糖尿病視網(wǎng)膜病變

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病影響全身，會引起眼部多種病變和不適。例如，高血糖可以引發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病性角膜病變、干眼癥等一系列眼病，這是因為高血糖引起全身慢性炎癥和氧化應(yīng)激狀態(tài)會累及結(jié)膜、角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等眼球各層結(jié)構(gòu)。糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病常見的眼部并發(fā)癥，屬于代謝性白內(nèi)障的一種，常常雙眼發(fā)病，原先透明的相機鏡頭就因為里面“糖多了”就變成了模糊的鏡頭，有時晶狀體甚至會在1到2個月內(nèi)就完全混濁。糖尿病患者在眼科檢查中發(fā)現(xiàn)患有白內(nèi)障的比例相當高。那么，眼底病變和白內(nèi)障醫(yī)生究竟先治療哪個？治療規(guī)范主要是首先全面評估內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起的各種眼部病變，依照疾病的輕重緩急和對視力的影響程度予以相應(yīng)處置和治療，最大程度保護患者視功能。目前先進的眼部檢查手段可以對眼球從前到后做一個詳細的結(jié)構(gòu)和功能檢查。舉例來說，有的患者就診時同時患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并糖尿病性白內(nèi)障，眼底看到大量出血點，治療上最緊迫的是盡快完成視網(wǎng)膜激光光凝來穩(wěn)定眼底出血的情況，防止眼底出血進一步加重，進展為玻璃體腔大出血導致短時間內(nèi)失明；在視網(wǎng)膜激光光凝完成，眼底病情得到穩(wěn)定，再擇期進行白內(nèi)障手術(shù)進一步提高視覺質(zhì)量。而有的患者來眼科就診時白內(nèi)障程度已相當嚴重，眼底完全觀察不清，這時候就需要首先進行白內(nèi)障手術(shù)恢復(fù)屈光介質(zhì)，爭取檢查眼底和治療的機會，在白內(nèi)障手術(shù)完成后及早進行散瞳眼底檢查，根據(jù)病變具體情況進行眼底病的治療。因此，糖尿病患者眼底疾病和白內(nèi)障的治療兩者是相輔相成的。（上海市第一人民醫(yī)院眼科沈胤忱）

大家好！我是上海六院糖尿病蔣伏松醫(yī)生，作為全國排名前三的內(nèi)分泌科室，我們常年接待大量的糖尿病患者，接觸過數(shù)以萬計的糖尿病病例，有很多糖尿病患者因為沒有定期檢查而產(chǎn)生并發(fā)癥，我們感到非常遺憾和痛心。很多并發(fā)癥是可以通過定期檢查來及時預(yù)防的，因此特寫此文科普，希望大家能定時體檢，把糖尿病控制好，一樣可以過得健康舒心。糖尿病患者為什么要定期檢查可能諱疾忌醫(yī)的心理吧，許多糖尿病患者經(jīng)常埋頭吃藥，卻很少去醫(yī)院檢查，血糖控制如何自己不知道，甚至出現(xiàn)了并發(fā)癥也渾然不覺。糖尿病不僅僅是一個單純高血糖的問題，如果病情控制不好，可以損傷心、腦、腎、眼、足、神經(jīng)、皮膚等全身多個靶器官，導致各種各樣的急、慢性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、冠心病、腦卒中、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病足病等等，而這些并發(fā)癥在早期階段患者往往感覺不到，只有通過全面檢查及才能被發(fā)現(xiàn)。那糖尿病患者究竟需要定期做哪些檢查？多久查一次？有什么注意事項呢？今天我們?yōu)榇蠹以敿氈v解清楚。01-血糖2型糖尿病患者血糖控制目標是：空腹血糖在4.4～7.0mmol/L之間，餐后血糖＜10.0mmol/L。檢測頻率：1-2周至少查一次空腹血糖及餐后2小時血糖。不穩(wěn)定患者建議每周測兩次：三餐前后、三餐后2小時、睡前血糖。血糖極不穩(wěn)定的患者，可進行實時動態(tài)血糖監(jiān)測。02-血壓糖尿病合并高血壓的情況比較常見。糖尿病合并高血壓會增加心腦血管疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與進展風險。一般糖尿病合并高血壓者降壓目標應(yīng)＜130/80mmHg；老年或伴嚴重冠心病的糖尿病患者，控制目標可放寬至＜140/90mmHg。至少每周監(jiān)測一次，已經(jīng)合并高血壓的患者可每年做一次動態(tài)血壓的監(jiān)測。03-糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白客觀反映患者近2～3個月的總體血糖水平；2型糖尿病患者的HbA1c一般要求控制在7%以下。治療之初建議每3個月檢查一次，達標后可每6個月檢查一次。檢測時不需要空腹；不同人群的控制目標有所不同，例如，老年患者可以適當放寬，年輕患者最好控制在6.5%以下。04-血脂2型糖尿病患者常伴有血脂異常，血脂代謝異常是引起糖尿病血管病變的重要危險因素?？刂蒲瑢τ诮档吞悄虿〔l(fā)癥的發(fā)生風險非常重要。對于糖尿病患者來說，首要目標是降低低密度脂蛋白膽固醇。建議每年至少檢查一次血脂。如已合并血脂異常，建議增加監(jiān)測頻率，每3個月到半年檢查一次為宜。05-尿常規(guī)尿常規(guī)間接反映患者的血糖水平，明確患者是否存在酮癥酸中毒、是否存在泌尿系感染等情況。1-3月檢查一次。06-肝腎功能可以掌握肝臟及腎臟的情況,還能給選擇用藥提供依據(jù),因為在肝腎功能問題較大時,有些口服降糖藥是不宜使用的。每3～6個月檢查一次。07-體重指數(shù)BMI=體重/身高的平方(kg/㎡)BMI是反映肥胖的指標，≥24.0屬于超重，≥28.0為肥胖。控制體重是肥胖或超重的2型糖尿病患者的重要任務(wù)。監(jiān)測頻率建議：建議至少每個月測量1次體重和腰圍。08-眼底篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變在病程早期往往沒有癥狀，通過眼底篩查，有助于早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，改善患者預(yù)后。初次篩查：成人1型糖尿病患者在患病5年內(nèi)、2型糖尿病患者在確診時，應(yīng)進行眼底檢查復(fù)查：每1～2年進行1次眼底檢查；對已出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，建議每3～6個月復(fù)查一次。09-心血管檢查心血管疾病是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥和最主要的死亡原因。心電圖、心臟彩超、冠狀動脈CT造影，有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的心血管問題。3-6個月檢查一次心電圖。10-足部檢查糖尿病足病是糖尿病嚴重和治療費用高的慢性并發(fā)癥之一，重者可以導致截肢和死亡。糖尿病足病治療困難，需要及時預(yù)防。檢查足部皮膚有無皸裂、有無紅腫及水皰、有無感染及潰破；發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，預(yù)防糖足發(fā)生。有足部水皰、潰瘍、老繭的糖友，不要自行處理，需找專業(yè)醫(yī)生治療。每天自查，每6～12個月請?？漆t(yī)生檢查一次。11-下肢動脈檢查47.5%的糖尿病足患者存在下肢動脈粥樣硬化性病變，而糖尿病合并下肢動脈粥樣硬化性病變（LEAD）是糖尿病足潰瘍（DFU）發(fā)生的重要病因之一。通過下肢動脈超聲可及時確診，并進行積極干預(yù)和治療。每6～12個月檢查一次。12-口腔疾病檢查糖尿病可導致牙周病、牙齒松動或脫落、口腔潰瘍、口腔霉菌感染、齲齒等多種口腔疾病，因此，患者一定要定期進行口腔檢查。每6～12個月檢查一次。13-周圍神經(jīng)病變通過針刺痛覺、溫度覺、壓力覺、震動覺和踝反射等相關(guān)體格檢查以及神經(jīng)電生理檢查（包括“神經(jīng)傳導速度測定”及“肌電圖”），可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病周圍神經(jīng)病變。每6～12個月檢查一次。14-肺部檢查胸部X線片檢查可以判斷糖尿病患者是否同時合并肺部感染、肺結(jié)核或肺部占位性病變。每年拍1次胸片檢查。15-骨密度檢查糖尿病患者更容易患上骨質(zhì)疏松。通過骨密度檢查，有助于骨質(zhì)疏松的早發(fā)現(xiàn)早治療。每1-2年檢查一次。16-腹部B超檢查通過腹部B超檢查，可以了解患者是否同時合并脂肪肝？是否有膽囊炎癥、結(jié)石或胰腺占位性病變。每年做一次腹部B超。了解更多糖尿病知識，可聯(lián)系醫(yī)生助理，獲取以下資料：Dr_Jiangfs領(lǐng)取：《61份糖尿病專業(yè)食譜》《100個常見食物GI值》《糖尿病飲食控制》《糖尿病運動建議》希望能夠幫助大家更好的防控糖尿病，獲得長久健康。

有網(wǎng)友問，如果糖尿病眼底出血，2-3個月后自行吸收了，視力還比較穩(wěn)定，那還需不需要治療？以后還會再發(fā)眼底出血嗎？糖尿病眼底出血是由新生血管異常導致的。一次出血可以在3個月到半年內(nèi)自行吸收，視力也會逐漸恢復(fù)。但是異常的血管不經(jīng)治療，是會繼續(xù)增多發(fā)展的?；颊咴谘獕荷哐巧叩臅r候，異常的新生血管會反復(fù)的多次的出血，常常在2年內(nèi)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離而失明。病例1眼底出血，未完成視網(wǎng)膜激光。接受玻璃體手術(shù)之后視力恢復(fù)。病例2眼底出血，接受抗新生血管治療并完成眼底激光，現(xiàn)在情況穩(wěn)定。病例3眼底出血，抗新生血管治療，出血吸收后進行眼底激光，視力提高。從以上病例提示，糖尿病眼底出血是由異常的新生血管所導致的，需要抗新生血管藥物治療，聯(lián)合激光治療，防止新生血管的復(fù)發(fā)。切莫只坐等出血吸收就放任不管，眼中的新生血管一定會再出血。如果已經(jīng)有大量的新生血管反復(fù)出血，那么需要進行玻璃體手術(shù)，徹底清除積血和新生血管，眼底病變才能夠穩(wěn)定。病例4從未正規(guī)治療的大量的眼底出血，需要行玻璃體手術(shù)治療。