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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 為什么糖尿病人越來越多？70%的糖尿病都是吃出來的！長期以來，人們對營養(yǎng)的認(rèn)識和了解甚少，存在許多的認(rèn)識誤區(qū)，當(dāng)前社會上由于營養(yǎng)過剩導(dǎo)致慢性病以井噴態(tài)勢發(fā)展。尤其，以肥胖、癌癥、高血糖、高血壓、高血脂等為首的非傳染性慢性疾病，快速在中國蔓延。除意外事故外，慢性病致死占總死亡率的80%以上。2010年，我國糖尿病患者高達(dá)9240萬；每年有300萬人死于心腦血管疾??；每年癌癥的發(fā)病人數(shù)約為200萬，死于癌癥的人數(shù)超過140萬；全國血脂異?；颊咭堰_(dá)1.6億人，超過1.25億的肥胖癥患者，3.5億人超重和肥胖人群，1.6億人患高血壓。目前，中國正進(jìn)入慢性病的高發(fā)期，也是慢性病的重災(zāi)區(qū)，未來10年約有8000萬中國人將死于慢性疾病。這正是人們不了解什么是營養(yǎng)帶來的惡果！您知道什么是營養(yǎng)嗎？大家提起營養(yǎng)可能馬上想到各種各樣的食物，的確食物能夠?yàn)槲覀兊纳眢w提供營養(yǎng)。健康的身體也離不開營養(yǎng)，但我們中大多數(shù)人對營養(yǎng)的理解存在誤區(qū)！比如每個(gè)人喜歡的食物不同，口味不一樣，那么怎樣吃才算有營養(yǎng)？多吃什么才有營養(yǎng)？大家可能很難準(zhǔn)確回答這個(gè)問題，所以大多數(shù)人不了解什么是營養(yǎng)。其實(shí)這個(gè)問題非常簡單，大家看到花草需要水、肥料作為營養(yǎng)，那么多給哪個(gè)有營養(yǎng)?其實(shí)哪個(gè)缺了不行，哪個(gè)多了也不行，花草都長不好。而且不同的花草需要的養(yǎng)分也不一樣。其實(shí)人也和花草一樣需要許多種營養(yǎng)，哪種少了不行，哪種多了也不行，營養(yǎng)就應(yīng)該缺什么吃什么，缺多少吃多少，吃多了或吃少了都會影響健康。您明白什么是營養(yǎng)了嗎？營養(yǎng)在于保障您身體需要的東西一定補(bǔ)上，不需要的東西和已經(jīng)過多的東西千萬別再吃了！比如肥胖的人體內(nèi)油脂已經(jīng)過剩了，每天如果還在不斷的吃，那么健康狀況就會越來越糟。營養(yǎng)不僅在于我們該吃什么，還在于我們該吃多少？該少吃的少吃，該多吃的就多吃！千萬不能亂吃！建議您把這個(gè)微信轉(zhuǎn)發(fā)分享給周圍的朋友、親人，讓更多的人了解什么是營養(yǎng)，讓更多的人健康長壽！據(jù)數(shù)據(jù)顯示，中國老年糖尿病患病率高達(dá)30.2%，人數(shù)已達(dá)3550萬，占全球老年病患者的1/4，位居全球首位。如果把年齡擴(kuò)大的話，成年人糖尿病患者能達(dá)到1.4億人，而且現(xiàn)在糖尿病越來越年輕化！為什么糖尿病患者越來越多？最主要的原因是一個(gè)“吃”字。回顧過去的40年，糖尿病從少到多，誰是罪魁禍?zhǔn)祝?0年，遺傳因素等基因問題影響基本很小。最主要是，最近四十年，我國經(jīng)濟(jì)從全球倒數(shù)而一躍成為全球第二大經(jīng)濟(jì)體，經(jīng)濟(jì)提升首要解決的事溫飽問題。而隨著飲食水平提高，吃喝不愁，溫飽的副作用逐漸展現(xiàn)了出來。糖尿病就是這種“好處”帶來的。從飲食的變化來看，有著5個(gè)非常明顯的變化：熱量高、加餐多、吃飯時(shí)間長、飲酒多、吃宵夜變多；這些因素是造成糖尿病的最主要因素，研究數(shù)據(jù)也證實(shí)：能控制好這些因素就可以減少肥胖、高血脂、脂肪肝、糖尿病、高尿酸、高血壓的發(fā)病。我們是營養(yǎng)中毒的一代當(dāng)今常見的疾病，高血壓，糖尿病，心血管疾病，癌癥，事實(shí)上都可以歸類于富養(yǎng)性疾病。人類目前的發(fā)展趨勢是——身體越來越趨于安逸，飲食越來越趨于豐厚，所以我們這一代人營養(yǎng)中毒的人比較多。1、怎么補(bǔ)充營養(yǎng)？先人很早就給了我們答案，但我們現(xiàn)在很多營養(yǎng)觀念來自于商家我經(jīng)常被問到一個(gè)問題：怎么補(bǔ)充營養(yǎng)？問一天要吃夠幾種谷類蔬菜肉類是好，問牛奶是否對人有益，各色保健品是否需要，蟲草靈芝西洋參好不好。其實(shí)這個(gè)問題很簡單，先人很早就給了我們答案。我來講幾個(gè)古老的“新觀念”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到飲食有節(jié)，食不兼味。何為食不兼味呢，就是我們一天吃東西只需要一兩樣不是多樣，這樣對身體有好處。我記得小時(shí)候，如果一個(gè)孩子說自己身體不舒服，生病了，老人看看常會說是孩子吃雜了。在紅樓夢中，王熙鳳的女兒感冒了，當(dāng)太醫(yī)來給看病，說不用吃藥，餓兩頓就好了，賈寶玉生病時(shí)也是減食為主。當(dāng)時(shí)貴族大家庭對待疾病的主要觀念都是減少飲食，所以我們中國的理念中，無論是醫(yī)學(xué)的權(quán)威著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》還是農(nóng)村老百姓或者貴族，對于健康生活的態(tài)度都是以減為主，做減法，和簡單為主，這是為什么呢。我的觀點(diǎn)是這樣，其實(shí)我們現(xiàn)在很多營養(yǎng)觀念來自于商家。說人一天需要很多種蔬菜營養(yǎng)，說身體缺乏蛋白質(zhì)與微量元素，其實(shí)這些宣傳大多都源自于商家。商家的宣傳充斥著我們的眼球，廣告語不斷進(jìn)入我們的大腦，間接地形成了一種看似符合科學(xué)的理論，事實(shí)上，商家做這些廣告，也主要是為了賣產(chǎn)品。說大家缺乏，商家反復(fù)宣傳推廣，人們便會擔(dān)心所謂攝取不足而導(dǎo)致的不良反應(yīng)，這樣順?biāo)浦勰贸霎a(chǎn)品，大家便理所當(dāng)然前去購買了。事實(shí)上，我們?nèi)祟惉F(xiàn)在處于一個(gè)營養(yǎng)極度豐富的時(shí)代，如果說我們現(xiàn)如今還缺乏營養(yǎng)的話，那縱觀整個(gè)歷史，人類估計(jì)早就生存不下來了。街口隨處可見超市，農(nóng)場也大多數(shù)都是自動化生產(chǎn)收割，我們每天都可以都吃肉，可以吃到各色食物，這在以前是不可能想象的，以前人們生長在什么地方，就只能吃當(dāng)?shù)厮a(chǎn)的食材。2、一切元素，當(dāng)我們需要的時(shí)候他是營養(yǎng)，當(dāng)超過了便是毒素。當(dāng)今常見的疾病，高血壓，糖尿病，心血管疾病，癌癥，事實(shí)上都可以歸類于富養(yǎng)性疾病。我們講一個(gè)醫(yī)學(xué)上的認(rèn)識：一切元素，當(dāng)我們需要的時(shí)候他是營養(yǎng)，當(dāng)超過了便是毒素。比如脂肪肝，多發(fā)于喜歡吃肉，飲食不節(jié)制的人，很年輕就得了脂肪肝，因?yàn)閿z入了過多的脂肪、蛋白質(zhì)、營養(yǎng)，人體吸收不了，也代謝不掉，便囤積在肝；當(dāng)人體內(nèi)這種過濾不掉的營養(yǎng)素大量的沉積于血液中，便容易發(fā)生心血管疾?。槐热缯f我們常提及的重金屬，大家現(xiàn)在都很關(guān)心重金屬問題，經(jīng)常聽到重金屬超標(biāo)重金屬中毒這一類說法，但其實(shí)我們發(fā)現(xiàn)，這些所謂的重金屬基本都是人體所需要的，也就是說，當(dāng)人體需要的時(shí)候這些重金屬便成了營養(yǎng)素，當(dāng)總量超過了人體所需便會導(dǎo)致中毒，成了毒素。所以中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中講凡物皆有毒，在范疇之內(nèi)便是營養(yǎng)，超過了的話，人體要代謝排斥出去，這就產(chǎn)生了毒理反應(yīng)。這不僅不益于人體的健康，反而傷害人的身體。由此我們明白，一切在人體需求之內(nèi)的，便是營養(yǎng)，一切超過人體所需的，便是毒素。古人講清淡飲食七分飽，是告訴我們這是健康范疇，節(jié)制是最好的醫(yī)術(shù)，當(dāng)我們吃得過飽、攝入過多的時(shí)候，人體便會發(fā)生問題。人類目前的發(fā)展趨勢是——身體越來越趨于安逸，飲食越來越趨于豐厚，所以我們這一代人營養(yǎng)中毒的人比較多。3、顛倒的飲食觀由于生產(chǎn)力的不斷提高，我們?nèi)祟惸壳疤幱讷@得營養(yǎng)非常便捷的一個(gè)時(shí)代，目前整個(gè)現(xiàn)代社會是營養(yǎng)普遍過剩的。反觀一些長壽國家或者地區(qū)，比如日本，日本民族的飲食習(xí)慣是很清淡的，營養(yǎng)攝入也比較簡單，至今還有一些老夫婦，還是每天兩個(gè)人只煮一個(gè)雞蛋，熟了以后拿出來，切了一人一半，一人一天只吃半個(gè)雞蛋；廣西巴馬，巴馬長壽聞名世界，巴馬那個(gè)地方有什么特點(diǎn)呢，在山區(qū)里，交通不方便。田里如果種的是紅薯扁豆茄子，農(nóng)夫就是吃紅薯扁豆茄子，所有人都一樣，吃的都是當(dāng)?shù)禺a(chǎn)的這幾樣食物，反而這種地區(qū)，長時(shí)間維持這種生活習(xí)慣重復(fù)單一飲食的人們更長壽。包括很多偏遠(yuǎn)地區(qū)，他們的身體健康狀況都不錯(cuò)，這是為什么呢。這就回到了我們最開始說的問題——中國人幾千年實(shí)踐下來的傳統(tǒng)，關(guān)于食不兼味，關(guān)于清淡飲食。中醫(yī)究竟是什么，可以這么說，中醫(yī)是一個(gè)幾千年的經(jīng)驗(yàn)學(xué)科，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)探索的時(shí)間還非常短，中醫(yī)則是幾千年的經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐下來的，這個(gè)問題我認(rèn)為值得我們現(xiàn)代人去思考。4、營養(yǎng)中毒的常見反應(yīng)頭暈?zāi)X脹，睡醒不解乏，午后犯困，胸悶心煩，膚色晦暗粗糙，面上油光，便粘便不爽，易怒易嗔，欲念叢生心不靜。糖尿病其實(shí)是一種生活方式疾?。≡诖_診肥胖、糖尿病、高血脂之前，很多人的生活方式早已經(jīng)病態(tài)化了！這些已經(jīng)超出了純粹醫(yī)學(xué)的范疇。其預(yù)防、治療也需要社會學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科進(jìn)行配合才有可能得到更好的結(jié)果。慢性病的發(fā)生不同于寄生蟲疾病和傳染性疾病，他的發(fā)病原因往往和人們的生活方式有關(guān)，比如說體力活動減少。美國密蘇里州哥倫比亞大學(xué)的Booth等于2002年在《應(yīng)用生理學(xué)雜志》上發(fā)表長篇論文，對體力活動不足與慢性非傳染性疾病的深刻關(guān)系做了全景式掃描（證實(shí)了其因果關(guān)系）。他的理論思維與新穎觀點(diǎn)引起國際運(yùn)動醫(yī)學(xué)界很大關(guān)注。還有一個(gè)著名的案例是：南太平洋島國瑙魯。豐富的礦產(chǎn)資源使得其一躍成為太平洋島國首富，原本勤勞淳樸的瑙魯人迅速脫貧，過上了閑適慵懶的富足生活。他們的飲食方式受歐美影響全面西化，商場貨架上的餅干比水果和蔬菜要多三倍，餐館也流行高脂油炸食品。數(shù)十年后，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2010年的統(tǒng)計(jì)，瑙魯已成為全球最胖的國家，國內(nèi)97%的成年男性和93%的成年女性處于超重和肥胖狀態(tài)，近半數(shù)瑙魯人患有糖尿病。所以，糖尿病為代表的慢性病不能僅僅從醫(yī)學(xué)角度考慮，還要從社會發(fā)展甚至人類生存方式改變的角度去考慮。在中國，這種生存方式改變經(jīng)歷了三個(gè)階段：即從體力勞動為主，到腦力勞動為主，再到情緒勞動為主的生存方式的轉(zhuǎn)變?！扒榫w勞動的概念最早由美國社會學(xué)家Hochschild率先提出，是指勞動的價(jià)值往往是通過自己的情緒管理能力來獲取。從此，人們工作成效的決定因素不再是體力或者智商，而是情商”。農(nóng)耕時(shí)代，以體力勞動的水平?jīng)Q定生產(chǎn)力，工業(yè)化時(shí)代以腦力勞動的水平?jīng)Q定生產(chǎn)力，而在互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的服務(wù)經(jīng)濟(jì)時(shí)代則是以情緒管理水平?jīng)Q定生產(chǎn)力的。（這時(shí)人們所面對的人事更復(fù)雜、競爭更激烈）?？梢韵胂?，在農(nóng)耕時(shí)代，體力勞動者更不容易患糖尿病?，F(xiàn)代研究顯示：比起活動較少者來說，經(jīng)常運(yùn)動的人，肌肉中儲存糖原的能力更強(qiáng)，胰島素敏感性也更高。而情緒壓力也會直接影響胰島素分泌水平，帶來胰島素抵抗等問題。對于中國來說，從改革開放前到現(xiàn)在，很多人直接從過去的農(nóng)耕時(shí)代過渡到現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的服務(wù)經(jīng)濟(jì)時(shí)代。尤其是出生于60年代的人，生活經(jīng)歷了從饑餓到溫飽到過剩的跳躍式轉(zhuǎn)變。活動量減少，大腦逐漸疲勞，而心理則面對更大的壓力和更多的考驗(yàn)。另外，基于人們生存方式的改變，社會文化也隨著發(fā)生變化，吃貨文化、熬夜文化、懶床文化……這些居然被時(shí)尚化。比如很多年輕人以好吃懶做為榮，吃了一大堆垃圾食品還沾沾自喜，朋友圈曬照片“拉仇恨”，傻呵呵地炫耀。卻不知這些對自己的胰島功能造成的消耗和破壞?？梢园l(fā)現(xiàn)：在確診肥胖、糖尿病、高血脂之前，很多人的生活方式早已經(jīng)病態(tài)化了！這些已經(jīng)超出了純粹醫(yī)學(xué)的范疇。其預(yù)防、治療也需要社會學(xué)、心理學(xué)等學(xué)科進(jìn)行配合才有可能得到更好的結(jié)果。雖然社會發(fā)展的潮流不可逆轉(zhuǎn)，但我們可以換一種更積極的方式來適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變。只有這樣，這些生活方式病才會從根本上得以改善。讓我們一起去營造另外一種更積極的文化吧！怎么做到合理營養(yǎng)？飲食做到3個(gè)一點(diǎn)雜一點(diǎn)據(jù)成人糖尿病食養(yǎng)指南（2023年版），糖尿病患者應(yīng)在控制血糖的基礎(chǔ)上，合理優(yōu)化食物種類和重量，保持食物多樣化。這里需要做到兩個(gè)雜，主食雜、種類雜。主食雜：推薦主食粗細(xì)搭配，白米飯、通心粉、白面包等細(xì)糧與糙米、蕎麥、莜面、玉米碴、青稞、藜麥等粗糧各占一半。種類雜：吃飯的時(shí)候，主食搭配適量的蛋白質(zhì)和大量的蔬菜，這樣的混合飲食可以有效地降低餐后血糖的峰值，避免出現(xiàn)較大的血糖波動。瘦一點(diǎn)糖尿病人，肉不能少。但是要記住，吃肉要吃得瘦一點(diǎn)兒，選瘦棄肥。雖然，脂肪可以延緩餐后血糖的上升，但是，脂肪能量也高。而糖尿病人需要控制總能量，如果進(jìn)食大量肥肉，很容易造成能量超標(biāo)，引起體重上升，降低身體對胰島素的敏感性。所以，大家在吃肉的時(shí)候，盡量選擇瘦肉，吃雞鴨鵝等禽肉，要去皮。而魚肉由于脂肪含量低，也是很好的選擇淡一點(diǎn)兒口味淡一點(diǎn)兒。特別要注重鹽的控制，鹽吃太多會增大糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。吃太多鹽會增加人體的胰島素抵抗，直接削弱胰島素的降糖能力。另外，口味太咸容易增加食量讓人變胖，還會升高血壓加重血管損害，這些都會加大糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議每天吃鹽別超過5克，適當(dāng)吃一些果蔬對身體有好處。對于糖尿病患者而言，吃對飯，就是在“治病”，而對于沒有得糖尿病的人來說，吃對飯，就是在預(yù)防糖尿病。??來源??糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)、一附院內(nèi)分泌科2024年11月06日
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2024年03月05日126
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 哪些藥物容易導(dǎo)致糖尿病人血糖升高？糖尿病人，尤其一些老年糖尿病人，往往合并其他的疾病，如：高血壓、冠心病、高脂血癥等。而治療這些疾病的藥物，有些是有升糖作用的，有些與降糖藥合用會產(chǎn)生對抗降糖藥的作用，甚至?xí)黾佣拘晕ｋU(xiǎn)。下面總結(jié)一些容易導(dǎo)致血糖升高的藥物，臨床上運(yùn)用要警惕。???1、甲狀腺激素類藥物??左甲狀腺素鈉、碘塞羅寧鈉可使腸道對葡萄糖的吸收增加，促進(jìn)肝臟的糖異生作用，從而導(dǎo)致血糖升高。糖尿病患者服用后宜適當(dāng)增加胰島素和口服降糖藥劑量。（注：左甲狀腺素鈉過量才引起血糖升高）2、異煙肼?異煙肼對結(jié)核分枝桿菌有高度選擇性，抗菌作用強(qiáng)。在這接近50年的使用歷史中，雖然有的病人所感染的結(jié)核菌已經(jīng)產(chǎn)生了耐藥性，但絕大多數(shù)醫(yī)生仍認(rèn)為它是治療結(jié)核病的一個(gè)不可缺少的主藥。但是它與磺脲類降糖藥合用會出現(xiàn)糖尿和高血糖，甚至產(chǎn)生不可逆的糖尿病。再啰嗦一句：也有多例報(bào)道顯示，在接受該品治療幾個(gè)月后，男性出現(xiàn)乳房女性化、陽痿；女性發(fā)生月經(jīng)紊亂及無月經(jīng)。3、皮質(zhì)激素?腎上腺皮質(zhì)激素，簡稱皮質(zhì)激素，是腎上腺皮質(zhì)所合成分泌的激素總稱，屬甾體類化合物，包括糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素和性激素。這其中，對血糖影響較大的是糖皮質(zhì)激素，如：潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼松、氫化可的松、地塞米松等。皮質(zhì)激素主要用于危重病人的搶救及其他藥物治療無效的某些慢性病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、頻發(fā)性哮喘等。其是參與血糖反向調(diào)節(jié)的重要激素，通過促進(jìn)脂肪生成和異生、減少糖原合成等而降低胰島素的敏感性，導(dǎo)致血糖濃度的升高。4、利尿劑利尿劑，是有液體潴留心力衰竭（心衰）患者治療策略的重要組分。有研究表明其副作用之一為可抑制胰島素釋放，使糖耐量降低，導(dǎo)致血糖升高或尿糖陽性，如：呋塞米、依他尼酸、氫氯噻嗪。關(guān)于氫氯噻嗪，小編再引申一下：伴有高尿酸血癥或有痛風(fēng)患者，也不宜應(yīng)用，否則病情惡化；腎功能不全，血肌酐大于290μmol/L者也不宜應(yīng)用。5、蛋白酶抑制劑?蛋白酶抑制劑主要有：奈非那韋、沙奎邦韋、茚地那韋、安潑那韋、利托那韋、洛匹那韋及復(fù)合制劑。無論患者有無糖尿病，在開始用蛋白酶抑制劑抗HIV病毒治療后或長期使用后，高血糖癥的發(fā)生率在3%～17%。許多專家都不贊成中斷抗病毒藥物以減輕高血糖癥，尤其是在病毒控制穩(wěn)定的患者?，F(xiàn)在推薦的方法是：在開始蛋白酶抑制劑治療之前和第一年治療中每3～4個(gè)月檢測基礎(chǔ)血糖水平。如果血糖水平保持穩(wěn)定，則可減少血糖監(jiān)測次數(shù)。6、沙丁胺醇???與其他人相比，糖尿病患者在靜滴沙丁胺醇時(shí)，會出現(xiàn)更高的血糖、游離脂肪酸、酮體和甘油三酯水平。這些不良反應(yīng)可以通過藥物劑量的減少而改善，終止治療則可消失。7、苯妥英鈉?可抑制胰島素的分泌，引起高血糖。8、氨茶堿?過量，可使兒茶酚胺釋放，引起心律不齊、高血糖癥、低鉀血癥和代謝性酸中毒。9、性激素?有資料表明，服用口服避孕藥者糖耐量損害的發(fā)生幾率（16%）高于不用藥者（8%）。前者的空腹血漿胰島素、甘油三酯和餐后2小時(shí)血糖水平都高于后者。這種不良反應(yīng)主要是由于避孕藥片中含有炔諾酮和炔諾孕酮，前者的升血糖作用較弱，后者則有強(qiáng)烈的升血糖作用。10、抗精神病藥??氯氮平、奧氮平、奎硫平、阿立哌唑、利培酮、齊拉西酮、氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪等可引起葡萄糖調(diào)節(jié)功能異常，包括誘發(fā)糖尿病、加重原有糖尿病和導(dǎo)致糖尿病酸中毒。11、抗腫瘤藥??曲妥珠單抗、利妥昔單抗可引起高血糖。12、生長激素???對于生長激素水平降低的老年人，采用生長激素治療可使體內(nèi)的脂質(zhì)構(gòu)成發(fā)生有益的變化，但是這種療法的不良反應(yīng)是引起關(guān)節(jié)痛、腕管綜合征和血糖升高。13、異煙肼??阿司匹林、吲哚美辛、阿西美辛等偶可引起高血糖。14、氟喹諾酮類?加替沙星可致糖耐量異常，甚至嚴(yán)重高血糖及高血糖昏迷；莫西沙星可導(dǎo)致低血糖甚至低血糖昏迷等。發(fā)生低血糖一般出現(xiàn)在用藥早期（3天內(nèi)），高血糖多在用藥數(shù)日（3天后）。來源醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道2023年09月12日260
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的報(bào)告顯示，日本是世界范圍內(nèi)肥胖率最低的國家之一，占比僅有3%，且日本的糖尿病患病率是世界最低水平。為什么日本人也吃米飯，但血糖控制得不錯(cuò)呢？這主要與日本的飲食模式之間有很大關(guān)系。1.吃法不同。日本人更傾向于吃涼米飯，涼米飯內(nèi)有更多的抗性淀粉，而抗性淀粉具有平穩(wěn)血糖、減少饑餓感、通便等作用；另外日本壽司會加醋混合，有研究表明，加醋會將胰島素敏感度提高，降低餐后血糖。2.飲食結(jié)構(gòu)不同。日本人的飲食模式類似于地中海飲食，日常攝入的食物中海鮮、生鮮、蔬果、豆類以及五谷雜糧占較高的比例，這些食物內(nèi)均有豐富的膳食纖維，可延緩身體對于葡萄糖的吸收，起到控制血糖的作用。2023年07月19日354
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ??一．什么是不射精？?從字面就可以理解，不射精就是不射精啊！?用醫(yī)學(xué)界的語言來講解：?不射精癥就是：?具有正常的性欲，陰莖可有正常勃起，可有性交一段時(shí)間甚至很長時(shí)間，但是卻無性高潮和性快感出現(xiàn)，并且不能射精。??人生路上總有那么一個(gè)不性福的坑，會讓糖尿病患踩上。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者出現(xiàn)男性勃起功能障礙的幾率為50%，射精障礙的幾率為32%，因?yàn)樘悄虿∪绻貌坏接行У目刂?，則會導(dǎo)致神經(jīng)以及末梢神經(jīng)和自主神經(jīng)發(fā)生病變，從而引起神經(jīng)障礙。??二．DM相關(guān)不射精機(jī)制包括：脊髓射精中樞與交感和副交感之間的復(fù)雜通路被破壞可能是主要的原因，糖尿病導(dǎo)致自主神經(jīng)病變，造成輸精管蠕動障礙，前列腺、精囊組織收縮無力以及雄激素水平降低導(dǎo)致精液分泌減少等造成延遲射精和不射精。此外，研究報(bào)道糖尿病患者促甲狀腺激素（TSH）及游離甲狀腺激素濃度降低，而甲狀腺激素水平和射精潛伏期呈明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系，因此，部分糖尿病患者甲狀腺激素水平的變化可能參與射精延遲。?1.一種周圍神經(jīng)病變，導(dǎo)致精道的自主神經(jīng)傳遞減弱，從而損害泄精。2.精液道組織，如VD和SV的硬化/鈣化，從而導(dǎo)致收縮受損/不收縮。??3.在中樞，多巴胺能神經(jīng)傳遞功能失調(diào)。D2和D3-多巴胺能受體的神經(jīng)傳遞減少可能抑制射精的中樞驅(qū)動力。??三．DM相關(guān)不射精治療?治療不射精癥主要分為心理及性教育治療、性行為治療、藥物治療、物理治療（機(jī)械或電刺激誘發(fā)射精）、手術(shù)治療以及中醫(yī)治療等方法。對于有明確病因引起者，及時(shí)治療原發(fā)病是治療的首要因素。（一）一般治療：1.性知識教育與心理治療：糾正錯(cuò)誤的性觀念，協(xié)調(diào)夫妻關(guān)系，鼓勵(lì)女方主動配合協(xié)助男方治療；2.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒除頻繁手淫；戒煙酒；增加營養(yǎng)，強(qiáng)壯體魄，提高全身素質(zhì)；3.加強(qiáng)體育鍛煉，可以采用傳統(tǒng)的健身療法，如氣功、太極拳等，保持身心愉快；4.改善居室環(huán)境，營造良好的性愛環(huán)境；5.包皮過長者行包皮環(huán)切術(shù)。(二)行為治療性交時(shí)持續(xù)加大陰莖在陰道內(nèi)的提插頻率和幅度，同時(shí)女方可以控制收縮陰道括約肌，以增加摩擦和對陰莖的刺激強(qiáng)度，并用手托起陰囊壓向男方的恥骨聯(lián)合，促使男性性高潮的到來達(dá)到射精的目的。若仍不能達(dá)到射精，可先將陰莖撥出陰道，由女方用手進(jìn)行強(qiáng)刺激，當(dāng)有射精緊迫感時(shí)，再將陰莖重新插入陰道，并高頻率大幅度提插，直至射精。如果上述方法仍達(dá)不到陰道內(nèi)射精，可自行手淫或由女方幫助，采用最刺激的性方式，促使陰道外射精，體驗(yàn)射精的感覺，再用以上方法逐漸過渡到陰道內(nèi)射精。（三）藥物治療：目前仍無特效的口服藥物用于治療不射精癥。首選要控制血糖。通過對血糖的嚴(yán)格監(jiān)控，減少和消除高血糖對神經(jīng)的損害，使糖尿病人正常射精功能有可能得到恢復(fù)，A靶點(diǎn)：外周神經(jīng)感受器：局部表面粘膜麻醉劑；B靶點(diǎn)：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、三環(huán)類抗抑郁藥以及多巴胺激動劑等；C靶點(diǎn)：脊髓射精啟動中心：α受體阻滯劑或激動劑；D靶點(diǎn)：射精效應(yīng)器官（輸精管壺腹、精囊腺及前列腺）：α-受體激動劑。??（1）DA及DA受體激動劑：美多芭，0.25Tid，改善不射精和射精延遲，提高性欲；卡麥角林（0.25~2mg/w）和溴隱亭（2.5~5mgBid），抑制垂體催乳素分泌，增強(qiáng)性欲?？溄橇终T導(dǎo)的催乳素減少也表明可以縮短IELT時(shí)間。左旋多巴：通過刺激下丘腦前葉多巴安系統(tǒng)而刺激射精相關(guān)。左旋多巴：可提高射精中樞的興奮性，0.25g，3/d口服，對恢復(fù)射精有良好的促進(jìn)作用。?（2）5-HT再攝取抑制劑：丁螺環(huán)酮(5~10mgTid)、坦度螺酮(10~20mgTid)，提高性欲，加快射精速度，促進(jìn)射精；安非他酮（75~150mgBid）性欲增強(qiáng)。安非他酮是一種非典型抗抑郁藥，被歸類為多巴胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，從而增加多巴胺和去甲基腎上腺素的張力。在SSRI誘導(dǎo)的性功能障礙和DE中，它被有效地用作其他抗抑郁藥的替代品或輔助藥物。研究還表明，通過增強(qiáng)這些部位的交感神經(jīng)張力，可以增加雄性大鼠的附睪和輸精管收縮，從而促進(jìn)泄精。?（3）α受體激動劑：麻黃堿（25~50mgTid）、丙咪嗪（12.5~25mgTid）、米多君和苯吡丙胺，治療逆行射精和射精無力。麻黃堿：是腎上腺能受體的興奮劑，對射精有促進(jìn)作用。麻黃素作用于ａ和β受體，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)并促使肌肉張力增加，性交前1ｈ口服50～60ｍｇ，有助于恢復(fù)射精功能。麻黃素是腎上腺素能受體興奮劑，可使交感神經(jīng)節(jié)后纖維釋放兒茶酚胺以增強(qiáng)精道平滑肌的收縮，對射精有促進(jìn)作用。?（4）雌激素受體拮抗劑：氯米芬（25~50mgQd）或他莫昔芬（10~20mgBid），上調(diào)性腺軸，促進(jìn)LH和FSH分泌，增加內(nèi)源性睪酮水平。（5）芳香化酶抑制劑：來曲唑（1.25~2.5mgQd），促進(jìn)射精與精子生成。（6）促性腺激素：絨促性素（1000~2000IU/72h），尿促性素（75~150IU/72h），建議備孕前1~2年用藥。（7）5型磷酸二酯酶抑制劑（PDE5i）：射精障礙合并ED首選PDE5i改善勃起功能，如萬艾可（100mgPrn）、希愛力（20mgQ72h）。（8）合并焦慮抑郁推薦舍曲林（25~50mgQd）、氟西?。?0~40mgQd）、帕羅西?。?0~40mgQd）或勞拉西泮（1~2mgQn）等。（9）育亨賓：Amano等報(bào)道應(yīng)用治療了33例不射精患者，有效率為59.1%，特別是對于性功能不射精者有效率達(dá)64.3%。（四）陰莖振動刺激（PVS）：陰莖振動刺激（PVS）在誘發(fā)DE或AE患者射精方面取得了一些成功。PVS的前提是通過陰部神經(jīng)激活射精反射弧，主要動員腰骶脊髓中樞S2-S4和L3-L5的SEG。陰莖陰部神經(jīng)內(nèi)受刺激的感覺傳入向腰骶段發(fā)出信號，將交感神經(jīng)輸出傳遞到生殖道，并誘發(fā)射精。盡管這種技術(shù)在脊髓損傷患者中取得了成功，但在糖尿病患者中可能不成功。這可能是因?yàn)橹車窠?jīng)病變損害了脊髓反射弧的感覺和/或運(yùn)動支。然而，這項(xiàng)技術(shù)的試驗(yàn)傾向于保留給那些需要射精標(biāo)本進(jìn)行輔助受孕的AE患者。1.陰莖震動刺激誘導(dǎo)射精對有自主神經(jīng)反射異常史者，在治療前舌下含服心痛定（10~20）mg，排空膀胱，震動器置于陰莖頭附近，刺激峰值振幅（1~3）mm，刺激頻率（80~100）Hz，一般在刺激開始后10分鐘內(nèi)，即可誘導(dǎo)射精。????2.電刺激誘導(dǎo)取精將電極貼近前列腺、精囊腺部位的直腸粘膜，并放置溫度感受器，電刺激（5~7）分鐘，約90%患者可以通過電刺激誘導(dǎo)射精，多數(shù)患者需要借助人工輔助生殖技術(shù)生育。??3.經(jīng)直腸精囊腺前列腺輸精管壺腹按摩取出精液是臨床常用且簡單有效獲取精子方法。初期按摩精子數(shù)量及活力較差，多次按摩精子數(shù)量和活力會有所改善，行人工授精或ICSI完成生育。??（五）中醫(yī)治療中藥治療和針灸治療對不射精癥有一定的效果，目前臨床上多將中醫(yī)治療作為一種輔助手段。（六）對由于嚴(yán)重不射精癥導(dǎo)致不孕者，可采用輔助生殖技術(shù)獲得生育機(jī)會，如：夫精人工授精和附睪或睪丸穿刺取做卵胞漿內(nèi)單精子注射等。?????????2023年07月16日177
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.糖尿病近些年來在全球范圍內(nèi)都處于上升階段，已經(jīng)變成了嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病，中國糖尿病患者也在不停增長，而且患者呈年輕化趨勢，截至2021年，我國糖尿病患者已經(jīng)超過了1.4億人。2.關(guān)于白米飯和血糖一直存在爭議，有些朋友認(rèn)為我國糖尿病患者數(shù)量增加和白米飯吃太多離不開關(guān)系，更有甚者將白米飯列入“垃圾食品”。那事實(shí)真的如此嗎？3.相對于其它主食，白米飯口感上確實(shí)好很多，而且淀粉含量豐富，淀粉經(jīng)過唾液等消化后就會生成葡萄糖，這樣使得白米飯?zhí)貏e容易被吸收。因?yàn)槿菀妆晃?，所以白米飯的升糖指?shù)也很高，為83，而可樂的升糖指數(shù)也才65。那我們是不是就不要吃米飯了？那也不是，在下結(jié)論之前我們先來了解糖尿病的成因。4.糖尿病一般有兩種成因：遺傳和環(huán)境。如果父親母親有糖尿病，那孩子也比較容易得糖尿病。若飲食不合理，經(jīng)常吃高脂肪、高糖、高熱量食物也會影響血糖。也就是說，飲食不合理或者有遺傳因素才是決定因素，吃白米飯只是增加糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，而不是直接導(dǎo)致因素。5.如果僅僅因?yàn)榘酌罪埖纳侵笖?shù)高，就將得糖尿病的責(zé)任甩給它，是不科學(xué)的。對于一個(gè)健康的人來說，偶爾攝入糖量過高，血糖會短時(shí)間升高，但是過一段時(shí)間后就會回歸正常了。6.造成血糖升高的并不只是米飯這一種食物，比如饅頭、糯米、土豆等淀粉含量高的食物也會導(dǎo)致血糖升高，營養(yǎng)過剩和運(yùn)動量不足等因素也會影響糖尿病的發(fā)生。2023年07月14日203
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病區(qū)年輕化，有些年輕人飲食不節(jié)制是主要的誘因，可以簡單概括為五多糧少。五多，第一年輕人喜歡吃燒烤、油炸食品，第二，肉多，每天大魚大肉，熱量超標(biāo)，第三，糖多，喜歡甜食甜品，第四，飲料多，把奶茶、可樂當(dāng)水喝，第五，在外就餐多，餐館的食物油大、重口味，在外就餐容易暴飲暴食，營養(yǎng)過剩。糧少，第一，青菜吃的少，年輕人喜歡點(diǎn)外賣吃快餐，青菜和膳食纖維攝入的少。第二，用餐時(shí)間少，為了節(jié)省時(shí)間。 吃飯快。一項(xiàng)來自日本19萬人群的調(diào)查研究顯示，狼吞虎咽、進(jìn)餐過快是糖尿病發(fā)病的一個(gè)重要的誘因。當(dāng)代年輕人的飲食問題，我們看在眼里，痛在心上。希望年輕人注意控制飲食，拒絕五多兩少，遠(yuǎn)離糖尿病。2023年07月08日90
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 背景故事門診來個(gè)李大爺看病，拿著尿常規(guī)的單子讓我看：「醫(yī)生醫(yī)生！你快幫我看看，我的尿糖兩個(gè)加號（++），是不是得糖尿病了？」聽罷，我立即幫大爺測了一個(gè)空腹血糖，結(jié)果是5.8mmol/L，正常。于是我問到：「大爺啊，您最近有沒有吃甜食比較多？」大爺點(diǎn)點(diǎn)頭，我繼而說到：「單憑尿常規(guī)里的尿糖不能診斷您得了糖尿病，您的空腹血糖是正常的，尿糖陽性可能與您近期進(jìn)食甜食較多有關(guān)，要明確是否患有糖尿病，OGTT試驗(yàn)才是金標(biāo)準(zhǔn)。」大爺思索一下，決定還是做一個(gè)OGTT試驗(yàn)。幸運(yùn)的是，大爺沒有糖尿??！看了這個(gè)故事，相信有不少人心中有些許疑惑：尿糖升高是怎么一回事？尿糖的加號越多提示血糖越高嗎？今天就讓我們來談?wù)勥@個(gè)問題。一．什么是尿糖?尿糖是指尿液中的糖分，主要是指尿中的葡萄糖，當(dāng)人體處于正常生理狀態(tài)時(shí)，通常普通尿液化驗(yàn)方法尿糖為陰性。而當(dāng)機(jī)體血糖過高時(shí)，或腎功能紊亂時(shí)，腎臟不能將血液中糖分全部吸收，進(jìn)而導(dǎo)致部分糖分隨尿液排出體外，引發(fā)糖代謝紊亂，使尿液中糖含量異常升高，呈現(xiàn)尿糖陽性。尿糖常見于糖尿病、腎臟疾病、妊娠性糖尿病等。家族遺傳性腎糖閾值低于正常人，也可以呈現(xiàn)尿糖陽性，但此時(shí)血糖正常。這就像是高考成績，如果是錄取分?jǐn)?shù)線降低了，上榜的人數(shù)就會明顯增加，腎糖閾下降導(dǎo)致血糖水平正?；颊吣蛱浅霈F(xiàn)+也是同樣的道理。二．常用化驗(yàn)檢查1、尿糖定性試驗(yàn):尿糖陽性為診斷糖尿病的重要線索，但輕度糖尿病患者空腹或飯前可呈陰性，飯后尿糖常陽性，故可查飯后2小時(shí)尿糖;老年糖尿病患者尿糖檢查均可陰性。2、尿糖定量測定3、收集24小時(shí)尿，可做尿糖定性與定量，正常定性為“陰性”，24小時(shí)尿糖量＜1g。三．尿糖檢查的優(yōu)缺點(diǎn)(一)缺點(diǎn)第一條：通過我測得的結(jié)果只能間接且部分地反映血糖水平。首先，顯示的結(jié)果只能做到半定量。人家血糖監(jiān)測出來的結(jié)果是多少多少毫摩爾/升，跟正常范圍一比較，就可以一目了然看出血糖是高還是低，高出多少，或低了多少?？墒?，我呢？是以“﹣”，或“﹢”、“﹢﹢”等表示，臉紅中。其次，還不能發(fā)現(xiàn)或預(yù)示低血糖。還有，通過我測得的結(jié)果還可能受到一些復(fù)雜因素影響，不是那么確切。如腎糖閾不正常時(shí)，我的監(jiān)測結(jié)果就沒啥意義了。尿路感染、月經(jīng)期以及某些口服藥也可能影響我的結(jié)果。當(dāng)然，話說回來，血糖監(jiān)測也是會受到一些因素影響的。第二條：不能反映即時(shí)血糖。人家血糖儀測得的結(jié)果反映的就是當(dāng)時(shí)的血糖水平，那個(gè)點(diǎn)測的就是那個(gè)點(diǎn)的血糖值。我可好，反映的是從上次排尿到這次排尿這一段時(shí)間的平均血糖水平，這個(gè)確實(shí)有點(diǎn)坑人。第三條：腎糖閾是有個(gè)體化差異的。不同的人腎糖閾也是不同的。就如同人與人之間的疼痛閾有差別一樣，同樣背上背一塊磚頭（假設(shè)磚頭的重量一樣），有的人感覺很疼，有的人不疼，不疼的那個(gè)人可能是因?yàn)樗奶弁撮摫容^高，比較能禁痛，而不是代表他挨的磚頭不夠重。同理，腎糖閾高的人即使體內(nèi)血糖值已經(jīng)很高了，但是尿里還是可能沒有排出糖，測得結(jié)果是陰性。第四條：宣傳力度太弱。這也是最讓我憋屈的地方。你們每天睜開眼，能看到多少血糖儀的廣告啊，什么強(qiáng)生的、羅氏的、拜耳的、雅培的，可是我呢？有沒有人包裝過我、宣傳過我？沒有。憑什么呀，就憑他們有錢嗎？(二)優(yōu)點(diǎn)說了半天，尿糖檢查的優(yōu)點(diǎn)你們知道嗎？血糖監(jiān)測怎么回事你們肯定了解：首先你得有點(diǎn)文化，能學(xué)會用血糖儀，還得能忍了疼，一天扎好幾針，還得不差錢，試紙進(jìn)醫(yī)保目前還不可能……尿糖檢查呢？從測量方法來說，既簡便、快速，又不疼痛。從價(jià)格來說，尿糖檢查是真不值錢哪！方法：尿糖試紙先用尿液浸濕約半分鐘，然后在1分鐘內(nèi)觀察試紙顏色變化，通過與標(biāo)準(zhǔn)比色板比色，就能得出尿糖結(jié)果。價(jià)格：跟血糖監(jiān)測試紙動輒幾塊錢比起來，尿糖檢查這一條才1毛錢左右的價(jià)格，便宜吧？那是真便宜。近些年，還有一些便攜式數(shù)字尿糖儀上市，就更加方便了。只需將尿液滴在傳感器上就能輕松檢測，6秒就完成了。而且不再是“﹢”、“﹣”這種半定量形式，一樣可以出具體數(shù)值。另外，由于是便攜式，也可用于在外就餐后檢測。正像歌里唱的：野百合也有春天啊。所以，只要你不是1型糖尿病患者，也沒有使用胰島素治療，可以試著接受一下尿糖檢查哦。尤其是老人、孩子，以及怕疼的朋友。你也可以讓尿糖檢查和血糖監(jiān)測配合著進(jìn)行，比如周一、三、五用血糖監(jiān)測，周二、四用我——尿糖監(jiān)測。四．影響尿糖的三個(gè)因素決定有無尿糖及尿糖量的因素有血糖濃度、腎小球?yàn)V過濾(腎臟對血糖的濾過能力)、腎小管對葡萄糖的重吸收能力，老年人、妊娠期婦女或者有糖尿病家族史、腎病家族史的人易出現(xiàn)尿糖。五．尿糖和血糖的關(guān)系不知道糖友們有沒有看到過這么一則新聞報(bào)道，一名26歲的程序員，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)尿液吸引來了螞蟻，就好奇嘗了一下，發(fā)現(xiàn)自己的尿液竟然“比綠茶甜一點(diǎn)”，檢查后發(fā)現(xiàn)，自己竟然得了糖尿病，難道糖尿病人的尿，都是甜的嗎？答案是：還真不一定，并不是所有糖尿病人都會出現(xiàn)尿糖。只有當(dāng)體內(nèi)血糖特別高時(shí)，血液中多余的葡萄糖才會通過尿液排出。狹義地講：血糖即血液中的葡萄糖；尿糖即尿液中的葡萄糖。在正常人，腎小球?yàn)V液中也含有一定量的葡萄糖，但絕大部分被腎小管重吸收到血液中，故正常人尿中只含極微量葡萄糖，一般常規(guī)檢查測不出來，所以尿糖定性是陰性。因腎小管吸收葡萄糖的能力有一定限度，當(dāng)血糖超過這一限度時(shí)，腎小球?yàn)V液中就有部分葡萄糖不能被吸收，而隨尿排出產(chǎn)生糖尿。我們把尿里出現(xiàn)葡萄糖時(shí)所對應(yīng)的血糖值稱為“腎糖閾“，正常人的腎糖閾大約在8.9～10.0毫摩爾/升。打個(gè)比方，“腎糖閾“就像一個(gè)“堤壩最高點(diǎn)“，而血糖值就好比“水平面“，水滿則溢。血糖高到一定程度常規(guī)檢查方法才能發(fā)現(xiàn)尿糖陽性，所以尿糖陽性是診斷糖尿病的重要線索，但尿糖陰性也不能排除糖尿病的可能。尿糖高并不一定都是糖尿病，因?yàn)槟蛱顷栃耘c多種因素有關(guān)，尿糖陽性時(shí)還需結(jié)合個(gè)體原有疾病、生理狀況綜合分析判斷，然后確定治療，尿糖患者應(yīng)監(jiān)測血糖水平，注重飲食調(diào)理，加強(qiáng)運(yùn)動。六．尿糖的病因尿糖是在血中葡萄糖濃度過高，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過的葡萄糖量超過腎小管重吸收能力時(shí)可出現(xiàn)，是否出現(xiàn)尿糖取決于動脈血中的葡萄糖濃度，每秒流經(jīng)腎小球中的血漿量，近端腎小管上皮細(xì)胞重吸收葡萄糖的能和即腎糖閾這三個(gè)因素。(一)高血糖性糖尿當(dāng)血糖超過160～180mg/dl時(shí)，糖能較多地從尿中排出，形成尿糖。所以說，血糖的高低決定著尿糖的有無：血糖在180～200mg/dl，尿糖應(yīng)為±；血糖在200～250mg/dl，尿糖應(yīng)為+；血糖在250～300mg/dl，尿糖應(yīng)為++；血糖在300～350mg/dl，尿糖應(yīng)為+++；血糖高于350mg/dl，尿糖應(yīng)為++++。1.代謝性糖尿：由于糖代謝紊亂引起高血糖所致，典型的是糖尿病。2.應(yīng)激性糖尿：指在顏腦外傷、腦血管意外、情緒激動等情況下,延髓血糖中樞受刺激，導(dǎo)致腎上腺素、胰高血糖素大量釋放，出現(xiàn)的暫時(shí)性高血糖和糖尿。3.攝入性糖尿：指短時(shí)間內(nèi)攝人大量糖類或輸注高滲葡萄糖溶液，引起血糖暫時(shí)性增高而產(chǎn)生的糖尿。4.內(nèi)分泌性糖尿：生長激素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素等分泌過多，都可使血糖濃度增高。(二)腎性糖尿：腎臟“制造”尿液，要經(jīng)過三道工序：在第一道工序中，血液會通過一張“濾膜”，除了蛋白質(zhì)被攔下來之外，血液中的其他物質(zhì)包括葡萄糖，都會通過這張“濾膜”；在接下來在第二道工序中，幾乎全部的葡萄糖都會重新回到血液當(dāng)中。因此，正常情況下尿液里的葡萄糖是很少的，目前臨床常用方法測不出來。葡萄糖不能被全部重吸收時(shí)，就會導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)葡萄糖，檢查尿糖時(shí)，就會顯示尿糖“陽性”?！奥钡侥蛞褐械钠咸烟窃蕉?檢驗(yàn)單上的+號越多)，一般說明血糖濃度越高。其特點(diǎn)是尿糖陽性但血糖不高?；颊邿o論空腹或飯后，任何一次尿液標(biāo)本均含有尿糖，但空腹血糖及葡萄糖耐量試驗(yàn)均正常，其病因與腎小管缺陷導(dǎo)致近端腎小管對葡萄糖的重吸收功能降低有關(guān)，也稱腎性糖尿。臨床分為原發(fā)性腎性糖尿、繼發(fā)性腎性糖尿、生理性腎性糖尿。1、原發(fā)性腎性糖尿：(1)“良性家族性腎性糖尿”：多為顯性遺傳，常常是親子共患。一出生即可查出尿糖陽性(注：尿常規(guī)無其他異常)，但其他各項(xiàng)檢查(如血糖、腎功等)均正常，患者通常無癥狀，也不影響生長發(fā)育，預(yù)后良好，通常不需要治療。但少數(shù)患者可能存在低血糖傾向，為了預(yù)防低血糖，可給患者足夠的碳水化合物，避免長時(shí)間饑餓，妊娠期注意加強(qiáng)營養(yǎng)，多餐飲食。也有少數(shù)患者日后會發(fā)展成真正的糖尿病，故建議對這類患者隨訪觀察。(2)范可尼綜合征(Fanconi綜合征)：患者也是血糖正常但有糖尿，不同的是，這種患者有多種腎小管功能障礙，尿液中除了葡萄糖以外，還有大量氨基酸、磷酸鹽、重碳酸鹽等，患者往往有腎小管性酸中毒、骨痛、病理性骨折、佝僂病及生長發(fā)育落后等，預(yù)后欠佳。2、繼發(fā)性腎性糖尿：指繼發(fā)于某些疾病或是某些腎毒性物質(zhì)損害所致。(1)腎病性腎性糖尿：如慢性腎炎、腎病綜合征等，有時(shí)可因腎小管對葡萄糖重吸收功能障礙而出現(xiàn)糖尿。(2)其他原因：如多發(fā)性骨髓瘤以及某些重金屬(如汞、鎘、鉛等)中毒也可導(dǎo)致腎性糖尿。3、生理性腎性糖尿：也稱“妊娠期腎性糖尿”，少數(shù)(約10%～15%)婦女在妊娠中晚期，因?yàn)樵谌焉锲?，女性乳腺功能活躍起來，因此會有尿糖的表現(xiàn)。部分孕婦可能是由于細(xì)胞外液容量增加而抑制腎小管重吸收葡萄糖的功能，致使腎糖閾下降所致，分娩后可恢復(fù)正常。(三)一過性糖尿如大量進(jìn)食碳水化合物、靜滴大量高糖和應(yīng)激性糖尿（在顱腦外傷、心肌梗死、腦血管意外時(shí)，血腎上腺素或胰高糖素升高），出現(xiàn)一過性糖尿。另外精神過度緊張還可以導(dǎo)致精神性糖尿。也是一過性的。(四)假性糖尿：尿液中含有的某些還原性物質(zhì)，如維生素C-尿酸、葡糖醛酸，以及一些隨尿液排出的藥物，如異煙肼、鏈霉素、水楊酸、阿司匹林等，可使尿糖定性檢查出;現(xiàn)假陽性反應(yīng)。但是隨著尿干化試紙法的改進(jìn)，加入維生素C模塊，這種假陽性已經(jīng)部分避免。(五)服用特殊藥物導(dǎo)致的尿糖SGLT2i是一類近年受到高度重視的新型口服降糖藥物，可抑制腎臟對葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，從而促進(jìn)尿糖的排出。目前在我國上市的SGLT2i有達(dá)格列凈、恩格列凈、卡格列凈和艾托格列凈。服用以上藥物的糖尿病人群，會出現(xiàn)尿糖的增多。(六)非葡萄糖性糖尿：除了葡萄糖外，如果其他糖類進(jìn)食過多或該糖在體內(nèi)出現(xiàn)代謝障礙，致使血中濃度升高時(shí)也會出現(xiàn)相應(yīng)的糖尿。哺乳期的女性由于乳腺產(chǎn)生過多乳糖，也會隨尿排出形成乳糖尿。五．如何應(yīng)對尿糖陽性？臨床上，凡遇到尿糖陽性的初診患者，首先要查血糖，包括空腹血糖、餐后2h血糖，必要時(shí)還要做“糖耐量試驗(yàn)”等。如果患者血糖高、有糖尿病，則按糖尿病處理；如果患者血糖正常，則考慮患者是“腎性糖尿”，需要結(jié)合既往病史、遺傳家族史、臨床癥狀、身體發(fā)育以及有關(guān)化驗(yàn)檢查，判斷是“原發(fā)性”還是“繼發(fā)性”，如果是后者，還需要進(jìn)一步檢查，明確病因。一般說來，原發(fā)性腎性糖尿，預(yù)后良好，通常不需要治療。繼發(fā)性腎性糖尿因原發(fā)病不同而不同，需要針對原發(fā)病給予治療?？傊?，盡管尿糖陽性最常見于糖尿病患者，但這并不代表尿糖陽性一定就是糖尿病。診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)是血糖而非尿糖。尿糖陽性的原因有很多，許多時(shí)候，尿糖陽性但血糖正常。因此，對“尿糖陽性”的患者，一定要追根溯源，明確病因，在此基礎(chǔ)上，給予針對性的治療。2023年07月01日812
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