-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.確診糖尿病后想要控制好血糖，積極運(yùn)動(dòng)是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)可給身體帶來(lái)極大的獲益，包括預(yù)防糖尿病、心血管疾病以及癌癥等。2023年6月，發(fā)表在《英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究分析了運(yùn)動(dòng)量與2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。2.研究結(jié)果表明，運(yùn)動(dòng)對(duì)降低2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有顯著作用。具體來(lái)看，運(yùn)動(dòng)最活躍組相較于最不活躍組，罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)下降了80%，考慮遺傳因素后風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)下降68%。3.每天運(yùn)動(dòng)5~26分鐘的受試者相較于每天運(yùn)動(dòng)＜5分鐘的，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)下降了37%；每天運(yùn)動(dòng)26~68分鐘，風(fēng)險(xiǎn)下降59%；每天運(yùn)動(dòng)＞68分鐘，風(fēng)險(xiǎn)下降了74%。2024年01月27日
213
0
26
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.不少專家在建議預(yù)防2型糖尿病的舉措中提到運(yùn)動(dòng)，表示規(guī)律運(yùn)動(dòng)對(duì)于血糖的控制和胰島素敏感度的改善，以及降低相關(guān)并發(fā)癥方面，具有重要意義。但運(yùn)動(dòng)的時(shí)間也很有講究，尤其是在上午或下午時(shí)間運(yùn)動(dòng)，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)大大降低。2.在《糖尿病學(xué)》發(fā)布的關(guān)于運(yùn)動(dòng)時(shí)間與糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)研究中，研究員對(duì)93095名參與者不同時(shí)間段的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)上午或下午進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)量2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低更高，最高可降低10%。3.關(guān)于運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每次運(yùn)動(dòng)最好堅(jiān)持30分鐘以上，可以考慮散步、慢跑、游泳、打球、跳舞等有氧運(yùn)動(dòng)。但要注意適度進(jìn)行，避免在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中受傷。2023年11月14日366
0
22
-
賴麗萍主任醫(yī)師 深圳市福田區(qū)婦幼保健院 內(nèi)分泌科 世界糖尿病日2023年11月14日是第17個(gè)世界糖尿病日，本次的宣傳主題是“了解風(fēng)險(xiǎn)，了解應(yīng)對(duì)”，重點(diǎn)在于了解患上2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，以延緩或預(yù)防該病的發(fā)生。世界糖尿病日是全球規(guī)模最大的糖尿病認(rèn)知宣傳活動(dòng)，旨在呼吁人們關(guān)注糖尿病的預(yù)防與管理。目前全世界有十分之一的成年人患有糖尿病，估計(jì)有5.37億人。我國(guó)有近1.41億糖尿病患者，中國(guó)成人糖尿病患病率高達(dá)11.2%。然而，我國(guó)糖尿病的知曉率、防治率及控制率均不足50%。糖友們的故事一位47歲糖友：17年前，大學(xué)剛畢業(yè)來(lái)深圳工作，憧憬著美好的未來(lái)，每天拼搏忙碌著工作，漸漸總感覺(jué)身體力不從心，疲乏，口干、多飲，感覺(jué)口干就買(mǎi)飲料解渴，以為是工作忙累不適應(yīng)所致......印象特別深刻的是2006年11月14日下班的途中，看見(jiàn)“世界糖尿病日宣傳的橫幅”，傳來(lái)義診醫(yī)生的聲音“如果你有三多一少（口干、多飲、多尿、多食，體重下降)可能患糖尿病了，趕緊過(guò)來(lái)測(cè)測(cè)血糖吧！”“啊，我是不是患上糖尿病了呢，哦，不可能吧？我這么年輕，怎么可能呢？”內(nèi)心忐忑不安......“姑娘，你的血糖測(cè)不出來(lái)，血糖儀顯示‘Hi’，Hi提示血糖值超過(guò)33mmol/L，趕緊到醫(yī)院內(nèi)分泌科就診住院吧！”“此刻起，我才知道自己患上了糖尿病......”一位30歲糖友：喜悅與焦慮、忐忑的心情五味雜瓶，可愛(ài)的兒子剛剛滿月，初為人父大大的喜悅，可是可是這時(shí)收到體檢報(bào)告，空腹血糖13.6mmol/l（參考值3.90-6.10mmol/L），尿酮體2+，建議到內(nèi)分泌科就診?！疤彀?，我這么年輕怎么可能患上糖尿病呢？去年體檢空腹血糖12.71mmol/L（參考值3.90-6.10mmol/L）。自認(rèn)為體檢前一晚喝了可樂(lè)吃了宵夜，以為數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確一直未就醫(yī)復(fù)查?！薄跋矚g煎炸食品、喝飲料，熬夜吃宵夜、工作壓力大、不喜歡運(yùn)動(dòng)、體重蹭蹭長(zhǎng)，肥胖、脂肪肝很多年了......”“醫(yī)生，經(jīng)過(guò)這幾個(gè)月的治療，現(xiàn)在我感覺(jué)身體非常舒服，精神體力很好，血糖控制良好，已經(jīng)不屬于肥胖體型啦！”家屬發(fā)自內(nèi)心的感慨：“真的超級(jí)感謝您！在您的醫(yī)治與指導(dǎo)下，他血糖平穩(wěn)，體重下降，還培養(yǎng)了良好的進(jìn)食習(xí)慣。希望接下來(lái)他能多多運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持把好的生活方式延續(xù)。就像您說(shuō)的，糖尿病不可怕，可怕的是對(duì)生活的不自律及錯(cuò)誤生活習(xí)慣的不自知！”“盛糖時(shí)代”，糖尿病就在我們身邊1.糖尿病不再只是【老年病】2021年IDF發(fā)布最新版世界糖尿病地圖，數(shù)據(jù)顯示：2021年全球糖尿病患病人數(shù)為5.37億，而我國(guó)糖尿病的患病人數(shù)已超1.4億，居世界之首。即每8個(gè)中國(guó)人中，就有一個(gè)糖尿病患者。而且糖尿病不再是一種老年病，年輕化趨勢(shì)越來(lái)越顯著，我國(guó)糖尿病發(fā)病曲線高峰前移到了35歲，兒童青少年糖尿病也不容忽視！考慮到病程越長(zhǎng)，危害也就越大，糖尿病發(fā)病呈年輕化態(tài)勢(shì)勢(shì)必會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。2.超一半人不知道自己得了糖尿病根據(jù)IDF最新公開(kāi)的數(shù)據(jù)顯示，每?jī)蓚€(gè)患有糖尿病的人當(dāng)中就有一人不知道自己患糖尿病，也就是超一半人并不知道自己已經(jīng)得了糖尿病。《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)糖尿病知曉率水平為36.7%（患糖尿病的人在檢測(cè)前知道自己得病的人數(shù)比率）。也就是說(shuō)，三分之二的人都不知道自己有糖尿病。3.每8個(gè)成年人中就有3個(gè)糖尿病后備軍糖尿病本質(zhì)是胰島功能受損，這并不是一朝一夕的事，而是緩慢發(fā)展的過(guò)程。當(dāng)發(fā)展到糖尿病，相當(dāng)于胰島功能已經(jīng)損壞到無(wú)法逆轉(zhuǎn)的地步?！吨袊?guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識(shí)（2023版）》指出，而我國(guó)糖尿病前期患病率持續(xù)升高，患病人群數(shù)量龐大，2015至2017年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示糖尿病前期患病率為35.2%。即每8個(gè)成年人中就有3個(gè)糖尿病前期患者。糖尿病前期人群將來(lái)發(fā)生糖尿病、心腦血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。這頓飯桌上，不僅有1個(gè)糖尿病患者，還有至少3個(gè)糖尿病前期。是的，那一桌子有一半人的人血糖已經(jīng)不好了，但他們可能對(duì)此一無(wú)所知。了解風(fēng)險(xiǎn)1.快測(cè)測(cè)自己是否屬于糖尿病高危人群？（中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分參考下表計(jì)算得出）通過(guò)以上表格，若發(fā)現(xiàn)符合糖尿病高危人群判定標(biāo)準(zhǔn)，建議及時(shí)進(jìn)行糖尿病前期篩查，常規(guī)選擇空腹或任一點(diǎn)血糖檢查。但常規(guī)篩查容易出現(xiàn)漏診，在《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》中指出，應(yīng)直接對(duì)具有一項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素的群眾進(jìn)行空腹血糖（FPG）檢測(cè)、OGTT試驗(yàn)、2小時(shí)血糖或糖化血紅蛋白檢查。2023年11月10日72
0
1
-
谷成英主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 內(nèi)分泌科 型糖尿?。╰ype2diabetesmellitus，T2DM）由糖尿病前期發(fā)展而來(lái)。糖尿病前期可以被認(rèn)為是一種標(biāo)志或分水嶺，如出現(xiàn)則標(biāo)志著將來(lái)發(fā)生糖尿病、心腦血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增高。有效干預(yù)糖尿病前期可明顯減少其轉(zhuǎn)化為糖尿病的可能性。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖正常的高危人群和糖尿病前期人群并進(jìn)行有效管理是預(yù)防糖尿病發(fā)生的關(guān)鍵。2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)發(fā)表了《中國(guó)成人2型糖尿病預(yù)防的專家共識(shí)》，其中對(duì)糖尿病前期的定義、篩查、危害、干預(yù)及管理提出了指導(dǎo)性建議。為進(jìn)一步強(qiáng)化預(yù)防糖尿病的理念，加強(qiáng)對(duì)糖尿病前期人群的管理，2020年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)內(nèi)分泌代謝病學(xué)分會(huì)、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)聯(lián)合發(fā)表了《中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識(shí)》。隨著國(guó)內(nèi)外糖尿病前期的研究取得一系列重要進(jìn)展，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌代謝科醫(yī)師分會(huì)專家在進(jìn)一步梳理相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，對(duì)原有專家共識(shí)進(jìn)行了修訂，形成了《中國(guó)成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識(shí)（2023版）》。旨在指導(dǎo)和幫助廣大醫(yī)師，特別是全科和基層醫(yī)師對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行規(guī)范化綜合管理，達(dá)到預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)生的目的。糖尿病前期的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前主要有世界衛(wèi)生組織（WorldHealthOrganization，WHO）1999標(biāo)準(zhǔn)和美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（AmericanDiabetesAssociation，ADA）2022標(biāo)準(zhǔn)。糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過(guò)渡階段，包括空腹血糖受損（impairedfastingglucose，IFG）、糖耐量減低（impairedglucosetolerance，IGT）以及兩者的混合狀態(tài)（IFG+IGT），是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)。ADA于2010年首次將糖化血紅蛋白（glycatedhemoglobinA1c，HbA1c）5.7%~6.4%作為糖尿病前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。一項(xiàng)為期10年以社區(qū)為基礎(chǔ)的美國(guó)大型前瞻性隊(duì)列研究結(jié)果顯示，HbA1c?5.7%~6.4%的診斷特異性較好，對(duì)于心血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)具有較強(qiáng)的預(yù)測(cè)價(jià)值。2011年WHO建議在條件具備的國(guó)家和地區(qū)使用HbA1c診斷糖尿病。自2010年我國(guó)開(kāi)始啟動(dòng)“中國(guó)HbA1c教育計(jì)劃”以來(lái)，我國(guó)HbA1c的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化程度不斷提高，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》推薦采用HbA1c作為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。因此，本共識(shí)更新推薦，在采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法且有嚴(yán)格質(zhì)量控制（美國(guó)國(guó)家糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃、中國(guó)糖化血紅蛋白一致性研究計(jì)劃）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將HbA1c作為糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。本共識(shí)基于WHO1999和ADA2022的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)，制定了中國(guó)成人糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)（表1）。表1??中國(guó)成人糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)推薦意見(jiàn)1?糖尿病前期是糖尿病發(fā)病前的過(guò)渡階段，包括IFG、IGT以及兩者的混合狀態(tài)（IFG+IGT），是在正常血糖與糖尿病之間的中間高血糖狀態(tài)糖尿病前期的流行病學(xué)一、糖尿病前期的流行特點(diǎn)2007至2008年我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，按照WHO1999標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病前期患病率為15.5%（約1.48億人），其中IFG、IGT及IFG+IGT分別為3.2%、11.0%及1.9%。2010和2013年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，按照ADA2010標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病前期患病率分別為50.1%和35.7%。2015至2017年全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，按照ADA2018標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病前期患病率為35.2%。后3次調(diào)查報(bào)告的數(shù)據(jù)顯著偏高，主要是因?yàn)橐際bA1c診斷標(biāo)準(zhǔn)和下調(diào)IFG的診斷切點(diǎn)值所致。盡管4次調(diào)查采用的糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法有所不同，例如2010年流行病學(xué)調(diào)查是利用毛細(xì)血管HbA1c采集系統(tǒng)采集血樣檢測(cè)HbA1c，再通過(guò)公式轉(zhuǎn)換為靜脈血HbA1c數(shù)值，但調(diào)查結(jié)果均提示糖尿病前期人群較糖尿病患者數(shù)量更為龐大。二、糖尿病前期患病率高的影響因素1.老齡化：中國(guó)60歲以上老年人的占比逐年增加，2000、2010、2020年的全國(guó)人口調(diào)查結(jié)果顯示，60歲及以上人口占全國(guó)人口的比例分別為10.0%、13.3%和18.7%。2010、2013、2015至2017年的全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)均顯示，糖尿病前期的患病率在老年人群中均接近或超過(guò)50%。2.城市化和生活方式改變：中國(guó)城市化進(jìn)程加快。中國(guó)城鎮(zhèn)人口占全國(guó)人口比率在2000年為36.1%，2008年為45.7%，2017年達(dá)到58.5%，隨之變化的是久坐的生活方式、高熱量快餐食品的可及程度增加以及居住環(huán)境的變化，均為糖尿病前期流行的生活環(huán)境因素。3.超重或肥胖患病率增加：超重或肥胖是糖尿病前期的重要危險(xiǎn)因素。2015至2019年的調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)城鄉(xiāng)各年齡組居民超重或肥胖患病率持續(xù)上升，18歲及以上居民超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，成年居民超重或肥胖達(dá)50.7%。2015至2017年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，體重指數(shù)（bodymassindex，BMI）＜25kg/m2、25kg/m2≤BMI＜30kg/m2及BMI≥30kg/m2三組人群中糖尿病前期的患病率分別為33.0%、38.9%和43.1%。4.血脂異常和非酒精性脂肪性肝病患病率增高：血脂異常（特別是甘油三酯水平升高）和非酒精性脂肪性肝病是糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。2018年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，18歲及以上成人血脂異?？偦疾÷蕿?5.6%。2021年的一項(xiàng)Meta分析顯示，亞洲地區(qū)非酒精性脂肪性肝病患病率為30.5%。研究證明，脂毒性可以促進(jìn)糖尿病前期及糖尿病的發(fā)生；在經(jīng)過(guò)為期6年的隨訪后，基線水平空腹甘油三酯高的受試者糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。推薦意見(jiàn)2?我國(guó)糖尿病前期患病率持續(xù)升高，患病人群數(shù)量龐大，糖尿病前期流行的影響因素主要包括老齡化、城市化進(jìn)程、生活方式改變、超重或肥胖及高甘油三酯血癥的患病率增加等糖尿病前期的危害一、糖尿病前期標(biāo)志著發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加糖尿病前期個(gè)體每年約有5%~10%進(jìn)展為糖尿病。荷蘭的一項(xiàng)研究顯示，若不進(jìn)行任何干預(yù)，64.5%的IFG+IGT個(gè)體、33.0%的IFG個(gè)體及33.8%的IGT個(gè)體將會(huì)在6年內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?。我?guó)的大慶研究表明，如不進(jìn)行干預(yù)，每年約有7%的IGT個(gè)體轉(zhuǎn)化為糖尿病，糖尿病前期患者30年后糖尿病的累計(jì)患病率為95.9%。一項(xiàng)納入103項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究的Meta分析顯示，IFG、IGT、IFG+IGT、HbA1c水平為5.7%~6.4%個(gè)體患糖尿病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別為4.32、3.16、6.90和5.50。二、糖尿病前期人群心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著增加Meta分析顯示，與血糖正常人群相比，糖尿病前期人群的全因死亡、心血管疾病復(fù)合終點(diǎn)事件、冠心病、卒中的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分別為1.13、1.15、1.16和1.14。此外，中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的一項(xiàng)研究表明，IFG也是糖尿病和心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。三、糖尿病前期人群罹患微血管病變風(fēng)險(xiǎn)增加德國(guó)的一項(xiàng)研究顯示，糖尿病前期人群視網(wǎng)膜病變患病率為8.1%。在1999至2006年美國(guó)的國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中，糖尿病前期人群中慢性腎臟?。╟hronickidneydisease，CKD）的患病率為17.7%，而在一般人群中CKD患病率則僅為10.6%。我國(guó)一項(xiàng)基于社區(qū)的前瞻性隊(duì)列研究顯示，糖尿病前期與腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。國(guó)外的兩項(xiàng)前瞻性研究結(jié)果也顯示，糖尿病前期患者的CKD風(fēng)險(xiǎn)高于血糖正常的人群。另有研究顯示，19.8%的糖尿病前期人群存在心血管自主神經(jīng)病變，5.7%存在糖尿病性多發(fā)性感覺(jué)神經(jīng)病變。四、糖尿病前期人群腫瘤發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加一項(xiàng)納入16項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究、共涉及超過(guò)89萬(wàn)名受試者的Meta分析顯示，與一般人群相比，糖尿病前期人群患腫瘤，特別是肝癌、胃癌及結(jié)腸直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此外，糖尿病和糖尿病前期是所有癌癥死亡的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子，尤其是肝癌死亡，在未確診糖尿病的成人中，空腹血糖（fastingplasmaglucose，F(xiàn)PG）和糖負(fù)荷后2h血糖（2-hourpost-loadbloodglucose，2hPG）與癌癥死亡風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究顯示，在糖尿病前期人群中，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)有所增加（相對(duì)危險(xiǎn)度為1.16）。五、糖尿病前期人群癡呆發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加日本一項(xiàng)入選1017名年齡≥60歲的受試者隨訪15年的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是導(dǎo)致全部癡呆的重要危險(xiǎn)因素，2hPG水平升高與全部癡呆及其亞型的風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，并且在IGT階段時(shí)，其風(fēng)險(xiǎn)已有明顯增高?；谏鐓^(qū)的前瞻性隊(duì)列研究顯示，較高的血糖水平與癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。六、其他我國(guó)一項(xiàng)納入20項(xiàng)研究的Meta分析顯示，與正常人相比，糖尿病前期人群抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)也有所增加（比值比為1.11）。推薦意見(jiàn)3?糖尿病前期標(biāo)志著發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。高血糖的損害在糖尿病診斷之前就可以發(fā)生，糖尿病前期與心血管疾病、微血管病變、腫瘤、癡呆、抑郁等疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)糖尿病前期的篩查和管理一、糖尿病前期的篩查策略1.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)：《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》指出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要通過(guò)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門(mén)診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)糖尿病患者，掌握轄區(qū)內(nèi)居民糖尿病的患病情況。在此過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在糖尿病高危因素的個(gè)體，主動(dòng)對(duì)其開(kāi)展糖尿病前期和糖尿病篩查。其中對(duì)糖尿病患者的一級(jí)親屬開(kāi)展糖尿病篩查是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。2.體檢機(jī)構(gòu)：將糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估納入常規(guī)體檢項(xiàng)目，健康體檢中發(fā)現(xiàn)的血糖異常者建議進(jìn)一步復(fù)查血糖或到內(nèi)分泌?？七M(jìn)一步檢查以明確診斷。3.糖尿病高危人群可能就診的相關(guān)科室：包括內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、老年科、精神科、婦產(chǎn)科等。應(yīng)針對(duì)一級(jí)親屬中有T2DM家族史、肥胖、高血壓、血脂異常、多囊卵巢綜合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）、長(zhǎng)期服用抗精神病和（或）抗抑郁癥藥物、老年人等有糖尿病高危因素的個(gè)體開(kāi)展糖尿病前期和糖尿病篩查。4.管理方面：由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員以家庭和社區(qū)為中心開(kāi)展糖尿病前期管理工作，并督導(dǎo)高危個(gè)體及其家屬進(jìn)行自我管理；內(nèi)分泌專科醫(yī)師對(duì)全科和基層醫(yī)師進(jìn)行糖尿病前期篩查管理的工作指導(dǎo)。推薦意見(jiàn)4?有機(jī)會(huì)發(fā)現(xiàn)糖尿病高危人群的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)承擔(dān)起糖尿病前期和糖尿病篩查的工作，主要機(jī)構(gòu)包括基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)和糖尿病高危人群可能就診的相關(guān)科室（如內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、老年科、精神科、婦產(chǎn)科等）二、糖尿病前期和糖尿病的篩查方法糖尿病前期是在糖尿病篩查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的?！吨袊?guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》推薦，在成年人（＞18歲）中，具有下列任何一個(gè)及以上的糖尿病危險(xiǎn)因素者，即為糖尿病高危人群，具體包括：（1）有糖尿病前期史；（2）年齡≥40歲；（3）BMI≥24kg/m2和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；（4）一級(jí)親屬中有糖尿病史；（5）缺乏體力活動(dòng)者；（6）有巨大兒分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；（7）有PCOS病史的女性；（8）有黑棘皮病者；（9）有高血壓史或正在接受降壓治療者；（10）高密度脂蛋白膽固醇＜0.90mmol/L和（或）甘油三酯＞2.22mmol/L，或正在接受調(diào)脂藥物治療者；（11）有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。╝theroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）史；（12）有類(lèi)固醇藥物使用史；（13）長(zhǎng)期接受抗精神病藥物或抗抑郁癥藥物治療；（14）中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（Chinesediabetesriskscore，CDRS）總分≥25分。對(duì)于具有至少一項(xiàng)危險(xiǎn)因素的高危人群應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行FPG、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（oralglucosetolerancetest，OGTT）2h血糖或HbA1c檢測(cè)，其中FPG篩查是簡(jiǎn)單易行的方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。2007至2008年全國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，若僅查FPG，糖尿病前期的人群中將有71%的IGT個(gè)體和12%的IFG+IGT個(gè)體被漏診，OGTT可以大大降低漏診率。我國(guó)的一項(xiàng)前瞻性研究也顯示，相比于只進(jìn)行FPG檢測(cè)，F(xiàn)PG和OGTT2h血糖檢測(cè)用于常規(guī)檢測(cè)可以更好地評(píng)估糖尿病、心血管事件、癌癥等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。推薦意見(jiàn)5?糖尿病前期是在糖尿病篩查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的。糖尿病篩查方法包括靜脈血漿血糖檢測(cè)（FPG、任意點(diǎn)血糖）、OGTT、全血血糖檢測(cè)（指尖血糖）、HbA1c、CDRS、非侵襲性糖尿病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型+指尖血糖等推薦意見(jiàn)6?基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)宜采用兩點(diǎn)法開(kāi)展糖尿病前期和糖尿病篩查（即空腹血糖和OGTT2h血糖），篩查結(jié)果正常者建議每3年篩查1次，篩查結(jié)果為糖尿病前期者，建議每年篩查1次糖尿病前期的干預(yù)一、糖尿病前期干預(yù)的目標(biāo)和原則糖尿病前期人群容易合并肥胖、高血脂、高血壓等多種危險(xiǎn)因素，研究顯示，合并肥胖、高血脂、高血壓等多種危險(xiǎn)因素的糖尿病前期患者糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)進(jìn)一步增加。糖尿病前期個(gè)體的干預(yù)目標(biāo)是通過(guò)適當(dāng)?shù)母深A(yù)方法控制體重，超重或肥胖者體重減輕3%~5%是體重管理的基本要求，可根據(jù)患者具體情況制定更嚴(yán)格的減重目標(biāo)，使BMI達(dá)到或接近23kg/m2或體重至少下降7%，男性腰圍＜85cm，女性腰圍＜80cm，腰圍身高比＜0.49，并長(zhǎng)期維持。改善血脂異常等危險(xiǎn)因素，使血糖逆轉(zhuǎn)為正常，預(yù)防或延緩其進(jìn)展為糖尿病。干預(yù)原則應(yīng)依據(jù)發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高低進(jìn)行分層管理，具體包括：（1）極高風(fēng)險(xiǎn)人群：HbA1c＞6%者；（2）高風(fēng)險(xiǎn)人群：IFG+IGT人群（無(wú)論是否合并其他的糖尿病危險(xiǎn)因素），或者單純IFG或IGT合并1種及以上的其他糖尿病危險(xiǎn)因素者；（3）低風(fēng)險(xiǎn)人群：?jiǎn)渭兊腎FG或IGT人群（表2）。生活方式干預(yù)應(yīng)作為預(yù)防糖尿病的基石并貫穿于糖尿病前期干預(yù)的始終。低風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)，高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)人群在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上考慮聯(lián)合藥物治療。表2??糖尿病前期人群的風(fēng)險(xiǎn)分層二、對(duì)糖尿病前期人群進(jìn)行健康教育（一）教育管理的要點(diǎn)1.糖尿病前期人群均應(yīng)接受糖尿病前期及糖尿病自我管理教育，以掌握自我管理所需的知識(shí)和技能。2.在健康教育的同時(shí)給予心理支持，緩解糖尿病前期個(gè)體的心理壓力，耐心講解糖尿病前期的危害和預(yù)防措施，使其端正思想，積極對(duì)待，通過(guò)有效改善自身行為和生活方式，以優(yōu)化其健康結(jié)果和健康相關(guān)的生活質(zhì)量。3.重視糖尿病前期個(gè)體家庭成員的健康教育，鼓勵(lì)家庭成員共同參與并督導(dǎo)實(shí)施防治計(jì)劃。4.采取多種教育管理形式，包括演講、討論、示教與反示教、場(chǎng)景模擬、角色扮演、電話咨詢、聯(lián)誼活動(dòng)、宣傳媒體等。5.將數(shù)字化輔導(dǎo)和數(shù)字化自我管理干預(yù)的系統(tǒng)方法納入教育計(jì)劃。通過(guò)短信、智能手機(jī)、基于網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用程序及遠(yuǎn)程健康管理系統(tǒng)等遠(yuǎn)程醫(yī)療方法，為糖尿病前期教育管理提供更多手段，為自我管理提供更多機(jī)會(huì)。6.有經(jīng)濟(jì)條件及健康需求的個(gè)體可選擇相應(yīng)的健康管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行自我管理。（二）教育管理的實(shí)施1.評(píng)估：資料收集，包括病情、知識(shí)、行為、心理。2.發(fā)現(xiàn)問(wèn)題：找出高危個(gè)體在知識(shí)和行為上存在的主要問(wèn)題。3.制訂目標(biāo)：確定接受教育后在知識(shí)和行為上所能達(dá)到的目標(biāo)。4.列出計(jì)劃：以患者為中心，尊重和響應(yīng)患者個(gè)人愛(ài)好、需求和價(jià)值觀，根據(jù)高危個(gè)體的具體情況（初診、隨診），制訂個(gè)體化和可行性的教育計(jì)劃。5.實(shí)施：采用具體教育方法和技巧對(duì)高危個(gè)體進(jìn)行教育。基本內(nèi)容包括：（1）糖尿病前期的自然進(jìn)程；（2）糖尿病的臨床表現(xiàn)；（3）糖尿病前期的危害；（4）如何防治糖尿病及其急慢性并發(fā)癥；（5）自我血糖監(jiān)測(cè)；（6）糖尿病前期干預(yù)及自我管理的重要性；（7）個(gè)體化的治療目標(biāo)；（8）個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃；（9）規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方；（10）糖尿病患者的社會(huì)心理適應(yīng)；（11）鼓勵(lì)家庭成員共同參與并督導(dǎo)實(shí)施防治計(jì)劃。6.效果評(píng)價(jià)：反饋教育的頻度、內(nèi)容，制訂下一步教育方案。推薦意見(jiàn)7?使糖尿病前期人群充分認(rèn)識(shí)糖尿病前期的潛在危害并掌握糖尿病前期的自我管理能力；通過(guò)教育提高高危個(gè)體的健康素養(yǎng)及對(duì)健康管理的依從性，達(dá)到行為改變，提高干預(yù)效果，最終改善臨床結(jié)局、健康狀況及生活質(zhì)量三、糖尿病前期人群的生活方式干預(yù)（一）糖尿病前期人群接受生活方式干預(yù)可延遲或預(yù)防糖尿病的發(fā)生大慶研究顯示，生活方式干預(yù)6年可使IGT人群未來(lái)30年進(jìn)展為糖尿病的累計(jì)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降39%。芬蘭的糖尿病預(yù)防研究顯示，平均隨訪7年，生活方式干預(yù)可使IGT人群的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降43%。美國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃（DiabetesPreventionProgram，DPP）顯示，生活方式干預(yù)組的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)比對(duì)照組下降58%。英國(guó)糖尿病預(yù)防計(jì)劃顯示，生活方式干預(yù)使糖尿病前期人群體重和HbA1c顯著下降。其他國(guó)家開(kāi)展的多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果同樣也證實(shí)，糖尿病前期人群接受適當(dāng)?shù)纳罘绞礁深A(yù)可延遲或預(yù)防糖尿病的發(fā)生。（二）糖尿病前期人群的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)1.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：通過(guò)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)達(dá)到并維持理想的體重和血糖水平，控制血脂異常、高血壓等心血管危險(xiǎn)因素，并且維持機(jī)體的合理代謝需求。2.制訂飲食計(jì)劃：建議合理平衡膳食。每日所需總熱量中45%~60%來(lái)自碳水化合物，25%~35%來(lái)自脂肪，15%~20%來(lái)自蛋白質(zhì)。每日所需總熱量計(jì)算參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》。3.飲食注意事項(xiàng)：烹飪時(shí)盡量采用植物油，攝入富含多不飽和和單不飽和脂肪酸食品，限制攝入飽和脂肪酸、避免食用反式脂肪酸；適當(dāng)進(jìn)食粗糧等富含膳食纖維的食物，且應(yīng)計(jì)入每日攝入總熱量。4.對(duì)糖尿病前期患者并不推薦特定的膳食模式：低脂低熱量飲食、間歇性斷食、地中海膳食、素食等均在短期干預(yù)時(shí)有助于改善胰島素抵抗和代謝紊亂，但要求在專業(yè)人員的指導(dǎo)下完成，同時(shí)監(jiān)測(cè)血脂、腎功能以及內(nèi)臟脂肪的變化。5.限鹽、限酒：建議糖尿病前期個(gè)體控制血壓，每日限鹽5g；不建議飲酒，如飲酒須計(jì)入總熱量，每克酒精可提供7kcal的熱量。（三）糖尿病前期人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)有氧運(yùn)動(dòng)通過(guò)增強(qiáng)胰島素敏感性增加肌肉對(duì)葡萄糖的攝取，而不依賴于肌肉質(zhì)量的增加或者機(jī)體有氧代謝能力的改變?？棺柽\(yùn)動(dòng)引起的肌肉質(zhì)量增加有利于肌肉對(duì)葡萄糖的攝取，并且不依賴于改變肌肉固有的胰島素應(yīng)答能力。本共識(shí)推薦有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)干預(yù)，多樣的運(yùn)動(dòng)形式有利于增強(qiáng)個(gè)體對(duì)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的依從性。推薦每周≥150min的中等強(qiáng)度活動(dòng)。此外，應(yīng)增加靜息運(yùn)動(dòng)，避免久坐的生活方式。運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施詳見(jiàn)表3。有些糖尿病前期個(gè)體同時(shí)已伴有高血壓、ASCVD等合并癥或并發(fā)癥，其運(yùn)動(dòng)干預(yù)應(yīng)該在專業(yè)人員指導(dǎo)下采用個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方。表3??糖尿病前期人群的運(yùn)動(dòng)干預(yù)措施2023年10月26日312
0
0
-
賴麗萍主任醫(yī)師 深圳市福田區(qū)婦幼保健院 內(nèi)分泌科 呃，燕麥啊，藜麥啊，這些就把這個(gè)升糖指數(shù)降低了，所以呢，并不是人家說(shuō)的我不能吃米飯，而是你要知道怎么樣去搭配才是最好的，好，這是一個(gè)搭配，對(duì)啊。第二呢，就是烹飪的方法呢，我們更加推薦的是煮啊。 清蒸啊，白灼啊，青草啊，煎炸的食物，那你要很多油啊，是的是的，這本來(lái)就是100克的食物，那你煎炸這個(gè)油量那就是額外的增加大量的熱卡進(jìn)氣了。第三呢，就是我們吃飯的順序非常的重要，先吃淡的，你再吃味道重的，你就會(huì)感覺(jué)青菜好吃，你吃得下去，是的是的，對(duì)吧，先從菜開(kāi)始吃，然后最后你來(lái)點(diǎn)肉解解饞也就可以了。那主持人你吃飯快嗎？我吃飯以前磨蹭，現(xiàn)在挺快的，嗯，大神我可告訴你啊，吃飯快的人容易得糖尿病哦。 吃，吃飯快不是一件好事嗎？醫(yī)生，要細(xì)嚼慢咽哦，我知道我吃了什么東西了，然后有有這種飽腹感啊，要不你吃的太快了，咀嚼的都還沒(méi)嘗到它什么味，嘣嘣嘣就把東西都吃完了。 還有第五個(gè)技巧是什么呢？就是我們用小碟子來(lái)去裝菜，同樣的這么多的菜，用大碟子裝菜怎么才一點(diǎn)點(diǎn)，我才吃了一點(diǎn)點(diǎn)哈，用小碟子裝菜呢，我吃了這么多，首先給自己有這樣的意識(shí)，千萬(wàn)不要以為我糖尿病不能吃，我們是可以吃，科學(xué)的健康的吃，剛才我們更多2023年04月12日101
0
4
-
劉艷霞副主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 我們，我們，我們常規(guī)的這些代謝的話，是68歲的心梗，放支架，空腹血糖，糖化血紅蛋白餐，哦，老爺子，如果是你的話，你剛好是我們常規(guī)堂妹這個(gè)逆轉(zhuǎn)人群，你這是個(gè)IGP，明白吧，你按我之前說(shuō)的。 先把飲食生活方式改善了，然后過(guò)個(gè)一兩個(gè)月再去醫(yī)院再查查，平時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，你還是很有希望逆轉(zhuǎn)的，因?yàn)槟氵@是典型的我們今天的目標(biāo)人群，明白吧，你的你看你血糖，你的糖化，如果你能耐受得了的話，你先調(diào)整你的血糖，如果不行的話，再加再加藥，所以你這個(gè)是需要控制，需要需要控制的，而且也是我們糖們逆轉(zhuǎn)的一個(gè)非常好的一個(gè)人群啊。 第二個(gè)問(wèn)題。2022年11月17日78
0
1
-
王彩虹主任醫(yī)師
廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌糖尿病科
你知道嗎？現(xiàn)在我們國(guó)家每八九個(gè)人中就一個(gè)是糖尿病，發(fā)病率十分的高，這跟我們的可能目前的營(yíng)養(yǎng)習(xí)慣有特別的關(guān)系，就是快餐飲食，大家外賣(mài)訂的很多，高熱量高脂可樂(lè)啊，雪碧啊及飲料攝入量特別的多，所以體重增加很明顯，比較常見(jiàn)的年輕人哈，發(fā)現(xiàn)高尿酸的，高血糖的，就跟不良的飲食習(xí)慣密切相關(guān)，所以建議大家能有條件的還是盡量自己做飯，沒(méi)有添加劑，沒(méi)有高熱量的東西可能會(huì)更健康，如果您為了健康，為了控制體重，預(yù)防糖尿病，那還是盡量自己動(dòng)手做飯吧。2022年11月14日143
1
2
-
楊曉霞主任醫(yī)師 龍巖市第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 全球范圍內(nèi)患糖尿病的人數(shù)不斷增加，給各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來(lái)了更大的壓力。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員必須知道如何及早發(fā)現(xiàn)和診斷病情并提供最佳護(hù)理；而糖尿病患者需要接受持續(xù)教育以了解他們的病情并進(jìn)行日常自我護(hù)理，這對(duì)于保持健康和避免并發(fā)癥至關(guān)重要。2022年11月14日是第16個(gè)聯(lián)合國(guó)糖尿病日，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)日前推出了2022年聯(lián)合國(guó)糖尿病日宣傳海報(bào)的中文版。2022年11月10日132
0
1
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.嚴(yán)格的控制血糖，使血糖控制達(dá)標(biāo)。2.不要用果糖，山梨醇，而是改用葡萄糖，如果是用果糖和山梨醇容易誘發(fā)糖尿病乳酸性酸中毒。3.避免使用乙醇，甲醇，木糖醇，水楊酸以及異煙肼類(lèi)的這樣的藥物制劑，并且應(yīng)該慎用心得安，這都是導(dǎo)致糖尿病乳酸性酸中毒的主要的一類(lèi)物質(zhì)。4.在與休克缺氧以及肝腎功能衰竭狀態(tài)下的病人，應(yīng)該及時(shí)的進(jìn)行糾正，比如休克的患者及時(shí)的救治，這樣發(fā)生糖尿病乳酸性酸中毒的幾率能小一些。5.對(duì)于二甲雙胍這類(lèi)藥物應(yīng)該慎重的選擇，因?yàn)殡p胍類(lèi)也會(huì)誘發(fā)糖尿病性乳酸酸中毒。2022年09月23日279
0
24
-
孫鵬副主任醫(yī)師 長(zhǎng)春市中心醫(yī)院 介入科 1.健康飲食：飲食多蔬菜，少紅肉，適當(dāng)?shù)匾匀阮?lèi)替代大米；食物種類(lèi)多樣化，少油、少鹽、少糖，每餐七八分飽。2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：定期適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑，散步等。有證據(jù)表明，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)能夠增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，同時(shí)也有利于降低體重和控制血糖。3.作息規(guī)律：胰高血糖素等激素的分泌在生理?xiàng)l件下是有晝夜節(jié)律的。作息不規(guī)律會(huì)引起人體生物鐘紊亂，進(jìn)而引發(fā)糖尿病。而讓生物鐘重新變得有序則有助于控制糖尿病。4.控制體重：控制體重可以在一定程度上逆轉(zhuǎn)糖尿病。因?yàn)樽陨矸逝殖貢r(shí)胰腺周?chē)逊e的脂肪，會(huì)阻礙胰島β細(xì)胞，使其停止生產(chǎn)足量的胰島素，進(jìn)而導(dǎo)致血糖水平失控。而控制飲食減掉脂肪后，胰腺會(huì)恢復(fù)其正常工作。5.定期體檢；對(duì)血糖、糖化血紅蛋白等進(jìn)行定期監(jiān)控，必要時(shí)進(jìn)一步檢查、血脂、尿酸、腎功、下肢血管彩超，不僅是要預(yù)防糖尿病，還預(yù)防糖尿病的其他并發(fā)癥。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療?！鷂→預(yù)防糖尿病就是如此簡(jiǎn)單！加油，打工人！2022年08月15日124
0
3
糖尿病相關(guān)科普號(hào)
鮑時(shí)華醫(yī)生的科普號(hào)
鮑時(shí)華 主任醫(yī)師
上海市第一婦嬰保健院
生殖免疫科
5.7萬(wàn)粉絲225.8萬(wàn)閱讀
李霞醫(yī)生的科普號(hào)
李霞 主任醫(yī)師
長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
腦病中心
252粉絲10萬(wàn)閱讀
周云醫(yī)生的科普號(hào)
周云 醫(yī)師
診所
內(nèi)科
522粉絲6.6萬(wàn)閱讀