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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 全世界約70億人口，患病率約8%，也就是說全球有5.6億糖尿病患者。隨著生活水平的提高，中國糖尿病的患病率達到了12%，約2900多萬人口。新增的糖尿病患者越來越年輕化，更多來自于以前經(jīng)濟不發(fā)達的農(nóng)村和郊區(qū)。哪些糖尿病患者容易發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變？最終失明？國外的數(shù)據(jù)顯示，20年以上的1型和2型糖尿病幾乎都有不同程度的糖尿病視網(wǎng)膜病變。1型糖尿病5年，2型糖尿病8年以上，糖化血紅蛋白8以上，約50%有糖尿病視網(wǎng)膜病變，影響視力。最終4%的1型糖尿病病人和2%的2型糖尿病病人雙眼失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲是可避免的，下一節(jié)我們將討論，如何最大限度的預防和控制糖尿病視網(wǎng)膜病變，保護視力。2022年07月08日
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 眼底出血糖尿病最常見的眼部并發(fā)癥。特別是年輕的糖尿病患者，血管容易擴張，出血灶常常反復的活動。雙眼可先后或同時發(fā)病?；颊吒鼞摲e極的檢查和治療。下面提到的這位年輕病人，因糖尿病視網(wǎng)膜病變致盲，無法料理工作和生活。右眼視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜前膜右眼手術后，視網(wǎng)膜平。同時，左眼周圍片狀出血，眼底激光中左眼激光未完成，2個月后眼底出血，視網(wǎng)膜脫離左眼行玻璃體手術，視網(wǎng)膜復位。這位患者經(jīng)過前后3年的多次積極手術治療，花費不少，恢復了能夠工作和勞動的視力。這樣的代價真的太大！為什么不能在發(fā)生這么嚴重的病變之前就進行很好的激光治療？完全可以避免這么大范圍的出血。糖尿病患者對眼部并發(fā)癥的預防和治療的認識還遠遠不夠。我們醫(yī)生更需要科普大眾，一起對抗糖尿病眼病的發(fā)生和發(fā)展！2022年06月02日440
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王紅主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 眼科 糖尿病是我們病變，可以自愈嗎？ 這里呢，我很肯定的回答不可能，為什么呢？因為糖尿病是一個伴隨我們病人終生的一個系統(tǒng)性的疾病，糖尿病視網(wǎng)病變呢，也是會伴隨病人的終生，那么隨著血糖的忽高忽低，甚至是高血糖的這種狀態(tài)下呢，它會造成血管的嚴重受損，尤其是對于我們眼底，它造成的是微血管，也就是毛細血管的嚴重損傷，那么這種損傷呢，它不會因為你血糖控制的良好而出現(xiàn)這種血管的恢復，那么只能是我們能夠控制它，不讓它繼續(xù)的惡化和繼續(xù)的發(fā)展。所以這一點呢，我希望我們的糖友朋友們一定要注意在這一點上啊，一定要對自己百般的關心，百般的控制好自己的血糖，才能夠使糖網(wǎng)得到控制。2022年02月23日1252
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王紅主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 眼科 今天想和大家聊一聊糖尿病撞上小眼球會發(fā)生什么情況。 啊，因為眼球呢，是我們?nèi)梭w最小的一個器官，同時它也是最重要的一個器官，當眼球出現(xiàn)問題之后，這個病人的視力啊，就會出現(xiàn)嚴重的下降，所以我們眼睛又是我們心靈的窗戶哈。啊，當糖尿病侵襲上小眼球之后呢，就會造成啊，我們叫糖尿病眼病，除了我們大家所熟知的糖尿病少網(wǎng)病變，糖尿病視神經(jīng)病變，還包括著糖尿病的角結(jié)膜病變，糖尿病的干眼癥啊，糖尿病性的白內(nèi)障，糖尿病性的青光眼，這一系列的疾病。這一系列的疾病呢，除了造成病人的視力下降之外，還會造成病人干澀，眼部的灼燒感，以及眼疼啊，劇烈的疼痛，那么這一系列的不適的表現(xiàn)。2022年01月19日638
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王紅主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 眼科 今天我想和大家聊一聊糖尿病眼病為什么不能一剎就停？ 其實提起這個問題呢，因為在臨床上很多的病人及病人家屬會非常的疑惑，大夫我血糖現(xiàn)在控制的很好，為什么眼部的病變還在持續(xù)的發(fā)展，這也是一個困擾我們病人多年的一個問題，那么針對這個問題呢，我想說啊，就像我們的血管呢，就像膠皮水管一樣，長期的這個膠皮水管里流著這種，呃，硫酸或者是留著酸性的東西，那么它就會對血管的這個水管的管壁啊，以及水管的這個材料造成了嚴重的損害，那么如果你把這個水換成了清水之后呢，這個管壁依然還會再漏，我們的血管也是這樣，也就是說你在血糖控制好了以后呢，它的血管的管壁的損害還會持續(xù)的存在，同時也會進行性的發(fā)展。那么針對這一點呢，我認為首先我們的病人要從現(xiàn)在做起，把血糖控制平穩(wěn)，同時呢，要應用改善微循。 環(huán)的藥物來進行一個總體的一個視網(wǎng)膜病變的處理。2022年01月13日546
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劉姝林副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 眼科 糖尿病性視網(wǎng)膜病變簡稱“糖網(wǎng)”，是一種由糖尿病引起的嚴重眼底疾病。中國是糖尿病大國，據(jù)統(tǒng)計，目前我國每三位糖尿病患者中便會有一位糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱糖網(wǎng)）患者，患病率之高讓人觸目驚心。 糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀 糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期通常沒有任何癥狀，所以很容易被患者混淆為白內(nèi)障，當感覺到視力出現(xiàn)減退時，病變都已很嚴重了。如果不及時進行檢查和治療，隨著病情的進展，會出現(xiàn)一系列嚴重問題。若想降低患病風險，其關鍵仍在于嚴格控制血糖，定期找眼科醫(yī)生檢查眼底，早期發(fā)現(xiàn)糖網(wǎng)病變，及時治療。 當糖網(wǎng)病變累及黃斑后，患者會出現(xiàn)不同程度的視力下降、視物變形。若出現(xiàn)增殖期糖網(wǎng)病變，患者可能出現(xiàn)嚴重的視力下降、眼紅眼痛、甚至失明。 如何進行檢查？ 糖尿病患者需定期檢查眼底。 5年糖尿病病程的患者糖網(wǎng)發(fā)病率：約40.2%， 5-10年糖尿病病程的患者糖網(wǎng)發(fā)病率：約63.1%， 20年以上糖尿病病程的患者糖網(wǎng)發(fā)病率：近100%。 通常情況下，醫(yī)生會通過散瞳檢查眼底來判斷是否患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變。這項檢查非常簡單，而且無痛。早期治療可以減少疾病對視網(wǎng)膜的損傷，避免失明。另外，也可能會進行熒光素血管造影檢查(FFA)和光學相干斷層掃描(optical coherence tomography，OCT)，讓醫(yī)生更準確的評估視網(wǎng)膜血管和黃斑水腫的情況。我科也可采用廣角血管OCTA（OCTA）來代替血管造影，更方便、更快捷，很適合腎功能不好的糖網(wǎng)患者。 糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療 當經(jīng)過眼科檢查后，若患者出現(xiàn)糖尿病黃斑水腫，或者糖網(wǎng)病發(fā)展到重度非增殖期或者增殖期時，我們就需進行治療干預。 糖尿病黃斑水腫 目前糖尿病視網(wǎng)膜病變的最佳治療方案為玻璃體腔注射抗VEGF藥物。藥物可選雷珠單抗、康柏西普及阿柏西普。一般建議每月一針，連續(xù)3-5個月，后續(xù)及時復查，根據(jù)病情決定是否再進行注射治療。 2. 重度非增殖期和增殖期糖網(wǎng) 一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管，就稱為增殖期糖網(wǎng)。而重度非增殖期糖網(wǎng)變成增殖期糖網(wǎng)的風險非常高，故也需積極治療。目前最主要的仍是視網(wǎng)膜激光光凝治療。激光光凝治療的目的只有一個，改善糖網(wǎng)患者視網(wǎng)膜的缺血情況，從而抑制視網(wǎng)膜新生血管的生長，控制糖網(wǎng)進展。視網(wǎng)膜激光光凝治療在門診即可完成，無需住院，一般每周一次，連續(xù)治療3-4次，即可完成。部分適合的患者也可進行玻璃體腔注射抗VEGF藥物，藥物可選雷珠單抗、康柏西普及阿柏西普。 如果患者已經(jīng)出現(xiàn)玻璃體腔積血，甚至出現(xiàn)牽拉性視網(wǎng)膜脫離的患者，則需積極進行玻璃體切除手術，此時需住院進行治療。 除了眼部的治療，全身治療也非常重要。全身治療指控制血糖、血壓、血脂等，這是治療的基礎。若全身治療沒有跟上，或者沒有保持，糖網(wǎng)病情不容易控制穩(wěn)定。2022年01月05日519
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趙峪主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 眼科 糖吃多了會得糖尿病，但是糖吃多了會導致眼部疾病嗎？在眾多患者中，有一位患者六歲就得了白內(nèi)障，血糖升高，為什么呢？在詢問之下知道，這個小朋友家里是開超市的，因為每天喝飲料，導致血糖升高，患上糖尿病，并且也患上白內(nèi)障！ 這只是一種情況，那糖尿病視網(wǎng)膜病變是怎么回事呢？ 糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見眼部并發(fā)癥及致盲性眼病，主要以視網(wǎng)膜血管改變?yōu)椴±硖卣鳎鄣锥啾憩F(xiàn)為視網(wǎng)膜滲出水腫、新生血管、出血及增殖膜形成，嚴重威脅患者的視覺健康。 那糖尿病的為什么還會導致眼部疾病呢？ 糖尿病導致血流減少，破壞全身小血管。當破壞視網(wǎng)膜微血管時，便可誘發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變。病變早期以形成微血管瘤為主，微血管瘤破裂出血后深入視網(wǎng)膜。后期視網(wǎng)膜表面長出新生血管，這些血管一旦破裂，就會形成眼球內(nèi)出血，視力模糊等，以及纖維組織，當纖維組織牽拉視網(wǎng)膜就會導致視網(wǎng)膜脫落，不及時治療即可喪失視力。 糖尿病不可忽略，一定要先控制血糖！不讓病情繼續(xù)發(fā)展！注意飲食，得到控制，一旦發(fā)現(xiàn)有眼部疾病，要及時就診，不能耽誤！2021年10月12日499
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