-
2023年03月11日
45
0
0
-
李海軍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-陜西 線上診療科 概述：血糖監(jiān)測是糖尿病治療的重要組成部分。大多數(shù)患者確診糖尿病后，認為只要堅持服藥，按時注射胰島素，就可以不測血糖。但長此以往，必然會出現(xiàn)心、腦、腎等器官系統(tǒng)的并發(fā)癥，因為沒有系統(tǒng)的血糖監(jiān)測和隨時的血糖調(diào)節(jié)。不同情況下的血糖正常值：1、正?？崭寡?1)一般空腹血糖3.9~6.1mmol/L，血漿葡萄糖3.9~6.9mmol/L。(2)空腹血糖6.7mmol/L和血糖7.8mmol/L(可通過重復(fù)測量兩次診斷為糖尿?。?。(3)空腹血糖在5.6mmol/L以上，血糖在6.4mmol/L以上時，應(yīng)進行糖耐量試驗。(4)當空腹血糖超過11.1mmol/L時，胰島素分泌很少或不存在。因此，當空腹血糖顯著升高時，無需其他檢查即可診斷出糖尿病。2、餐后血糖正常值(1)餐后1小時：血糖為6.7-9.4mmol/L。最多不超過11.1mmol/L。(2)餐后2小時：血糖≤10mmol/L。(3)餐后3小時：3小時后恢復(fù)正常，尿糖每次都是陰性。3、孕婦的正常血糖(1)孕婦空腹不應(yīng)超過5.1mmol/L。(2)孕婦餐后1小時血糖水平一般用于檢測孕婦糖尿病。權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，血糖的正常水平是孕婦餐后1小時不超過10.0mmol/L。(3)孕婦餐后2小時的正常血糖水平不應(yīng)超過11.1mmol/L，而孕婦餐后2小時的正常血糖水平不應(yīng)超過8.5mmol/L。?病理分類：1、低血糖癥：是由各種原因引起的血葡萄糖(簡稱血糖)濃度過低而引起的一組臨床綜合征。一般成人血漿血糖濃度(血漿真糖，用葡萄糖氧化酶法測定)＜2.8mmol/L或全血葡萄糖＜2.5mmol/L視為低血糖。兒童低血糖的診斷標準比成人低1.11mmol/L，但臨床癥狀出現(xiàn)與否個體差異較大。2、高血糖：血糖水平高于規(guī)定的水平就會形成高血糖，高血糖也是俗稱的“三高”之一。另外“兩高”分別是高血壓和高甘油三酯。2023年03月04日88748
1
8
-
陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 糖友腿腳腫脹可能原因有哪些？糖友出現(xiàn)腿腳腫脹的原因比較多，每一種都需要重視，否則后果就很嚴重。首先是神經(jīng)病變，神經(jīng)性的水腫和平時的活動量、體溫有很大的關(guān)系，一般是發(fā)生在雙下肢，由于失去了神經(jīng)的支配，末梢血管擴張，動靜脈分流，也會形成下肢靜脈出現(xiàn)淤血，最終引起腳腫。第二，營養(yǎng)不良也會導致全身的浮腫或者腳腫，這主要是和平時的飲食有很大的關(guān)系。 應(yīng)做到的食物合理的搭配，保證充足的營養(yǎng)，多吃含有膳食纖維、微量元素比較多的食物。第三，腦血管的后遺癥就是出現(xiàn)腳腫，這種水腫主要是由于神經(jīng)血管營養(yǎng)出現(xiàn)了障礙，靜脈血液回流受到了阻礙或者運行不暢而引起的。第四，肥胖?？诜帯⑿哪X血管疾病、腎病等因素也會引起糖尿病足患者腳腫?？傊?，導致糖尿病腳腫的原因有很多，大家出現(xiàn)這種情況一定要找出原因才可以對癥治療。2023年02月22日47
0
0
-
2023年02月10日747
0
25
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.糖尿病足。糖尿病是個“并發(fā)癥大王”，它可以引發(fā)100多種并發(fā)癥。糖尿病足是糖尿病常見且棘手的并發(fā)癥之一。防治糖尿病足首先要改變生活習慣，戒煙、減重；其次要關(guān)注血糖值及身體、皮膚上的細微變化；選擇合適的治療方式，縮短傷口愈合時間。2.糖尿病眼病。糖尿病眼部病變易被忽視，因為容易與老年人出現(xiàn)的眼病混淆。糖尿病患者確診后最好馬上做眼底檢查。首次檢查后，還需保證每年一次復(fù)查。如果已有眼底病變，最好每半年檢查一次。3.糖尿病腎病。糖尿病腎病與普通腎病只損傷腎臟不同，如果控制不好對患者的損傷是全身性的，并且早期沒有明顯癥狀。1型糖尿病患者確診后10～15年是糖尿病腎病的高發(fā)階段，2型糖尿病患者，診斷出糖尿病就要盡快做糖尿病腎病的篩查，最好每年查1～2次尿蛋白。4.植物神經(jīng)病變。有的患者稍微活動一下就大汗淋漓、不管多熱的天就是不出汗、總覺得肚子脹脹的、有時一周不解一次大便有時又一天好多次等，病根可能都在糖尿病引起的植物神經(jīng)病變上。大約有50%的患者在糖尿病確診的同時已存在了神經(jīng)病變，有的甚至是以神經(jīng)病變?yōu)槭装l(fā)癥狀。病變發(fā)生所導致的臨床表現(xiàn)各異，輕重不同，很容易被當成是其他疾病而被忽略。5.酮癥酸中毒。由于很多糖尿病患者不注意生活方式，越來越多的2型糖尿病患者發(fā)生了酮癥酸中毒。酮癥酸中毒發(fā)生前有一些征兆，精神萎靡不振就是典型癥狀之一。日常不注意飲食，把甜飲料當水喝，不健康的生活方式造成體內(nèi)血糖急劇增高，此刻胰島素已不能降低體內(nèi)的血糖，脂肪分解不能被抑制，就變成了酮體從尿液中排出。2023年02月04日240
1
23
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?陳善聞許博雯有小糖的病友，是不是很納悶？我只是有糖尿病，怎么會間接性導致我有性功能障礙呢？這到底是怎么一回事呢？??眾所周知，糖尿病的危害程度并不在于糖尿病本身，而是其相關(guān)的并發(fā)癥，比如糖尿病足、糖尿病眼病和糖尿病腎病，除此以外，還會影響患者的性功能，導致患者出現(xiàn)勃起功能障礙，也就是平常所說的陽痿。根據(jù)調(diào)查，男性糖尿病患者中有一半的患者會出現(xiàn)不同程度的性功能下降。導致糖尿病患者出現(xiàn)性功能障礙的原因有很多，大家一定要有所了解。?近40年來，隨著人們生活方式的改變、超重和肥胖人群增加、人口老齡化、城市化進程加速等多種因素共同作用導致我國糖尿病患病率快速增長，我國20~79歲糖尿病患者占全球糖尿病患病人數(shù)的四分之一，其中，男性糖尿病發(fā)病率高于女性，而男性性功能障礙是常見的糖尿病并發(fā)癥之一。在男科臨床工作中，常常會碰到因為性功能障礙就診的病人，通過檢查卻發(fā)現(xiàn)患者的血糖很高，進而進一步確診為糖尿病。男性糖尿病患者群體性功能障礙發(fā)生率是一般人群的2倍以上。一些研究顯示，糖尿病男性患者勃起功能障礙總體患病率為52.5%，2型糖尿病則可高達75%；同時，由于臨床醫(yī)師和患者對該病認識不足，就診率較低，實際患病率可能更高。糖尿病合并性功能障礙人群快速增長，不僅嚴重威脅患者身心健康，而且對患者總體生活質(zhì)量、家庭和諧產(chǎn)生不良影響。因此，糖尿病合并男性性功能障礙應(yīng)該引起醫(yī)患雙方的重視。?為什么糖尿病患者易發(fā)生勃起功能障礙?第一：植物神經(jīng)病變。糖尿病患者出現(xiàn)勃起功能障礙最主要的原因就是神經(jīng)異常，尤其是出現(xiàn)感覺神經(jīng)病變。因為陰莖的勃起需要血管的充盈，而且需要受到神經(jīng)的調(diào)節(jié)，如果出現(xiàn)神經(jīng)的損傷，就會影響陰莖的正常勃起，從而出現(xiàn)陽痿。??第二：血管因素。男性的陰莖在正常勃起時，動脈血流量會增加到六倍以上，而且任何影響正常供血的血管因素都可能引起性功能障礙。大部分的糖尿病患者會出現(xiàn)血管病變，并且是彌漫性的血管異常，在出現(xiàn)病變后，很可能出現(xiàn)多種嚴重的血管病變，從而導致陰莖動脈出現(xiàn)粥樣硬化。?第三：藥物因素。由于糖尿病的患者經(jīng)常會出現(xiàn)高血壓，在這種情況下就需要服用降壓藥，但是部分降壓藥很可能導致患者出現(xiàn)性功能障礙。糖尿病患者引發(fā)的勃起功能障礙應(yīng)該如何治療?任何疾病的治療，都離不開3方面：心理、藥物和手術(shù)。預(yù)防糖尿病性勃起功能障礙要從心理干預(yù)和糾正代謝紊亂、治療基礎(chǔ)疾病兩方面著手。首先，心理干預(yù)，糖尿病患者心理壓力過大是導致陽痿不可忽視的因素，對糖尿病患者進行適當?shù)男睦砀深A(yù)，緩解面對疾病的恐懼、減輕壓力，是恢復(fù)勃起功能的重要前提。其次，要糾正患者的代謝紊亂，預(yù)防神經(jīng)和血管病變，嚴格控制血糖、血脂和血壓等危險因素，將血糖控制住在正常范圍(空腹下4.4~6.1mmol/L),有利于恢復(fù)陰莖的血流狀態(tài)。再次，對于確實存在血管功能損傷的患者，可以采用血管再通外科治療，也可以采取陰莖內(nèi)放置假體。?最重要的一點，國際男科協(xié)會和糖尿病學會，強調(diào)在有效控制血糖的前提下首選PDE5抑制劑進行治療，能夠抑制陰莖平滑肌內(nèi)的PDE5酶，改善陰莖平滑肌血流狀態(tài)，從而恢復(fù)勃起。他達拉非是最新一代的PDE5抑制劑，藥效持續(xù)36個小時，而且不受飲酒和高脂肪食物的影響，對于糖尿病患者，我們建議每次事前30分鐘~1個小時服用10mg(如感覺效果不足，可將劑量調(diào)至20mg)。同時在監(jiān)控好血糖的情況下限制飲酒和飲食，這樣在非常安全的前提下享受愛愛，擺脫糖尿病性ED的陰影。?綜上，控制良好的血糖水平有著各種受益，包括性功能。首先，在現(xiàn)代社會中，因為各種因素，性功能障礙本身就有著較高的發(fā)病率；其次糖尿病相關(guān)的性功能障礙有著可預(yù)防性。預(yù)防加積極面對才是解決問題最根本的方法。不管是男性患者還是女性患者，一旦出現(xiàn)性功能障礙，就要及時的去醫(yī)院就診，這樣才能盡早的緩解病情。對于性功能障礙的患者，首先要有效的控制血糖，這樣才能有效治療和緩解性功能障礙。在治療期間一定要養(yǎng)成健康的飲食習慣，并且要適當?shù)木徑鈮毫?，同時適當?shù)倪M行體育鍛煉。2023年01月26日183
0
2
-
苗新普主任醫(yī)師 海南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 糖尿病性腹瀉是中晚期糖尿病胃腸道并發(fā)癥的重要表現(xiàn)，腹瀉頑固，易反復(fù)發(fā)作，一般止瀉藥不易緩解，易誤診為感染性或其它器質(zhì)性胃腸道疾病，因此，認識糖尿病性腹瀉非常重要。發(fā)病機制（1）糖尿病自主神經(jīng)病變：①使膽囊神經(jīng)受累，膽囊運動遲緩，影響膽汁規(guī)律性排泄，從而導致膽汁性腹瀉；②導致腸道動力下降，腸蠕動緩慢，食物通過小腸時間延長，腸腔內(nèi)細菌過度生長，致微膠粒形成不良，出現(xiàn)脂肪瀉；③導致腸神經(jīng)反射受損，影響胰腺外分泌功能，引起脂肪吸收不良，導致胰源性腹瀉；④導致支配直腸肛門括約肌的交感、迷走神經(jīng)張力失衡而致肛門括約肌張力減退，導致大便失禁、大便次數(shù)增加。5.胃動素常顯著升高，使胃腸蠕動增快，導致腹瀉。（2）胃腸激素異常：高血糖使抑制胃腸動力激素如生長抑素血管活性腸肽分泌減少，而促胃腸動力激素如CCK、胃動素水平升高，故易發(fā)生腹瀉。（3）糖尿病患者常伴有免疫下降和慢性炎性反應(yīng)，如T細胞亞群比例失調(diào)，白細胞介素_6等細胞因子水平升高等，從而導致腸道菌群的改變。而腸道菌群失調(diào)在胰島素抵抗和肥胖的發(fā)生、發(fā)展中亦具有重要作用。臨床特點①糖尿病性腹瀉平均發(fā)生在確診糖尿病后8年，但也有少數(shù)患者腹瀉的發(fā)生在確診糖尿病前2年。少數(shù)患者甚至以慢性腹瀉為首發(fā)癥狀；②主要表現(xiàn)為大便不成形、糊狀便、水樣便或脂肪瀉，有時腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，也可表現(xiàn)為頑固性水樣瀉，以夜間及清晨多見；③實驗室檢查：大便常規(guī)檢查及細菌培養(yǎng)均為陰性；結(jié)腸鏡檢查多見腸黏膜正?；蚰c黏膜充血水腫；消化道鋇餐顯示小腸形態(tài)正常，鋇劑通過時間加快或延長；④急性腹瀉若未及時補充液體常引起脫水，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，嚴重時可引起高血糖高滲狀態(tài)或酮癥酸中毒。診斷依據(jù)：①臨床特點所述明顯的腹瀉癥狀，大便檢驗無異常發(fā)現(xiàn)，藥物治療效果不佳；②糖尿病病史較長，常合并有周圍神經(jīng)病變；③控制血糖可以緩解腹瀉癥狀；④臨床排除其他可能引起腹瀉的疾病。治療：1.積極控制糖尿病使血糖快速穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。隨著血糖逐漸恢復(fù)正常，腹瀉情況可隨之減輕乃至停止。密切監(jiān)測血糖，積極補充能量、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂，嚴防糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生。2.控制飲食：低糖、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、高纖維素飲食，少量多餐，選擇易消化，無刺激性的軟食或半流食。3.改善自主神經(jīng)功能：改善自主神經(jīng)功能對治療糖尿病性腹瀉具有重要意義，如使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如維生素B1100mg、維生素B12500mg，1次/d，肌內(nèi)注射，2周為1個療程。4.促進消化功能藥物：消膽胺等改善膽汁酸代謝，減輕脂肪瀉；補充胰酶制劑如多酶片或胰酶片等以促進代謝吸收。4.生長抑素類藥物：奧曲肽等生長抑素類藥物能抑制胃動素分泌，增強胃腸道吸收功能，有效減少腹瀉的次數(shù)及量。開始劑量為50mg皮下注射，每日2次，3d后改為75mg皮下注射，每日2次。6.微生態(tài)制劑：培菲康、金雙歧、乳酸菌素片等通過改善腸道微生態(tài)，增強腸道局部免疫力，增強腸道吸收功能，有助于緩解腹瀉的癥狀。7.止瀉藥：易蒙停、思密達等止瀉藥療效欠佳，可待因等可作用于嘔吐中樞，對部分患者有效?？蓸范梢灾苯优d奮腸黏膜上皮細胞的α2腎上腺素能受體，具有調(diào)節(jié)胃腸運動功能及直腸、肛門內(nèi)外括約肌的功能，促進腸道對鈉、氯的吸收，從而起到止瀉的作用，但應(yīng)注意監(jiān)測血壓，嚴防低血壓發(fā)生。8.抗菌藥物酌情使用：黃連素、甲硝唑、頭孢三代或喹諾酮類藥物，以減輕近端小腸的細菌過度生長的情況，改善腹瀉癥狀。2022年12月15日179
0
2
-
2022年12月13日36
0
0
-
姚娓主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 中醫(yī)科 隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐年升高，糖尿病患者也趨向年輕化，我們需要正確的認識糖尿病并加以預(yù)防。什么是糖尿?。刻悄虿∈且环N由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性下降，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)代謝紊亂，臨床上以高血糖為共同特征，久病可引起多個系統(tǒng)損害。監(jiān)測血糖水平血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)，空腹血糖≥7.0mmol/L，隨機血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿病。OGTT實驗2h后≥11.1mmol/L為糖尿病，在7.8～11.1mmol/L之間為糖耐量受損。糖尿病有哪幾種類型？在臨床上，糖尿病大致分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病。1型糖尿?。菏侵敢葝uβ細胞破壞、常導致胰島素絕對缺乏，胰島功能近乎完全被毀的患者，治療需要依賴胰島素。這一類型的糖尿病多見于兒童和青少年，絕大多數(shù)是自身免疫異常，發(fā)病較急，來勢兇猛，約占糖尿病患者總數(shù)的5%。2型糖尿?。菏菑囊砸葝u素抵抗為主伴胰島素進行性分泌不足，到以胰島素進行性分泌不足伴胰島素抵抗的狀態(tài)。多發(fā)生于中老年人，占糖尿病患者總數(shù)的90%以上。妊娠糖尿?。褐笅D女在妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，必要時適當使用胰島素治療。分娩后應(yīng)繼續(xù)監(jiān)測血糖，該人群后續(xù)發(fā)展為2型糖尿病的風險較高。特殊類型糖尿?。哼@一類型的糖尿病相對少見，比如甲亢引起的糖尿病，或者服用糖皮質(zhì)激素引起的糖尿病，以及做完胰腺切除手術(shù)之后引起的糖尿病?？刂谱≡l(fā)病有助于控制血糖。糖尿病的癥狀有哪些？典型的癥狀為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。還可能有口干、口渴、乏力、出汗、皮膚瘙癢、反復(fù)牙齦炎、泌尿系感染、傷口遷延難愈等癥狀。并發(fā)癥可表現(xiàn)為視物模糊、失明、手腳麻木、感覺異常、心慌氣短、腹瀉便秘、尿潴留、蛋白尿、腦出血、心肌梗死等。需要特別指出的是，許多糖尿病患者根本無癥狀，僅于健康體檢或排查其他疾病時偶然發(fā)現(xiàn)。血糖長期控制不理想會發(fā)生什么事情？如果血糖長期失去控制，持續(xù)在一個較高的水平，就可能損傷全身的血管。這些血管滋養(yǎng)著眼睛、腎臟、心臟、大腦和其他器官及神經(jīng)，而高血糖會導致這些器官的損傷，進而影響它們的正常功能，最終會危害生命安全。多久查一次血糖？一般來說，糖尿病病情穩(wěn)定時，1-2個月復(fù)查一次空腹血糖及飯后血糖。血糖波動顯著時，需要調(diào)整治療時，1-2周復(fù)查一次空腹及飯后血糖。如果糖尿病人發(fā)生急性心肌梗死、腦血管意外、手術(shù)前后、妊娠期等應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)每日或一日多次檢查血糖，以便及時調(diào)整治療。糖尿病人飲食應(yīng)該注意那些問題？糖尿病人需要科學的飲食方案，主食定量，粗細搭配，增加全谷物及雜豆類；多吃蔬菜，水果適量，種類、顏色要多樣；常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類；奶類、豆類天天有，零食加餐合理選擇；清淡飲食，足量飲水，限制飲酒；細嚼慢咽，注意進餐順序。糖尿病人該怎樣運動？運動干預(yù)可以顯著降低糖尿病的發(fā)病率。進行規(guī)律運動者，糖尿病發(fā)病的相對危險性下降15%-60%，中強度的運動每天45-60分鐘可預(yù)防超重人群進展為肥胖，每周3-5次的輕中度運動，能降低糖耐量受損進展為糖尿病的風險。對空腹血糖受損者，運動能明顯降低其進展為糖尿病的可能。中醫(yī)對糖尿病的認識糖尿病屬于中醫(yī)消渴病范疇，中醫(yī)根據(jù)四診合參、辨證分型，將消渴分為上消、中消、下消的不同。中醫(yī)主要病機是陰虛燥熱，以陰虛為本，燥熱為標。病變臟腑主要涉及到肺、胃、腎，而且以腎為主要關(guān)鍵。根據(jù)臨床癥狀可以辨證為上消、中消、下消。上消一般表現(xiàn)為肺熱津傷，以口干、多飲為主，用消渴方加減進行治療。中消表現(xiàn)為胃熱熾盛，以多食、易饑為主，用玉女煎加減來清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。如果口渴多食與便溏、乏力并見時，是胃熱過盛，損傷氣陰的表現(xiàn)，這時要用七味白術(shù)散加減來益氣健脾，生津止渴。下消一般是病程日久，陰損及陽而出現(xiàn)陰陽俱虛的情況，或者病久入里，表現(xiàn)為血脈瘀滯，比如糖尿病足這種情況。下消腎陰虛時，用六味地黃丸加減來滋陰補腎，潤燥止渴。陰陽兩虛型要用金匱腎氣丸加減，溫陽滋陰，補腎固本。血脈瘀滯時，在補腎同時要加用活血化瘀的藥物，改善血循環(huán)。除了中藥的治療以外，還要注意控制飲食，糖尿病病人來看病，囑咐控制飲食，多運動。控制飲食直接影響治療效果的好壞，運動方式和運動強度要適當，避免引起勞累。還要注意調(diào)適情緒，保持心情舒暢，氣血流通有利于病情的控制和康復(fù)。文案：劉米特插圖：劉米特排版：劉德審校：姚娓2022年11月27日211
0
0
-
2022年11月17日31
0
0
糖尿病相關(guān)科普號
魏倩玲醫(yī)生的科普號
魏倩玲 主治醫(yī)師
成都市雙流區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
內(nèi)分泌科
2900粉絲2.8萬閱讀
黃良陟醫(yī)生的科普號
黃良陟 副主任醫(yī)師
南平市第一醫(yī)院
內(nèi)分泌科
24粉絲3237閱讀
范慧醫(yī)生的科普號
范慧 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
內(nèi)分泌科
3276粉絲35.4萬閱讀