糖尿病

糖尿病是一組由多病因引起的以高血糖為特征的慢性代謝性疾病，是胰島素分泌和（或）利用缺陷所導(dǎo)致。

糖尿病的典型表現(xiàn)為"三多一少"，即多飲、多尿、多食和體重下降，以及血糖高、尿糖高等。

主要分為四種類型，即 1 型糖尿病、2 型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類型糖尿病。

中國是全球糖尿病患病人數(shù)最多的國家，2013 年最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示中國糖尿病患病率為 10.9%。過去 30 年來，中國糖尿病患病率急劇增加，2 型糖尿病尤為顯著，約占糖尿病總?cè)藬?shù)的 90% 以上。

基本病因

糖尿病的病因十分復(fù)雜，不同類型的糖尿病其病因也存在明顯差異。

• 1 型糖尿病和 2 型糖尿病確切的病因目前尚不清楚，1 型糖尿病可能與遺傳因素、環(huán)境因素和自身免疫因素有關(guān)；2 型糖尿病為多基因和多環(huán)境因素共同參與作用的結(jié)果。
• 妊娠糖尿病主要和妊娠期體內(nèi)激素變化有關(guān)。
• 特殊類型糖尿病病因包括基因突變、藥物、胰腺疾病和內(nèi)分泌疾病等。

高危人群

下述人群更容易患糖尿病，需加以注意：

• 直系親屬（母親、父親、兄弟姐妹）有糖尿病病史。
• 肥胖或超重者，肥胖定義為身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28 kg/m^2。
• 長期高糖、高脂飲食的人群。
• 久坐不動(dòng)的生活方式，如辦公室職員，司機(jī)等。
• 長期過量飲酒的人群，尤其是空腹飲酒。

常見疑問

問：糖尿病是“吃出來”的病嗎？

答：糖尿病的發(fā)病原因很復(fù)雜，有些跟生活習(xí)慣有關(guān)，有些無關(guān)，所以不能籠統(tǒng)的認(rèn)為是吃多了才得的病。

血糖調(diào)節(jié)能力很好的正常人，即使大吃大喝也不會(huì)高血糖。但是不良的生活習(xí)慣，例如酗酒、肥胖、暴飲暴食、愛吃甜食等，確實(shí)會(huì)加重身體調(diào)節(jié)血糖的負(fù)擔(dān)。

所以，愛吃的人不是一定會(huì)得糖尿病，但是管不住嘴確實(shí)可能增加得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病的典型癥狀就是俗稱的“三多一少”，即多尿、多飲、多食、體重下降。多見于血糖明顯升高、且持續(xù)一段時(shí)間之后。

• 多尿：因血糖升高導(dǎo)致尿糖排泄增加引起滲透性利尿，尿液排出增加，夜尿增多。
• 多飲：尿液排出增加導(dǎo)致人體缺水，常感覺口干，飲水量增加。
• 多食：由于葡萄糖通過尿液丟失，以及營養(yǎng)物質(zhì)利用障礙，機(jī)體處于能量不足狀態(tài)，容易感覺饑餓，攝食增加。
• 體重下降：機(jī)體處于能量不足狀態(tài)，且尿液排出增加導(dǎo)致機(jī)體脫水，共同導(dǎo)致體重下降。
• 疲乏：與饑餓的原因相同。機(jī)體無法利用食物中的能量，也無法獲得所需能量。
• 視力模糊：糖尿病初期，血糖波動(dòng)較大，可使房水、晶狀體中滲透壓改變，從而引起屈光度改變，引起短期的視力模糊；隨著糖尿病病程延長，后期可發(fā)生視網(wǎng)膜病變，發(fā)生永久性的視力損傷。

并發(fā)癥

常見并發(fā)癥包括急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。

• 急性并發(fā)癥
  酮癥酸中毒：1 型糖尿病患者更容易發(fā)生。

  高血糖高滲狀態(tài)：多見于 2 型糖尿病。

• 慢性并發(fā)癥
  糖尿病視網(wǎng)膜病變：是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥，可導(dǎo)致視力下降和失明。

  糖尿病腎?。涸缙诨颊呖梢詻]有癥狀，多是發(fā)現(xiàn)泡沫尿等情況才有所察覺，之后可能會(huì)出現(xiàn)足部、腿部或全身腫脹，嚴(yán)重者可發(fā)展為腎功能不全。

  動(dòng)脈粥樣硬化：下肢動(dòng)脈硬化多見，表現(xiàn)為下肢冰涼、疼痛、感覺異常和間歇性跛行，也可能出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈及腦血管粥樣硬化。

  糖尿病神經(jīng)病變：常見糖尿病周圍神經(jīng)病變，可表現(xiàn)為肢端麻木、針刺感、灼熱等。

  糖尿病皮膚黏膜感染：糖尿病容易并發(fā)各種感染，尤其血糖控制不佳的患者更容易發(fā)生。

  糖尿病大皰病：是糖尿病的特異性皮膚病變，皰疹邊界清楚，壁薄透明，內(nèi)含清亮液體，多位于四肢末端。

  糖尿病足：是導(dǎo)致糖尿病患者截肢的主要原因，主要表現(xiàn)在足部的感染、潰瘍和壞疽。

由于糖尿病病因不明，目前還沒有特異而有效的預(yù)防方法。但建立良好的生活習(xí)慣對預(yù)防疾病發(fā)生，或避免疾病進(jìn)一步加重有益處。具體預(yù)防方法如下：

• 飲食習(xí)慣的調(diào)整：三餐規(guī)律，控制總熱量的攝入，可少食多餐。
• 保持健康體重：肥胖或超重的糖尿病前期人群應(yīng)注意減重，并使體質(zhì)指數(shù)長期維持在健康水平。
• 適宜鍛煉，避免久坐不動(dòng)。
• 積極控制高血脂、高血壓。
• 若直系親屬患有高血糖，建議每年進(jìn)行一次血糖檢測。

• 體格檢查：測量身高、腹圍、體重、血壓、心率等。

• 實(shí)驗(yàn)室檢查
  空腹血糖：反映身體在沒有進(jìn)餐的條件下維持糖代謝穩(wěn)態(tài)的能力。

• 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：反映身體對糖負(fù)荷的處理能力。
  尿糖試驗(yàn)：當(dāng)血液中的葡萄糖超過了腎臟的承受力，會(huì)在尿中出現(xiàn)葡萄糖。陽性結(jié)果是發(fā)現(xiàn)糖尿病的重要線索，但不能作為診斷依據(jù)。

  糖化血紅蛋白 A1c（HbA1c）和糖化白蛋白（GA）：可反映一段時(shí)間內(nèi)的平均血糖水平。

• 胰島 β 細(xì)胞功能檢查：包括胰島素釋放試驗(yàn)和 C 肽釋放試驗(yàn)，反映基礎(chǔ)和由葡萄糖介導(dǎo)的胰島 β 細(xì)胞釋放胰島素的能力。

糖尿病目前還無法治愈，但有效規(guī)范的治療，能夠消除糖尿病癥狀、維持基本正常的生活質(zhì)量。目前主要的治療方式為藥物治療。

一般治療

所有患者均應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，包括控制飲食、積極鍛煉、減重、戒煙限酒等。

藥物治療

• 胰島素注射
  胰島素按起效的快慢和作用時(shí)間長短分為速效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素四類。
  速效胰島素：常用藥物有賴脯胰島素、谷賴胰島素和門冬胰島素。

  短效胰島素：常用藥物有人胰島素和動(dòng)物胰島素。

  中效胰島素：魚精蛋白鋅胰島素。

  長效胰島素：常用藥物有甘精胰島素、地特胰島素和德谷胰島素。

• 口服降糖藥
  雙胍類：主要用于超重或肥胖的 2 型糖尿病或與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。

  磺脲類和非磺脲類胰島素促泌劑：主要用于 2 型糖尿病，雙胍類藥物治療效果不佳的患者可以聯(lián)用。

  α-葡萄糖苷酶抑制劑：主要用于 2 型糖尿病，降低餐后血糖。

  噻唑烷二酮類藥物：可改善胰島素抵抗，主要用于肥胖的 2 型糖尿病患者。

  二肽基肽酶 Ⅳ 抑制劑（DPP-Ⅳ 酶抑制劑）：用于 2 型糖尿病患者，單獨(dú)使用不引起低血糖。

  鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白 2（SGLT-2）抑制劑：可以促進(jìn)尿液中葡萄糖的排出從而降低血糖。

• GLP-1 受體激動(dòng)劑或類似物
  需皮下注射。

  可以促進(jìn)胰島素釋放、減少胰高血糖素釋放、減少攝食、增加能量消耗、延遲胃排空等，因此在降低血糖的同時(shí)，還具有降低體重的作用。

  目前國內(nèi)市場常用藥物有利拉魯肽、艾塞那肽、貝納魯肽、利斯那肽、度拉糖肽等。

手術(shù)治療

• 糖尿病患者的代謝手術(shù)治療本質(zhì)是一種減肥手術(shù)，通過減重來改善肥胖，從而發(fā)揮控制血糖的作用。

• 規(guī)律飲食，避免暴飲暴食，并控制總熱量的攝入。
• 多吃富含纖維素的食物，如芹菜、小白菜、燕麥等，避免食用稀飯、粥等流質(zhì)或半流質(zhì)高碳水化合物食品。
• 糖尿病患者每日的食鹽攝入量不應(yīng)超過 6 克，有高血壓者應(yīng)少于 3 克。
• 糖尿病患者應(yīng)忌酒，飲酒可干擾血糖控制和飲食治療計(jì)劃的執(zhí)行，大量飲酒可誘發(fā)酮癥酸中毒，長期飲酒可引起酒精性肝硬化、胰腺炎等。

日常注意事項(xiàng)

• 定期監(jiān)測血糖：在醫(yī)生指導(dǎo)下，學(xué)會(huì)在家監(jiān)測血糖水平（包括空腹血糖、餐后 2 小時(shí)血糖），并學(xué)會(huì)如何識(shí)別和治療高血糖或低血糖，以及如何處理低血糖。
• 規(guī)律鍛煉：選擇散步、慢跑、太極、瑜伽、騎車、游泳等中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少運(yùn)動(dòng) 5 天，每次運(yùn)動(dòng) 30 分鐘。
• 足部和皮膚檢查：學(xué)習(xí)觀察腳部和皮膚是否有異常，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診。
• 定期醫(yī)院隨診：定期至醫(yī)院隨診評估血糖控制及并發(fā)癥情況，需檢測糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白，每年進(jìn)行 1 次眼底檢查。

常見疑問

問：早上起來空腹血糖很高是怎么回事？該怎么辦？

答：如果已經(jīng)嚴(yán)格飲食控制，并且遵醫(yī)囑用藥，清晨空腹血糖仍很高，主要可能有以下兩種情況：

• 黎明現(xiàn)象：體內(nèi)許多升糖激素都是在早晨分泌的，比如糖皮質(zhì)激素，甲狀腺激素等等，從而導(dǎo)致空腹血糖升高。
• 蘇木杰（Somogyi）現(xiàn)象：見于半夜有低血糖的糖尿病患者，人體為了升高血糖會(huì)分泌很多胰高糖素等，結(jié)果矯枉過正，導(dǎo)致空腹血糖升高。

不要自行判斷空腹高血糖的原因并自己隨意調(diào)整藥物，應(yīng)該及時(shí)求助于內(nèi)分泌科醫(yī)生?？瘁t(yī)生之前，建議先測一下睡前、凌晨三點(diǎn)和晨起空腹的血糖，可以幫助醫(yī)生決定怎樣調(diào)整藥物。

糖尿病是一種可以控制，卻不能根治的慢性病，如血糖控制良好，可不影響預(yù)期壽命。

多數(shù)妊娠糖尿病患者經(jīng)嚴(yán)格的飲食及運(yùn)動(dòng)治療，可使血糖得到滿意控制，一般在懷孕結(jié)束后可得到緩解。