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謝衛(wèi)國(guó)主任醫(yī)師 武漢市第三醫(yī)院 燒傷科 炎炎夏日又來(lái)了，夏天衣服、褲子穿得少，暴露在外面的皮膚多，一旦碰到意外，缺少衣物保護(hù)的肢體和皮膚更容易被燒燙傷。夏季，有哪些燒燙傷風(fēng)險(xiǎn)？成人燒燙傷風(fēng)險(xiǎn)因素：1.?煤氣、天然氣泄漏引起的爆炸或液體酒精使用不當(dāng)造成的起火；2.?做飯時(shí)熱油起火引發(fā)的火災(zāi)；3.?汽車、電路、家用電器老化引發(fā)的自燃；4.?電動(dòng)車、手機(jī)漏電或充電器使用不當(dāng)造成的起火。兒童燒燙傷風(fēng)險(xiǎn)因素：兒童燒燙傷多因家長(zhǎng)看護(hù)不當(dāng)引起，以日常生活燙傷為主：1.?洗澡時(shí)不小心跌坐熱水盆中致全身大面積燙傷；2.?不慎碰翻電水壺、電飯鍋、電燉鍋等家用電器被燙傷，或誤觸水瓶熱水、灶臺(tái)熱液、餐桌熱湯等導(dǎo)致不同程度燙傷。3.?觸碰電插座、電風(fēng)扇等家用電器或跑步機(jī)傳送帶引發(fā)意外，甚至造成終身殘疾。萬(wàn)一不幸被燒燙傷，應(yīng)如何正確處理？一旦不幸發(fā)生燒燙傷，千萬(wàn)要避免一些急救處理誤區(qū)，如自涂牙膏、醋、醬油、白酒、面粉、蘇打等物，或偏信民間土方偏方，亂抹無(wú)名中草藥膏，甚至貓毛、童子尿等。這些錯(cuò)誤做法容易造成傷口著色或者污染，增加醫(yī)生觀察和處理創(chuàng)面的難度。自己貿(mào)然涂抹藥膏，還可能導(dǎo)致感染、留疤，病情加重。所以一定要正確保護(hù)創(chuàng)面，及時(shí)就醫(yī)！燒燙傷后應(yīng)該如何對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行科學(xué)合理的早期處理，降低燒燙傷造成的損傷呢？熱力、電、化學(xué)物質(zhì)、放射線等造成的燒傷其嚴(yán)重程度都與接觸面積及接觸時(shí)間密切相關(guān)，因此現(xiàn)場(chǎng)急救的原則是迅速移除致傷原因，脫離現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)給予必要的急救處理。提醒:燙傷后兩分鐘是“黃金救助期”，請(qǐng)牢記“沖脫泡蓋送”五字訣！減少燒燙傷意外傷害，預(yù)防第一條！針對(duì)以上燒燙傷原因，預(yù)防重點(diǎn)是控制、消除身邊各種不安全因素：1.?及時(shí)更換老化電路、電器；2.?經(jīng)常檢查液化氣罐、管道和煤氣灶是否漏氣，使用煤氣時(shí)注意廚房通風(fēng)；3.?安全放置熱粥、熱湯、熱水等易引起燙傷的物質(zhì)；4.?教育孩子遠(yuǎn)離危險(xiǎn)物，如火鍋、飲水機(jī)、開水瓶等；5.?給孩子洗澡時(shí)先放冷水再加熱水，溫度不宜過(guò)高；6.?教育孩子遠(yuǎn)離變壓器、高壓電和家用電器；7.?家庭電插座妥善安置在孩子不易觸摸的地方。燒燙傷作為夏季常見的外傷，在我們?nèi)粘Ｉ钪袝r(shí)常會(huì)遇到。希望大家保持警惕，防范燒燙傷風(fēng)險(xiǎn)，安全過(guò)夏天。（文：吳云，圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）2022年08月03日
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黃曉琴主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 黃醫(yī)生工作的這些年，真的接種過(guò)無(wú)數(shù)的燒燙傷兒童，每次黃醫(yī)生看到孩子們創(chuàng)面之后，真的是又心痛又生氣，心痛的是這么小的孩子就要遭受這份痛苦，生氣的是明明可以避免傷害，為什么家長(zhǎng)會(huì)這么不小心呢？可是想想你們也是第一次做父母，痛在孩子身，疼在你們心，孩子需要成長(zhǎng)，家長(zhǎng)同樣也需要。所以在這里，黃醫(yī)生要給年輕的父母?jìng)円恍﹪?yán)厲的叮囑，避免兒童燒燙傷事件的發(fā)生，一起來(lái)守護(hù)孩子的健康。首先，讓孩子遠(yuǎn)離熱水杯、熱水瓶、熱水器、電熱壺這些熱源和電器。第二，洗澡一定要先放冷水，放下熱水，洗澡時(shí)全程看護(hù)，不能中途離開，以防兒童自行調(diào)節(jié)水溫。第三，嚴(yán)格禁止孩子玩弄火柴、打火機(jī)等火源。第四，孩子一定要在成人的陪伴下燃放煙花。 抱住第五，冬天的取暖設(shè)備一定不能直接接觸皮膚。2020年11月24日1186
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崔正軍主任醫(yī)師 鄭大一附院 燒傷與修復(fù)重建外科 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷與修復(fù)重建外科崔正軍主持人前言：燒傷、燙傷是夏季最容易發(fā)生的意外傷害之一，關(guān)鍵是只要燒傷燙傷一經(jīng)發(fā)生，其致殘率和毀容性將非常高。萬(wàn)一發(fā)生了燒傷燙傷，第一時(shí)間該如何緊急處理呢？醫(yī)生在這方面的救治情況現(xiàn)在又怎樣呢？對(duì)此，我們特別邀請(qǐng)到鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院燒傷與修復(fù)重建外科主任崔正軍教授做客演播室，歡迎崔主任，您先和觀眾朋友們打個(gè)招呼吧！崔主任：節(jié)目提綱：?jiǎn)栴}一：崔主任您好，因?yàn)橄奶鞙囟雀?、衣著少，燒傷燙傷非常容易發(fā)生。夏季接診的這方面的病人會(huì)不會(huì)比較多？一旦發(fā)生燒傷燙傷，它的致殘率有多高呢？合并的燒傷兒童傷殘率為3%,瘢痕率為13%,.結(jié)論燒傷兒童的傷殘率和瘢痕率較高,各國(guó)均應(yīng)該采取針對(duì)性措施預(yù)防兒童燒傷,提高燒傷的救治水平,降低傷殘率和瘢痕率,改善燒傷兒童的生存質(zhì)量.問(wèn)題二：萬(wàn)一燒傷燙傷發(fā)生，第一時(shí)間應(yīng)該采取怎樣的措施呢？正確處理燒燙傷要遵循沖、脫、泡、蓋、送5個(gè)步驟。沖：如發(fā)現(xiàn)燒燙傷，應(yīng)立即用自來(lái)水沖洗20分鐘左右，降溫能減輕疼痛、水腫和結(jié)痂危險(xiǎn)，燒傷部位降溫越及時(shí)，降溫時(shí)間越長(zhǎng)，造成的損傷越小。脫：有兩層意思：一是脫離熱源，就是逃生。二是脫去或剪去燙傷部位的衣物，注意保護(hù)燒燙傷局部的表皮，尤其是游離的表皮，因?yàn)檫@是傷口的保護(hù)層。泡：再用自來(lái)水浸泡20分鐘。蓋：如果燙傷較嚴(yán)重時(shí)，可用用保鮮膜或干凈塑料袋輕輕蓋住傷口。這能保持傷口清潔，避免感染。保鮮膜或干凈塑料袋是理想的覆蓋物，因?yàn)樗灰渍吃趥谏希⒖杀３挚諝獠唤佑|皮膚表面，從而緩解疼痛。送：家發(fā)生大面積創(chuàng)傷，患者不宜自行處理，應(yīng)立即將傷者送到醫(yī)院。問(wèn)題三：許多人會(huì)誤聽誤信一些偏方，比如用醬油、雞蛋、牙膏等敷蓋傷口，這些方法可取嗎？您見的比較多的偏方還有哪些呢？不要向燒傷創(chuàng)面隨意涂抹藥物。此外，切勿使用偏方，涂抹食醋、牙膏等“土方”沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，不僅達(dá)不到治療燒燙傷的目的，而且涂上帶有顏色的固體或液體后，反而會(huì)讓傷口模糊不清，對(duì)傷口清理造成重大不便，增加患者痛苦。我見的比較多的偏方還有哪些呢？醬油是高滲透壓液體，不但不能滅菌，反而會(huì)加重創(chuàng)面感染、滲液增多。 涂牙膏。很多人認(rèn)為牙膏能降火，還可緩解疼痛感。袁心剛說(shuō)，它的危害與涂醬油、鹽巴等一樣大。涂蜂蜜。有人認(rèn)為蜂蜜是白草藥，燒燙傷后涂它就等于找來(lái)最好的草藥敷在傷口上，其實(shí)也是大錯(cuò)特錯(cuò)。問(wèn)題四：燒傷燙傷后輕者會(huì)留下疤痕，重者會(huì)造成肢體的功能殘缺。目前在這方面的治療方法怎樣？可以給大家介紹一下咱們團(tuán)隊(duì)的治療情況嗎？高度重視，及早治療 1、注意皮膚衛(wèi)生。燒傷后皮膚創(chuàng)面在愈合的過(guò)程中仍有少量的分泌物和滲液，這個(gè)時(shí)候細(xì)菌容易快速繁殖，加上新生的皮膚很薄，防御功能還很弱，容易發(fā)生感染和潰瘍。在此期間可使用中性清潔劑進(jìn)行清洗。 2、避免過(guò)度活動(dòng)。由于疤痕表皮結(jié)構(gòu)和功能不完善，表皮容易受到損害，所以要避免過(guò)度活動(dòng)。 3、下肢燒傷不宜過(guò)早下地活動(dòng)。由于疤痕皮膚脆弱，過(guò)早下床活動(dòng)會(huì)牽拉皮膚，下肢傷口可能會(huì)裂開出血，恢復(fù)后會(huì)加重疤痕增生。 4、水皰應(yīng)及時(shí)引流，避免感染形成潰瘍。新生表皮由于各種刺激，容易形成水皰，水皰形成后患者會(huì)產(chǎn)生劇痛，為了減輕疼痛和加快傷口愈合，可以在充分消毒后將水皰內(nèi)的液體引流出來(lái)。 5、早期預(yù)防。燒傷瘢痕的形成過(guò)程大致可分為增生期、穩(wěn)定期和消退期。增殖期為3個(gè)月至2年，多在半年左右。但由于種種原因，如潰瘍，疼痛，有些患者常沒(méi)有長(zhǎng)期堅(jiān)持疤痕康復(fù)治療，可能會(huì)引起疤痕攣縮。問(wèn)題五：兒童和成年人的治療效果是不是存在著差距？以及治療時(shí)間的選擇，應(yīng)該在什么時(shí)候治療比較好呢？小兒燒傷嚴(yán)重程度和成人不同，分類如下。 （1）輕度燒傷：總面積在5%以下的Ⅱ度燒傷。 （2）中度燒傷：總面積在5%??15%的Ⅱ度燒傷或m度燒傷面積在5%以下的燒傷。 （3）重度燒傷：總面積在15%??25%或Ⅲ度燒傷面積在5%??10%之間的燒傷。兒童燒傷：皮膚薄，全身發(fā)育差，換藥不配合。燒傷治療時(shí)間越早越好。問(wèn)題六：其實(shí)在治療的過(guò)程中，對(duì)傷口的護(hù)理非常重要，否則容易發(fā)生感染，那么在這方面應(yīng)該注意些什么呢？包扎，暴露療法問(wèn)題七：很多人擔(dān)心燒傷術(shù)后飲食不當(dāng)會(huì)阻礙傷口的愈合，關(guān)于飲食方面有哪些需要注意的呢？1、一般燒傷比較嚴(yán)重的人，傷后1～2天要少進(jìn)食，第三天可逐漸恢復(fù)正常進(jìn)食。在恢復(fù)進(jìn)食的過(guò)程中，要循序漸進(jìn)地進(jìn)行，不要一次吃得太多，主要要以清淡易消化的食物為主。2、不要吃辛辣刺激性食品，例如辣椒、姜、蒜等；同時(shí)要多吃一些含有豐富蛋白質(zhì)的食物，例如牛奶、豆制品等，尤其要多吃雞蛋。3、燒傷后早期會(huì)有口渴的癥狀，這意味著患者血容量的不足。這時(shí)，不要讓患者大量地喝水。因?yàn)榇藭r(shí)患者身體里缺少的不僅是水，還有電解質(zhì)、血漿等成分；如果只是一味地喝水，會(huì)造成細(xì)胞內(nèi)水腫。那么，患者可以喝些什么呢？最好讓患者適當(dāng)服用一些鹽糖液或者豆?jié){、米湯等，但要注意少量多次。問(wèn)題八：燒傷燙傷的治療周期長(zhǎng)嗎？一般多長(zhǎng)時(shí)間可以恢復(fù)？淺二度，深二度，三度問(wèn)題九：在節(jié)目的最后，關(guān)于兒童以及特殊職業(yè)人群在燒傷燙傷的預(yù)防方面，應(yīng)該怎樣做呢？您給大家講解一下吧！1、家長(zhǎng)要把火柴、打火機(jī)要放在兒童拿不到的地方；要教育兒童，看到火柴、打火機(jī)要向家長(zhǎng)報(bào)告。2、不要讓兒童單獨(dú)留在點(diǎn)了蠟燭的房間里。3、 兒童燃放煙花爆竹時(shí)，要有家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)。4、不要讓幼兒進(jìn)廚房，尤其不要抱著幼兒燒菜，以免熱油、熱湯濺到幼兒身上。5、桌上撤去桌布時(shí)，避免因強(qiáng)拉桌布打翻熱湯。6、告訴兒童，哪些電熱器具可能造成燙傷。7、不要讓兒童使用電熱毯，尤其是廉價(jià)、質(zhì)量無(wú)法保證的電熱毯。8、給兒童洗澡時(shí)，要先放冷水，再放熱水，水溫不要超過(guò)42度。預(yù)防特殊職業(yè)人群燒傷的方法如下： （1）工廠內(nèi)改進(jìn)落后的生產(chǎn)工藝設(shè)備，改善工作環(huán)境，杜絕安全隱患。（2）制定嚴(yán)格的安全生產(chǎn)紀(jì)律。（3）加強(qiáng)安全生產(chǎn)相關(guān)知識(shí)的崗位培訓(xùn)。（4）提高勞動(dòng)技能。 主持人結(jié)語(yǔ)：好的，非常感謝崔主任的講解。希望大家能夠?qū)齻麪C傷的應(yīng)急處理有所掌握，同時(shí)能做好燒傷燙傷的預(yù)防工作，健康工作、健康生活。好了，本期節(jié)目到這里就要結(jié)束了，感謝您的收看，我們下期再見！2020年07月31日2360
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牛利斌主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 燒傷科 【安全小知識(shí)】日常生傷小貼士1、日常生活中與熱源有關(guān)的東西都需要提高安全意識(shí)，避免與火源、熱物品（水電、氣、暖）的接觸；2、易燃易爆物品、化學(xué)試劑任何時(shí)候不能置于家中，無(wú)論您覺(jué)得多么安全的地方；3、飲食習(xí)慣一定要改變，熱液、熱茶不要過(guò)熱飲用，微熱即可，提倡涼飲、涼食、溫飲、溫食的習(xí)慣；4、洗浴時(shí)遵循先放涼水后放熱水的原則，謹(jǐn)防水龍頭燙傷；5、家用煤氣、天然氣不用時(shí)關(guān)掉總開關(guān)，煤氣管道勤查勤換，過(guò)期的、老化的、不合格的家用電器、廚具（高壓鍋、高壓電飯煲）一定要及時(shí)淘汰；6、吸煙注意事項(xiàng)：不在公共場(chǎng)所吸煙，走路不吸煙，不在床上吸煙，煙頭不能亂扔，扔之前一定確認(rèn)已經(jīng)熄滅；7、油炸食物時(shí),特別小心熱油濺出、油鍋打翻、著火；8、家庭盡可能安裝煙霧報(bào)警器，定期檢查更換，外出住宿一定要熟悉消防、逃生通道；9、煉鐵工人、化學(xué)燒傷的特殊職業(yè)要有嚴(yán)格的勞動(dòng)保護(hù)訓(xùn)練與措施，裝備齊全，完整佩戴；10、電工做到不違規(guī)操作，不帶電操作，工作前至少三人三遍確認(rèn)沒(méi)有接通電源，電源接通前，確認(rèn)沒(méi)有人在線路操作。預(yù)防寶寶燒燙傷，家長(zhǎng)們務(wù)必注意這些一：預(yù)防熱液燙傷1、不要把寶寶單獨(dú)關(guān)在室內(nèi)，一定要有專人看護(hù)。2、做飯時(shí)不要讓寶寶在廚房玩耍，廚房地板要保持干燥，以免滑倒將熱粥、熱湯燙傷自己或?qū)殞?；熱湯放到寶寶夠不著的地方，餐桌不要鋪餐巾布，以免寶寶拉扯將熱湯拉下燙傷。 3、飲水機(jī)、熱水瓶要放置在寶寶夠不著的地方，以免寶寶好奇打開燙傷。 4、洗澡時(shí)先放冷水再放熱水，水溫一般控制在40℃左右,水溫調(diào)好以后再將寶寶抱入浴室。 5、寶寶吃飯時(shí)要將熱菜、熱湯、熱粥等遠(yuǎn)離寶寶，以免寶寶抓翻菜湯而引起燙傷。 6、遠(yuǎn)離微波爐加熱各類奶瓶，以免爆炸時(shí)奶液濺到嬰幼兒臉上，引起燙傷。二：預(yù)防接觸性燙傷使用電熱毯、電熱器、電熨斗或熱水袋等高溫物品時(shí)，要注意溫度及使用距離，以免皮膚因接觸高溫太久而造成燒燙傷。三：預(yù)防火焰燒傷1、寶寶好動(dòng)，易燃物品和高溫物品，如殺蟲劑、汽油，要遠(yuǎn)離火源，應(yīng)放在室外寶寶不易觸摸到的地方。大人吸煙時(shí)要遠(yuǎn)離易燃物品，同時(shí)絕對(duì)不要讓寶寶玩火柴或打火機(jī)。2、夏天，兒童房間盡量不要使用蚊香驅(qū)蚊，以免引起被絮、衣物、紙屑等可燃物造成火災(zāi)和燒燙傷。 3、寶寶不要單獨(dú)燃放煙花爆竹，不要靠近燃放中的鞭炮，也不可撿鞭炮或放在口袋中。四：預(yù)防電燒傷1、電線及插座不要讓寶寶摸到，插座要加蓋，以免寶寶因好奇咬了電線或用手觸摸插座。2、大一點(diǎn)的寶寶外出玩耍放風(fēng)箏時(shí)遠(yuǎn)離高壓電、變電房、高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器等危險(xiǎn)地帶。3、電動(dòng)玩具給寶寶玩時(shí)，要檢查電路和電池的完好。五：預(yù)防化學(xué)灼傷1、家中室內(nèi)最好不要放強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等危險(xiǎn)物品，不要拿空飲料瓶去裝危險(xiǎn)溶液，以免寶寶誤食。2、家長(zhǎng)可提供安全教育視頻給孩子觀看，不斷提高孩子安全自我意識(shí)防范。預(yù)防老年人燒燙傷老年人燙傷常見原因●生理因素：老年人因神經(jīng)系統(tǒng)生理的老化、皮膚組織老化而導(dǎo)致痛溫覺(jué)減退，一旦感覺(jué)皮膚疼痛或者有燒灼感時(shí)，往往已經(jīng)造成皮膚燙傷了?！裰饔^因素：1、老年人行動(dòng)不便或視力衰退，生活中不小心碰倒熱水瓶、熱水杯等被燙傷。2、由于感官退化，洗澡時(shí)熱水溫度過(guò)高造成燙傷；3、老年人生病時(shí)更傾向于中醫(yī)治療，中醫(yī)拔罐、針灸、艾灸等理療手段，理療器溫度過(guò)高或操作技術(shù)不當(dāng)都會(huì)造成燙傷?！癫±硪蛩兀夯加刑悄虿 ⒚}管炎、心血管疾病的老人周圍神經(jīng)病變，痛覺(jué)減退，沐浴或泡腳時(shí)很容易出現(xiàn)燙傷的問(wèn)題?！癍h(huán)境因素：老年人黑色素細(xì)胞不斷減少，對(duì)有害射線的抵抗力低，在烈日下暴曬，很容易曬傷。預(yù)防老年人需掌握烤燈、熱濕敷、熱水坐浴等日常生活中使用的正確方法，要認(rèn)真閱讀說(shuō)明書，同時(shí)要觀察老人使用的方法是否正確與安全，必要時(shí)由家人協(xié)助，尤其老人患有感覺(jué)缺失的后遺癥時(shí)，更要提醒家人及他人的關(guān)注，防止意外的發(fā)生。◆指導(dǎo)老人正確使用生活設(shè)施。1、洗澡時(shí)，先開冷水，再開熱水，水溫調(diào)節(jié)在45℃左右再?zèng)_洗，洗完后先關(guān)熱水，后關(guān)冷水。2、泡腳時(shí)先調(diào)水溫再泡腳，水溫維持在45℃即可，使用熱水袋時(shí)盛水不宜太滿，1/2-2/3即可，溫度在50℃左右比較合適，使用過(guò)程中注意更換部位。3、熱水瓶放在固定或房間不易碰倒的角落，活動(dòng)不靈或臂力不足的老人自己不要打開水。4、房間內(nèi)若需要使用蚊香時(shí)，使用蚊香專用器并放在安全的地方。5、使用電器時(shí)，反復(fù)告知注意事項(xiàng)，并定期檢查電器是否完好?！麸嬍撤矫妗：葻釡蛘吆葻崴畷r(shí)，提前給老人放涼，必要時(shí)向老人說(shuō)明，引起注意?！粽陉?yáng)措施。外出時(shí)，告知老人戴遮陽(yáng)帽或遮陽(yáng)傘，不要在太陽(yáng)直射的地方長(zhǎng)時(shí)間停留。冬季預(yù)防燒燙傷燒燙傷有其季節(jié)性，冬季天寒地凍，燒燙傷發(fā)病率也會(huì)上升，應(yīng)特別注意以下二方面： 火鍋燒傷冬季人們愛(ài)吃火鍋，火鍋燒傷患者在此時(shí)也明顯增多。不小心將火鍋弄翻，高溫油湯造成傷害，小孩好動(dòng)，多為受害者。另一種情況是，火焰未完全熄滅時(shí)加燃料，引起大火，造成多人燒傷，所以，吃火鍋時(shí)一定要看好小孩，注意安全，萬(wàn)萬(wàn)不可帶火源加燃料?；馉t燒傷有些地區(qū)沒(méi)有統(tǒng)一的供暖設(shè)備，冬季各家自生火爐取暖做飯。有的用鐵火爐、鐵煙囪，火大時(shí)可以燒紅爐壁和煙囪，不慎接觸造成燒傷。有的地區(qū)為連灶炕，小孩從炕上爬到鍋臺(tái)上而掉入鍋內(nèi)或灶內(nèi)造成燒傷，所以冬季取暖，用火爐時(shí)最好在周圍設(shè)防護(hù)欄，防止小孩爬上灶臺(tái)，造成燒傷。2019年05月10日9232
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蔣琪霞主任護(hù)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 護(hù)理部 進(jìn)入嚴(yán)冬，人們?cè)诩彝ブ性黾恿嗽S多取暖設(shè)備，如取暖器、電暖爐、熱水袋等，也增加了燙傷的風(fēng)險(xiǎn)。最近到傷口護(hù)理中心就診的患者有許多是取暖器燙傷了膝部或電暖爐燙傷了手或熱水袋燙傷了腳和腿部，等。這些燙傷的共同特點(diǎn)是面積小，但深度深，由于處理不及時(shí)或不恰當(dāng)，有的甚至出現(xiàn)了局部壞死或感染，需要外科手術(shù)治療?，F(xiàn)就家庭中燙傷的預(yù)防和處理介紹如下：一、如何預(yù)防燙傷：1、 高危人群:① 1～4歲的兒童，缺乏對(duì)熱源危害的識(shí)別能力，出于好奇觸摸取暖器、電暖爐、熱水壺等發(fā)生上肢燙傷。② 老年人特別是高齡老人行動(dòng)遲緩，反應(yīng)遲鈍，對(duì)溫度的感覺(jué)能力下降和缺乏躲避危害的能力，在使用取暖器，熱水袋等而發(fā)生接觸部位的燙傷。③ 糖尿病病人、卒中癱瘓者、老年癡呆者，除了對(duì)溫度的感覺(jué)能力下降和缺乏躲避危害的能力外，還無(wú)法及時(shí)正確表達(dá)自己的感受。因此發(fā)生燙傷后常常不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，直到局部感染或壞死，才被發(fā)現(xiàn)送到醫(yī)院處理。最近有1例88歲高齡的卒中后癱瘓5年的患者，右足跟熱水袋燙傷后一個(gè)月來(lái)傷口護(hù)理中心就診，檢查發(fā)現(xiàn)燙傷局部已形成干硬黑痂，整個(gè)腳背紅腫、疼痛，患者唯一的表達(dá)方式是哭叫，處理后發(fā)現(xiàn)黑痂下積膿和跟腱外露。出現(xiàn)這種嚴(yán)重問(wèn)題的主要原因一是發(fā)現(xiàn)得晚，二是局部形成干痂后誤認(rèn)為是愈合了，未作治療。還有1例84歲骨折后臥床伴癡呆的老人，尾骶部發(fā)生了肌肉組織壞死和骨外露伴有大空腔的壓瘡，因患者極度消瘦、畏寒，家人好心用電取暖器幫助取暖，結(jié)果左膝部發(fā)生嚴(yán)重燙傷，因冬天穿著棉褲而未及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，3天后送到醫(yī)院來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)局部干枯壞死發(fā)黑，周圍皮膚紅腫。1例69歲的糖尿病人下肢出現(xiàn)血管神經(jīng)病變而對(duì)溫度無(wú)知覺(jué)，使用熱水袋時(shí)不慎燙傷左足背，隨后形成了干痂，家人以為愈合了未去醫(yī)院治療，結(jié)果1個(gè)月后整個(gè)足背腫脹、疼痛，送傷口護(hù)理中心處理時(shí)發(fā)現(xiàn)局部組織壞死已深達(dá)骨質(zhì)，需要外科截足或截肢。④ 睡眠中的健康人：健康人入睡后特別是進(jìn)入深睡眠狀態(tài)后，對(duì)外界的反應(yīng)能力下降，在使用熱水袋或取暖壺時(shí)接觸部位發(fā)生“慢性燙傷”，即溫度不高但接觸時(shí)間長(zhǎng)而發(fā)生的深度燙傷。最近中學(xué)生、大學(xué)生和中年人等人群中均有此類燙傷發(fā)生。⑤ 廚房中的燙傷：進(jìn)入冬季，按照中國(guó)的習(xí)慣要進(jìn)補(bǔ)，因此無(wú)論是家庭還是餐廳，廚房?jī)?nèi)燙傷均有發(fā)生。有的是熱油飛濺、有的是熱湯翻灑等。⑥ 吃火鍋燙傷：進(jìn)入冬季，家庭和餐廳開始流行吃火鍋，滾熱的湯水不小心就燙傷了手腳，甚至面部。2.預(yù)防措施：①兒童：遠(yuǎn)離取暖設(shè)備，有專人看護(hù)，或?qū)⑷∨O(shè)備置于兒童觸摸不到的地方。②老年人、糖尿病人、癱瘓者、癡呆者等取暖最好用空調(diào)、暖氣片，避免用熱水袋、取暖器。還要每日檢查皮膚，洗腳的水溫以38-40度為宜，不能過(guò)燙，以免發(fā)生燙傷。③健康人入睡前需將取暖器或熱水袋遠(yuǎn)離身體任何部位，預(yù)防入睡后燙傷。二、如何正確處理1. 燙傷發(fā)生時(shí)首先用自來(lái)水沖或浸于自來(lái)水中20分鐘左右，預(yù)防熱力向深部滲透。但是不能用冰塊冰敷，劇烈收縮局部血管可引起組織血供不良加重組織損害。2. Ⅰ度燙傷為紅斑型燙傷，無(wú)需特殊處理，1周后會(huì)自動(dòng)修復(fù)。3. Ⅱ度以上燙傷（局部起泡為準(zhǔn)）必須去醫(yī)院接受正規(guī)治療，切忌涂抹龍膽紫（紫藥水）、紅汞（紅藥水）或隨意涂抹一些藥物。淺Ⅱ度小面積燙傷可在門診接受治療；大面積淺Ⅱ度、小面積深Ⅱ度、Ⅲ度燙傷最好住院治療。4. 抗感染敷料結(jié)合物理治療可控制傷口感染；物理治療結(jié)合現(xiàn)代濕性愈合敷料可加速組織修復(fù)。5. 有人問(wèn)：為什么用了綠藥膏、美寶燙傷濕潤(rùn)膏、百多幫等傷口沒(méi)有愈合反而感染了呢？需要檢查使用方法是否正確？傷口未進(jìn)行有效清洗和清創(chuàng)就使用上述藥物，常常達(dá)不到治療效果，反而成為細(xì)菌生長(zhǎng)的溫床而發(fā)生感染。還有一個(gè)原因就是深度燙傷使用上述藥物也難以愈合。6. 又有人問(wèn)：傷口是干燥好還是濕潤(rùn)好？干燥療法是延用了一百多年的傳統(tǒng)方法，傷口濕潤(rùn)有利于愈合是1962年英國(guó)一個(gè)博士提出并得到歐美國(guó)家臨床研究的認(rèn)證，因此發(fā)達(dá)國(guó)家在傷口治療中采用濕性療法已有20多年的歷史。不管是傳統(tǒng)的還是現(xiàn)代的方法，最關(guān)鍵的是需要營(yíng)造一個(gè)利于傷口組織生長(zhǎng)和修復(fù)的微環(huán)境，最終的目標(biāo)是加速愈合。因此縮短愈合時(shí)間是國(guó)際金標(biāo)準(zhǔn)。用此標(biāo)準(zhǔn)來(lái)選擇方法應(yīng)該是科學(xué)合理的。 人人得到較高的健康水平使我們醫(yī)務(wù)人員追求的目標(biāo)，也是一個(gè)國(guó)家文明的標(biāo)志。最后祝各位朋友身體健康！合家幸福！新春愉快！2013年01月30日11681
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李崇進(jìn)主任醫(yī)師 綿陽(yáng)市人民醫(yī)院 燒傷整形科 綿陽(yáng)市人民醫(yī)院燒傷整形科李崇進(jìn)：1、 小兒被燒傷時(shí)幾乎沒(méi)有自救能力，所以有時(shí)燒傷很嚴(yán)重。 3、 小兒，尤其是嬰幼兒，腎臟功能發(fā)育尚不完善，腎小球?yàn)V過(guò)液濃縮能力差，以及小兒細(xì)胞外液量較成人大，隱性失水量較大，燒傷休克復(fù)蘇液體量較難估算，易造成估量過(guò)多或過(guò)少。 5、 小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，燒傷后易出現(xiàn)驚厥、抽搐，易引起高熱。 7、 小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育尚不全，燒傷感染發(fā)生率較高，感染的臨床表現(xiàn)多變異，有時(shí)癥狀不太典型。 為了預(yù)防這些意外事故,希望家長(zhǎng)們注意做到以下幾點(diǎn)： 2、家長(zhǎng)因事外出時(shí)，不要在家里留下任何火種，并檢查各類電源的安全性。 4、吃飯時(shí)不要將剛從鍋里盛出來(lái)的熱湯放在孩子能夠到的地方。 6、家庭使用電爐、電取暖器時(shí)，要安裝防護(hù)罩。 8、兒童洗澡時(shí)，把水調(diào)好再讓兒童進(jìn)去，不要先讓孩子進(jìn)去再調(diào)水，使孩子燙傷。2009年06月08日17189
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