-
2024年12月15日
197
0
4
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病友如何控制好飲食？飲食對血糖的影響很多糖尿病友都有親身體會：就是非常重要！01、吃早餐要及時，午餐要適當(dāng)，晚餐要輕松及時吃早餐、并吃好：早餐是一天中最重要的一餐，對于糖友來說，早餐對于控制血糖和預(yù)防低血糖都非常重要。所以早餐不僅要吃，而且要搭配好：主食+蛋白類（如一個水煮蛋）+蔬菜（可選擇能生吃的蔬菜）。適當(dāng)吃午餐：午餐是一天中營養(yǎng)密度最高的一餐。糖友在午餐時需要控制食物的種類和攝入量，以避免血糖升高過快或過高?？梢园凑者@“6原則”：一葷（肉類75克左右）一素（蔬菜200克左右）、一菇（菌藻類50克左右）一豆（豆類及其制品50克左右）、一谷（主食）一湯（清淡少油的湯）！晚餐要吃少：糖友的晚餐宜清淡，以蔬菜為主、適量的肉類，特別是主食的量要控制好。02、主食搭配好，飽腹感更出色主食要做到粗細搭配，把多種糧食混合搭配食用，可以起到蛋白質(zhì)的互補作用，還能增加膳食纖維的攝入量（粗糧中纖維素比較多，如糙米、玉米、蕎麥、黑米等）。03、餐餐有蔬菜，維生素和纖維素更豐富糖友每天的蔬菜攝入量不宜少于500克，多吃葉莖類蔬菜，少吃根類蔬菜。04、食物加工要適度能生吃的菜盡量生吃，盡量保持食物的原汁原味，少吃深加工食品。烹飪方式上不用烤、炸，清蒸和煮燉的方式更好。05、油脂要精打細算，控制攝入量更健康《中國居民膳食指南》建議每天25-30克，也就是半兩左右。糖友可選橄欖油、花生油、大豆油、菜籽油、芝麻油、葵花籽油、茶油、玉米油等。06、蛋白質(zhì)攝入要平衡，肉類、蛋類、豆類輪流著吃肉類優(yōu)先選擇白肉類（如魚、雞鴨肉等），也可將肉類和豆類搭配做菜。07、飲食要規(guī)律定時，不吃零食更合適三餐定時定量，實在需要加餐建議選擇低糖的水果，或是高蛋白食物，如牛奶、堅果類。08、飲料盡量不喝，水、茶最好糖友每天記得多喝水，白開水或淡茶比較適合糖友，像那些含糖較高的奶茶、果汁要避免。09、喝湯要低鹽少味精，自己熬制更放心糖友要以清淡的菜湯為宜，少喝羊肉湯、骨頭湯等油水大的湯。10、用餐細節(jié)很重要注意用餐順序：飯前先喝湯，再吃一些蔬菜和肉類，最后再吃主食。注意用餐方法：放慢吃飯速度，細嚼慢咽，不宜狼吞虎咽，中午和晚上用餐時間宜不宜少于30分鐘；飯要一次盛好，不宜一點點的加著吃。以上說的這些飲食小技巧，大家記得落實到行動中，這樣在享受美食的同時，也能讓血糖乖乖了~來源糖尿病家庭調(diào)養(yǎng)2024年10月20日276
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 10個不用藥的降血糖方法血糖升高了，不想吃藥或打胰島素，有沒有其他辦法降血糖呢？答案是肯定的。下面10個免費的降血糖方法，推薦給大家，不打針不吃藥，讓你少花錢。1.降低主食的升糖能力我國糖尿病病友的餐后血糖普遍偏高，與愛吃米、面等高碳水主食有很大關(guān)系。降餐后血糖，首先要降低主食的升糖能力。5招降低主食的升糖能力：①主食中加粗雜糧：如大米的血糖生成指數(shù)高，干豆類血糖生成指數(shù)低，將兩者混合做成綠豆飯、紅豆飯等，升糖指數(shù)明顯降低。②主食中加蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)與碳水化合物一起吃，如燕麥片中加牛奶，升糖能力明顯降低。③主食中加脂肪：饅頭的升糖能力高于肉包子，原因就在于脂肪通過降低空腸和小腸上部腸蠕動，延遲胃排空，降低碳水化合物的升糖能力。④主食搭配蔬菜：蔬菜中含有大量膳食纖維，可以增加飽腹感，延緩胃排空，降低主食的升糖能力。⑤主食中加醋：米面等高血糖生成指數(shù)的食物中加醋，也能降低食物的升糖能力，延緩餐后血糖上升速度。2.先吃蔬菜，后吃主食每餐都要吃蔬菜，養(yǎng)成先吃蔬菜，最后吃主食的習(xí)慣，有助于降低餐后血糖。如：先吃占每頓飯食量一半的蔬菜、蘑菇、海藻等菜肴；再吃肉、魚、大豆、乳制品等含蛋白質(zhì)的菜肴；最后吃米飯、面包、面條和芋薯類碳水化合物。3.細嚼慢咽，每餐20~30分鐘細嚼慢咽，每餐的進餐時間控制在20~30分鐘，讓人體及時接收到“吃飽的信號”，減少進食量，有利于體重和血糖的降低。定時吃飯，兩餐間隔5～6小時，如早餐6:30，午餐12:30，晚餐18:30，為避免兩餐之間過度饑餓，可以安排加餐。4.有氧運動+抗阻運動運動是最好的降糖方法。有氧運動和抗阻運動相結(jié)合，控糖效果比單一運動形式更好，尤其對于血糖控制不好的糖友。有氧運動：廣場舞、太極拳、快走、慢跑、打球、瑜伽等，至少每周運動5天，每天30分鐘?？棺柽\動：俯臥撐、彈力帶操、深蹲、克服自身阻力的各種運動等，每周2~3次，每次25分鐘左右。要想通過運動降血糖，至少運動至微微出汗的程度，并保持20分鐘。5.保持合理的體重計算合理體重的方法：身高（米）×身高（米）×（18.5-24），你的體重在這個區(qū)間內(nèi)，就是合理的。如：糖友張阿姨，身高1.6米，體重65千克，體重超出了合理的體重范圍，需要減重。1.6×1.6×（18.5～24）=47.36~61.44如果你的體重超重，僅減輕5%-10%的體重就可以增強機體對胰島素的敏感性，幫你降低血糖、血壓、血脂。6.調(diào)節(jié)心情，釋放壓力心情是血糖的晴雨表，心情不好，血糖更不好。當(dāng)人們壓力大時，人體的各種升糖激素（如腎上腺激素、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素）分泌增加，血糖更難控制。?運動：是釋放壓力最好的方法。?傾訴：是釋放壓力的最簡單也最有效的辦法。?興趣：培養(yǎng)愛好，親近自然，能感受不一樣的美好。?學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)糖尿病知識，了解糖尿病，讓你不再恐慌。7.每天保持6~8小時睡眠內(nèi)分泌領(lǐng)域的專家經(jīng)常說：“失眠的人血糖沒有控制得好的?！碧悄虿』家ＷC規(guī)律的作息，建議晚上11點前入睡，每晚的睡眠時間不少于6小時，6~8小時為佳。8.多曬太陽，補充維生素D曬太陽，可以補充維生素D，保護胰島β細胞，增強機體對胰島素的敏感性，有助于降低血糖。避開紫外線最強的中午，暴露面部、頸部、手，曬30~60分鐘太陽，基本能滿足對維生素D的需求。每周至少曬2~3天。9.限制飲酒戒酒有利于長期血糖控制。盡量不要喝酒，喝酒會導(dǎo)致血糖波動大，胰島素抵抗嚴(yán)重。10.立即戒煙研究發(fā)現(xiàn)，戒煙時間＞2年的男性2型糖尿病患者，空腹血糖和糖化血紅蛋白水平都明顯下降；戒煙時間≥10年，空腹血糖和糖化血紅蛋白水平分別降低0.44mmol/L和0.41%。吸煙會增加多種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險和死亡風(fēng)險。建議糖友立刻戒煙，不吸電子煙，遠離二手煙。來源：糖尿病之友雜志2024年09月29日284
0
1
-
張好好主任醫(yī)師 鄭大一附院 內(nèi)分泌與代謝病科 糖尿病是否可以緩解或減藥呢？近年的臨床實踐證實，對于某些患者來講是可以的。國外研究報道，在糖尿病的早期，肥胖糖尿病患者通過3~5個月的飲食干預(yù)，大概46%能夠達到糖尿病的緩解標(biāo)準(zhǔn)，74%不再需要服藥，減重15kg以上的糖尿病的緩解率能夠達到86%。2024年國內(nèi)大型的多中心研究顯示，飲食干預(yù)4個月糖尿病的緩率可以達到80%，明顯優(yōu)于二甲雙胍和N格列性。但是每天嚴(yán)格控制飲食很難堅持，有沒有可以替代的方法呢？也有間性進食，沒有傳統(tǒng)的節(jié)食形式那么復(fù)雜，只需要注意控制飲食的時間就可以。2022年一項我國的臨床研究表明，建議議進食可以使得47.2%的患者獲得糖尿病緩解，并且降糖藥物的費用減少77%。 2021年，美國和歐洲的權(quán)威組織發(fā)布了2型糖尿病緩解共識，同年，我國頒布了首個關(guān)于2型糖尿病的緩解共識，指出通常夠胖、病程夠短、胰島儲備功能相對好的患者，緩解的機會更大一些。所以對于超重肥胖糖尿病，通過減重緩解糖尿病或減少降糖藥物劑量希望還是很大的。但是健康減重目前還存在很多誤區(qū)。目前，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院正在開展由內(nèi)分泌科醫(yī)生和營養(yǎng)師共同管理下的不同膳食模式改善糖尿病患者血糖的研究。飲食是專門2024年09月15日128
0
2
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.很多高血糖患者可能會注意自己的飲食、運動、用藥習(xí)慣等等，但是很少有人會考慮血糖和出汗有什么關(guān)系。然而血糖確實與出汗有關(guān)聯(lián)性，高血糖患者在夏天更容易出現(xiàn)高血糖的情況。這是因為夏天的溫度較高，人體為了調(diào)節(jié)溫度，會借助排汗的方式來控制溫度，可是在排汗的過程中，我們并不會將體內(nèi)的糖分排出去，此時血糖水平不可避免的會有所上升。2.而且出汗雖然不會將糖分排出人體，卻會把鉀、鈉等電解質(zhì)帶出人體，使人體的電解質(zhì)發(fā)生紊亂，此時胰島β細胞很有可能受到影響。對于高血糖患者來說，原本胰島細胞就有可能存在障礙，這種影響很有可能導(dǎo)致血糖進一步上升。3.因此對于高血糖患者來說，夏天應(yīng)該盡量避免處于高溫的環(huán)境中，減少外出活動的時間，如果一定要外出，也盡量選擇早晚溫度較低的時間段，穿寬松的衣物，同時還要注意補水，補充電解質(zhì)。4.此外還需要對高血糖患者對血糖進行嚴(yán)密的檢測，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服用降糖藥，定期進行體檢，在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時調(diào)整自己的生活習(xí)慣、治療方式等。2024年07月24日439
0
22
-
陳家興醫(yī)師 商丘市第五人民醫(yī)院 中醫(yī)外科 糖耐量異常怎么辦？能恢復(fù)嗎？糖耐量異常是指餐后血糖升高，超出正常范圍，但還未達到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的一種糖尿病前期的狀態(tài)。餐后兩小時血糖超過7.8，但未超過11.1，就屬于糖耐量異常，怎么做能逆轉(zhuǎn)呢？飲食方面，盡量少吃淀粉類食物，多吃富含膳食纖維的新鮮蔬菜，水果選擇在兩餐之間適量吃，蛋類、奶類、瘦肉類每天都可以吃，但要注意量的控制，少食多餐，以減少和改善飲食調(diào)整帶來的饑餓感。運動方面，以合理的有氧鍛煉為主，可以通過慢跑、騎行、游泳等活動，老年人朋友也可以選擇更為緩和的快步走、廣場舞。總的原則是能夠加強身體的能量消耗，又不增加低血糖風(fēng)險，建議每周應(yīng)該進行不少于5天的中等強度運動鍛煉，每次運動時間不少于30分鐘。 堅持1~3個月再去測血糖，很多人已經(jīng)恢復(fù)正常了。2024年06月13日64
0
0
-
俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 目前，我國糖尿病患者中血脂異?；疾÷矢咔铱刂片F(xiàn)狀不容樂觀，導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險進一步增加?！短悄虿』颊哐芾碇袊鴮＜夜沧R（2024版）》（以下簡稱“共識”）于近日正式發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了關(guān)于糖尿病患者血脂管理的最新指導(dǎo)意見?！豆沧R》內(nèi)容詳實，涵蓋糖尿病患者的血脂譜特點和血脂異常流行病學(xué)現(xiàn)狀以及糖尿病全人群的ASCVD危險分層和血脂管理流程。本文對《共識》要點內(nèi)容進行了梳理，以饗讀者。01我國糖尿病患者血脂控制現(xiàn)狀不容樂觀《共識》首先闡述了糖尿病患者的血脂譜特點，并指出了中國糖尿病患者血脂異?；疾÷实母甙l(fā)及其不盡人意的控制現(xiàn)狀，提示臨床上應(yīng)加強對糖尿病患者的血脂管理。2型糖尿病（T2DM）患者的血脂譜以混合型血脂紊亂多見，包括：（1）空腹和餐后高甘油三酯（TG）血癥以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低；（2）血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平正常或輕度升高；（3）低密度脂蛋白（LDL）顆粒亞型發(fā)生改變，小而密低密度脂蛋白（sdLDL）顆粒增加。1型糖尿病（T1DM）患者常與T2DM患者類似，表現(xiàn)為混合型血脂紊亂，以空腹和餐后高TG血癥為主，同時伴有HDL-C水平降低及sdLDL水平升高。國內(nèi)一項研究顯示，T2DM患者血脂異常的比例高達67.1%；在血脂異常的T2DM患者中，知曉率和治療率分別為68.7%和55.9%，LDL-C達標(biāo)（＜2.6mmol/L）率為39.4%，非HDL-C達標(biāo)（＜3.37mmol/L）率為35.9%。02糖尿病患者的ASCVD危險分層《共識》明確了糖尿病全人群的ASCVD危險分層，以幫助醫(yī)生根據(jù)患者的個體差異進行針對性的治療與管理?！豆沧R》建議根據(jù)患者病程長短、是否合并ASCVD及主要靶器官損害，將糖尿病患者分為超高危、極高危和高危，以便對其ASCVD風(fēng)險進行評估：超高危：合并ASCVD極高危：不合并ASCVD，但存在以下任一情況：≥40歲；＜40歲合并長病程[T2DM≥10年，1型糖尿?。═1DM）≥20年]；＜40歲，合并＞3個危險因素a；＜40歲，合并靶器官損害b高危：＜40歲，不具備以上極高危特征a危險因素包括：吸煙；高血壓；肥胖：體重指數(shù)≥28kg/m2；早發(fā)冠心病家族史（男＜55歲，女＜65歲）；非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≥4.9mmol/L；脂蛋白（a）≥300mg/L；超敏C反應(yīng)蛋白≥2.0mg/L。危險因素均為干預(yù)前水平。b靶器官損害包括：慢性腎臟病3b期以上[估算腎小球濾過率＜45ml/（min·1.73m2）]，蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值＞300mg/g），踝肱比值＜0.9，左心室收縮/舒張功能障礙。03糖尿病患者血脂干預(yù)雙重靶點：LDL-C和非HDL-C《共識》推薦LDL-C和非HDL-C同時作為糖尿病患者血脂干預(yù)的首要靶點，這一改變有望提升糖尿病患者ASCVD預(yù)防的效果1。在以往的指南推薦中，LDL-C是血脂干預(yù)的核心靶標(biāo)，但是單純以LDL-C作為首要目標(biāo)具有一定的局限性（可能會低估ASCVD風(fēng)險）。Meta分析發(fā)現(xiàn)，非HDL-C降低幅度與ASCVD風(fēng)險降低幅度的相關(guān)性強于LDL-C降低幅度與ASCVD風(fēng)險降低幅度的相關(guān)性3，并且非HDL-C計算簡單，結(jié)果較穩(wěn)定，且受血漿TG水平影響小，因此，非HDL-C適合與LDL-C一起作為糖尿病患者的首要降脂靶點。對于具體的血脂管理目標(biāo)值，《共識》提出根據(jù)ASCVD風(fēng)險的不同個體化設(shè)定（表1）。表1.糖尿病患者血脂干預(yù)靶點及目標(biāo)值推薦建議04糖尿病患者的降脂治療策略《共識》強調(diào)了生活方式干預(yù)作為糖尿病合并血脂異?；颊呋A(chǔ)治療的重要性，并對糖尿病患者的降脂策略給予了明確建議。生活方式生活方式干預(yù)是所有糖尿病患者血脂管理的基礎(chǔ)。無論合并哪種類型的血脂異常，健康均衡的膳食均需貫穿生活方式干預(yù)始終。控制TC和LDL-C，需在合理膳食基礎(chǔ)上，規(guī)律運動和控制體重；升高HDL-C應(yīng)重視戒煙；降低TG則需限酒、規(guī)律運動和控制體重。藥物治療《共識》指出，僅通過生活方式干預(yù)往往難以降脂達標(biāo)，建議在生活方式干預(yù)的同時啟動藥物治療，以盡早使降脂靶點達標(biāo)，減少ASCVD事件。降膽固醇藥物治療策略降膽固醇藥物根據(jù)機制可分為三大類，包括他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑和PCSK9抑制劑。此外，臨床上尚有其他降膽固醇藥物，如血脂康、膽汁酸螯合劑、普羅布考、脂必泰、多廿烷醇等?！豆沧R》對糖尿病患者的降膽固醇治療策略和流程進行了細化（圖1），推薦中等強度他汀類藥物作為糖尿病患者降脂達標(biāo)的起始治療藥物。中等強度他汀類藥物治療4~6周內(nèi)如LDL-C仍不能達標(biāo)，應(yīng)考慮聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑和（或）PCSK9抑制劑治療?！豆沧R》對臨床常用降膽固醇藥物的種類、用法和不良反應(yīng)亦進行了總結(jié)（表2）。降TG治療策略和降低Lp（a）的治療策略：降TG的藥物主要有貝特類藥物、高純度ω?3脂肪酸a或煙酸類藥物；降低Lp（a）的新藥主要包括載脂蛋白（a）反義寡核苷酸（Pelacarsen）和載脂蛋白（a）小干擾RNA?！豆沧R》結(jié)合當(dāng)下最新循證證據(jù)，對糖尿病合并血脂異?；颊叩慕礣G治療策略和降低Lp（a）的治療策略也進行了更新，本文不再贅述。05糖尿病特殊人群的降脂治療值得一提的是，《共識》對糖尿病特殊人群的血脂管理提供了詳盡的指導(dǎo)，再次強調(diào)了個體化治療的重要性。兒童與青少年兒童與青少年糖尿病患者理想的血脂水平為LDL-C＜2.6mmolHDL-C＞0.9mmol/L，TG＜1.7mmol/L，非HDL-C＜3.4mmol/L。干預(yù)措施以低脂與高纖維飲食、規(guī)律運動、保持理想體重及保持充足睡眠等健康生活方式及優(yōu)化血糖控制為基礎(chǔ)。降脂藥物在兒童和青少年中使用的長期安全性證據(jù)有限。75歲及以上老年人75歲及以上的糖尿病患者均為ASCVD極高?；颊?，建議進行積極的降脂治療，可考慮中等劑量他汀類聯(lián)合非他汀類藥物作為強化降脂治療的手段。用藥過程中加強對肝腎功能、肌肉損害等不良反應(yīng)的監(jiān)測。合并慢性腎臟?。–KD）CKD患者使用他汀類藥物時，需要根據(jù)分期進行劑量調(diào)整（表3），CKD患者使用膽固醇吸收抑制劑和PCSK9抑制劑不需要調(diào)整劑量。合并代謝相關(guān)脂肪性肝?。∕AFLD）對于糖尿病合并MAFLD患者，降脂治療方案因患者的肝功能狀態(tài)而異（表4）。合并妊娠妊娠期的血脂管理重點是篩查，以及飲食管理、合理運動、戒煙酒等生活方式改變，并將血糖控制在適宜范圍，降脂藥物的選擇非常有限。對嚴(yán)重高TG（＞5.6mmol/L）合并妊娠患者，ω-3脂肪酸、胰島素和肝素會相對安全。06結(jié)語我國糖尿病患者人數(shù)居世界之首，有效管理糖尿病患者的血脂異常、降低心血管事件風(fēng)險對于實施健康中國戰(zhàn)略具有深遠意義?！豆沧R》基于最新循證證據(jù)，為中國糖尿病患者血脂管理提供了一個全面的指導(dǎo)框架。期望臨床醫(yī)生可以深入理解共識的指導(dǎo)意見，在臨床實踐中做出更合理的決策，以進一步優(yōu)化糖尿病患者的血脂管理，改善糖尿病患者的心血管結(jié)局。參考文獻：《糖尿病患者血脂管理中國專家共識（2024版）》中華糖尿病雜志,2024,16(4):383-4032024年06月02日98
0
1
-
耿鑫副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)外科 認識糖尿病糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種狀態(tài)，被認為是糖尿病的必經(jīng)階段，是糖尿病的預(yù)警信號。就是餐后血糖在7.8mmol/L到11.1mmol/L之間（即糖耐量減弱），或空腹血糖在6.1mmol/L到7.0mmol/L之間（即空腹血糖受損）的狀態(tài)。正常情況下糖分的吸收對于細胞生長和釋放能量而言至關(guān)重要。然而人一旦患上糖尿病，過多的糖分在體內(nèi)循環(huán)，并缺乏足夠的胰島素來處理身體內(nèi)過多的糖分，血糖過高就會對細胞造成損害。糖尿病是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。糖尿病是一種慢性的、全身性代謝性疾?。????????????????????慢性：意味著目前還無法治愈。全身性：全身各處重要臟器都受影響。代謝性疾?。杭炊喾N代謝紊亂。包括血糖，血壓、血脂、水、電解質(zhì)在內(nèi)的全身代謝紊亂。糖尿病的高危人群1.年齡≥40歲2.超重與肥胖3.靜坐生活方式者4.高血壓、血脂異常、心腦血管疾病患者5.家族成員有2型糖尿病日常飲食三不宜1.不宜吃各種糖、蜜餞、水果罐頭、汽水、果汁、果醬、冰淇淋、甜餅干、甜面包及糖制糕點等,因為這些食品含糖很高,食用易出現(xiàn)高血糖。???2.不宜吃含高膽固醇的食物及動物脂肪,如動物的腦、肝、心、肺、腰、蛋黃、肥肉、黃油、豬牛羊油等,這些食物易使血脂升高,易發(fā)生動脈粥樣硬化。3.不宜飲酒,酒精能使血糖發(fā)生波動,空腹大量飲酒時,可發(fā)生嚴(yán)重的低血糖,而且醉酒往往能掩蓋低血糖的表現(xiàn),不易發(fā)現(xiàn),非常危險。適合糖尿病人的運動1.跳舞:跳30分鐘可消耗熱量為165卡。2.爬坡快走:30分鐘可消耗熱量320卡。3.慢跑:30分鐘可消耗熱量295卡。4.游泳:以自由泳為例,30分鐘消耗熱量255卡,1小時為510卡。?5.騎自行車:時速低于16公里,騎30分鐘消耗熱量145卡。?6.家務(wù):做30分鐘家務(wù),如種花、除草等可消耗熱量165卡。糖尿病如今已經(jīng)成為常見病，普及糖尿病知識，使每個糖尿病患者都正確的認識糖尿病是非常重要的。糖尿病患者應(yīng)將飲食及運動療法貫穿糖尿病的始終，積極治療，監(jiān)測血糖，有效的控制糖尿病及其并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。2024年04月28日327
0
1
-
任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 《糖尿病患者血脂管理中國專家共識（2024版）》發(fā)布，看看糖尿病患者的血脂如何管理？目前，我國糖尿病患者中血脂異?；疾÷矢咔铱刂片F(xiàn)狀不容樂觀，導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險進一步增加?！短悄虿』颊哐芾碇袊鴮＜夜沧R（2024版）》（以下簡稱“共識”）于近日正式發(fā)布，為臨床醫(yī)生提供了關(guān)于糖尿病患者血脂管理的最新指導(dǎo)意見。《共識》內(nèi)容詳實，涵蓋糖尿病患者的血脂譜特點和血脂異常流行病學(xué)現(xiàn)狀以及糖尿病全人群的ASCVD危險分層和血脂管理流程。本文對《共識》要點內(nèi)容進行了梳理，以饗讀者。我國糖尿病患者血脂控制現(xiàn)狀不容樂觀《共識》首先闡述了糖尿病患者的血脂譜特點，并指出了中國糖尿病患者血脂異常患病率的高發(fā)及其不盡人意的控制現(xiàn)狀，提示臨床上應(yīng)加強對糖尿病患者的血脂管理。?2型糖尿?。═2DM）患者的血脂譜以混合型血脂紊亂多見，包括：（1）空腹和餐后高甘油三酯（TG）血癥以及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低；（2）血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平正?；蜉p度升高；（3）低密度脂蛋白（LDL）顆粒亞型發(fā)生改變，小而密低密度脂蛋白（sdLDL）顆粒增加。1型糖尿?。═1DM）患者常與T2DM患者類似，表現(xiàn)為混合型血脂紊亂，以空腹和餐后高TG血癥為主，同時伴有HDL-C水平降低及sdLDL水平升高。?國內(nèi)一項研究顯示，T2DM患者血脂異常的比例高達67.1%；在血脂異常的T2DM患者中，知曉率和治療率分別為68.7%和55.9%，LDL-C達標(biāo)（<2.6mmol/L）率為39.4%，非HDL-C達標(biāo)（<3.37mmol/L）率為35.9%。糖尿病患者的ASCVD危險分層《共識》明確了糖尿病全人群的ASCVD危險分層，以幫助醫(yī)生根據(jù)患者的個體差異進行針對性的治療與管理?！豆沧R》建議根據(jù)患者病程長短、是否合并ASCVD及主要靶器官損害，將糖尿病患者分為超高危、極高危和高危，以便對其ASCVD風(fēng)險進行評估：?超高危：合并ASCVD?極高危：不合并ASCVD，但存在以下任一情況：≥40歲；<40歲合并長病程[T2DM≥10年，1型糖尿?。═1DM）≥20年]；<40歲，合并>3個危險因素a；<40歲，合并靶器官損害b?高危：<40歲，不具備以上極高危特征a危險因素包括：吸煙；高血壓；肥胖：體重指數(shù)≥28kg/m2；早發(fā)冠心病家族史（男<55歲，女＜65歲）；非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≥4.9mmol/L；脂蛋白（a）≥300mg/L；超敏C反應(yīng)蛋白≥2.0mg/L。危險因素均為干預(yù)前水平。b靶器官損害包括：慢性腎臟病3b期以上[估算腎小球濾過率<45ml/（min·1.73m2）]，蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值>300mg/g），踝肱比值<0.9，左心室收縮/舒張功能障礙。糖尿病患者血脂干預(yù)雙重靶點：LDL-C和非HDL-C《共識》推薦LDL-C和非HDL-C同時作為糖尿病患者血脂干預(yù)的首要靶點，這一改變有望提升糖尿病患者ASCVD預(yù)防的效果1。在以往的指南推薦中，LDL-C是血脂干預(yù)的核心靶標(biāo)，但是單純以LDL-C作為首要目標(biāo)具有一定的局限性（可能會低估ASCVD風(fēng)險）。Meta分析發(fā)現(xiàn)，非HDL-C降低幅度與ASCVD風(fēng)險降低幅度的相關(guān)性強于LDL-C降低幅度與ASCVD風(fēng)險降低幅度的相關(guān)性3，并且非HDL-C計算簡單，結(jié)果較穩(wěn)定，且受血漿TG水平影響小，因此，非HDL-C適合與LDL-C一起作為糖尿病患者的首要降脂靶點。對于具體的血脂管理目標(biāo)值，《共識》提出根據(jù)ASCVD風(fēng)險的不同個體化設(shè)定（表1）。表1.糖尿病患者血脂干預(yù)靶點及目標(biāo)值推薦建議糖尿病患者的降脂治療策略《共識》強調(diào)了生活方式干預(yù)作為糖尿病合并血脂異?；颊呋A(chǔ)治療的重要性，并對糖尿病患者的降脂策略給予了明確建議。1.生活方式生活方式干預(yù)是所有糖尿病患者血脂管理的基礎(chǔ)。無論合并哪種類型的血脂異常，健康均衡的膳食均需貫穿生活方式干預(yù)始終?？刂芓C和LDL-C，需在合理膳食基礎(chǔ)上，規(guī)律運動和控制體重；升高HDL-C應(yīng)重視戒煙；降低TG則需限酒、規(guī)律運動和控制體重。2.藥物治療《共識》指出，僅通過生活方式干預(yù)往往難以降脂達標(biāo)，建議在生活方式干預(yù)的同時啟動藥物治療，以盡早使降脂靶點達標(biāo)，減少ASCVD事件。降膽固醇藥物治療策略降膽固醇藥物根據(jù)機制可分為三大類，包括他汀類藥物、膽固醇吸收抑制劑和PCSK9抑制劑。此外，臨床上尚有其他降膽固醇藥物，如血脂康、膽汁酸螯合劑、普羅布考、脂必泰、多廿烷醇等?！豆沧R》對糖尿病患者的降膽固醇治療策略和流程進行了細化（圖1）1，推薦中等強度他汀類藥物作為糖尿病患者降脂達標(biāo)的起始治療藥物。中等強度他汀類藥物治療4~6周內(nèi)如LDL-C仍不能達標(biāo)，應(yīng)考慮聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑和（或）PCSK9抑制劑治療。圖1.糖尿病患者的降膽固醇治療策略和流程《共識》對臨床常用降膽固醇藥物的種類、用法和不良反應(yīng)亦進行了總結(jié)（表2）。表2.臨床常用降膽固醇藥物的種類、用法和不良反應(yīng)降TG治療策略和降低Lp（a）的治療策略：降TG的藥物主要有貝特類藥物、高純度ω?3脂肪酸a或煙酸類藥物；降低Lp（a）的新藥主要包括載脂蛋白（a）反義寡核苷酸（Pelacarsen）和載脂蛋白（a）小干擾RNA?！豆沧R》結(jié)合當(dāng)下最新循證證據(jù)，對糖尿病合并血脂異?；颊叩慕礣G治療策略和降低Lp（a）的治療策略也進行了更新，本文不再贅述。糖尿病特殊人群的降脂治療值得一提的是，《共識》對糖尿病特殊人群的血脂管理提供了詳盡的指導(dǎo)，再次強調(diào)了個體化治療的重要性。1.兒童與青少年兒童與青少年糖尿病患者理想的血脂水平為LDL-C<2.6mmol/L，HDL-C>0.9mmol/L，TG<1.7mmol/L，非HDL-C<3.4mmol/L。干預(yù)措施以低脂與高纖維飲食、規(guī)律運動、保持理想體重及保持充足睡眠等健康生活方式及優(yōu)化血糖控制為基礎(chǔ)。降脂藥物在兒童和青少年中使用的長期安全性證據(jù)有限。2.75歲及以上老年人75歲及以上的糖尿病患者均為ASCVD極高?；颊?，建議進行積極的降脂治療，可考慮中等劑量他汀類聯(lián)合非他汀類藥物作為強化降脂治療的手段。用藥過程中加強對肝腎功能、肌肉損害等不良反應(yīng)的監(jiān)測。3.合并慢性腎臟病（CKD）CKD患者使用他汀類藥物時，需要根據(jù)分期進行劑量調(diào)整（表3），CKD患者使用膽固醇吸收抑制劑和PCSK9抑制劑不需要調(diào)整劑量。表3.不同分期CKD患者中他汀類藥物的劑量調(diào)整方案4.合并代謝相關(guān)脂肪性肝病（MAFLD）對于糖尿病合并MAFLD患者，降脂治療方案因患者的肝功能狀態(tài)而異（表4）。表4.糖尿病合并MAFLD患者降脂治療方案5.合并妊娠妊娠期的血脂管理重點是篩查，以及飲食管理、合理運動、戒煙酒等生活方式改變，并將血糖控制在適宜范圍，降脂藥物的選擇非常有限。對嚴(yán)重高TG（>5.6mmol/L）合并妊娠患者，ω-3脂肪酸、胰島素和肝素會相對安全。結(jié)?語我國糖尿病患者人數(shù)居世界之首，有效管理糖尿病患者的血脂異常、降低心血管事件風(fēng)險對于實施健康中國戰(zhàn)略具有深遠意義?！豆沧R》基于最新循證證據(jù)，為中國糖尿病患者血脂管理提供了一個全面的指導(dǎo)框架。期望臨床醫(yī)生可以深入理解共識的指導(dǎo)意見，在臨床實踐中做出更合理的決策，以進一步優(yōu)化糖尿病患者的血脂管理，改善糖尿病患者的心血管結(jié)局。參考文獻1.中華糖尿病雜志,?2024,16(4):383-403.2.YanL,etal.JClinLipidol,2016,10(1):150-160.2024年04月28日205
0
1
-
余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 大家好，上一期呢講到了哪些人需要評估胰島素，那如果評估出來確實存在胰島素抵抗，那就需要相應(yīng)的治療了，目前治療呢主要還是三方面，生活方式干預(yù)，吃藥，還有就是手術(shù)。 這3種治療方法呢，不會說啊，選擇其中一種去進行，而是所有的胰島素抵抗呢，都應(yīng)該要進行，首先要進行生活方式的干預(yù)啊，生活方式干預(yù)不行，再考慮吃藥，吃藥不行再進行手術(shù)，生活方式的干預(yù)呢，最重要的是吃的要健康，還要加強運動，那其他呢，還有包括消除緊張情緒，戒煙限酒。 良好的睡眠，還要補充適當(dāng)?shù)木S生素、礦物質(zhì)和一些營養(yǎng)元素，那么接下來短視頻呢，我會針對以上這些生活方式的方方面面進行推薦、建議，還有解釋，期待。2024年04月17日204
0
2
糖尿病相關(guān)科普號
彭伯深醫(yī)生的科普號
彭伯深 主治醫(yī)師
華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院
腎病內(nèi)科
279粉絲5.8萬閱讀
于洋醫(yī)生的科普號
于洋 主治醫(yī)師
吉林大學(xué)第二醫(yī)院
急診與重癥醫(yī)學(xué)科
23粉絲514閱讀
鄭坤坤醫(yī)生的科普號
鄭坤坤 主治醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青島眼科醫(yī)院
眼底病科
1842粉絲20.5萬閱讀