炭疽

炭疽病是由炭疽芽孢桿菌引起的一組人獸共患的急性傳染病。

好發(fā)于與動(dòng)物及畜產(chǎn)品加工接觸較多的人群。

本病起病隱匿、早期缺乏特異性，而一旦表現(xiàn)出典型癥狀將在 2～3 天內(nèi)迅速進(jìn)展為敗血癥、多器官功能衰竭等危重階段，死亡率極高。

基本病因

本病是由于炭疽芽孢桿菌感染引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 傳染源
  食草動(dòng)物：患病的牛、馬、羊、駱駝等食草動(dòng)物是人類炭疽的主要傳染源。

  食肉動(dòng)物：豬可因吞食染菌青飼料，狗、狼等食肉動(dòng)物可因吞食病畜肉類而感染得病，成為次要傳染源。

  炭疽患者：炭疽患者的分泌物和排泄物也具傳染性。

• 傳播途徑
  接觸傳播：人的皮膚，接觸感染了炭疽桿菌的病畜、死畜、炭疽患者等，也可能通過接觸被炭疽桿菌污染的皮毛、肉類等而感染。

  消化道傳播：人食用沒有完全煮熟的病畜肉類，或者被炭疽桿菌污染的食物、病畜的乳制品等，就會(huì)發(fā)生腸炭疽。

  呼吸道傳播：隨著呼吸，人吸入炭疽桿菌，則會(huì)發(fā)生肺炭疽，這種情況常見于皮毛加工廠。

高危人群

下述人群更容易患炭疽，需加以注意：

• 畜牧業(yè)從業(yè)人員、畜產(chǎn)品加工人員、屠宰人員、獸醫(yī)等。
• 毛皮加工廠工作人員。

炭疽病的癥狀與其感染的類型有關(guān)。感染前期可不出現(xiàn)明顯癥狀，癥狀可在感染后幾小時(shí)至幾天時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，平均潛伏期約 1 ~ 5 天。其中，肺炭疽潛伏期可以短于 12 小時(shí)，而皮膚炭疽潛伏期可長達(dá) 14 天。

典型癥狀

• 皮膚炭疽：最常見的類型，約占炭疽病例的 90%。主要集中于上肢、顏面部、頸部、肩部等暴露區(qū)域。具體表現(xiàn)如下：
  小丘疹、水皰：首先，皮膚上會(huì)出現(xiàn)凸出的小丘疹，且會(huì)感覺瘙癢。隨后，小丘疹會(huì)逐漸發(fā)展成水皰，內(nèi)含有淡黃色的液體。

  潰瘍：2 ~ 3 天后，水皰中心發(fā)生壞死、逐漸凹陷，形成潰瘍。潰瘍周圍的組織，會(huì)變硬。

  焦痂：在潰瘍上，會(huì)形成一種類似焦炭的、黑色、堅(jiān)硬的焦痂。在焦痂周圍，皮膚發(fā)紅、水腫，甚至直徑可達(dá) 5 ~ 20 厘米。

  瘢痕：1 ~ 2 周后，焦痂可以自行脫落，愈合形成疤痕。

  皮膚瘙癢：在皮膚病變的周圍常感覺瘙癢。

  呼吸困難：如果病變發(fā)生在頸部，且引起了頸部皮膚及皮下組織的嚴(yán)重水腫，可以壓迫氣管?；蛘咧苯訉?dǎo)致喉頭的嚴(yán)重水腫，那么會(huì)感覺到氣緊、呼吸費(fèi)力等。

• 肺炭疽：較少見。癥狀嚴(yán)重，病情兇險(xiǎn)，多為致死性。具體表現(xiàn)如下：
  咳嗽：早期主要為干咳，后期可出現(xiàn)痰液中帶有紅色血絲。

  發(fā)熱：早期主要為低熱，體溫低于 38 攝氏度，后期出現(xiàn)高熱，體溫大于 38 攝氏度。

  呼吸困難：感覺喘不過氣，呼吸很費(fèi)力。

• 腸炭疽：少見，主要由進(jìn)食被炭疽桿菌污染的食物所引起。具體表現(xiàn)如下：
  嘔吐：嘔吐胃內(nèi)容物，常含有血絲。

  腹瀉：大便像水一樣，醫(yī)學(xué)上稱為“水樣便”。嚴(yán)重時(shí)，大便中帶有血液，呈現(xiàn)紅色、黑色或者咖啡色。

  腹痛：常為劇烈腹痛，往往感覺難以忍受。

  高熱：體溫常高于 38 攝氏度。

• 注射性炭疽：近年來在注射吸毒者中發(fā)現(xiàn)了另一種炭疽感染。其癥狀與皮膚炭疽類似，但是感染會(huì)深入藥物注射的皮膚深層或肌肉里，傳播至全身的速度更快，并且更難判定和治療。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 炭疽桿菌敗血癥
• 炭疽桿菌性腦膜炎

本病主要是炭疽芽孢桿菌感染引起的，可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 注意食品衛(wèi)生：食用檢驗(yàn)檢疫合格的肉制品、乳制品，食用時(shí)要徹底煮熟。

• 接種疫苗：疫區(qū)居住人群，從事畜牧業(yè)、屠宰、獸醫(yī)、毛皮加工等長期接觸牲畜的高危人群，應(yīng)當(dāng)注射炭疽減毒活疫苗，每次接種可維持一年。必要時(shí)，可以定期接種。

• 控制家畜感染和牧場污染
  病畜嚴(yán)格隔離或處死深埋，死畜嚴(yán)禁剝皮、剖開或煮食，務(wù)必焚燒或深埋 2 米以下。

  被污染的動(dòng)物產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)高溫高壓滅菌處理。

  妥善處理衣服、手套等被污染的防護(hù)材料（消毒或焚毀）。

• 患者接觸者的自身防護(hù)
  盡量避免接觸患者及其分泌物、排泄物等。不得不處理時(shí)，一定要佩戴手套、醫(yī)用外科口罩等。

  做好患者分泌物和排泄物的消毒處理工作，如采用 10% 的甲醛溶液、3% 的過氧化氫溶液和 5% 的高錳酸鉀溶液浸泡 15 分鐘。

本病主要依靠病史問診、癥狀表現(xiàn)、體格檢查、血常規(guī)、細(xì)菌學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、分子生物學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 血常規(guī)：可以了解全身基本情況，疾病的嚴(yán)重程度。
• 細(xì)菌學(xué)檢查：包括涂片檢查、細(xì)菌培養(yǎng)等。對(duì)于早期提示本病的診斷十分重要。取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若培養(yǎng)出炭疽桿菌，即為陽性結(jié)果，則對(duì)本病的診斷具有確診意義。
• 免疫學(xué)檢查：抽取血液后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析。作用是輔助本病的診斷，特別是對(duì)于未獲得細(xì)菌學(xué)檢查陽性結(jié)果者。
• 分子生物學(xué)檢查：利用水皰液體、痰液等標(biāo)本，檢查有無炭疽桿菌的遺傳物質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)這種細(xì)菌的遺傳物質(zhì)，也具有確診意義。

炭疽的治療，主要包括藥物治療和其他治療。

藥物治療

• 抗生素：針對(duì)病原體治療，是所有治療的關(guān)鍵。青霉素 G 是首選藥物。青霉素過敏者，可以換用環(huán)丙沙星、氧氟沙星等。
• 抗炭疽血清：抗生素只能夠殺死細(xì)菌，但是無法對(duì)抗細(xì)菌已經(jīng)釋放到人體內(nèi)的毒素。而抗炭疽血清，是一種可以與炭疽毒素結(jié)合的物質(zhì)，可以避免炭疽毒素攻擊正常細(xì)胞，對(duì)于重癥者具有重要意義。

其他治療

• 對(duì)癥支持治療：對(duì)應(yīng)出現(xiàn)的癥狀，給予針對(duì)性的解決措施。
  虛弱者，需要臥床休息。

  高熱者，需使用藥物和（或）物理方式降溫，如降溫貼等。

  對(duì)有嚴(yán)重嘔吐及腹瀉者，可以通過靜脈輸液，補(bǔ)充丟失的液體和電解質(zhì)（比如鈉離子、鉀離子、氯離子、碳酸氫根離子等）。

• 皮膚沖洗：皮膚炭疽者，使用 1∶20000 的高錳酸鉀，或者 2% 的過氧化氫沖洗皮膚，目的是殺滅皮膚上的炭疽桿菌。

搶救性措施和治療

• 在入院前，如果出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，如下措施可能幫助爭取時(shí)間，避免病情進(jìn)一步惡化：在佩戴口罩、手套等保護(hù)自身的前提下，清理發(fā)病者口腔內(nèi)的異物，抬高其下巴，保持氣道開放。

• 避免傳染他人：嚴(yán)密隔離，特別是肺炭疽者，嚴(yán)防通過空氣傳播導(dǎo)致感染擴(kuò)散。
  如果尚且在家，則要獨(dú)居一個(gè)房間。家屬要佩戴外科口罩。接觸的物品、分泌物、排泄物均應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。

  在有條件的情況下，要盡快轉(zhuǎn)至有隔離條件的醫(yī)院。

  如果在醫(yī)院，依然要接受隔離，直到傷口愈合，或者癥狀消失，并且每 5 天培養(yǎng)一次分泌物或者排泄物，兩次陰性為止。

  密切接觸者，也要接受嚴(yán)密的醫(yī)學(xué)觀察，一般為 8 天。

• 用藥注意事項(xiàng)：觀察有沒有過敏反應(yīng)，如果有皮膚新出現(xiàn)皮疹，呼吸困難加重等情況時(shí)，要立即通知醫(yī)務(wù)人員。

• 定期復(fù)查：出院后兩周或者按照出院病情書的要求，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。

• 飲食：應(yīng)當(dāng)多飲水，并且以流食或者半流食為主，如牛奶、白粥等。避免使用刺激性食物，如辛辣、油膩食物。多食用高蛋白食物，如豆制品，雞蛋等。

• 運(yùn)動(dòng)：住院期間以臥床休息為主，疾病康復(fù)后，可以根據(jù)自身身體狀況，從散步、慢走開始逐漸恢復(fù)日常運(yùn)動(dòng)量。

本病如及時(shí)進(jìn)行積極合理的治療，幾乎所有皮膚炭疽患者都可存活；吸入性炭疽者超過半數(shù)可以存活；消化道炭疽者 60% 可以存活。

若不及時(shí)診斷和搶救，常在急性癥狀出現(xiàn)后，因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。