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2023年02月26日
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謝勇副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 一般來說，對于新生的燙傷疤痕修復(fù)，使用藥膏效果比較好，比如積雪苷霜軟膏、多磺酸粘多糖乳膏、硅凝膠等。但想讓燙傷疤痕完全消失，不可能的。若是陳舊性的燙傷疤痕，單純涂抹藥膏就不太可行了。首先，大家要明確一點，燙傷疤痕修復(fù)不是越早越好，疤痕修復(fù)的藥膏切忌不能用于未愈合的傷口。在傷口沒有愈合的時候，我們可以使用減張膠布、彈力套等，增大皮膚的壓力，緩解燙傷疤痕的增生。傷口愈合后，就可以涂抹藥膏了。這個藥膏要用多久？一般我們是建議堅持使用三個月以上，不是今天用，明天就好了，沒有那么快。如果燙傷疤痕是陳舊性的，建議直接去正規(guī)醫(yī)院處理。通常是局部注射糖皮質(zhì)激素或者博來霉素，另外，也可以考慮激光、冷凍、精細(xì)化縫合等手術(shù)治療。2023年02月25日169
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 2．理沖湯治婦女經(jīng)閉不行或產(chǎn)后惡露不盡，結(jié)為瘕，以致陰虛作熱，陽虛作冷，食少勞嗽，虛證沓來。服此湯十余劑后，虛證自退，三十劑后，瘀血可盡消。亦治室女月閉血枯。并治男子勞瘵，一切臟腑瘕、積聚、氣郁、脾弱、滿悶、痞脹、不能飲食。生黃（三錢）黨參（二錢）于術(shù)（二錢）生山藥（五錢）天花粉（四錢）知母（四錢）三棱（三錢）莪術(shù)（三錢）生雞內(nèi)金（三錢，黃者）用水三盅，煎至將成，加好醋少許，滾數(shù)沸服。服之覺悶者，減去于術(shù)。覺氣弱者，減三棱、莪術(shù)各一錢。瀉者，以白芍代知母，于術(shù)改用四錢。熱者，加生地、天冬各數(shù)錢。涼者，知母、花粉各減半，或皆不用。涼甚者，加肉桂（搗細(xì)沖服）、烏附子各二錢。瘀血堅甚者，加生水蛭（不用炙）二錢。若其人堅壯無他病，惟用以消瘕積聚者，宜去山藥。室女與婦人未產(chǎn)育者，若用此方，三棱、莪術(shù)宜斟酌少用，減知母之半，加生地黃數(shù)錢，以濡血分之枯。若其人血分雖瘀，而未見瘕或月信猶未閉者，雖在已產(chǎn)育之婦人，亦少用三棱、莪術(shù)。若病患身體羸弱，脈象虛數(shù)者，去三棱、莪術(shù)，將雞內(nèi)金改用四錢，因此藥能化瘀血，又不傷氣分也。迨氣血漸壯，瘀血未盡消者，再用三棱、莪術(shù)未晚。若男子勞瘵，三棱、莪術(shù)亦宜少用或用雞內(nèi)金代之亦可。初擬此方時，原專治產(chǎn)后瘀血成瘕，后以治室女月閉血枯亦效，又間用以治男子勞瘵亦效驗，大有開胃進(jìn)食，扶羸起衰之功?！秲?nèi)經(jīng)》有四烏魚骨一茹蘆丸，原是男女并治，為調(diào)血補虛之良方。此方竊師《內(nèi)經(jīng)》之意也。從來醫(yī)者調(diào)氣行血，習(xí)用香附，而不習(xí)用三棱、莪術(shù)。蓋以其能破瘕，遂疑其過于猛烈。而不知能破癥瘕者，三棱、莪術(shù)之良能，非二藥之性烈于香附也。愚精心考驗多年，凡習(xí)用之藥，皆確知其性情能力。若論耗散氣血，香附猶甚于三棱、莪術(shù)。若論消磨瘕，十倍香附亦不及三棱、莪術(shù)也。且此方中，用三棱、莪術(shù)以消沖中瘀血，而即用參、諸藥，以保護(hù)氣血，則瘀血去而氣血不至傷損。且參、能補氣，得三棱、莪術(shù)以流通之，則補而不滯，而元氣愈旺。元氣既旺，愈能鼓舞三棱、莪術(shù)之力以消瘕，此其所以效也。人之臟腑，一氣貫通，若營壘聯(lián)系，互為犄角。一處受攻，則他處可為之救應(yīng)。故用藥攻病，宜確審病根結(jié)聚之處，用對證之藥一二味，專攻其處。即其處氣血偶有傷損，他臟腑氣血猶可為之輸將貫注，亦猶相連營壘之相救應(yīng)也。又加補藥以為之佐使，是以邪去正氣無傷損。世俗醫(yī)者，不知此理，見有專確攻病之方，若拙擬理沖湯者，初不審方中用意何如，但見方中有三棱、莪術(shù)，即望而生畏，不敢試用。自流俗觀之，亦似慎重，及觀其臨證調(diào)方，漫不知病根結(jié)于何處，惟是混開混破。恒集若香附、木香、陳皮、砂仁、枳殼、濃樸、延胡、靈脂諸藥，或十余味或數(shù)十味為一方。服之令人臟腑之氣皆亂，常有病本可治，服此等藥數(shù)十劑而竟至不治者。更或見有浮火虛熱，而加芩、梔、蔞實之屬，則開破與寒涼并用，雖脾胃堅壯者，亦斷不能久服，此其貽害尤甚也。一婦人，年三十余。瘕起于少腹，漸長而上。其當(dāng)年長者稍軟，隔年即硬如石。七年之間，上至心口，旁塞兩肋，飲食減少，時覺昏憒，劇時昏睡一晝夜，不飲不食，屢次服藥竟分毫無效。后愚為診視，脈雖虛弱，至數(shù)不數(shù)，許為治愈，授以此方。病患自揣其病，斷無可治之理，竟置不服。次年病益進(jìn)，昏睡四日不醒。愚用藥救醒之，遂懇切告之曰∶去歲若用愚方，病愈已久，何至危困若斯。然此病尚可為，甚勿再遲延也，仍為開前方。病患喜，信愚言，連服三十余劑，磊塊皆消。惟最初所結(jié)之病根，大如核桃之巨者尚在。又加生水蛭（不宜炙）一錢，服數(shù)劑全愈。一婦人，年二十余。瘕結(jié)于上脘，其大如橘，按之甚硬，時時上攻作疼，妨礙飲食。醫(yī)者皆以為不可消。后愚診視，治以此湯，連服四十余劑，消無芥蒂。一媼，年六旬。氣弱而且郁，心腹?jié)M悶，不能飲食，一日所進(jìn)谷食，不過兩許，如此已月余矣。愚診視之，其脈甚微細(xì)，猶喜至數(shù)調(diào)勻，知其可治。遂用此湯，將三棱、莪術(shù)各減一錢，連服數(shù)劑，即能進(jìn)飲食。又服數(shù)劑，病遂全愈。奉天孫姓婦，年四十許。自幼時有瘕結(jié)于下脘，歷二十余年。瘕之積，竟至滿腹，常常作疼，心中怔忡，不能飲食，求為延醫(yī)。因思此證，久而且劇，非輕劑所能療。幸脈有根柢，猶可調(diào)治。遂投以理沖湯，加水蛭三錢?？珠_破之力太過，參、又各加一錢，又加天冬三錢，以解參、之熱。數(shù)劑后，遂能進(jìn)食。服至四十余劑，下瘀積若干，瘕消有強半。因有事還籍，藥遂停止。閱一載，腹中之積，又將復(fù)舊，復(fù)來院求為延醫(yī)。仍照前方加減，俾其補破涼熱之間，與病體適宜。仍服四十余劑，積下數(shù)塊。又繼服三十余劑，瘀積大下。其中或片或塊且有膜甚濃，若胞形。此時身體覺弱，而腹中甚松暢。恐瘀猶未凈，又調(diào)以補正活血之藥，以善其后。王××妻，來院求為治瘕。自言瘀積十九年矣，滿腹皆系硬塊。亦治以理沖湯，為其平素氣虛，將方中參、加重，三棱、莪術(shù)減半。服數(shù)劑，飲食增加，將三棱、莪術(shù)漸增至原定分量。又服數(shù)劑，氣力較壯，又加水蛭二錢、樗雞（俗名紅娘）十枚。又服二十余劑，屆行經(jīng)之期，隨經(jīng)下紫黑血塊若干，病愈其半。又繼服三十劑，屆經(jīng)期，瘀血遂大下，滿腹積塊皆消。又俾服生新化瘀之藥，以善其后。一少年，因治吐血，服藥失宜，癖結(jié)于少腹（在女子為瘕在男子為癖）大如錦瓜。按之甚堅硬，其上相連有如瓜蔓一條，斜沖心口，飲食減少，形體羸弱。其脈微細(xì)稍數(shù)。治以此湯，服十余劑癖全消。附錄∶廣西柳州賓××來函∶一婦人，十七歲，自二七出嫁，未見行經(jīng)。先因腹、脅作疼求為延醫(yī)，投以活絡(luò)效靈丹立愈。繼欲調(diào)其月事，投以理沖湯三劑，月經(jīng)亦通，三日未止。猶恐瘀血未化，改用王清任少腹逐瘀湯，亦三劑，其人從此月事調(diào)順，身體強壯矣。2023年01月31日297
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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 盤點一下錯誤的燒燙傷急救做法。 那么我們經(jīng)常在臨床中還會碰到一些患者來就診的時候，用自己的方法來做了一些所謂的急救，那么我想跟大家也聊聊這個問題，首先呢，在發(fā)生燙傷以后呢，大家不要往創(chuàng)面上抹任何東西，因為有的患者呢，會有一些土方法，比如說往創(chuàng)面上抹牙膏，或者是抹醬油，甚至還會有患者抹香灰，這些方法都是錯誤的，因為這些東西都不能對創(chuàng)面有任何幫助，而且還會對創(chuàng)面造成進(jìn)一步的損傷，或者是掩蓋傷情，因為比如說醬油的顏色，它是會遮蓋傷情的，因為醫(yī)生要判斷燒傷程度，是根據(jù)創(chuàng)面的情況來判斷的，抹上醬油著色以后，是很難做出進(jìn)一步的判斷的，另外也給醫(yī)生處理這些創(chuàng)面帶來了進(jìn)一步的困難，因為這些有的物質(zhì)啊，抹上以后很難去除，那么我們在臨床中碰到的比較嚴(yán)重的情況呢，就是，呃，比如說我見過一個小朋友燒燙傷以后，奶奶不知道在哪里聽說的一個土方法。 用面堿撒到了這個創(chuàng)面上，那么其實大家都知道這個面堿其實他是對皮膚有一定損傷的，那么其實這個孩子是進(jìn)一步加重了這個創(chuàng)面，導(dǎo)致后期小朋友不得不手術(shù)治療了。 呃，還有一些情況就是比如說大家都覺得上糖上就是一個淺表的損傷，只是一個皮膚表面的損傷，不需要就醫(yī)，這樣的情2022年09月23日137
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郝岱峰主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 修復(fù)重建外科 燒燙傷后起水泡應(yīng)該怎樣處理？ 呃，那么我們有的時候碰到燙傷以后呢，皮膚會起水泡，那這個時候應(yīng)該怎么辦呢？水泡皮大家盡量不要去破壞，因為水泡的這個皮膚啊，它對方面是有一定的保護(hù)的作用的，碰到這種水泡情況下呢，第一我們不要去動，第二我們就醫(yī)的時候呢，醫(yī)生會處理，如果這個水泡非常大，那我們可以在低位用無菌的注射器將水泡液抽吸，那這個泡皮能保留還是要盡量保留，因為它是一個生物敷料，能夠防止我們下面的創(chuàng)面感染，對創(chuàng)面是一個非常好的一個保護(hù)作用。那么如果我們在家里水泡皮已經(jīng)破掉了，那怎么辦呢？那我們可以用一些油性的敷料，比如說油砂，無菌的油砂蓋上床面，然后盡快就醫(yī)。2022年09月23日189
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王西樵副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 燒傷整形科 燙傷（燒傷）后急救最主要的方式就是自來水涼水沖洗。1）如果是小面積生活燒傷，比如手燒傷，可以用臉盆裝水，里面可以加一點冰塊或冰袋，把手浸泡在里面?；蛘哂脻衩戆粋€冰袋，冷敷2-4小時，或者更長，直到疼痛減輕。2）如果面積較大，比如一個上肢或一個下肢，首先脫去衣服和鞋子，盡量保留表皮，然后自來水沖洗，至少10-20分鐘，然后急送醫(yī)院處理，路上可以繼續(xù)用濕毛巾和冰袋冷敷，盡量減輕熱損傷。通常來說，冷敷時間越長，熱損傷越輕，創(chuàng)面愈合越快。所以，燒傷后不是急于涂燒傷藥，也不是不能碰水。散熱是主要問題。臨床偶爾碰到個別病人，燒開的熱水燙傷手部，冷敷一個晚上，次日來門診時，只有一點皮膚紅斑（一度燒傷，最輕一種），無水泡和脫皮現(xiàn)象，冷敷效果良好。2022年08月19日866
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