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王紅主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 眼科 呃，在何種情況下，糖尿病人體病變的病人不建議激光治療？ 激光治療呢，從上世紀70年代發(fā)明到現(xiàn)在哈，有50多年的這樣的一個應(yīng)用的歷史，那么不能否認激光治療是一個非常傳統(tǒng)的非常的一個治療方式，但是激光治療呢，它有很多的缺點，第一個缺點，它會造成病人夜視力的下降啊，夜盲啊，色彩的這個辨別能力的下降啊，看東西啊，顏色發(fā)黃發(fā)暗啊，它還有一個很大的并發(fā)癥，就是在打激光的過程中，病人的出現(xiàn)糖尿病黃斑水腫的發(fā)生率會明顯的上高升高，所以這類型的病人呢，我們在打激光的時候一定要慎重，也就是血糖控制不佳的啊病人，我們前提是一定要進行抗新生血管治療，抗VGF治療啊，一般兩到三次之后，把視網(wǎng)膜控制住，打干之后，我們再進行激光的治療，而不應(yīng)該直接把病人拉上來就打激光，那么這種呢，他有30%-40%的可能性。 病會出現(xiàn)黃斑水腫，一旦黃斑水腫發(fā)生以后，視力就會急劇的下降啊，而且呢很難控制，所以呢，我建議哈，糖尿病上網(wǎng)病變的病人啊，一定要密切的隨訪，先打針后打激光。2023年07月14日
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俞一飛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致工作年齡段人群失明的主要原因。通常情況下早期眼部可以無自覺癥狀，隨著病情的進展可有不同程度的視力減退，眼前黑影飛舞（俗稱飛蚊征），或視物變形，甚至失明。糖尿病視網(wǎng)膜病變可防、可控，早期診斷、有效治療對延緩病變進展、減少視力喪失至關(guān)重要。大量證據(jù)顯示，控制血糖、降低血壓及調(diào)節(jié)血脂是防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的基本措施。血糖的波動以及低血糖會加重眼底改變，而良好的血糖控制可以預(yù)防和（或）延緩DR的發(fā)生及進展。推薦個體化的血糖控制目標，科學降糖，同時重視降糖的速度與幅度。目前認為，各類降糖藥物均可通過血糖控制來達到防治視網(wǎng)膜病變的效果，但在有糖尿病性黃斑水腫（DME）的患者中應(yīng)避免應(yīng)用噻唑烷二酮類（羅格列酮、吡格列酮），因有證據(jù)顯示其可能增加DME發(fā)生風險。無論是1型還是2型糖尿病，胰島素都能延緩視網(wǎng)膜病變的進展速度。建議糖尿病合并高血壓者推薦RAS阻斷劑（替米沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、依那普利、卡托普利等）為首選藥物，但不推薦RAS阻斷劑作為血壓正常的糖尿病患者預(yù)防視網(wǎng)膜病變的藥物。伴有高甘油三酯血癥的輕度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（NPDR）患者可采用非諾貝特治療。非諾貝特在調(diào)節(jié)脂代謝紊亂、炎癥、氧化應(yīng)激、血管新生和細胞凋亡等方面有一定作用，可能與改善視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展相關(guān)。除了改善代謝紊亂，日常生活中還有哪些要注意的呢？1.定期檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變是不可逆轉(zhuǎn)的，必須早發(fā)現(xiàn)、早治療，因此糖尿病人一定要定期檢查視力及眼底。視力、擴瞳查眼底，觀察有無糖尿病眼底病變或進展情況，每六個月檢查一次。2型糖尿病在診斷前常已存在一段時間，診斷時視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較高，因此，2型糖尿病患者在確診后應(yīng)盡快進行首次眼底檢查和其他方面的眼科檢查。而1型糖尿病患者，在診斷后的5年內(nèi)應(yīng)進行篩查。妊娠可加重糖尿病視網(wǎng)膜病變，糖尿病女性在懷孕后應(yīng)盡早行眼底檢查，在整個孕期內(nèi)每3個月以及產(chǎn)后1年內(nèi)進行眼底復(fù)查。糖尿病視網(wǎng)膜病變診斷依賴于眼底檢查。當視網(wǎng)膜有病變發(fā)生，眼底檢查時可發(fā)現(xiàn)有微動脈瘤、微靜脈擴張、出血、滲出、視網(wǎng)膜水腫以及新生血管等改變。根據(jù)病變發(fā)生發(fā)展的程度，一般把糖尿病視網(wǎng)膜病變分為兩個時期：早期又稱為非增殖期，晚期即復(fù)雜性又稱為增殖型。非增殖期視網(wǎng)膜病變，進行眼底檢查時，可以看到視網(wǎng)膜出現(xiàn)血管膨脹、微動脈瘤(血管變?nèi)?、視網(wǎng)膜內(nèi)出血等表現(xiàn)。增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變是在非增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的基礎(chǔ)上進一步加重的結(jié)果，在進行眼底檢查時可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜上有新生血管形成，這些新生血管極易破裂導(dǎo)致視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血、出血機化、視網(wǎng)膜剝離甚至失明。2.養(yǎng)成良好的生活習慣糖尿病患者最好戒煙；飲食要清淡，少吃辛辣、刺激和高脂肪的食品；適當鍛煉，但避免劇烈運動；腦力勞動者要注意用眼衛(wèi)生，避免長時間閱讀、使用電腦等造成的視疲勞，從而盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)。3.與電腦或者手機和平共處自我調(diào)節(jié)，使用電腦或者手機一段時間后，做5分鐘眨眼運動，可以改善睫狀肌的調(diào)節(jié)作用；或者再做一下眼部按摩，眼睛周圍有很多穴位，許多經(jīng)脈由此而過，通過按摩刺激這些穴位可以明顯改善視疲勞狀態(tài)。2022年05月21日285
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王紅主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 眼科 哎，怎么了老師，哎呀，還是剛才那個20歲的小姑娘，剛剛來咨詢我的那個20歲的小姑娘呢，雖然她的血糖控制的還不錯，但是呢，我們從它的造影上也能看到，其實呢，也有這種小的微血管，那這種點狀的高熒光，同時呢，還有一些微血管的異常。所以說雖然他認為他的血糖控制好，那只是一個方面，其實糖尿病已經(jīng)侵襲到了他的視網(wǎng)膜，造成她眼底的視網(wǎng)膜病變，已經(jīng)開始檢查期間這個小姑娘也來找我說過本身對于奶茶狂熱的喜好，而且我本來也很想喝奶茶呀，然后吃點那個小甜點之類的東西，你看我這，嗯，奶茶還能喝。關(guān)于奶茶攝入，老師還有以下幾點小建議一、盡量減少。 奶茶的飲用，比如一周三四次的飲用，減少為一周一次。二、減少糖分含量，多糖或者正常糖減少至少糖甚至無糖。三、減少小料的添加，小料中含有淀粉以及大量的糖分。最后希望大家注意自身健康，多飲水，多運動，避免過度用眼，戒掉不良習慣，保持身心愉悅。2021年11月25日564
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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 眼科 全播眼科科普知識，人人愛眼，更享光明。我是湖南中醫(yī)院大學第一護士院眼科張靜教授，今天我要和大家談?wù)劦氖翘悄虿⊙鄄?。糖尿病眼病是指糖尿病所?dǎo)致的一系列的眼部并發(fā)癥的總稱。糖尿病引起的眼部并發(fā)癥包括糖尿病性視網(wǎng)膜病變、角膜支缺感退、角膜修復(fù)能力下降、加速白內(nèi)障的發(fā)展、軀管狀態(tài)的改變、眼部運動神經(jīng)的麻痹、腹視、上瞼下垂等癥狀。糖尿病可以造成血栓性的疾病，比如缺血性視神經(jīng)病變、眼部缺血綜合癥等等。 因此，發(fā)現(xiàn)糖尿病眼病要中西醫(yī)結(jié)合，綜合治療，同時要注意控制好血糖，避免失明之苦。 要關(guān)注嘴，邁開腿，按時服藥，定期檢查，謝謝收看。2021年10月01日1068
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王軍副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 眼科 糖尿病是全身疾病，現(xiàn)在的發(fā)病率越來越高。據(jù)統(tǒng)計報道，十五個人中就會有個糖尿病人，糖尿病引起的眼睛疾病也在逐年增加。眼睛的任何部位都會發(fā)生糖尿病并發(fā)癥，眼睛干澀、眼瞼上瞼下垂、復(fù)視、眼睛轉(zhuǎn)動受影響、虹膜炎、白內(nèi)障、玻璃體積血，最嚴重的、最常見的并發(fā)癥是糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。 糖尿病的視網(wǎng)膜病變早期病人沒感覺、沒有視力下降，嚴重影響視力后，眼底會發(fā)生較嚴重的糖尿病視網(wǎng)膜病變。根據(jù)國家分類，糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)绻至?，第六期就會失明，已?jīng)不可逆轉(zhuǎn)；第五期需要做手術(shù)治療；第四期需要特殊的激光治療。如果糖尿病的視網(wǎng)膜病變在第一期、第二期、第三期，就需要控制血糖、內(nèi)科治療、眼科保駕。眼科治療糖尿病視網(wǎng)膜病變是治標不治本的，只要發(fā)現(xiàn)有糖尿病，定要到眼科做眼底拍照，看看有沒有糖尿病視網(wǎng)膜病變。 糖尿病患者平時注意血糖、血壓、血脂管理，同時治療其他并發(fā)癥，減少視網(wǎng)膜血管的高滲漏反應(yīng)，延緩進展。 糖尿病眼底病變最重要的預(yù)防措施就是：早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療。2021年08月09日707
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王紅主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 眼科 糖尿病少，我們病變可以自愈嗎？ 這里呢，我很肯定的回答不可能，為什么呢？因為糖尿病是一個伴隨我們病人終生的一個系統(tǒng)性的疾病，糖尿病視網(wǎng)病變呢，也是會伴隨病人的終生，那么隨著血糖的忽高忽低，甚至是高血糖的這種狀態(tài)下呢，它會造成血管的嚴重受損，尤其是對于我們眼底，它造成的是微血管，也就是毛細血管的嚴重損傷，那么這種損傷呢，它不會因為你血糖控制的良好而出現(xiàn)這種血管的恢復(fù)，那么只能是我們能夠控制它，不讓它繼續(xù)的惡化和繼續(xù)的發(fā)展。所以這一點呢，我希望我們的糖友朋友們一定要注意在這一點上啊，一定要對自己百般的關(guān)心，百般的控制好自己的血糖，才能夠使糖王得到控制。2021年07月14日1154
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趙全良主任醫(yī)師 呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院 眼科 白先生今年56歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病已經(jīng)5年，沒有做過規(guī)范眼底檢查，結(jié)果讓一次眼底檢查嚇了一跳，醫(yī)生說他視網(wǎng)膜病變第Ⅳ期了，要做眼底激光手術(shù)（視網(wǎng)膜光凝術(shù)），可他說平時眼睛沒有特別不舒服的感覺，這是怎么回事？ 本文介紹糖尿病視網(wǎng)膜病變隨訪時間和為什么要激光治療，向讀者朋友講解光凝治療的意義及全身治療的重要性。 得了糖尿病每1-2年查一次眼底，出現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變半年一次，打激光后每三個月一次，出現(xiàn)黃斑水腫每3個月一次。 糖尿病視網(wǎng)膜病變有多可怕？ 糖尿病視網(wǎng)膜病變（簡稱DR）是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致成人失明的主要原因之一。 最近統(tǒng)計我國糖尿病發(fā)病率11.2%，預(yù)計我國有1.29億人患有糖尿病，按照三分一的原則，有1/3的人群患有糖尿病視網(wǎng)膜病變，這些人群1/3的人患有黃斑水腫，在黃斑水腫人群中1/3的人患有臨床意義的黃斑水腫，嚴重影響視力。 光凝是如何起作用的？ 人的眼球好比一個全自動的照相機，而視網(wǎng)膜好比底片。眼底光凝術(shù)是利用熱效應(yīng)在視網(wǎng)膜上形成密集的光凝點。 光凝可以封閉滲漏點，以減少視網(wǎng)膜水腫和玻璃體出血；光凝也可以破壞毛細血管閉塞區(qū)以減少新生血管因子形成，促使已有的新生血管退縮，預(yù)防以后再生的新生血管，保存現(xiàn)有的視功能。 一般雙眼光凝需要4-5次，一般間隔1-2周一次，光凝后還需要3-6個月復(fù)查觀察新生血管的消退情況，必要時還需要補充激光。 目前糖網(wǎng)的主流治療方法主要包括：激光治療，還有抗VEGF藥物或激素的眼內(nèi)注射或眼周注射，它可以減輕視網(wǎng)膜水腫和出血。 糖尿病患者平時注意血糖、血壓、血脂管理，定期復(fù)查糖化血紅蛋白，目標值小于6.5%，同時治療其他并發(fā)癥，減少視網(wǎng)膜血管的高滲漏反應(yīng)，延緩進展。2021年06月20日1329
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朱小華主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑水腫等眼病，嚴重影響患者視力，可能導(dǎo)致不可逆性視力損害甚至是失明。這些眼病的患者常常需要眼內(nèi)注藥——也就是玻璃體腔注藥治療。一、什么是玻璃體腔注藥？玻璃體腔注藥就是從白眼球進針，將藥物注射至眼球內(nèi)的過程。二、哪些眼病需要玻璃體腔注藥？糖尿病眼底出血，高度近視或不明原因造成的脈絡(luò)膜新生血管，視網(wǎng)膜靜脈阻塞引起的黃斑水腫，中漿等患者。三、會不會扎破眼球？玻璃體腔總?cè)莘e為4.5ml,注藥量僅為0.05ml,注射針頭為30G針頭，很細小，注射完針孔能自行閉合，注藥部位在角膜緣后3-4mm操作安全。四、打針疼不疼？在操作前會使用麻醉眼藥水，注射過程數(shù)秒，無明顯痛感喲！五、注射什么藥？抗VEGF類藥物：國產(chǎn)藥物：康柏西普；進口藥物：雷珠單抗、阿柏西普六、注藥前后的注意事項？A.注藥前注意事項：在門診部點抗生素眼藥水4-6次，每次1滴即可。B.注藥后的注意事項：1.注藥后4小時去除眼罩，點抗生素眼藥水，每天4次，兩種眼藥水之間間隔5-10分鐘。2.注藥后24小時內(nèi)，您可能會眼球疼痛、燒灼感、異物感，畏光流淚，睜眼困難等,1-2天后可緩解。3.注射部位可能發(fā)生局部結(jié)膜下出血，無需緊張，出血會自行吸收。4.注藥后1-2天可引起短暫的視覺障礙，如眼前小黑點、氣泡，那是注射的藥水所致，它會慢慢變小，最終消失。5.注藥后如突然出現(xiàn)視力急劇下降，黑點增加，眼部疼痛加重，眼紅加重，請立即前往醫(yī)院就診。6.注藥后7天內(nèi)，避免游泳、淋浴等，保持眼睛清潔、干燥。7.注藥后禁喝酒，禁忌辛辣刺激性食物，清淡飲食即可。8.注藥后第1天、第2天及第4天復(fù)診，一月內(nèi)(具體預(yù)約時間遵醫(yī)囑，不超過30天)必須前來復(fù)查，請您帶好病歷及檢查資料。2021年04月15日2856
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裘項旭主任醫(yī)師 永康市第一人民醫(yī)院 眼科 糖尿病是以糖代謝紊亂為主的全身常見病。糖尿病發(fā)病一定時間后，會引起很多眼部并發(fā)癥，而其中最嚴重的當數(shù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變，如不及時治療，致盲率很高，甚至引起嚴重的青光眼，眼痛難忍，最后只有行眼球摘除。糖尿病的病程越長，發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變的幾率越高，但臨床上也經(jīng)常見到，患者以眼部病變來就診，經(jīng)檢查是糖尿病所致，病人才知道自已患有糖尿病了。 據(jù)專家統(tǒng)計，患糖尿病10年以上的患者，發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變的可能為50%，而30年就達到90%了。有10%的糖尿病患者在起病5-9年左右就可能發(fā)生眼底病變。糖尿病性視網(wǎng)膜病變共分六期，早期眼底只有一些小動脈瘤，小片出血，滲出等改變，病人的視力可能很好，不容易發(fā)現(xiàn)。病情進展到一定程度，出現(xiàn)了黃斑水腫，玻璃體出血，牽拉性視網(wǎng)膜脫離，新生血管性青光眼等改變時，視力就會出現(xiàn)嚴重的損害了，而且有些病人的損害是不可逆的。所以我們?nèi)绻茉缙诎l(fā)現(xiàn)糖尿病眼底損害，到一定時期，及時治療，就可能避免發(fā)生嚴重眼底改變的可能，保存有用的視力。 醫(yī)師建議：患者知道自已患有糖尿病后，一定馬上去眼科檢查眼底，必要時還需行眼底熒光血管照影檢查，醫(yī)師會根據(jù)眼底的情況告知下次眼底檢查的時間。如果已經(jīng)發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變，早期可藥物治療并定期隨診觀察，當達到一定程度后，就必需行眼底激光治療了。 對于沒有做過激光治療的患者，一般來說每只眼睛需分四次完成整個眼底的激光治療，每周一次，我們稱為全視網(wǎng)膜光凝。每次激光前都需要散大瞳孔，故來院時最好有家人陪同。行激光的同時或術(shù)后，病人可能有輕微的眼部不適，如需要術(shù)前或術(shù)后可吃一些止痛的藥物。術(shù)后患者可能出現(xiàn)輕微的視力下降或眼前黑影，一般1-2周后會自行好轉(zhuǎn)。激光的目的不是提高視力，而是為了防止糖尿病眼底病變的進展。激光完成二個月后還需復(fù)查眼底熒光血管照影，必要時補行激光。因為糖尿病不可能治愈，所以眼底的病變，也需一直在眼科醫(yī)師的監(jiān)護下，隨時發(fā)現(xiàn)問題，隨時治療。每次就診，醫(yī)師會根據(jù)眼底情況告知下次就診時間，患者應(yīng)按時就診。治療糖尿病需要醫(yī)師和患者積極配合，才能達到最佳的效果。否則就有可能前功盡棄。糖尿病性視網(wǎng)膜病變，未及時行眼底激光治療，或治療時間太晚，治療后未及時復(fù)查，病變都可能進展到更嚴重的程度，病人無法行激光治療了，而需行玻璃體切割手術(shù)，術(shù)后還有相當一部分病人會得到較為滿意的視力。手術(shù)時可一并完成激光治療，但術(shù)后還需及時補行激光治療，否則可能會復(fù)發(fā)出血，視力再次下降。2020年12月20日1152
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鄭斌主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 眼底病中心 糖尿病視網(wǎng)膜病變的玻璃體手術(shù)是對一個眼底外科醫(yī)生是否成熟的一個試金石，因為這個手術(shù)過程非常的復(fù)雜，技術(shù)難點很多，并且的話手術(shù)早期的這種并發(fā)癥的處理和手術(shù)遠期的這種并發(fā)癥的處理，對于醫(yī)生的經(jīng)驗是一個非常大的考驗，同時患者對這個疾病的認識和理解，對于手術(shù)以后或手術(shù)之前的一些準備的配合都是非常非常重要，所以說呢，我希望通過我多年來對這個疾病的治療的一些經(jīng)驗，跟大家做一個分享，使更多的人能夠理解這個手術(shù)，能夠更好的配合醫(yī)生，能夠一起來戰(zhàn)勝這個疾病。2020年03月02日2786
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