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2024年06月05日
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洪靖主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 不少糖友問，血糖高沒有什么補充，復無去控制血糖到底有什么危害呢？血糖不穩(wěn)定可能誘發(fā)全身各個系統(tǒng)出現(xiàn)問題，第一，急性并發(fā)癥，如糖尿病炎、尿酸中毒、高滲性昏迷等，第二，慢性并發(fā)癥，如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足、心腦血管疾病。第三。 低血糖嚴重會引起意識障礙、昏迷、心律失常、心腦疼、心腦疼應及生病。第4，血糖高容易合病感染，如皮膚膿包、肺炎、結(jié)核病、尿路感染等等。控制糖，降低糖尿病各種并發(fā)癥、合并癥的發(fā)生發(fā)展，是每位患者和醫(yī)生的共同訴求，必須嚴防死守，不可忽視。2024年02月29日52
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耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 糖尿病紋狀體病病例回顧74歲女性，因“左側(cè)口面部及左側(cè)肢體不自主運動半月”入院。有2型糖尿病病史30余年，未規(guī)律服降糖藥；雙眼有白內(nèi)障病史，腸炎病史；無家族性遺傳病史。神經(jīng)系統(tǒng)查體：神清語晰，查體欠配合，對答切題，左側(cè)面部不自主咀嚼動作，余顱神經(jīng)(-)，四肢肌力正常，左側(cè)肢體肌張力稍減低，左側(cè)肢體不自主無目、無節(jié)律的舞蹈樣動作，感覺檢查不合作，雙下肢病理征陰性。入院時實驗室檢查：隨機靜脈血糖22.5mmol/L↑，糖化血紅蛋白12.4%↑，尿酮體(-)，血常規(guī)、肝腎功、甲狀腺功能全套均無明顯異常。毫無疑問，這是一例亞急性起病的舞蹈癥。舞蹈癥定位舞蹈癥為由基底節(jié)區(qū)或其聯(lián)系纖維受損引發(fā)錐體外系癥狀，基底節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)生化異常和環(huán)路活動紊亂是其發(fā)生的主要病理基礎。其有兩個鮮明的特點，也是區(qū)別于其他運動障礙的核心所在，既：a.隨機性（random）：沒有規(guī)律，患者的肢體常以無法預知的方式從身體的一個區(qū)域移動至另一個區(qū)域；b.流暢性（flowing）：過程是連續(xù)的，沒有頓挫反復。定性舞蹈癥定性主要分為5大類：舞蹈病的診斷思路用1年這個時間節(jié)點來區(qū)分是急性/亞急性，還是慢性。慢性舞蹈癥通常要考慮遺傳性病因。TermsarasabP.Chorea.Continuum(MinneapMinn).2019.?HermannA,etal.CurrNeurolNeurosciRep.2015.?急診頭顱CT：右側(cè)基底節(jié)區(qū)(尾狀核及殼核)見片狀稍高密度影(紅箭頭)，及雙側(cè)蒼白球鈣化(白箭頭)。次日頭顱MRI：T1序列可見右側(cè)尾狀核、殼核片狀高信號；TOF薄層還可見蒼白球部分層面高信號：診斷予以控制血糖、氟哌啶醇+氯硝西泮治療后患者舞蹈癥狀緩解。糖尿病紋狀體病曾名稱不統(tǒng)一、概念不清楚：高血糖可導致多種神經(jīng)系統(tǒng)損害，當并發(fā)運動障礙時，多表現(xiàn)為偏身舞蹈癥，當急性發(fā)作時典型的影像表現(xiàn)為對側(cè)紋狀體MRIT1高信號、CT平掃高密度為該并發(fā)癥的特異改變，但近年來發(fā)現(xiàn)具有該影像學表現(xiàn)的患者并不一定伴發(fā)舞蹈癥。2020年的一篇文獻建議命名為“糖尿病紋狀體病(DiabeticStriatopathy)”，因為該病既可以偏側(cè)舞蹈，也可雙側(cè)，既可以出現(xiàn)非酮癥，也可以出現(xiàn)在酮癥，既可以表現(xiàn)為舞蹈癥，也可以不表現(xiàn)為舞蹈癥，因此其他命名均不準確。糖尿病紋狀體病定義為：血糖控制較差的糖尿病患者，出現(xiàn)舞蹈/投擲樣運動障礙和/或紋狀體異常影像學表現(xiàn)的綜合征。按照這個定義，存在兩種情況：①有“舞蹈癥狀”而“影像學陰性”的患者---即有“病”無“像”②“影像學陽性”而“無舞蹈癥狀”的患者---即有“像”無“病”患者特點絕大多數(shù)為2型糖尿病患者(97%)；17%為新診斷糖尿病患者，提示糖尿病紋狀體病可以是糖尿病的首發(fā)臨床表現(xiàn)；平均年齡67.6歲，最小8歲，最大92歲；男女比例1:1.7。病理基于病理結(jié)果，以及影像學上的可逆性，目前認為微血管出血可能性最大。病理生理非酮癥時，無乙酰乙酸合成GABA，紋狀體GABA更快耗竭，因此比酮癥時更易出現(xiàn)舞蹈樣運動障礙。舞蹈癥狀97.7%的糖尿病紋狀體病患者出現(xiàn)舞蹈樣不自主運動癥狀。可突發(fā)起病，也可以隱匿起病，癥狀可間斷出現(xiàn)，也可持續(xù)存在。通常在緊張時加重，睡眠時消失。其中，9.7%的患者雙側(cè)肢體受累。紋狀體受累的部位紋狀體中1、2、3個部受累的比例分別為39%，34.8%，26.2%。孤立的殼核受累最常見，其次是尾狀核和殼核是兩個部位同時受累。9.7%糖尿病紋狀體病患者雙側(cè)紋狀體受累。舞蹈癥狀而影像學陰性MRI敏感性95.33%，CT敏感度78.86%，且不存在CT陽性而MRI陰性的病例。當高血糖患者，出現(xiàn)舞蹈樣運動障礙，而MRI-T1序列未見紋狀體高信號，需要做大量的鑒別診斷，排除舞蹈癥的其他病因，如血管性、自身免疫性、中毒性、感染性、腫瘤性、炎癥性、藥物性等，才能做出糖尿病紋狀體病。影像學陽性而無舞蹈癥2.3%的患者無舞蹈癥狀，但影像學提示紋狀體受累，可表現(xiàn)為意識障礙、癲癇發(fā)作、肢體無力、構(gòu)音障礙、吞咽困難等。治療影像學隨訪CT高密度完全消退時間平均為60天，MRI-T1高信號完全消退時間平均為120天。LinYT,etal.Medicine(Baltimore).2019.?小結(jié)①?糖尿病紋狀體病是糖尿病的罕見神經(jīng)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)②糖尿病紋狀體病既往有許多模糊不清的術(shù)語③多數(shù)患者表現(xiàn)為偏側(cè)舞蹈癥癥狀，少數(shù)為雙側(cè)④糖尿病酮癥時也可出現(xiàn)舞蹈癥狀和紋狀體異常病變⑤常見的影像學表現(xiàn)為孤立的殼核受累，其次為尾狀核和殼核同時受累⑥存在影像學陰性的舞蹈癥患者，此時需要排除其他病因⑦存在無舞蹈癥的糖尿病紋狀體病患者，以意識障礙、癲癇發(fā)作等為臨床表現(xiàn)⑧大多數(shù)患者預后良好，但接近1/5的患者復發(fā)2023年12月01日4091
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2023年11月19日34
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2023年10月27日36
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 血糖不斷升高會導致腸梗阻，根本因素是糖尿病引起的神經(jīng)和血管損傷，這可能會影響消化系統(tǒng)的正常功能。1.高血糖直接導致神經(jīng)病變。長期高血糖可以損害身體的神經(jīng)系統(tǒng)，包括與腸道有關的神經(jīng)。這種神經(jīng)病變可能導致腸道肌肉的功能障礙，使其無法有效地進行蠕動和推動食物和廢物通過腸道。2.微血管病變。高血糖也會損害小血管，包括供應腸道的微血管。這可能導致血液流動減少，導致腸道組織缺血（血液供應不足），最終引發(fā)腸梗阻。3.腸道肌肉功能異常。高血糖可能干擾腸道平滑肌的正常收縮和松弛，這是腸道正常蠕動的關鍵。如果腸道肌肉功能受損，食物和廢物就不能如預期般經(jīng)過腸道排泄從而可能導致梗阻。4.長期高血糖還會引起慢性炎癥。高血糖嚴重到一定程度可以引發(fā)慢性炎癥，這可能影響腸道的正常結(jié)構(gòu)和功能。而且炎癥還可能導致腸道組織增厚或瘢痕化，進而導致腸梗阻的發(fā)生。2023年09月11日415
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羅偉副主任醫(yī)師 越城區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 說到糖尿病的早發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)人會想到“三多一少”的典型癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降。但其實，只有一部分患者會出現(xiàn)上述癥狀，也有部分患者會出現(xiàn)其他一些表現(xiàn)，包括視力改變、夜間尿頻、皮膚改變等等。識別糖尿病出現(xiàn)的信號，對早期診斷糖尿病起到關鍵的作用。哪些早期征象預警糖尿??？下面的內(nèi)容為您一一介紹。本期目錄●1、哪些早期征象預警糖尿病？●2、糖尿病高危人群？哪些早期征象預警糖尿??？1.視力下降如果出現(xiàn)視力下降，視物模糊，需要警惕糖尿病的可能。高血糖對視網(wǎng)膜細胞有顯著的代謝影響，可引起血管內(nèi)皮損傷、微動脈瘤的發(fā)生發(fā)展、新生血管形成、玻璃體積血、視網(wǎng)膜內(nèi)損傷甚至脫離。2.夜間尿頻飲食或飲水正常的情況下，晚上排尿次數(shù)一般為0-1次。但血糖升高患者由于血糖升高→尿糖升高→滲透性利尿以及早期腎功能受損等原因，可能在沒有出現(xiàn)明顯尿量增多的情況下已經(jīng)出現(xiàn)了夜間尿頻癥狀。3.肢體麻木患者出現(xiàn)肢體末端對稱性疼痛、麻木，疼痛的性質(zhì)可以是針扎樣痛、燒灼樣痛等，需警惕糖尿病的發(fā)生。一些患者也會出現(xiàn)局灶性單神經(jīng)病變，尤以動眼神經(jīng)、正中神經(jīng)受累多見，表現(xiàn)為神經(jīng)支配的區(qū)域出現(xiàn)疼痛。此外，部分患者會出現(xiàn)自主神經(jīng)受累，累及胃腸道會引起便秘、腹瀉交替等；累及泌尿生殖系統(tǒng)會引起尿失禁、尿潴留等；累及心臟會引起直立性低血壓等；還會有出汗異常等情況。目前認為高血糖途徑、氧化應激、營養(yǎng)缺乏、微血管病變、胰島素信號受損等多種原因均可誘發(fā)糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)病變，神經(jīng)病變可在發(fā)現(xiàn)血糖高時已經(jīng)出現(xiàn)。4.皮膚改變4.1皮膚干燥、瘙癢糖尿病的神經(jīng)病變可以引起皮膚失去神經(jīng)營養(yǎng)而表現(xiàn)干燥，從而可發(fā)生全身皮膚瘙癢癥。瘙癢部位一般集中在四肢末端，女性也常出現(xiàn)外陰瘙癢。北方冬季更明顯，外用潤膚劑可以減輕瘙癢，但無法徹底解決皮膚干燥和瘙癢，此時，需要考慮有無高血糖的影響。很多人誤以為糖尿病的神經(jīng)病并都是在診斷糖尿病多年以后才會出現(xiàn)，但其實很多患者在發(fā)現(xiàn)血糖高的時候就已經(jīng)同時有神經(jīng)病變了。4.2糖尿病性脛前斑糖尿病性脛前斑可能與外傷、糖尿病微血管病及神經(jīng)病變有關。患病率男性大于女性，多出現(xiàn)在脛前、前臂、大腿處。初起為0.5-1cm大小的圓形或卵圓形暗紅色丘疹，單個皮疹1-2年可消退，留輕度萎縮或色素減退，但新皮疹不斷出現(xiàn)，因此持續(xù)存在，可產(chǎn)生鱗屑，最后留下萎縮性褐色或淡褐色瘢痕樣斑。一些人雖然注意到了身上的色斑，但沒有意識到這可能是糖尿病的征象，從而錯過了更早發(fā)現(xiàn)糖尿病的機會4.3黑棘皮病黑棘皮病是皮膚褶皺部位天鵝絨樣色素沉著，常見于后頸部、腋下，通常與胰島素抵抗有關。大多數(shù)患者體型肥胖，膚色較黑的人更常見。若大家發(fā)現(xiàn)自己身上出現(xiàn)了難以清洗、位于皮膚褶皺部位的黑色沉著，需要當心有無糖尿病的可能。5.口腔疾病如果出現(xiàn)口腔黏膜干燥，喝水無法緩解，且合并多種口腔疾病（如舌炎、口腔黏膜炎、齲病等），需警惕糖尿病的發(fā)生。糖尿病患者一般唾液量減少，唾液流率減慢，唾液內(nèi)葡萄糖濃度升高，唾液PH值下降，使口腔的自潔力下降，口腔內(nèi)環(huán)境改變，易引起各種病原微生物的滋生和繁殖。6.反復感染常見口腔、皮膚、泌尿生殖道、肺部等部位的感染，呈反復發(fā)作，遷延不愈。細菌、真菌、病毒感染都可以發(fā)生。7.傷口不易愈合若出現(xiàn)傷口經(jīng)久不愈需警惕糖尿病的發(fā)生，及時就診。糖尿病患者一般都存在外周血管病變，影響傷口周圍組織的血供，從而延緩傷口的愈合時間。糖尿病高危人群哪些人更容易得糖尿病呢？以下人群患糖尿病的可能性較一般人群增高，若出現(xiàn)以上癥狀，更需提高警惕。1.有糖尿病前期病史2.年齡≥40歲3.體重指數(shù)≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）4.一級親屬有糖尿病史5.缺乏體力活動者6.有巨大兒（新生兒出生體重≥4kg）分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性7.有多囊卵巢綜合征病史的女性8.有高血壓史或正在接受降壓治療者9.血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<0.90mmol/L和（或）甘油三酯（TG）>2.22mmol/L，或正在接受調(diào)脂藥治療者10.有動脈粥樣硬化性心血管疾病11.有類固醇類藥物使用史12.長期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療總結(jié)有以上情況的人群，更應該注意定期檢測血糖，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早治療糖尿病，以預防或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。參考文獻1.中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中華糖尿病雜志,2021,13(4):315-409.DOI:10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.2.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.2.ClassificationandDiagnosisofDiabetes:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2022.DiabetesCare.2022;45(Suppl1):S17-S38.3.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.3.PreventionorDelayofType2DiabetesandAssociatedComorbidities:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2022.DiabetesCare.2022;45(Suppl1):S39-S45.4.AmericanDiabetesAssociationProfessionalPracticeCommittee.4.ComprehensiveMedicalEvaluationandAssessmentofComorbidities:StandardsofMedicalCareinDiabetes-2022.DiabetesCare.2022;45(Suppl1):S46-S59.5.ForbesJM,CooperME.Mechanismsofdiabeticcomplications.PhysiolRev.2013;93(1):137-188.文章來源：泌語協(xié)行?2023年09月02日223
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錢春花副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 大家好，我是上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的錢春華醫(yī)生，今天非常高興和大家聊一聊早上血糖高需要警惕的情況，我有病人告訴我，他明明夜間血糖很平穩(wěn)，測個血糖只有5.4，但是早上血糖卻高了一下，升到了7.8，怎么回事呢？很焦慮，如果發(fā)生這種情況就一定要當心了，主要有兩種現(xiàn)象，一個是靈敏現(xiàn)象，第二種呢，叫什么的現(xiàn)象，我們來說一下，靈敏現(xiàn)象主要是夜間的血糖控制好，也沒有發(fā)生低血糖，但是凌晨四點到八點的時候出現(xiàn)較高的血糖，我們有稱為晨起血糖異常升高，這種情況呢，是因為我們身體早上分泌了生長激素，糖壁質(zhì)激素，這些升高血糖的激素，導致我們的肝臟、肌肉啊，胰島素的敏感性降低，所以血糖就異常升高了，第二種情況呢，叫鎖磨積現(xiàn)象，又稱為低血糖后的高血糖現(xiàn)象，因為我們晚上可能降糖藥物用多了，或者晚餐。 吃少了或者運動多了等等，這些情況突然間使我們的夜間出現(xiàn)了低血糖，但是呢，你沒有感知到，也沒有發(fā)現(xiàn)早上就會反跳性的血糖升高，這個時候非常的危險。面對這兩種異常的早晨血糖升高應該怎么辦？今天錢醫(yī)生就來告訴你如何應對，也是兩種應對方法，第一種是我們老生常談的規(guī)律作息，確保充足高質(zhì)量的睡眠。第二種呢是我們的定期的血糖監(jiān)測2023年08月08日91
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王軍副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院（東院區(qū)） 急診醫(yī)學科 我們再看一下病例三，病例三是一個姓邵的女士，50歲，最近一段時間走路后腳后跟疼，血糖一直控制的不好，空腹時左右吃的是格列美脲，呃達格列凈。 不好意思，剛才有一個電話進來，糖尿病有十多年，那么腳后跟疼是什么原因，如果是單純是腳后跟疼啊，實際上呢，有時候骨刺呀，骨質(zhì)增生啊等等，包括還有一個呢，我們那個腳后跟這個地方是跟骨，呃和這個角質(zhì)，和我們的這個腳后跟的這個角質(zhì)層，就是增厚的后皮的這塊底下是一個脂肪墊，這個時候有一些脂膜的這種炎癥，也會引起來這樣的一個呃疼痛，所以具體是什么情況呢？咱可以查一下，呃，第二個呢，也可以把神經(jīng)的損傷狀況通過肌電圖也再確認一下，然后呢，看看要不要去干預。 而目前的血糖控制不好的情況下呢，我們可以到我們中心來，我直接可以安排我們的內(nèi)分泌科專門控制血糖的教授給你去把血糖進行一個這個有效的一個管理，第三個呢，就是一般十多年的這種，我們會對于這個神經(jīng)和血管肯定是要做一個檢查，我們剛才說了，對腳的皮膚呀，呃，腳的這個形狀啊，有沒有一些胼胝啊，有沒有一些這種，呃，這種腳趾的這種，這種找型紙啊等等這些事情其實都是要進一步的確認一下，如果可能的話，可以到我的門診，我的門2023年07月18日31
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 老年病科 一些人呢，發(fā)現(xiàn)尿中有糖，就認為自己得了糖尿病。 糖尿病確實是因為患者的尿里有大量的葡萄糖啊，得零的，但是呢，尿中有糖不一定就是糖尿病，下面的五種情況都是尿里有糖，而非糖尿病的臨床表現(xiàn)。第一個呢，就是腎性糖尿，正常的人每分鐘大約有100毫克的糖啊從腎臟的腎小球中排出去，但是呢，這些糖啊經(jīng)過腎小管時又被重吸收進入血液，因此正常人尿里面是測不出糖的，但是呢，當一個人的腎臟有病的時候。 它的腎小管的重吸收能力就會下降。而易出現(xiàn)。 糖尿第二種呢，就是神經(jīng)性糖尿。 某些疾病，比如說休克、外傷、腦出血、大面積的腦梗死等等，可以使人體處于應激的狀態(tài)。 這呢，會使人引起神經(jīng)內(nèi)分泌功能的紊亂，使其體內(nèi)的肝糖原大量分解，從而導致血糖的升高。引起糖尿。 第三種呢，就是藥物性糖尿，一個人呢，如果長期的使用激素，像糖皮激素，垂體后葉素的嗎啡。 解熱鎮(zhèn)痛類藥物等藥物。就容易出現(xiàn)糖尿。 第四種呢，就是妊娠期糖尿，妊娠婦女在妊娠的中期以及后期，由于期乳腺功能活躍，所分泌的乳糖增多，加之妊娠使腎小管對糖的重吸收能力下降，所以呢，就可以使尿糖增高。第五種情況呢，就是飲食性糖尿，當一個人從食物2023年07月02日68
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