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李海東副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 一、什么是糖尿病視網(wǎng)膜病變？糖尿病視網(wǎng)膜病變（DiabeticRetinopathy，簡(jiǎn)稱(chēng)DR）是糖尿病患者常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥，主要是由于長(zhǎng)期高血糖對(duì)眼底視網(wǎng)膜血管造成的損害，也工作年齡人群第一位的致盲性眼病，研究表明，大約每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。根據(jù)2021年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病人群數(shù)量居世界第一，患者數(shù)量超過(guò)1.4億，是全球糖尿病患者人數(shù)最多的國(guó)家。二、病因與危險(xiǎn)因素糖尿病視網(wǎng)膜病變主要由以下因素引起：1.高血糖：長(zhǎng)期高血糖會(huì)損傷視網(wǎng)膜的微血管，導(dǎo)致其變形、破裂或堵塞。2.病程長(zhǎng)：糖尿病病程越長(zhǎng)，發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)越高。3.高血壓：高血壓會(huì)加重視網(wǎng)膜血管的損傷。4.高血脂：血脂異常也會(huì)增加視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)谠缙诳赡軟](méi)有明顯癥狀，隨著病變的進(jìn)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：1.視力模糊：視力逐漸下降，難以看清細(xì)節(jié)。2.視物變形：看東西時(shí)形狀扭曲或變形。3.視野缺損：視野中出現(xiàn)暗點(diǎn)或盲點(diǎn)。4.眼紅脹痛：可能已繼發(fā)新生血管性青光眼。四、輔助檢查/診斷方法糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷需要專(zhuān)業(yè)的眼科檢查，常用的方法包括：1.眼底檢查：通過(guò)散瞳檢查眼底，觀察視網(wǎng)膜的狀態(tài)。2.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：提供視網(wǎng)膜的高分辨率影像，檢測(cè)視網(wǎng)膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)變化。3.熒光血管造影（FFA）：通過(guò)注射熒光染料，拍攝視網(wǎng)膜血管的照片，幫助確定血管的損傷和滲漏情況。五、病變階段糖尿病視網(wǎng)膜病變一般分為以下兩個(gè)階段（6期）：1.非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）：這是早期階段，視網(wǎng)膜血管發(fā)生微小動(dòng)脈瘤、出血和滲出。此時(shí)患者可能沒(méi)有明顯的癥狀。2.增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（PDR）：這是嚴(yán)重階段，視網(wǎng)膜缺氧，導(dǎo)致新生血管的形成。新生血管脆弱易破裂，可能引起玻璃體出血和視網(wǎng)膜脫離，嚴(yán)重影響視力。六、治療與管理糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療和管理方法包括：1.血糖控制：保持血糖在正常范圍內(nèi)，防止病變進(jìn)展，治療之根本！2.激光治療：通過(guò)視網(wǎng)膜光凝，防止新生血管形成和滲漏。3.玻璃體切割術(shù)：對(duì)于嚴(yán)重的玻璃體出血或視網(wǎng)膜脫離。4.抗VEGF藥物注射：抑制新生血管的形成，減少滲漏和出血。七、預(yù)防措施預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變的關(guān)鍵在于良好的血糖控制和定期眼科檢查：1.控制血糖：保持血糖在正常范圍內(nèi)，定期監(jiān)測(cè)血糖水平。2.控制血壓和血脂：保持血壓和血脂在正常范圍內(nèi)，預(yù)防心血管并發(fā)癥。3.健康生活方式：保持健康飲食，定期鍛煉，戒煙限酒。4.定期眼科檢查：糖尿病患者應(yīng)至少每年進(jìn)行一次/多次眼底檢查，早期發(fā)現(xiàn)和治療視網(wǎng)膜病變（論文1-5）。八、總結(jié)糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)對(duì)預(yù)防視力喪失至關(guān)重要。通過(guò)良好的血糖控制、健康的生活方式和定期眼科檢查，可以有效減少糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展。如果你或你的家人有糖尿病，建議定期進(jìn)行眼科檢查，保護(hù)視力健康。李海東醫(yī)生主持完成溫州市科研項(xiàng)目（Y20190639）：基于OCTA臨床前期糖尿病視網(wǎng)膜病變視盤(pán)周?chē)髅芏扰c視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度的關(guān)系研究。并作為第一作者發(fā)表以下論文：論文1.2型糖尿病患者平均血小板體積與糖尿病黃斑水腫的關(guān)系[J].眼科新進(jìn)展,2018,38(6):576-578.論文2.中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值與糖尿病黃斑水腫的關(guān)系研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2018,36(5):358-360.論文3.糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼視盤(pán)旁血流和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度參數(shù)變化特征[J].中華眼底病雜志,2020,36(6):458-461.論文4.非增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者黃斑區(qū)血流密度變化:基于OCTA的定量分析[J].眼科新進(jìn)展,2021,41(2):170-173.論文5.OCTA定量分析無(wú)臨床可見(jiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變的2型糖尿病患者視盤(pán)旁血流密度[J].國(guó)際眼科雜志,2021,21(5):915-918.2024年07月28日
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王金榮副主任醫(yī)師 東麗區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科 糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，在全球范圍內(nèi)呈現(xiàn)出高發(fā)病率和高并發(fā)癥率的趨勢(shì)。其中，糖尿病并發(fā)癥是糖尿病患者面臨的重要健康挑戰(zhàn)之一，涉及到多個(gè)系統(tǒng)和器官，如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜等。近年來(lái)，擴(kuò)血管藥物和改善血液流通速度的方法在糖尿病并發(fā)癥的治療中顯示出一定的有效性。擴(kuò)血管藥物主要通過(guò)擴(kuò)張血管、降低血管阻力，從而改善血液流通速度，增加組織器官的血流灌注，減輕缺血和缺氧，進(jìn)而減輕糖尿病并發(fā)癥的癥狀和延緩病情進(jìn)展，所以擴(kuò)血管藥物對(duì)于糖尿病引起的多種并發(fā)癥具有積極的治療作用。緩解神經(jīng)病變：糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為肢體麻木、疼痛等癥狀。擴(kuò)血管藥物能夠改善神經(jīng)組織的血流灌注，減輕神經(jīng)缺血和缺氧，從而緩解神經(jīng)病變的癥狀。改善視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病致盲的主要原因之一。擴(kuò)血管藥物能夠改善視網(wǎng)膜的血流灌注，減輕視網(wǎng)膜缺血和缺氧，從而延緩視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。在如今慢性病高發(fā)的大環(huán)境下，如何更好的防范與干預(yù)則顯得尤為重要。主要通過(guò)保持健康的日常生活方式與及時(shí)就醫(yī)兩大方面入手。生活方式干預(yù)：保持健康的生活方式，如合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等，有助于改善血液流通速度。特別是適量的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，降低血液黏稠度，提高血液流通速度。藥物治療：一些藥物具有改善血液流通速度的作用，如抗血小板藥、抗凝血藥等。例如，前列腺素E1（PGE1）、己酮可可堿等擴(kuò)血管藥物在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變與糖尿病視網(wǎng)膜病變方面的治療中顯示出一定的療效與應(yīng)用價(jià)值。這也是因?yàn)榧和煽蓧A能夠抑制血小板凝聚和血栓形成，降低血液黏稠度，提高血液流通速度，在糖尿病并發(fā)癥的治療中，還可以與其他擴(kuò)血管藥物聯(lián)合使用，以取得更好的療效。綜上所述，擴(kuò)血管藥物和改善血液流通速度在糖尿病并發(fā)癥的治療中具有一定的有效性。然而，不同的患者可能需要根據(jù)具體情況選擇合適的藥物和治療方案。因此，建議糖尿病患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，以達(dá)到最佳的治療效果。2024年06月24日108
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王珍主治醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 眼科 視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)俗稱(chēng)“打激光”，是利用激光的單色性、方向性及良好的相干性，應(yīng)用不同波長(zhǎng)的激光，目標(biāo)準(zhǔn)確的針對(duì)眼球的不同組織發(fā)揮作用，主要原理是利用激光的生物熱凝固效應(yīng)，破壞視網(wǎng)膜的異常組織，產(chǎn)生瘢痕，以達(dá)到控制眼底病變的目的。其目的在于（1）減少新生血管生長(zhǎng)因子（VEGF）的表達(dá)，促使已有的新生血管退縮，減少視網(wǎng)膜耗氧量，預(yù)防新生血管再發(fā)，鞏固和改善現(xiàn)有視力，降低視力喪失的幾率，減少失明的風(fēng)險(xiǎn)。；（2）加固視網(wǎng)膜。視網(wǎng)膜光凝適應(yīng)癥：1.增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變2.視網(wǎng)膜靜脈阻塞3.視網(wǎng)膜血管炎4.外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coats?。ales5.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變6.先天性視乳頭小凹合并黃斑漿液性脫離7.視網(wǎng)膜血管瘤、視網(wǎng)膜大動(dòng)脈瘤8.家族性滲出性視網(wǎng)膜病變9.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變10.格子樣退行性病變（如高度近視）11視網(wǎng)膜裂孔眼底激光光凝禁忌癥：1、全身情況不佳，血糖失控，心、腎功能衰竭者2、存在散瞳禁忌癥者（如閉角型青光眼）3、屈光間質(zhì)渾濁嚴(yán)重者（如嚴(yán)重白內(nèi)障、玻璃體積血）4、不能配合治療者2024年05月08日298
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 糖尿病視網(wǎng)膜病的治療常用到眼底激光治療。眼底激光最早是在1960年由美國(guó)發(fā)明的紅寶石激光，這是激光醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的早期應(yīng)用之一。自此以后，激光治療技術(shù)不斷發(fā)展，由于其對(duì)病灶精準(zhǔn)的治療，廣泛應(yīng)用于眼底病變等，如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜裂孔，新生血管疾病等。及時(shí)接受眼底激光治療的中重度的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，可以鞏固或改善現(xiàn)有的視力，降低視力惡化的風(fēng)險(xiǎn)，減低需要手術(shù)的比例，并減少失明的威脅。在嚴(yán)重的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的手術(shù)中，眼底激光仍然是治療眼底血管病變和裂孔的主要的手段。1.激光的熱效應(yīng)，讓視網(wǎng)膜和色素上皮黏連，防止嚴(yán)重糖尿病視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜脫離。激光作用于視網(wǎng)膜上，產(chǎn)生凝固和粘連作用。從而使視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜形成瘢痕粘連，視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮粘連。2.激光破壞異常的視網(wǎng)膜缺血區(qū)，有助于改善正常的視網(wǎng)膜的血液循環(huán)，促進(jìn)正常視網(wǎng)膜的修復(fù)，減少異常血管滲漏、減輕水腫，預(yù)防反復(fù)出血效果確切。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的治療標(biāo)準(zhǔn)，符合4.2.1法則的重度非殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，以及增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，患者是3-5年內(nèi)失明的高風(fēng)險(xiǎn)人群，接受眼底激光后可以避免一半的人失明。4.2.1法則包括下面3個(gè)內(nèi)容：4個(gè)象限存在視網(wǎng)膜出血。至少2個(gè)象限發(fā)生靜脈串珠樣改變。至少1個(gè)象限內(nèi)出現(xiàn)視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）。在擴(kuò)瞳后，表面麻醉下進(jìn)行眼底激光，分四次到六次打完病灶，達(dá)到封閉所有明顯出血灶，異常血管，缺血區(qū)域。每個(gè)光斑間隔根據(jù)嚴(yán)重程度決定。激光一次5-10分鐘，有輕微疼痛。雖然眼底激光是有創(chuàng)治療，但其目的是破壞異常視網(wǎng)膜，去腐才能生肌。正規(guī)的激光操作，控制好激光的能量和范圍，對(duì)正常視網(wǎng)膜的損害很小?；颊唠p眼增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，腎病。糖尿病視網(wǎng)膜病的激光治療是歷史悠久，療效可靠，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，穩(wěn)定長(zhǎng)久的治療方法，達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)的患者需要及時(shí)接受治療，防止病變進(jìn)展到需要手術(shù)，或者視力喪失。2024年04月05日273
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沈胤忱副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病影響全身，會(huì)引起眼部多種病變和不適。例如，高血糖可以引發(fā)糖尿病性視網(wǎng)膜病變、糖尿病性白內(nèi)障、糖尿病性角膜病變、干眼癥等一系列眼病，這是因?yàn)楦哐且鹑砺匝装Y和氧化應(yīng)激狀態(tài)會(huì)累及結(jié)膜、角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等眼球各層結(jié)構(gòu)。糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病常見(jiàn)的眼部并發(fā)癥，屬于代謝性白內(nèi)障的一種，常常雙眼發(fā)病，原先透明的相機(jī)鏡頭就因?yàn)槔锩妗疤嵌嗔恕本妥兂闪四：溺R頭，有時(shí)晶狀體甚至?xí)?到2個(gè)月內(nèi)就完全混濁。糖尿病患者在眼科檢查中發(fā)現(xiàn)患有白內(nèi)障的比例相當(dāng)高。那么，眼底病變和白內(nèi)障醫(yī)生究竟先治療哪個(gè)？治療規(guī)范主要是首先全面評(píng)估內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病引起的各種眼部病變，依照疾病的輕重緩急和對(duì)視力的影響程度予以相應(yīng)處置和治療，最大程度保護(hù)患者視功能。目前先進(jìn)的眼部檢查手段可以對(duì)眼球從前到后做一個(gè)詳細(xì)的結(jié)構(gòu)和功能檢查。舉例來(lái)說(shuō)，有的患者就診時(shí)同時(shí)患有糖尿病性視網(wǎng)膜病變合并糖尿病性白內(nèi)障，眼底看到大量出血點(diǎn)，治療上最緊迫的是盡快完成視網(wǎng)膜激光光凝來(lái)穩(wěn)定眼底出血的情況，防止眼底出血進(jìn)一步加重，進(jìn)展為玻璃體腔大出血導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)失明；在視網(wǎng)膜激光光凝完成，眼底病情得到穩(wěn)定，再擇期進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)一步提高視覺(jué)質(zhì)量。而有的患者來(lái)眼科就診時(shí)白內(nèi)障程度已相當(dāng)嚴(yán)重，眼底完全觀察不清，這時(shí)候就需要首先進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)恢復(fù)屈光介質(zhì)，爭(zhēng)取檢查眼底和治療的機(jī)會(huì)，在白內(nèi)障手術(shù)完成后及早進(jìn)行散瞳眼底檢查，根據(jù)病變具體情況進(jìn)行眼底病的治療。因此，糖尿病患者眼底疾病和白內(nèi)障的治療兩者是相輔相成的。（上海市第一人民醫(yī)院眼科沈胤忱）2023年09月03日92
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陳哲主治醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 眼睛因?yàn)樘蔷W(wǎng)出血了怎么辦？北京協(xié)和醫(yī)院眼科陳哲制作我們先來(lái)看一下眼底的基本結(jié)構(gòu)，眼底的視網(wǎng)膜主要分為兩個(gè)部分，周邊部和中央部，也就是黃斑，二者都健康，您才能清晰的視物。當(dāng)您得了糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)，眼里各個(gè)部位的視網(wǎng)膜都可能有或小或大的出血，某些部位還會(huì)長(zhǎng)出細(xì)小而脆弱的異常血管，它們會(huì)出血到眼球內(nèi)，遮住您的視線，使您的視力嚴(yán)重下降。有時(shí)出血量很大，無(wú)法靠您自身吸收，只能通過(guò)波切手術(shù)來(lái)清除積血，然后進(jìn)行眼底激光治療，把可能的出血點(diǎn)打到，并進(jìn)行全視網(wǎng)膜激光光凝。真實(shí)的術(shù)中全視網(wǎng)膜激光光凝過(guò)程是這樣的。 在清除干凈玻璃體積血之后，對(duì)您的整個(gè)視網(wǎng)膜進(jìn)行激光，目的是封閉可能的出血點(diǎn)以及減小未來(lái)再出血的可能。打完全視網(wǎng)膜激光光凝之后的眼底大概長(zhǎng)這樣，最后一步是眼睛里填充氣體或硅油來(lái)頂壓您的視網(wǎng)膜。術(shù)后遵醫(yī)囑有一些體位要求和注意事項(xiàng)，如果是打硅油，可能還需要二次取油手術(shù)。2023年02月11日50
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呂驕副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 眼科 有網(wǎng)友問(wèn)，如果糖尿病眼底出血，2-3個(gè)月后自行吸收了，視力還比較穩(wěn)定，那還需不需要治療？以后還會(huì)再發(fā)眼底出血嗎？糖尿病眼底出血是由新生血管異常導(dǎo)致的。一次出血可以在3個(gè)月到半年內(nèi)自行吸收，視力也會(huì)逐漸恢復(fù)。但是異常的血管不經(jīng)治療，是會(huì)繼續(xù)增多發(fā)展的?；颊咴谘獕荷哐巧叩臅r(shí)候，異常的新生血管會(huì)反復(fù)的多次的出血，常常在2年內(nèi)出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離而失明。病例1眼底出血，未完成視網(wǎng)膜激光。接受玻璃體手術(shù)之后視力恢復(fù)。病例2眼底出血，接受抗新生血管治療并完成眼底激光，現(xiàn)在情況穩(wěn)定。病例3眼底出血，抗新生血管治療，出血吸收后進(jìn)行眼底激光，視力提高。從以上病例提示，糖尿病眼底出血是由異常的新生血管所導(dǎo)致的，需要抗新生血管藥物治療，聯(lián)合激光治療，防止新生血管的復(fù)發(fā)。切莫只坐等出血吸收就放任不管，眼中的新生血管一定會(huì)再出血。如果已經(jīng)有大量的新生血管反復(fù)出血，那么需要進(jìn)行玻璃體手術(shù)，徹底清除積血和新生血管，眼底病變才能夠穩(wěn)定。病例4從未正規(guī)治療的大量的眼底出血，需要行玻璃體手術(shù)治療。2022年10月06日753
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周穎明副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 眼科 啊，有個(gè)患者問(wèn)了，得了糖尿病以后，眼底病變之后怎么治療可以恢復(fù)嘛，那么我們說(shuō)這個(gè)治療我們有一個(gè)整套的這個(gè)年底的那個(gè)治療的規(guī)范啊，有個(gè)診療，包括歐美，包括呃中國(guó)它都有一個(gè)整套的規(guī)范，基本上大家都是差不多，那么在得糖尿病病變的時(shí)候，大家不要害怕，那么通過(guò)我們醫(yī)生的分兩分級(jí)，他們可以看你的是處于哪一期，如果是早期的，非常早期只有數(shù)數(shù)個(gè)微血管瘤，那么還沒(méi)有影響到黃斑的水腫的時(shí)候呢，我們可以僅僅服藥就可以了，就吃一些，呃，羥苯磺酸鈣一類(lèi)的藥啊，活血藥，那么控制血糖，如果是膽固醇高或者血糖，呃，血脂高，你可以同時(shí)去把那個(gè)血脂血黏度給它降下來(lái)，那么全身的這種綜合性的治療，長(zhǎng)期的話，我們還定期定期來(lái)隨訪一下這個(gè)眼底的病病變，那么有些患者通過(guò)吃藥就完全可以可以康復(fù)的，還有呢，如果是說(shuō)一旦患者呢，他這眼底的，比如說(shuō)微。 血管瘤啊，乳滲出啊，那么甚至于黃斑水腫啊，但是黃斑水腫嚴(yán)重不嚴(yán)重，黃斑水腫的那高度呢，我們通過(guò)OCT做了以后呢，它這個(gè)高度沒(méi)有到超過(guò)250個(gè)微米的時(shí)候呢，那么這種病人我們通過(guò)造影，那么看到如果范圍超過(guò)兩個(gè)象限的這個(gè)病灶呢，可以做激光治療，呃，激光治療也是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)精治療，而且激光治療它2022年09月02日149
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