%達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)通常表明胰島素調(diào)節(jié)功能正常，血糖處于健康水平。若空腹血糖在5.6-6.9mmol/L之間或HbA1c在5.7%-6.5%之間，醫(yī)學(xué)上稱為“糖尿病前期”，即血糖開始有異常傾向。這時，應(yīng)積極采取飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動等生活方式干預(yù)，以減少發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險。

不要輕易給自己扣“糖尿病”的帽子？在2型糖尿病早期，不要輕易給自己扣上“糖尿病”的帽子。糖尿病目前的治療路徑是以控制血糖、避免并發(fā)癥為主。是一種被動的治療應(yīng)對方式，我們只能在這樣的過程中，看著糖尿病一步步進(jìn)展。然而，強(qiáng)有力的證據(jù)表明，2型糖尿病早期通過減重，尤其是減少內(nèi)臟脂肪，就可以逆轉(zhuǎn)。所以，應(yīng)該換一種思路，通過減少內(nèi)臟脂肪來實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)狀態(tài)。血糖控制固然重要，但它只是結(jié)果而非病因。研究表明：2型糖尿病早期的胰島β細(xì)胞并非消失，而是以去分化的形式存在，這也是非常著名的研究，發(fā)現(xiàn)這一現(xiàn)象的醫(yī)生——PAccili博士因此獲得美國糖尿病治療領(lǐng)域的最高獎項(xiàng)——班廷獎。所以，真正的病因并非在此從基因角度來說，我們確實(shí)無法在短時間內(nèi)改變。相同體重下，中國人患糖尿病的概率高出整整一倍。原因在于我們的基因偏向于優(yōu)先發(fā)展內(nèi)臟脂肪，包括肝臟和胰腺脂肪過量產(chǎn)生了炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗進(jìn)而發(fā)展成糖尿病。良好的血糖水平是控制表象，還不是概念根本。事實(shí)表明，血糖高低固然重要。飲食、運(yùn)動、藥物等等方式來使血糖達(dá)標(biāo)，并不能完全改變糖尿病的發(fā)展。我們身體的健康離不開全面均衡的營養(yǎng)。控制血糖也無法評判我們的飲食營養(yǎng)是否到位。如代謝紊亂、體質(zhì)虛弱等，而糖尿病仍在持續(xù)發(fā)展，血脂不佳等問題也依然存在。?有人說病因很復(fù)雜，但我們要善于抓住主要問題。那么，什么是主要問題呢？答案是體重，進(jìn)一步說就是內(nèi)臟脂肪。?DIRECT研究（糖尿病逆轉(zhuǎn)最著名的研究）表明：2型糖尿病是由肝臟和胰腺內(nèi)長期過量卡路里的攝入以及異位脂肪的積累而引起。減重≥10公斤，緩解率高達(dá)75%。隨后的ReTUNE研究也證實(shí)：減肥之所以能逆轉(zhuǎn)糖尿病，就在于減去了胰腺和肝臟中多余的脂肪，改善了胰島素抵抗，恢復(fù)了胰島素分泌功能，最終使血糖恢復(fù)正常。見下圖這是目前糖尿病逆轉(zhuǎn)領(lǐng)域最為著名的研究。如果是處于2型糖尿病后期，胰島功能已經(jīng)衰竭或者接近衰竭的情況，則另當(dāng)別論。早期重中之重是要做好體重管理，特別是對腰圍的管理。要知道，腰圍是判斷內(nèi)臟脂肪是否過量的重要依據(jù)。我們不應(yīng)以“糖尿病人”來給自己下定義。相反，我們都要將自己看作是需要進(jìn)行體重管理的人，第一要努力減少內(nèi)臟脂肪；第二最大化地保留肌肉，尤其是骨骼肌。管理內(nèi)臟脂肪有著諸多益處，這些益處數(shù)不勝數(shù)。骨骼肌作為身體中最大的代謝系統(tǒng)，有著重要的功能。它能夠儲存糖原，就像身體的能量倉庫一樣，為我們的日常活動提供能量支持。同時，它還能為骨骼和身體其他部位提供保護(hù)，就像堅(jiān)固的鎧甲，讓我們的身體免受傷害。而血糖檢測是一種有效的手段，它就像一面鏡子，能讓我們依據(jù)血糖的變化情況，更好地反思飲食是否合理，從而指導(dǎo)我們調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持健康的生活狀態(tài)。減少過量內(nèi)臟脂肪，就能預(yù)防慢性疾病。體重管理不僅能讓自己體型更好看，緩解“確診”的2型糖尿病，還能預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。這相當(dāng)于把防控糖尿病的堤壩向前推進(jìn)，從管理已病向預(yù)防發(fā)病轉(zhuǎn)變，而管理腰圍（衡量內(nèi)臟脂肪的外在指標(biāo)）就能起到這樣的作用。?來源糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)