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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 一、什么是糖尿病視網膜病變？糖尿病視網膜病變（DiabeticRetinopathy，簡稱DR）是糖尿病患者常見的眼部并發(fā)癥，主要是由于長期高血糖對眼底視網膜血管造成的損害，也工作年齡人群第一位的致盲性眼病，研究表明，大約每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。根據(jù)2021年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計，我國糖尿病人群數(shù)量居世界第一，患者數(shù)量超過1.4億，是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國家。二、病因與危險因素糖尿病視網膜病變主要由以下因素引起：1.高血糖：長期高血糖會損傷視網膜的微血管，導致其變形、破裂或堵塞。2.病程長：糖尿病病程越長，發(fā)生視網膜病變的風險越高。3.高血壓：高血壓會加重視網膜血管的損傷。4.高血脂：血脂異常也會增加視網膜病變的風險。三、臨床表現(xiàn)糖尿病視網膜病變在早期可能沒有明顯癥狀，隨著病變的進展，患者可能會出現(xiàn)以下癥狀：1.視力模糊：視力逐漸下降，難以看清細節(jié)。2.視物變形：看東西時形狀扭曲或變形。3.視野缺損：視野中出現(xiàn)暗點或盲點。4.眼紅脹痛：可能已繼發(fā)新生血管性青光眼。四、輔助檢查/診斷方法糖尿病視網膜病變的診斷需要專業(yè)的眼科檢查，常用的方法包括：1.眼底檢查：通過散瞳檢查眼底，觀察視網膜的狀態(tài)。2.光學相干斷層掃描（OCT）：提供視網膜的高分辨率影像，檢測視網膜的微細結構變化。3.熒光血管造影（FFA）：通過注射熒光染料，拍攝視網膜血管的照片，幫助確定血管的損傷和滲漏情況。五、病變階段糖尿病視網膜病變一般分為以下兩個階段（6期）：1.非增殖性糖尿病視網膜病變（NPDR）：這是早期階段，視網膜血管發(fā)生微小動脈瘤、出血和滲出。此時患者可能沒有明顯的癥狀。2.增殖性糖尿病視網膜病變（PDR）：這是嚴重階段，視網膜缺氧，導致新生血管的形成。新生血管脆弱易破裂，可能引起玻璃體出血和視網膜脫離，嚴重影響視力。六、治療與管理糖尿病視網膜病變的治療和管理方法包括：1.血糖控制：保持血糖在正常范圍內，防止病變進展，治療之根本！2.激光治療：通過視網膜光凝，防止新生血管形成和滲漏。3.玻璃體切割術：對于嚴重的玻璃體出血或視網膜脫離。4.抗VEGF藥物注射：抑制新生血管的形成，減少滲漏和出血。七、預防措施預防糖尿病視網膜病變的關鍵在于良好的血糖控制和定期眼科檢查：1.控制血糖：保持血糖在正常范圍內，定期監(jiān)測血糖水平。2.控制血壓和血脂：保持血壓和血脂在正常范圍內，預防心血管并發(fā)癥。3.健康生活方式：保持健康飲食，定期鍛煉，戒煙限酒。4.定期眼科檢查：糖尿病患者應至少每年進行一次/多次眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療視網膜病變（論文1-5）。八、總結糖尿病視網膜病變是糖尿病患者常見且嚴重的并發(fā)癥之一，早期發(fā)現(xiàn)和干預對預防視力喪失至關重要。通過良好的血糖控制、健康的生活方式和定期眼科檢查，可以有效減少糖尿病視網膜病變的發(fā)生和進展。如果你或你的家人有糖尿病，建議定期進行眼科檢查，保護視力健康。李海東醫(yī)生主持完成溫州市科研項目（Y20190639）：基于OCTA臨床前期糖尿病視網膜病變視盤周圍血流密度與視網膜神經纖維層厚度的關系研究。并作為第一作者發(fā)表以下論文：論文1.2型糖尿病患者平均血小板體積與糖尿病黃斑水腫的關系[J].眼科新進展,2018,38(6):576-578.論文2.中性粒細胞淋巴細胞比值與糖尿病黃斑水腫的關系研究[J].中國實用眼科雜志,2018,36(5):358-360.論文3.糖尿病視網膜病變患眼視盤旁血流和視網膜神經纖維層厚度參數(shù)變化特征[J].中華眼底病雜志,2020,36(6):458-461.論文4.非增生期糖尿病視網膜病變患者黃斑區(qū)血流密度變化:基于OCTA的定量分析[J].眼科新進展,2021,41(2):170-173.論文5.OCTA定量分析無臨床可見糖尿病視網膜病變的2型糖尿病患者視盤旁血流密度[J].國際眼科雜志,2021,21(5):915-918.2024年07月28日
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王珍主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 眼科 1.什么是糖網病?糖尿病視網膜病變簡稱“糖網病”，是繼白內障和青光眼之后我國第三大致盲性眼病。糖網病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，大約有1/3的糖尿病患者會發(fā)生糖網病。中國現(xiàn)約有糖尿病視網膜病變患者1950萬，其中約1/5處于威脅視力的糖尿病視網膜病變階段。在病變的早期階段，患者視網膜內的微小血管會發(fā)生阻塞，引起血管滲漏或出血，之后視網膜會代償性地產生異常的新生血管。但隨著病情發(fā)展會更容易發(fā)生滲漏或出血，導致糖尿病患者視力下降，甚至失明。2糖尿病視網膜病變的表現(xiàn)：（1）發(fā)病隱匿是糖尿病視網膜病變的最突出的特點，也是防控難點?；颊咴缙跓o自覺癥狀，隨著病情進展，患者會出現(xiàn)視物模糊、視物變形、眼前黑影遮擋感等，最終發(fā)展為視網膜脫離，導致視力喪失。（2）如果出現(xiàn)視網膜出血、玻璃體出血，視野內可出現(xiàn)黑影飄動。（3）視網膜功能進一步下降，視力可下降至只能分辨人影，嚴重者出現(xiàn)青光眼，繼發(fā)眼睛痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。3糖網的關鍵在于預防和定期復查糖網早期對視力沒有明顯影響，但不代表眼底一定沒有問題，有很多糖尿病患者因沒有任何眼部癥狀而忽視了眼科檢查，等視力下降時往往已形成嚴重的眼底病變，治療難以挽回視力。因此，糖尿病患者，不論有沒有視力下降，均建議定期眼底檢查。只有定期檢查、及時發(fā)現(xiàn)、盡早治療，才能降低糖尿病眼病對視力不可逆的損害。2024年04月27日145
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 糖尿病時間長了，視網膜血管，心腦血管，腎臟血管容易發(fā)生病變。視網膜的病變從微小血管病變開始，逐漸侵犯到大血管，出血灶由幾個變成幾十個，幾百個，甚至數(shù)不過來，然后新生血管生長并大量出血，患者視力急劇下降，甚至失明。全身基礎?。汉喜⒐谛牟?，高血壓，蛋白尿的糖尿病患者，糖化血紅蛋白超過7，血糖波動過大，1型糖尿病胰島素依賴者，更容易合并視網膜出血。眼部狀態(tài)：沒有近視的糖尿病患者，比有近視甚至高度近視的糖尿病患者，更容易發(fā)病。性別傾向：男生比女生更容易有嚴重的病變。早期視網膜出血并不影響視力，患者可能忽視而不就醫(yī)。是否等到視力下降才治療呢？根據(jù)國際提出的診斷和治療標準，按照是否出現(xiàn)視網膜新生血管，糖尿病視網膜病變可以分為非增殖期和增殖期。非增殖期中有多處眼底出血的病例，必須治療，防止病變發(fā)展為增殖期。研究發(fā)現(xiàn)90%的非增殖糖尿病視網膜病變患者可以通過眼底激光聯(lián)合抗新生血管藥物控制。維持甚至改善視力。如果是增殖性糖尿病視網膜病變，視網膜前會有大量新生血管和纖維膜形成，僅不到一半的患者可以經過激光和藥物治療控制病情。如果病情嚴重影響視力，需要手術。手術的目標在于控制病變，如果黃斑功能可以恢復，視力有部分提高。如上圖，如果病變嚴重到一定程度，視網膜前大量新生血管和增殖膜，合并全視網膜脫離，術后恢復有限。手術目的在于控制病變導致的最終失明。保護眼球。2024年03月25日174
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王若冰主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 眼科 糖尿病會危害到眼睛嗎？答案是肯定的。準確的說，糖尿病會影響到眼內所有解剖結構的異常，導致不可逆的視功能受損，甚至失明。其中最嚴重的眼部并發(fā)癥就是糖尿病視網膜病變，簡稱糖網病。糖網病的發(fā)生與糖尿病的病程、血糖控制情況以及糖尿病的類型有關。一般而言，病史在10年的糖尿病患者發(fā)生糖網病的幾率在50%，而20年糖尿病病史的患者發(fā)生糖網病的幾率接近100%。因為糖網病存在代謝記憶的情況，所以建議廣大糖尿病患者在糖尿病確診的早期，積極的控制血糖，定期的到眼科體檢，做到早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，因為80%糖尿病導致的視功能損害是可防可治的。2024年03月20日54
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陳哲主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 Diabetes is a chronic disease that affects more than four hundred twenty million people worldwide if left UN controlled diabetes can lead to serious damage to many of the body'systems including the eyes these dibe eye complications can include catacs glaucoma and diberettinapay。 Dibet reoppathy as a leading cause a vision loss and can lead To Blindness usually affecting bothies it occurs when diabetes damages the tiny blood vesels on the rettina the light sensitive tissue located on the back i2022年12月14日50
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徐曉辰主治醫(yī)師 青島市第八人民醫(yī)院 內分泌科 大家好，下面給大家介紹一下糖尿病視網膜病變，也就是我們大家口中說的那個糖尿病眼病，對于二型糖尿病患者來說呢，在診斷糖尿病的那天起呢，可能已經存在了這個糖尿病的視網膜病變，所以我們在臨床上呢，一般在，呃，剛診斷二型糖尿病的時候呢，會建議患者進行一個眼底的檢查，呃，以及其他相關眼病的一個檢查。嗯，另外呢，糖尿病的這個視網膜病變呢，和糖尿病的腎病呢，具有較強的一個相關性，所以呢，如果存在糖尿病腎病的患者呢，我們會建議他同時進行一個眼科的檢查，嗯，對于沒有糖尿病視網膜病變，并且血糖控制比較好的患者，我們會建議患者一到兩年啊，進行一個這個眼科的一個，呃，隨訪，嗯，對于輕度的這個糖尿病視網膜病變的患者呢，我們會建議每年進行一次的這個眼科的檢查，如果對中度的患者呢，我們會。 會建議每三到六個月啊，查一次眼睛，那么對重度的患者呢，我們會建議每三個月進行一個眼科的檢查。 另外呢，良好的一個血糖血壓血脂的控制呢，嗯，確實能夠延緩糖尿病視網胃病變的一個進展，嗯，如果已經存在了這個中度或者以上的這個糖尿病視網膜病變，嗯，這部分患者呢，我們還是建議呢，應該由眼科的專科醫(yī)生來給來進行呢，進一步的這個診斷和2022年10月18日94
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 有網友問，如果糖尿病眼底出血，2-3個月后自行吸收了，視力還比較穩(wěn)定，那還需不需要治療？以后還會再發(fā)眼底出血嗎？糖尿病眼底出血是由新生血管異常導致的。一次出血可以在3個月到半年內自行吸收，視力也會逐漸恢復。但是異常的血管不經治療，是會繼續(xù)增多發(fā)展的。患者在血壓升高血糖升高的時候，異常的新生血管會反復的多次的出血，常常在2年內出現(xiàn)視網膜脫離而失明。病例1眼底出血，未完成視網膜激光。接受玻璃體手術之后視力恢復。病例2眼底出血，接受抗新生血管治療并完成眼底激光，現(xiàn)在情況穩(wěn)定。病例3眼底出血，抗新生血管治療，出血吸收后進行眼底激光，視力提高。從以上病例提示，糖尿病眼底出血是由異常的新生血管所導致的，需要抗新生血管藥物治療，聯(lián)合激光治療，防止新生血管的復發(fā)。切莫只坐等出血吸收就放任不管，眼中的新生血管一定會再出血。如果已經有大量的新生血管反復出血，那么需要進行玻璃體手術，徹底清除積血和新生血管，眼底病變才能夠穩(wěn)定。病例4從未正規(guī)治療的大量的眼底出血，需要行玻璃體手術治療。2022年10月06日754
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周穎明副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 眼科 啊，有個患者問了，得了糖尿病以后，眼底病變之后怎么治療可以恢復嘛，那么我們說這個治療我們有一個整套的這個年底的那個治療的規(guī)范啊，有個診療，包括歐美，包括呃中國它都有一個整套的規(guī)范，基本上大家都是差不多，那么在得糖尿病病變的時候，大家不要害怕，那么通過我們醫(yī)生的分兩分級，他們可以看你的是處于哪一期，如果是早期的，非常早期只有數(shù)數(shù)個微血管瘤，那么還沒有影響到黃斑的水腫的時候呢，我們可以僅僅服藥就可以了，就吃一些，呃，羥苯磺酸鈣一類的藥啊，活血藥，那么控制血糖，如果是膽固醇高或者血糖，呃，血脂高，你可以同時去把那個血脂血黏度給它降下來，那么全身的這種綜合性的治療，長期的話，我們還定期定期來隨訪一下這個眼底的病病變，那么有些患者通過吃藥就完全可以可以康復的，還有呢，如果是說一旦患者呢，他這眼底的，比如說微。 血管瘤啊，乳滲出啊，那么甚至于黃斑水腫啊，但是黃斑水腫嚴重不嚴重，黃斑水腫的那高度呢，我們通過OCT做了以后呢，它這個高度沒有到超過250個微米的時候呢，那么這種病人我們通過造影，那么看到如果范圍超過兩個象限的這個病灶呢，可以做激光治療，呃，激光治療也是一個金標準精治療，而且激光治療它2022年09月02日149
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 ????如果你是一位糖友，請對照以下幾大因素，判斷你是否是糖尿病眼底病變的高危人群？?糖尿病的類型和發(fā)病年齡：發(fā)病年齡早于40歲，1型糖友或成人隱匿性糖友，家族遺傳糖尿病患者，更容易得眼底病。?3.6%的1型糖尿病患者以及1.6%的2型糖尿病患者最終失明。是否規(guī)律的眼底篩查：不知道需要眼底篩查的糖友，從來不篩查的糖友，往往就診時已經為中晚期眼底病。血糖控制得好么：糖化血紅蛋白高于6.5%：糖化血紅蛋白6.5–6.9%的糖尿病視網膜病的患者是糖化血紅蛋白5.0–5.4%的2.35倍。是否有5年以上病程：1型糖尿病5年，2型糖尿病8年，每3人中1人有眼底病。20年以上的，幾乎所有的1型糖尿病病人，以及3/4的2型糖尿病病人都有糖網病。有全身病么：血壓?高于150/85mmHg的糖友眼底病發(fā)生率增加34%，血總膽固醇≥4.0mmol/L加速血管病變。是否已經有視力下降：輕度模糊，可能是白內障加重，中重度模糊，可能是中重度眼底病變和神經病變。如果失明后還疼痛，那是新生血管青光眼！2022年07月16日305
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 糖尿病視網膜病與糖尿病的病程密切相關。三年以上糖尿病患者，眼底病變患病率有8%。5年患者的患病率為25%，10年的眼底病變患病率60%，15年的時候80%?；颊哐堑乃揭灿绊懙教悄虿∫暰W膜病的發(fā)展。糖化血紅蛋白高于6.5%的患者，視網膜病的發(fā)病率將會是糖化血紅蛋白為5%的患者的2.35倍。另外一個危險因素是血壓。血壓高于150/85毫米汞柱的糖尿病患者，視網膜病變的發(fā)生發(fā)病率提高34%。血脂指標也很關鍵。血總膽固醇大于等于4毫摩爾每升，眼底病變發(fā)展速度加快！家族遺傳性糖尿病，不發(fā)達地區(qū)的糖尿病患者，以及本身有基礎疾病的糖尿病患者，更容易有眼底病變。舉例，一型糖尿病10年，糖化血紅蛋白在10.2~11.5%之間，90%的患者都會發(fā)生糖尿病視網膜病變?？偟膩碚f，糖尿病病程長，糖化血紅蛋白水平高，合并高血壓高血脂以及遺傳因素基礎病，這樣的糖尿病患者是眼底病變的高危人群。下一節(jié)，我們將探討，糖尿病患者應該如何進行眼底病的篩查？2022年07月10日243
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