-
賴麗萍主任醫(yī)師 深圳市福田區(qū)婦幼保健院 內(nèi)分泌科 患病率啊，更是位居前列，已經(jīng)成為了嚴重的公共衛(wèi)生問題，因此呢，糖尿病成為了我們需要重點關注的一個慢性疾病啊，那賴醫(yī)生，呃，我們提到糖尿病啊，首先都會覺得這個糖尿病，因為有個糖字，是不是就跟吃糖吃多了有關系呢？經(jīng)常會碰到一些糖友，他就是特別焦慮，他說醫(yī)生啊，我平時。 不吃糖啊，我怎么這么年紀輕輕，怎么就得糖尿病了以后，現(xiàn)在導致飯也不敢吃了，覺也睡不好了，其實吃糖呢，就是說吃含糖的一個食物的話，只是導致血糖升高的一個重要的一個因素，正常的情況下，你吃糖身體能夠正常的代謝掉的話，血糖不會升高的，但是如果你長期過量的進食糖過多的話，也會導致而容易引起肥胖啊，胰島被大細胞功能受損加重啊，那這樣的話就容易得糖尿病了，像我們膳食指南里面推薦每人每天。 的進食糖不超過50克，最好控制在25克以內(nèi)，那好的，那接下來想請教一下賴醫(yī)生啊，什么樣的人容易得糖尿??？糖尿病的高危人群，比如第一就是糖尿病前期的人群，第二呢就是一級親屬有糖尿病的，第三呢就是年齡大于等于40歲的人群，第四呢就是超重啊肥胖的人群，第五呢，就是又喜歡吃又不愛運動的人群。 還有呢，就是生了寶寶，出生的時候大于等于八斤的，或者有妊2023年04月12日
80
0
2
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 空腹血糖一直偏高？8個常見因素教你“自查”空腹血糖是指禁食8～10個小時后所測的血糖，即清晨空腹狀態(tài)下的血糖。午餐和晚餐前的血糖不屬于空腹血糖?？崭寡悄軌蚍从愁^一天晚上的用藥是否可以控制血糖到次日清晨，從而有助于判斷藥物的遠期療效；另外還可以間接反映機體自身基礎胰?島素的分泌情況，評估胰島B細胞功能,從而有助于判斷病情。有哪些因素會導致出現(xiàn)不真實的空腹血糖結果呢? 01、晚上吃了大量不好消化的食物，或者晚餐時間過晚(空腹時間不足8個小時)，都有可能導致第二天早上的空腹血糖值偏高。02、有些糖友為了獲得比較好的空腹血糖結果，會有意地在檢查前一天晚上少吃一些主食，這樣使得空腹血糖值又比平時的偏低了。因此，要想保證第二天清晨空腹血糖的真實性，晚餐一定要保持在一個平常狀態(tài)。03、測空腹血糖必須在上午8:00之前完成?？赡苡刑怯褳榱苏垖＜铱床。绯坎怀圆缓葟募亿s到醫(yī)院，然后掛號就診，往往要等到9:00～10:00之后才輪到看病測血糖。還有的糖友是步行比較長的距離到醫(yī)院就診的。這樣，測得的血糖可能就比平時要低；再如果遇到候診時間過長，心情不快，情緒激動等，血糖可能又會增高。04、對1型糖尿病人來講，由于延遲或耽擱了早晨胰島素的注射，則會導致血糖明顯升高。05、不合適的晨練是影響空腹血糖的常見原因。所以我們要求檢查空腹血糖時，應當在不做晨練的情況下進行。因為運動后血糖一般會下降的。若血糖反而升高可能是在運動中發(fā)生了輕度低血糖，低血糖又導致反應性血糖升高。06、有研究表明，糖友每晚睡眠＜6小時，容易引起空腹血糖異常。要想獲得真實的空腹血糖，前一天晚上要保證充足的睡眠時間。07、近期心情不好，焦慮憂郁，失眠多夢，都可能導致空腹血糖高于平時，不能反映真實的藥物效果或病情。08、發(fā)生急性感染或外傷，常會因應激因素導致血糖升高。還有的糖友發(fā)生胃腸炎,惡心嘔吐不能進食,停止服藥；有的糖友認為不吃飯就不用注射胰島素，因此導致嚴重高血糖……以上八種情況下測得的空腹血糖，都不能反映真實的基礎空腹血糖，必須對癥處理，而不是調整降糖藥物?。?！01、蘇木杰效應糖友在凌晨三點左右出現(xiàn)低血糖時，身體會啟動保護機制，體內(nèi)的糖皮質激素、胰高血糖素、腎上腺素等升高血糖的激素分泌增多，從而引起繼發(fā)性高血糖，這就是蘇木杰效應。這種效應可使清晨的空腹血糖隨之升高。出現(xiàn)蘇木杰效應的糖友，有時并沒有心慌、出冷汗等典型的低血糖癥狀，且處于睡眠之中，一旦發(fā)生低血糖昏迷非常危險。此時，應該減少降糖藥物的用量，以避免凌晨低血糖的發(fā)生。?具體用藥請一定與自己的主治醫(yī)生溝通，禁止自行停藥、換藥。02、黎明現(xiàn)象另一個導致糖友清晨空腹血糖升高的因素，叫作“黎明現(xiàn)象”。糖友在夜間血糖控制尚可，且無低血糖的情況下，于黎明時（清晨3～9時）由于各種升糖激素（如生長激素、糖皮質激素等）分泌增多，導致肝糖原輸出過多，引起清晨空腹血糖升高。?如何鑒別兩種現(xiàn)象？糖友可從凌晨0點開始，每2個小時測1次血糖，直至第二天早餐前。（如果做不到，可監(jiān)測凌晨2-3點的血糖）。如果在黎明前后均出現(xiàn)了低血糖（血糖≤3.9mmol/l），就說明其出現(xiàn)的空腹血糖升高的現(xiàn)象是蘇木杰效應。如果在夜間沒有出現(xiàn)低血糖，而是血糖逐漸升高，其出現(xiàn)的空腹血糖升高就是黎明現(xiàn)象。?如何解決問題？造成蘇木杰效應的降糖藥物的主要特點是作用時間長，一般持續(xù)作用時間在12～24小時，如長效磺脲類藥物、預混胰島素以及中效、長效胰島素。解決蘇木杰的方法有：1、在醫(yī)生指導下調整藥物的用量。2、將晚餐的三分之一放在睡前食用。?對付黎明現(xiàn)象的方法：1、在醫(yī)生指導下調整降糖藥物的用量或者更換藥物種類。2、使用預混胰島素的糖友，可更換注射部位。胰島素的注射部位主要有腹部、上臂三角肌下外側、大腿前外側和臀部外上四分之一處。它們對胰島素的吸收速度由快到慢為：腹部、上臂、大腿和臀部。預混胰島素通常于早晚餐前，在腹部或大腿注射。如將晚餐前的預混胰島素改在臀部注射，可讓其吸收變緩，有助血糖控制。但要注意，此法可能對晚餐后的血糖控制產(chǎn)生不良影響。故晚餐后可以加強餐后運動幫助控糖。3、加強晚餐后的運動，運動時間可往后挪。最后要說明的是：清晨空腹血糖高，一定要在醫(yī)生指導下調整治療方案。2023年02月02日1386
0
3
-
俞一飛主治醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在傳統(tǒng)認知中，糖尿病是終身疾病，一旦得上將會伴隨一生。所以當聽到某人聲稱有根治糖尿病的“神藥”，老糖友一定會對其嗤之以鼻：“騙人的”。目前“神藥”和保健品都不能根治糖尿病，這種智商稅糖友千萬不要交。不過對于“糖尿病能不能被逆轉”這件事，下面可能會顛覆您的認知。糖尿病可以被逆轉，真的！???既往大家一直認為2型糖尿病是終身疾病，一旦確診不能被逆轉。但是，2017年，“DiRECT”研究結論證實：通過減重，將近一半的肥胖2型糖尿病患者可逆轉糖尿病。自此，2型糖尿病不再是“一病誤終生”。【喚醒沉睡的β細胞】???1型糖尿病是胰島素的絕對缺乏，2型糖尿病是胰島素的相對缺乏，人體內(nèi)胰島素之所以會缺乏，與其“合成工廠”——β細胞的產(chǎn)能受損有關。???大部分新診斷2型糖尿病患者的胰島β細胞并非已經(jīng)死亡，而是在肥胖等因素的影響下進入到了“沉睡”狀態(tài)。???去除這些影響因素，“沉睡”的胰島β細胞被喚醒，“工廠”再度開工，有了足夠的胰島素來降糖，糖尿病也就被逆轉了。???考慮到1型糖尿病患者的β細胞已經(jīng)損失殆盡，基本無恢復可能，因此，今天聊的逆轉糖尿病，是針對2型糖尿病。?【逆轉≠根治】??逆轉糖尿病指的是不使用藥物，僅依靠生活方式干預，能維持正常血糖持續(xù)1年以上，然而，這種逆轉本質上不等于根治，需要提醒糖友們的是，放松管理2型糖尿病或可卷土重來。這些糖尿病患者或可被逆轉???目前認為，確診5年內(nèi)，且體質指數(shù)＞25kg/m^2的2型糖尿病患者，被逆轉的可能性較大。???隨著病程的延長，β細胞功能進一步受損，逆轉可能性隨之降低，糖友們務必抓住這一黃金時期。???體質指數(shù)（BMI）怎么算？記住“BMI=體重（kg）/身高（m）^2”這個公式，舉個例子：身高1.75m，體重75kg，帶入公式即可算出BMI=75/1.75^2=24.5。逆轉糖尿病重點是“減重”?立即行動！???對于合并超重/肥胖的2型糖尿病患者來說，實現(xiàn)糖尿病逆轉，減重是重中之重，并且越早行動效果越好。【減重多少才能逆轉糖尿??？】???有專家建議：若以實現(xiàn)糖尿病逆轉為目的，1年內(nèi)的減重目標以10-15kg為宜。所以，符合上述標準的，可能被逆轉的糖尿病患者趕快行動起來，下面這幾招有助于您減重，快來試一試?！揪耪兄晒p重】1.減重要循序漸進???嚴苛的減肥計劃很難讓人堅持下去，而且一些不正確的減重也會損害身體健康。???建議第一步目標設定為使體重減輕5~6kg（或者減掉初期體重的5%~10%）。之后，再逐漸讓體重接近或達到正常范圍高限。???減重時要循序漸進，輕度肥胖的成年人，每月可減重0.5~1kg，中度以上肥胖成年人，則每周減重0.5~1kg。2.增加膳食纖維的攝入??減重必須控制攝食量，每天要多攝入富含膳食纖維的食物。??因為，膳食纖維有助于增加食物容積，使人有飽腹感，幫助人們控制飲食。??此外，膳食纖維能減慢胃排空速度，因此還有助于平穩(wěn)血糖，可謂一舉兩得。??每天需要攝入25~30克膳食纖維，這種營養(yǎng)物質主要來源于全谷類、蔬菜水果類、菌藻類，以及堅果和種子等食物??糖友在日常膳食基礎上，每天吃500克蔬菜、200克水果，100克及以上雜糧雜豆或薯類，基本就能達到標準。3.運動必不可少???建議多做有氧運動，如游泳和快走。對于超重和肥胖的患者來說，跑步容易損傷膝蓋，游泳是最佳選擇，而且每周要運動250分鐘以上。???對于一部分人來說，為了進一步改善減重效果，每天運動時間要逐漸增至60~90分鐘。4.多吃抗炎食物???肥胖人群體內(nèi)常伴有慢性炎癥，增加抗炎食物的攝入一方面有助于調節(jié)炎癥，另一方面還能促進體內(nèi)脂肪更好地燃燒?？寡资澄镏饕ǎ?蔬菜類，如菠菜、芹菜、小白菜等深綠葉蔬菜，西藍花、卷心菜、羽衣甘藍、大白菜和菜花等十字花科蔬菜，胡蘿卜、西紅柿、紫洋蔥、南瓜、海帶等深色蔬菜。?水果類，如樹莓、藍莓、草莓、桃子、橘子、葡萄柚、李子、石榴、蘋果、櫻桃、梨等。5.增加蛋白質攝入???蛋白質不僅可以幫助增強肌肉改善身體形態(tài)，也可通過增加飽腹感幫助減重。動物性食物多富含優(yōu)質蛋白，但需要注意烹飪方式并去除隱藏的油脂，可選擇瘦禽肉（豬肉、牛肉、羊肉），去皮禽肉（雞肉、鴨肉、鵝肉）以及一些魚蝦類食物。6.盡量避免食用反式脂肪???反式脂肪會加重肥胖，因此減重患者尤其要盡量避免攝入反式脂肪。???哪些食物中含有反式脂肪？如代可可脂、植物牛油、植物黃油（人造黃油）、氫化植物油、氫化脂肪、精煉植物油、氫化菜油、氫化棕櫚油、固體菜油、酥油、人造酥油、雪白奶油或起酥油等。7.減少飲酒???飲酒過多會增加腹部脂肪含量，有意識地減少酒精攝入能減少內(nèi)臟脂肪的沉積。8.保證規(guī)律而充足的睡眠???高質量充足的睡眠是消除體內(nèi)脂肪的有效方法，原因在于其有助于調整人體生物鐘，促進新陳代謝。研究表明，將睡眠時間從6小時增加到8小時有助于減少內(nèi)臟脂肪達25%。9.必要時，采取藥物干預???對于有些糖友來說，僅通過“管住嘴、邁開腿”實現(xiàn)減重往往很難，這時候可以考慮通過藥物來減重，利拉魯肽和司美格魯肽屬于GLP-1受體激動劑，是一類降糖藥物，這類藥物在國外已獲批減肥適應證，對于明顯肥胖的2型糖尿病患者，在降糖的同時有助于控制體重，具體情況，需要在內(nèi)分泌醫(yī)生的指導下選擇用藥。???此外，對于處于嚴重肥胖（BMI≥32.5kg/m^2）的2型糖尿病患者，醫(yī)生還可能考慮通過代謝手術來實現(xiàn)減重。無論如何，健康的生活方式，每個人都值得擁有???任何“神藥”和保健品都不能根治糖尿病，但對于患病時間不長的合并肥胖的2型糖尿病患者來說，把握這一“黃金時期”，通過減重實現(xiàn)糖尿病的逆轉是有可能的。???即使是老糖友或者其他類型的糖友，健康的生活方式也有助于降糖，希望糖友們盡快付諸行動，控制好糖尿病。2022年12月11日926
0
2
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.根據(jù)發(fā)病原因的不同，糖尿病可以分為4大類：1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病、妊娠糖尿病。其中最常見的是1型糖尿病和2型糖尿病，在我國，2型糖尿病是最多的。1.1型糖尿病的根本原因是胰島素的缺乏，體內(nèi)產(chǎn)生胰島素的細胞——胰島β細胞大量減少或者消失，導致體內(nèi)胰島素絕對的缺乏。因此，1型糖尿病患者是必須使用胰島素治療的，對于他們來說，胰島素是救命的藥物。2.2型糖尿病的發(fā)病原因是胰島素的抵抗以及胰島素分泌減少（同樣是胰島β細胞減少導致）。胰島素抵抗指的是胰島素的降血糖作用下降。2型糖尿病患者，胰島β細胞還沒有完全減少，所以可以使用一些口服藥物治療。比如增加胰島素敏感性、增加胰島素分泌的藥物。2022年11月29日631
0
23
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 1、風險：氯氮平與高血糖、糖耐量受損和糖尿病酮癥酸中毒密切相關。多達三分之一的患者在接受5年氯氮平治療后可能患上糖尿病許多糖尿病病例發(fā)生在治療的前6個月，有些在1個月內(nèi)，一些只在許多年后。酮癥酸中毒死亡也有報道。預測抗精神病藥物相關的糖尿病的風險因素：年輕人患糖尿病的風險比老年人高得多(對老年人來說，抗精神病藥物可能沒有增加風險)。初次發(fā)作且服用多種抗精神病藥物的患者似乎特別容易發(fā)展為糖尿病。治療期間，體重迅速增加和血漿甘油三酯升高似乎是糖尿病發(fā)生的預測因素。2、藥物風險：高風險：氯氮平、奧氮平中風險：喹硫平、利培酮、吩噻嗪類低風險：高效價FGAs最低風險：阿立哌唑、氨磺必利、阿塞那平、布瑞哌唑、卡利拉嗪、魯拉西酮、齊拉西酮、盧美哌隆。3、監(jiān)測：理想情況下，所有患者都應該進行口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，因為這是最敏感的檢測方法?？崭寡?FPG)檢測敏感度較低，但推薦使用。在急病患者中通常很難進行空腹檢查，也可以使用糖化血紅蛋白(不需要空腹)。糖化血紅蛋白現(xiàn)在被認為是檢測和監(jiān)測糖尿病的有用工具。4、抗精神病藥物應用期間如何監(jiān)測體重：基線：理想情況下：糖耐量或者空腹血糖，如果無法進食則完善糖化血紅蛋白。最低限度：尿糖、隨機血糖。治療過程中：所有藥物：4-6個月糖耐量或空腹血糖+糖化血紅蛋白，然后每12個月進行一次。對于氯氮平和奧氮平或存在其他危險因素:一個月后糖耐量或空腹血糖，然后每4-6個月。對于正在進行的常規(guī)篩查，糖化血紅蛋白是一個合適的測試（注意，不適合檢測短期變化。）5、治療：阿立哌唑甚至可以逆轉由其他藥物引起的糖尿病68(盡管已有阿立哌唑引起酮癥酸中毒的報道。這三種藥物(氨磺必利，阿立哌唑，齊拉西酮)推薦給那些有糖尿病病史或易患糖尿病的人，或作為其他已知會導致糖尿病的抗精神病藥物的替代品。對于患有前驅糖尿病或正在接受氯氮平、奧氮平或喹硫平治療的糖尿病患者，建議改用心臟代謝風險較低的抗精神病藥物，如阿立哌唑、布瑞哌唑、卡利拉嗪、魯拉西酮或齊拉西酮。另外，推薦標準的抗糖尿病治療。吡格列酮可能有特別的療效，但注意該藥物潛在的肝毒性。GLP-1激動劑如利拉魯肽越來越多地被使用。——《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》2022年09月07日326
0
0
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 空腹血糖高別盲目著急加藥，先分析原因再解決！一些糖尿病患者發(fā)現(xiàn)空腹血糖升高，沒弄清原因就盲目加藥、換藥，結果血糖反而進一步失控，躥高飆升、大幅波動。其實空腹血糖高一般要從這六大類情況中找原因。一、睡前高，第二天也高1、睡前血糖就高，從而夜間血糖偏高，導致早上空腹血糖偏高。進一步分析原因：（1）前一天進餐量過多，特別是晚餐進餐量多，從而晚上餐后血糖高，睡前血糖一直偏高，沒有恢復到正常水平。（2）前一天晚上吃飯時間太晚、持續(xù)時間過長（比如參加晚宴等）導致睡前血糖高。（3）晚餐后糖尿病患者又吃零食、加餐、夜宵等原因造成睡前血糖升高。（4）前一天的餐后運動不足，特別是晚餐之后立即臥床休息。（5）前一天漏服或者是少服降糖藥物，胰島素注射劑量不足、忘記注射胰島素或者是胰島素的失效?！⑺安桓?，第二天高睡前血糖不高或處于低值邊緣，夜間發(fā)生“低血糖”現(xiàn)象，導致早上空腹血糖反應性升高。也就是我們常說的蘇木杰現(xiàn)象。夜間低血糖，我們自身機體出于自我保護，就會自行分泌一些升血糖的激素，從而導致早上空腹血糖的升高。進一步分析原因：（1）前天晚上進餐量過少，餐后血糖偏低，睡前血糖偏低。（2）前一天晚上運動過度，餐后血糖偏低，睡前血糖偏低。（3）前一天晚上降糖藥或胰島素用量偏多，導致睡前血糖偏低?！⒗杳鳜F(xiàn)象睡前血糖和夜間血糖都處于正常水平，由于早晨黎明時間（3-9點），糖尿病患者血漿胰島素水平降低，但是熬夜、空腹晨練等原因促使胰高血糖素等升糖激素分泌增加，從而導致空腹血糖升高。也就是我們常說的“黎明現(xiàn)象”?！袄杳鳜F(xiàn)象”多發(fā)生于病史長、年齡大、胰島功能特別差的糖尿病患者。他們在早晨黎明時間自身分泌的胰島素水平低，不足以抵抗、抵消升糖激素分泌增加的影響，造成空腹血糖升高。對這些糖尿病患者來說，可能存在降糖藥物效果降低或失效的現(xiàn)象。一般不單是空腹血糖升高，而是全天血糖都處于偏高超標水平。四、失眠熬夜失眠熬夜，入睡難、容易醒，睡眠質量差……，睡眠不好是導致血糖波動和空腹血糖升高的重要原因之一。睡眠和人體糖代謝受大腦神經(jīng)控制。入睡時，體內(nèi)升糖激素分泌會減少甚至停止。反之，熬夜或者失眠、沒有進入深睡眠，交感神經(jīng)就會興奮，促使體內(nèi)一些升糖激素（如腎上腺素、曲甲腎上腺素等）分泌增加，儲存的糖原釋放分解為葡萄糖進入血液，血糖也會升高。五、煙酒因素吸煙、過量飲酒，也會擾亂糖尿病人整體代謝和內(nèi)分泌，加大血糖波動，可能導致空腹血糖升高。糖尿病患者吸煙時，交感神經(jīng)會處于興奮狀態(tài)，促使腎上腺素等升糖激素分泌增加，抵消胰島素的作用，從而導致血糖升高。而飲酒常常使糖尿病患者出現(xiàn)暫時性低血糖，然后血糖又反跳性升高。長期喝酒過多，還會加重胰島細胞損傷，減少自身胰島素分泌，還會影響組織細胞對胰島素的利用。六、其他原因感冒、發(fā)燒、炎癥等原因造成的機體應激性血糖升高，或月經(jīng)期內(nèi)分泌變化等造成的血糖臨時性升高?？偨Y糖尿病患者空腹血糖高，不要盲目加藥換藥，應該從飲食、運動、作息、煙酒、情緒、用藥、身體因素等多個角度綜合考慮，弄清原因后再采取針對性的措施和方案。2022年09月04日314
0
2
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 他汀會升高血糖，繼續(xù)服用嗎？聽說他汀會升高血糖，是這樣嗎？是的?，F(xiàn)有研究顯示，長期應用他汀類藥物治療可能會增加新發(fā)糖尿病風險?；诖笮团R床研究資料，他汀治療組患者新發(fā)糖尿病風險較安慰劑治療組患者增高9％。應用大劑量他汀治療時對糖代謝的影響進一步增加。需要指出的是，對于確診冠心病、腦卒中和外周動脈疾病的患者以及具有多種心血管病危險因素者，應用他汀治療的好處是肯定的，其降低心血管事件（心梗、腦梗、心血管死亡等）發(fā)生率、改善遠期預后的有益作用遠超過因升高血糖所致的不利影響，不應因為過度擔憂這一不良反應而影響他汀類藥物的合理應用。在臨床上，無論是糖尿病高危人群還是已經(jīng)確診糖尿病的患者，只要具備他汀治療的適應證就一定要積極應用。對于這些患者，更應加強生活方式干預，特別是要囑患者加強飲食控制與合理運動并控制體重，以避免血糖升高。若他汀治療過程中出現(xiàn)血糖增高，可對其進行相應的非藥物或藥物治療。??關于應用他汀治療與新發(fā)糖尿病之間的利與弊，請見下圖：由上圖可見，服用他汀的患者每預防5-6例死亡或心梗，可能增加1例糖尿病患者。權衡一下，好處和壞處孰輕孰重顯而易見。既然好處明顯多于壞處，該用的時候就一定要用。不要因小失大、因噎廢食。2022年08月23日309
0
2
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 什么樣的人，容易得糖尿??？2型糖尿病是一種多基因遺傳病，是遺傳因素與不健康生活方式共同作用的結果，有家族聚集現(xiàn)象。哪些人群為高危人群呢？糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。長期存在的高血糖，導致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。2型糖尿病是一種多基因遺傳病，是遺傳因素與不健康生活方式共同作用的結果，有家族聚集現(xiàn)象?！吨袊?型糖尿病防治指南》指出，2型糖尿病的高危人群包括：1.有糖尿病家族史者：父母或同胞兄弟有一位2型糖尿病患者時，其患病風險是一般人群的3倍；當父母均為2型糖尿病患者時，其患病風險是一般人群的6倍。2.年齡＞40歲：人過中年，胰島素的受體老化，易發(fā)生胰島素抵抗。年齡每增加10歲，糖尿病的患病率增加68%。3.超重、肥胖：體重指數(shù)BMI≥24，腰圍男性≥90cm、女性≥85cm。肥胖者一方面胰島素受體不敏感，另一方面胰腺的負擔加重。4.高危種族5.女性懷孕時有妊娠糖尿病史，或者有巨大兒（≥4kg）生產(chǎn)史者。6.高血壓，或者正接受降壓治療者；高脂血癥，或者正接受降脂治療者。7.心腦血管疾病的患者，靜坐的生活方式。8.體重指數(shù)≥30的多囊卵巢綜合征患者，多囊卵巢綜合征是一種育齡婦女的內(nèi)分泌紊亂綜合征，主要表現(xiàn)多毛、不孕、肥胖、月經(jīng)稀少、卵巢增大等。9.曾經(jīng)使用糖皮質激素（也稱類固醇）并導致一過性的糖尿病患者，類固醇性糖尿病是激素的常見副作用之一。10.嚴重的精神病，或者長期接受抗抑郁藥治療的患者。以上這些患者，應定期篩查血糖、糖耐量試驗等指標；強化進行生活方式干預，包括減重、控制飲食、運動等；必要時可以使用藥物干預。糖尿病的治療目前尚無根治糖尿病的方法，但通過多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測血糖，飲食治療，運動治療和藥物治療。1．教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對健康的益處。根據(jù)每個糖尿病患者的病情特點制定恰當?shù)闹委煼桨浮?.自我監(jiān)測血糖隨著小型快捷血糖測定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時調整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進行強化治療時每天至少監(jiān)測4次血糖（餐前），血糖不穩(wěn)定時要監(jiān)測8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。2型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的頻度可適當減少。3.藥物治療應根據(jù)自身病情遵醫(yī)囑選擇和使用降糖藥物。4.運動治療增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強體力，提高工作能力和生活質量。運動的強度和時間長短應根據(jù)病人的總體健康狀況來定，找到適合病人的運動量和病人感興趣的項目。運動形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。5.飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。2022年08月14日167
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友出現(xiàn)消瘦不要急，查明原因很重要！大家都知道，糖尿病的典型癥狀是三多一少——多尿、多飲、多食和體重減輕，一些糖友在病程中可能會出現(xiàn)體重急劇降低、暴瘦的情況，而過度消瘦可導致糖友疲乏無力、營養(yǎng)不良、貧血、機體免疫力下降等諸多健康問題，糖尿病友們一定要引起足夠的重視。導致糖尿病友消瘦的原因1.血糖控制不佳正常情況下，葡萄糖是機體最主要的能量來源。糖友由于胰島素分泌不足和/或胰島素抵抗，葡萄糖不能被機體充分地吸收利用，機體常常通過分解脂肪和蛋白質來提供能量，致使脂肪和蛋白質消耗過多，因此糖友會越來越瘦。另外，長期高血糖導致尿糖排泄增加，大量營養(yǎng)物質隨尿液流失，因此，血糖控制越差，病人消瘦越明顯。2.飲食控制過嚴進食量太少、吃得太單調、素食為主、蛋白質攝入不足，都是導致糖友消瘦的重要原因。有些糖尿病友為了控制好血糖，過度節(jié)食，這也不敢吃，那也不敢碰，頓頓只吃粗糧青菜。每天吃得太少，無法滿足機體代謝所需，能量入不敷出，導致機體消瘦。3.運動強度過大運動鍛煉過度，強度過大，遠遠超過最大適宜運動心率（最大運動心率=170-糖友年齡），或者運動時間過長，一運動就是好幾小時。這些超出自身負荷的鍛煉會導致糖尿病友的消耗大大增加。再加上糖尿病友本身就控制飲食，營養(yǎng)能量得不到補充，就可能出現(xiàn)身體暴瘦的情況。4.降糖藥物的作用一些降糖藥物，比如二甲雙胍、SGLT-2抑制劑類（卡格列凈、恩格列凈、達格列凈等）、GLP-1受體激動劑類（司美格魯肽、度拉糖肽、艾塞那肽等）、α-葡萄糖苷酶抑制劑（阿卡波糖等），本身具有不同程度的減重作用。糖尿病友在服用這些降糖藥物時，有可能血糖控制好了，但體重仍然會持續(xù)下降。5.糖尿病的并發(fā)癥或合并癥糖尿病合并胃輕癱可引起上腹脹、呃逆，嚴重者會出現(xiàn)胃潴留（指食物在胃內(nèi)沒有被排空），出現(xiàn)頑固性嘔吐，長此以往，會導致營養(yǎng)不良。另外，糖尿病友合并一些慢性消耗性疾病，如腫瘤、結核、甲亢等，均可導致身體的消瘦。體重是否過低的標準通常，我們用BMI（體重指數(shù)）來衡量胖瘦，計算公式為：BMI=體重（Kg）÷身高（m）2。如果體重指數(shù)BMI小于18.5，表示糖友過于消瘦，體重過低。糖友出現(xiàn)消瘦應該怎么辦？1、首先進行全面的醫(yī)學檢查，從那么多可能的原因中找到自身消瘦的原因，看看到底是出現(xiàn)了并發(fā)癥，還是有合并腫瘤、甲狀腺等疾病，此后才可以對癥下藥，及時治療。2、合理調整飲食，逐步增加總熱量的攝入，同時要注意營養(yǎng)均衡，適當增加蛋白質的攝入比例（糖尿病合并腎病的糖友可按醫(yī)囑補充蛋白質的攝入），平日多吃點瘦肉、魚蝦、雞胸肉、禽蛋、奶制品、豆制品等優(yōu)質蛋白。建議少量多餐，并密切關注血糖變化。3、慢慢調整運動強度和時間，補充運動所需的能量和營養(yǎng)，一定要結合自己的病情和身體狀況選擇合適的運動，推薦散步，游泳，打羽毛球等有氧運動配合適當?shù)目棺柽\動如舉小啞鈴、彈力帶、踮腳、蹲起等，有助于增加身體肌肉組織含量。4、很多降糖藥也可能會影響體重，可與主治醫(yī)生及時溝通，看看是否為藥物影響，針對病情，在醫(yī)生指導下調整治療方案將血糖控制達標。2022年08月01日432
0
1
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學心理科 1.風險有多大91140例無糖尿病參與者，平均隨訪4年，共有4278例新發(fā)糖尿病患者。其中，2226例發(fā)生于他汀類藥物治療組，2052例發(fā)生于對照組，他汀治療組新發(fā)糖尿病增加風險9%。2.可能機制他汀引發(fā)肌細胞、脂肪細胞、胰島β細胞中的線粒體功能障礙，導致胰島素分泌減少，并增加外周胰島素抵抗。3.與品種無關無論普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀，還是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，均顯示有新發(fā)糖尿病增加的風險。4.與劑量有關一項薈萃分析，納入5項強化他汀類治療的隨機對照研究，共32752例基線無糖尿病受試者，平均隨訪4.9年。結果表明，與中等劑量他汀治療組相比，強化他汀組治療的糖尿病風險增加12%。5.益處遠遠大于風險他汀對心血管疾病的總體益處與新發(fā)糖尿病風險之比是9:1，他汀類藥物對心血管疾病的保護作用遠大于新增糖尿病風險。大劑量他汀輕度增加新發(fā)糖尿病風險，但無論是絕對風險還是與他汀減少主要心腦血管事件相比，該風險的實際危害都很低。6.用藥建議當開始他汀治療時，對未確診糖尿病患者的建議：第一，評估糖尿病危險因素，對于糖尿病高危者，在他汀開始前篩查空腹血糖或糖化血紅蛋白。第二，在老年人群中他汀增加新發(fā)糖尿病的風險比在年輕人群中高，特別是使用高劑量或強效他汀類藥物時，需要注意監(jiān)測血糖變化?！秵拘炎杂Γ河枚U的智慧療愈身心》2022年07月24日377
0
0
糖尿病相關科普號
楊順杰醫(yī)生的科普號
楊順杰 主治醫(yī)師
四川大學華西醫(yī)院
骨科
433粉絲38.7萬閱讀
周云醫(yī)生的科普號
周云 醫(yī)師
診所
內(nèi)科
522粉絲6.6萬閱讀
范慧醫(yī)生的科普號
范慧 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
內(nèi)分泌科
3276粉絲35.4萬閱讀