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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、特發(fā)性血小板減少癥（ITP）包含以下意思：1.I(idiopathic):先天、特發(fā)。有統(tǒng)計顯示，在1/5的ITP病例中，醫(yī)生可以明確是病毒或甚至是藥物引發(fā)了無序的免疫攻擊，但是對于另外4/5的病例，目前尚不清楚是由什么原因引發(fā)。2.T(thrombocytopenic):血小板減少。血小板也叫血栓細胞，是血液中的微小細胞碎片，像塞子（或血塊）一樣控制出血。當血管受損時（由于打擊或割傷），血小板就會涌入并粘在一起，阻止流血。但當免疫系統(tǒng)混淆并錯誤地攻擊血小板，認為其是外來入侵者時，它實際上攻擊了健康的組織和血小板，便會導(dǎo)致體內(nèi)血小板減少。3.P(purpura):紫癜，指的是出現(xiàn)在皮膚或口腔內(nèi)壁上的紫斑、青斑。二、ITP是免疫相關(guān)性疾病，因此任何影響免疫的因素都可以使ITP的病情反復(fù)，如勞累、生氣、情緒郁悶、過敏、感染、生病（如感冒）等，所以治療ITP必須有患者和其家屬的良好配合，否則治療效果會差很多。三、ITP的9種常見癥狀。日常生活中，上火流鼻血或牙齦出血，輕微磕碰后皮膚出現(xiàn)紫斑都很常見。但如果出現(xiàn)流血不止還伴有明顯乏力感時，就需要及時到醫(yī)院排除ITP的可能。ITP常見癥狀包括：1.牙齦出血。刷完牙后牙刷可能會變紅，或者牙齦會自發(fā)出血。但與牙齦疾病不同的是，這種出血將持續(xù)超過幾秒鐘，或者更難停止。2.受傷/割傷后出血。與割傷相同，很難阻止血液的流動。3.口腔內(nèi)的血泡。嘴里有血泡的人發(fā)生腦出血的幾率要高得多。4.大便或小便帶血。大便可能是黑色，甚至是紅色，小便看起來是粉紅色或是紅色。這兩種情況都很嚴重，但相對罕見，是內(nèi)出血的跡象，出血通常是在你的胃腸道某處。5.瘀傷。每個人在跌倒或受到打擊后，導(dǎo)致靜脈破裂并出血時都會出現(xiàn)瘀傷，但是患有ITP的人非常容易毫無征兆地產(chǎn)生瘀傷。6.月經(jīng)量大。在婦女和少女中，比正常的月經(jīng)出血量大可能是ITP的一個癥狀。分娩后，甚至會有出血的風險。7.流鼻血。經(jīng)常有血從鼻子里涌出來，而且很難停止。8.皮疹。由小紅點組成的皮疹，那是ITP標志性的瘀斑，它看起來像是一大堆紅色的針孔，通常在四肢，尤其是下肢。當按壓瘀斑的紅點時，顏色不會褪去。9.吐血。吐血表明有內(nèi)出血，出血通常來自胃或小腸。2023年08月25日
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李達主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 血液科 呃，這個病人的問題呢，很具有代表性，他說免疫性血小板減少，能不能治愈這種病的話呢？呃，兒童的話呢，百分之七八十都能夠治愈，成人呢，有1/3到一半的病人可以獲得長期。 緩解，當然呢，成人相對來講進入慢性階段，容易受到誘發(fā)因素的影響而易于反復(fù)，但是呢，這種病畢竟他還是一種良性疾病，在我的臨床當中遇到的這些病人，伴隨著他們度過了37年的時間時光，那么我感覺到大部分人孩子不影響生長發(fā)育啊，年輕人不影響他結(jié)婚，甚至呢，大部分人也都擁有了自己健康的寶寶，而且大部分人是可以獲得呃，預(yù)期的接近正常的壽命，只是說它容易受影響的時候，我們要及時的消除誘因，及時的就醫(yī)處理，要確保我們的臨床安全。經(jīng)常反復(fù)的人呢，有一個最大的問題，不是治愈不治愈的問題，而是說，嗯。 來影響他生活質(zhì)量的問題，所以說呢，血小板達到正常減停西藥還能保持在正常者，是我們認為不影響你日常工作生活，能夠使你保持安全狀態(tài)的血小板水平之下，中藥再鞏固兩三個月就是可以停藥的，我認為能減就減，能停就行，完全沒有必要長期吃藥，極大的影響到我們的生活質(zhì)量，好，謝謝。2023年07月10日77
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劉愛軍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血液科 Q1.ITP和幽門螺桿菌有什么關(guān)系？目前，血小板減少癥的發(fā)病機制尚不明確，但大多認為是與自身免疫有關(guān)的疾病，即由于自身免疫異常、紊亂導(dǎo)致血小板生成不足或破壞過多，致使血小板計數(shù)下降，存在一定出血風險。幽門螺桿菌可引起慢性免疫刺激，且與血小板某些抗原具有相似/相同的抗原表位，可又到集體產(chǎn)生血小板抗體，致使血小板被破壞，計數(shù)降低。當血小板減少癥病友出現(xiàn)幽門螺桿菌時，需要針對病癥進行治療。但病友需要注意的是，幽門螺桿菌雖然能夠通過有效規(guī)范的治療治愈，但必須嚴格注意衛(wèi)生和生活習慣，否則有再次感染的可能。Q2、服用抗幽門螺桿菌（HP）藥物時，ITP的治療藥物是否需要停用？抗HP的藥物選擇哪幾種對血小板影響最?。?服用抗幽門螺桿菌（HP）藥物時，ITP的治療藥物不需要停用。治療幽門螺桿菌一般采用四聯(lián)療法，是指一種質(zhì)子泵抑制劑和一種鉍劑，再加兩種抗生素，質(zhì)子泵抑制劑包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑、艾索美拉唑等藥物，鉍劑包括枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍等藥物。兩種抗生素的選擇上，如果青霉素不過敏，建議優(yōu)先選擇阿莫西林，另外一種抗生素根據(jù)當?shù)氐目股啬退幍那闆r決定，常用克拉霉素，青霉素過敏換用甲硝唑或氧氟沙星，療程14天。其中喹諾酮類抗生素左氧氟沙星對血小板相對影響較大。Q3.血小板減少患者不出血，病情就不嚴重嗎？臨床發(fā)現(xiàn)部分血小板減少患者，血小板數(shù)值低到10×109/L以下，也沒有發(fā)生任何出血現(xiàn)象，甚至可以正常生活。但有些患者即便血小板數(shù)值維持在30×109/L以上，依然會有皮膚出血點，淤青，紫癜，以及月經(jīng)過多現(xiàn)象。因此，血小板減少程度只是判斷是否容易發(fā)生出血的一個方面，影響出血的還有另外一個重要因素——個體對血小板減少耐受的差異。個體差異是指不同的患者由于在年齡、性別、血管功能、身體結(jié)構(gòu)、出血耐受性及發(fā)病急緩等諸多方面存在一定差異，相同的血小板計數(shù)者的臨床表現(xiàn)也不相同。有的病人血小板中度減少即可出現(xiàn)廣泛皮膚的皮下紫癜，而有的病人即使血小板已經(jīng)降至20×10^9/L以下，也無任何出血表現(xiàn)。但血小板數(shù)值低于20×109/L時，出血的風險更高，嚴重的可能發(fā)生顱內(nèi)出血構(gòu)成生命威脅，尤其是在發(fā)生磕碰創(chuàng)傷的情況下，一旦出血，很難止住。即便沒有出血，也要提高警惕，做好出血的預(yù)防性護理，必要時采取有效治療措施，提升血小板數(shù)值。Q4.ITP顱內(nèi)出血現(xiàn)象看不到，摸不著，如何提前防治?其實，任何疾病癥狀在發(fā)生之前，都會有一定的征兆，因血小板減少誘發(fā)的顱內(nèi)出血現(xiàn)象同樣如此，為此，只要看到以下幾種情況，要當心顱內(nèi)出血現(xiàn)象：??常常出現(xiàn)反復(fù)性的流鼻血;??突發(fā)性劇烈頭痛，病程較長、且有逐漸加重的趨勢，多伴有惡心、嘔吐的癥狀表現(xiàn);??和他人聊天時突然出現(xiàn)語言障礙，或口齒不清，聽不懂他人所說的話。??意識出現(xiàn)障礙，神志不清醒，大小便失禁。??出現(xiàn)頭暈的癥狀，感覺周圍環(huán)境不斷旋轉(zhuǎn)，無法穩(wěn)定的站立或是暈倒在地。這些表現(xiàn)可是一過性的，也可反復(fù)出現(xiàn)或是愈發(fā)嚴重。??雙眼有重影出現(xiàn)，頸部變得僵直。??走路不穩(wěn)，身體一側(cè)通常會感到麻木、乏力、不能靈活運動，手持物容易掉落，嘴歪，流口水。??一旦出現(xiàn)原因不明的困倦、貪睡現(xiàn)象，—定要高度重視，很可能是缺血性中風的征兆?，F(xiàn)代生活節(jié)奏加快，使腦血管疾病發(fā)病率明顯增加，此時如果大腦血管出現(xiàn)險情，大腦供血供氧就會出現(xiàn)問題，出現(xiàn)疲倦、乏力癥狀。??出現(xiàn)手指麻木、原因不明摔倒、精神狀態(tài)發(fā)生變化等前兆。其實，在多數(shù)情況下，因血小板減少誘發(fā)的顱內(nèi)出血情況并不多見，可一旦發(fā)生，就會給患者造成嚴重的危害，甚至危及生命，因此，ITP患者切不可心存僥幸，要隨時關(guān)注血小板數(shù)值，謹防嚴重內(nèi)出血發(fā)生!Q5.ITP可能會引起缺血性腦卒中？腦卒中，俗稱為“中風”，分為缺血性和出血性，缺血性腦卒中也被稱為腦梗死，比出血性腦卒中（腦出血）更為常見。雖然ITP是一種以血小板減少為特征的出血性疾病，與缺血性腦卒中（IS）或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）看似關(guān)聯(lián)不大，但諸多研究發(fā)現(xiàn)ITP患者會發(fā)生IS或TIA。ITP患者發(fā)生IS/TIA有多種可能的解釋，其中之一是因為微粒，它是細胞在活化或凋亡過程中產(chǎn)生的一種小膜囊泡。在血液中有血小板微粒（PMP）、紅細胞微粒（RMP）等，這些微粒有促凝止血保護作用，具有高血栓形成的潛力。當發(fā)生ITP時，PMP水平會明顯升高，這些高水平的微粒則造成了血栓前狀態(tài)，從而引發(fā)IS/TIA的發(fā)生。也有研究者認為，某些無癥狀I(lǐng)TP病人雖然血小板計數(shù)減少，但并沒有出現(xiàn)嚴重的出血表現(xiàn)，可能也有因為PMP的促凝止血作用彌補了其血小板數(shù)量的減少。IS/TIA在ITP病人中并不少見，因此在治療ITP患者時，無論患者是否有IS/TIA病史，醫(yī)生都應(yīng)警惕IS/TIA的風險?；颊咭惨襻t(yī)囑規(guī)律用藥，定期隨診，不偏聽偏信，以免發(fā)生其他合并疾病。Q6、有血栓病史的患者服用ITP的治療藥物時，是否需要同時服用阿司匹林等抗血小板聚集的藥物預(yù)防血栓？血栓與血小板減少常同時發(fā)生，而不論是出血或是血栓均有可能導(dǎo)致危及生命的風險，并且在治療上通常也相互矛盾。血小板減少時，應(yīng)嚴格對患者出血及血栓形成風險進行評估，依據(jù)臨床情況選擇不同的抗血栓治療，或者可將血小板計數(shù)提高到安全水平，保證抗血栓治療安全進行。對于血小板計數(shù)≥50×109/L的患者給予抗血栓治療是相對安全的，而血小板計數(shù)介于(30～50)×109/L時，目前臨床抗血栓治療未達成共識，尚需更多的臨床數(shù)據(jù)加以討論及探索。血小板減少的主要危險是導(dǎo)致出血，但是血小板減少并不能阻止血栓的發(fā)生，應(yīng)結(jié)合患者疾病類型、血小板計數(shù)及合并癥的具體情況，綜合判斷出血與血栓形成風險，進行個體化治療。Q7.老年ITP患者的治療有哪些特殊風險？老年ITP患者常伴有高血壓、腎功能衰竭、胃潰瘍或肝臟疾病等，這些疾病有增加出血的風險?；加行难芗膊〉睦夏昊颊咄锌寡“搴涂鼓闹委煟院喜TP的心血管疾病患者治療時需要平衡血栓和出血的風險。出血風險會隨著年齡的增加而增加，對于合并心血管疾病的老年ITP患者，當血小板計數(shù)≥50x109/L時，可以安全使用一種抗血小板或者抗凝治療的藥物。Q8.女性ITP患者月經(jīng)周期長、量多應(yīng)該怎么辦？月經(jīng)量過多，對于女性ITP患者來說無疑是“雪上加霜”，如果出現(xiàn)嚴重不適的癥狀時，患者可先到院進行輸血緩解失血過多的癥狀；或與主治醫(yī)生進行溝通，服用藥物或帶避孕環(huán)減少月經(jīng)量；還可以先進行停經(jīng)處理，等血小板減少癥緩解后再使月經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài)。服藥需遵循醫(yī)囑，切忌自行買藥服用，以免藥物中的化學成分相沖突。在月經(jīng)期間盡量避免服用活血的食物，如紅糖，山楂、黑木耳、番茄等。特別指出，血小板數(shù)值的減少才是導(dǎo)致女性患者月經(jīng)不正常的緣由，所以積極治療血小板減少癥才是最重要的，只有血小板計數(shù)趨向穩(wěn)定正常時，患者的出血傾向才會得到緩解。最后，建議女性患者經(jīng)期結(jié)束后及時復(fù)查血常規(guī)，若血紅蛋白低于正常，請遵醫(yī)囑根據(jù)血紅蛋白減少的程度進行相應(yīng)處理。Q9.在血小板恢復(fù)之前，出血口腔血皰應(yīng)如何緩解？口腔中出現(xiàn)血皰說明現(xiàn)在血象較低，有自發(fā)性出血的風險。為避免發(fā)生更嚴重的出血癥狀，建議采取快速提升血小板的治療措施，如：激素、丙球、輸注血小板等等，使血小板數(shù)值盡快達到安全水平，同時建議臥床休息。在血小板恢復(fù)之前，可同時針對性處理。首先，咬合盡量緩慢，避免血皰破裂導(dǎo)致口腔出血或感染。如果血皰很大影響進食，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下處理血泡，必要時可遵醫(yī)囑使用一下幾種藥物緩解癥狀：局部抗菌藥物：氯己定含漱液、金霉素藥膏；局部皮質(zhì)類固醇：氫化可的松或氟輕氫化潑尼松龍藥膜、倍氯米松含漱液或噴霧劑等；局部止痛劑：芐達明含漱液或噴霧劑、局部麻醉凝膠。具體情況建議咨詢您的專業(yè)醫(yī)生，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。后續(xù)要及時給予針對性的治療方案，穩(wěn)定血小板。Q10.能夠靠輸血小板讓血小板水平保持在正常水平嗎?不行。因為ITP的病因就是身體里產(chǎn)生了破壞血小板的抗體，輸入的血小板會被身體里的血小板抗體迅速破壞，而且輸入的血小板還有可能誘發(fā)體內(nèi)產(chǎn)生更多的血小板抗體。因此輸入血小板不能有效的提高血小板水平。只有發(fā)生了嚴重的可能危及生命的出血時，才會考慮輸入血小板。?Q11.ITP患者有哪些用藥禁忌？ITP患者禁忌藥品主要包括以下幾個方面：1）禁忌易引起血小板減少的藥物血小板減少癥可由藥物引起，比如利福平、奎尼丁、奎寧、氯霉素、磺胺藥等，因為這些藥物可通過免疫反應(yīng)異常而導(dǎo)致血小板減少，誘發(fā)血小板減少癥。2）禁忌抗凝血類藥物抗凝血藥物用于血小板減少癥可導(dǎo)致出血加重，所以必須禁用，如肝素、替羅非班、華法令鈉、新抗凝藥物等。3）禁忌抑制血小板功能類的藥物ITP患者血小板免疫性破壞增多，所以抗血小板這類藥物要避免使用，如阿司匹林、氯吡格雷、維腦路通、前列環(huán)素等，都有抑制血小板功能的作用。?2023年01月08日896
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魏春華主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 呼吸科 這個是免疫性血小板減少，女31歲，新冠陽性了，真對血小板有影響嗎？新冠陽性了，呃，我覺得，嗯，這個時候呢，沒有問題，因為現(xiàn)在的新冠呀，不像當年的那個新冠那么。 嚴峻的形式哈，如果你再擔心它會出現(xiàn)這些新冠的緊急的炎性或者氧化應(yīng)激的反應(yīng)，我們。 呃，就說我們在新冠胰線上發(fā)現(xiàn)哈，這個新冠陽性的，我們當時開會說有些人是給他用抗凝的藥能治療好，也就是說不愿意叫他血小板聚集，所以你這個血小板減少在新冠陽性以后，反而他會顯得不那么少，在因為血小板聚集哈，我這是不是哪本書說哈，說的是根據(jù)我在一線的時候，我們大家討論的這個發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象哈，新冠我們有的有一個，呃，承德醫(yī)學院的一個教授，他在新冠一線是用甘肅來治療新冠肺炎，它的理論依據(jù)是在這個時候會出現(xiàn)高凝的狀態(tài)，但你呢，血小板減減少就不具有高凝狀態(tài)，就他是有高凝一點點，你血小板未必是就聚集，聚集沒有問題，我覺得你放心，你該怎么治療怎么。 治療就行了，我們呢，就是，呃，對癥處理就可以。 那我再回答這個問題，老年人打了新冠疫苗第一針后，味覺喪失了。2022年12月13日44
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周芙玲主任醫(yī)師 武漢大學中南醫(yī)院 血液內(nèi)科 一、什么是ITP？原發(fā)免疫性血小板減少癥（primaryimmunethrombocytopenia，ITP）是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，以無明確誘因的孤立性外周血血小板計數(shù)減少為主要特點。只有不到10%的ITP患者可自發(fā)緩解終身致死性風險達5%，主要與顱內(nèi)出血有關(guān)校正了性別和年齡后，ITP患者的死亡率比健康人群高60%嚴重出血患者發(fā)生血栓栓塞和感染的風險也增加出血導(dǎo)致ITP患者生活質(zhì)量顯著降低二、ITP臨床表現(xiàn)有哪些？輕度以皮膚粘膜出血為主，如：皮膚紫癜，結(jié)膜出血，皮膚瘀點，口腔粘膜出血。嚴重者可有內(nèi)臟出血癥狀，如：月經(jīng)過多，消化道出血，顱內(nèi)出血，嘔血，咯血，血尿等。研究顯示，ITP患者的生活質(zhì)量比美國普通人群、健康人群、高血壓、關(guān)節(jié)炎和癌癥患者差。三、得了ITP怎么辦？(1)一旦您被懷疑或被告知患了ITP，首先要保持鎮(zhèn)靜。(2)及時到醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)您的血小板計數(shù)及是否存在出血癥狀，為您制定相應(yīng)的治療方案。(3)要積極配合醫(yī)生堅持治療，治療方案才能奏效，療效才能保證。(4)要相信科學，不要有病急亂投醫(yī)，迷信什么“偏方”而耽誤治療。四、ITP需要治療嗎？ITP是需要長期治療管理的疾病，如果不加治療，只有不到10%的患者可自發(fā)緩解。ITP終身致死性風險達5%，主要與顱內(nèi)出血有關(guān)。ITP患者的死亡率比健康人群高60%。ITP患者感染風險高于健康人群（15%V4%）。五、如何治療ITP？（一）ITP治療流程對于經(jīng)排他性診斷確診ITP的患者，PLT≥30x10^9/L且無出血表現(xiàn)，可進行臨床觀察。若患者PLT＜10x10^9/L且伴嚴重出血或出血風險，需啟動緊急治療；對于不伴嚴重出血或出血風險患者，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或丙種球蛋白啟動一線治療。經(jīng)一線治療后PLT≥30x10^9/L且無出血表現(xiàn)后可進行臨床觀察，若患者PLT＜10x10^9/L伴出血則需啟動二線治療，治療方案包括：促血小板生成藥物（如艾曲泊帕等），抗CD20單克隆抗體，脾切除等。若二線治療仍不能使PLT≥30x10^9/L，可考慮其他二線治療方案，如：硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、達那唑、長春堿類等。對于以上治療失敗的患者，則需考慮臨床試驗。（二）如何判斷ITP治療效果？1.完全反應(yīng)(CR)：治療后血小板計數(shù)≥100×10^9/L，且沒有出血。2.有效（R）：治療后血小板計數(shù)≥30×10^9/L并且至少比基礎(chǔ)血小板計數(shù)增加2倍，且沒有出血。3.無效（NR）：治療后血小板計數(shù)＜30×10^9/L，或者血小板計數(shù)增加不到基礎(chǔ)值的2倍，或者有出血。4.復(fù)發(fā)：治療有效后，血小板計數(shù)降至30×10^9/L以下，或者不到基礎(chǔ)值的2倍，或者出現(xiàn)出血癥狀。注意：在定義獲得完全反應(yīng)或者治療有效時，患者應(yīng)至少檢測2次血小板計數(shù)，并且2次之間至少間隔7天；定義復(fù)發(fā)時患者應(yīng)至少檢測2次，并且2次之間至少間隔1天。六、ITP患者可以懷孕嗎？A：ITP的患者可以懷孕。如果是已經(jīng)確診的ITP患者，在準備懷孕前請詳細與主治醫(yī)師進行溝通，評估懷孕的風險并進行治療方式的調(diào)整；如果是在懷孕后確診為ITP，需要進行產(chǎn)檢外的定期復(fù)查，監(jiān)測疾病發(fā)展；研究顯示，ITP患者可以安全地進行妊娠，嬰兒和母親的出血風險均較低；患有原發(fā)性ITP的母親所生的嬰兒中，只有極少的嬰兒出生時血小板低。七、ITP會遺傳嗎？A：目前，尚不認為ITP是一種遺傳性疾病。有一種疾病被稱為“遺傳學血小板減少癥”，但這種疾病是由基因突變引起的，與ITP不是同一種疾病。ITP是由自身免疫造成的。八、ITP患者是不是不能上班了呢？A：ITP患者可以正常上班，但是在工作期間需要關(guān)注以下事項：1.疲勞ITP患者在日常生活中容易感到疲勞，可以通過調(diào)整飲食、改善生活方式、瑜伽鍛煉、增加休息時間等方式來進行調(diào)節(jié)；2.出血ITP患者的出血風險較高，建議在上班時間也準備充足的止血藥物和物品。2022年12月11日506
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薛愷主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 血液科 1.什么是ITP？原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，以無明確誘因的孤立性外周血-血小板計數(shù)減少為主要特點。2.血小板在ITP中發(fā)揮了哪些作用？血小板是從骨髓成熟的巨核細胞胞質(zhì)裂解脫落下來的具有生物活性的小塊胞質(zhì)，其功能主要是促進止血和加速凝血、維護毛細血管壁完整性。血小板數(shù)量或功能發(fā)生變化時，機體易于發(fā)生出血或血栓。當血小板減少或功能降低時，出血時間會延長。3.為什么會得ITP？ITP的發(fā)病機制中同時存在血小板的破壞增多和生成不足。血小板自身抗原免疫耐受性丟失，導(dǎo)致體液和細胞免疫異?；罨?，共同介導(dǎo)血小板破壞加速及巨核細胞產(chǎn)生血小板不足，從而導(dǎo)致了ITP的發(fā)生。4.ITP的癥狀？ITP臨床表現(xiàn)變化較大，無癥狀血小板減少，皮膚黏膜出血、嚴重內(nèi)臟出血、致命性顱內(nèi)出血均可發(fā)生。部分患者有乏力、焦慮表現(xiàn)。常見出血包括皮下出血（瘀點、瘀斑、血腫）,黏膜出血(鼻腔、齒齦、口腔血皰、結(jié)膜部位）深部器官出血（肺、胃腸道、泌尿生殖系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)等）。5.??ITP治療的臨床目標通過提供足夠的止血措施來解決出血事件或預(yù)防嚴重出血。6.??生活注意事項避免?：足球、籃球等劇烈運動建議?：散步、慢跑、游泳急性病病人在發(fā)病1周~2周內(nèi)出血較重，應(yīng)臥床休息，盡量減少活動，避免創(chuàng)傷，尤其是頭部外傷；重度者應(yīng)絕對臥床休息。出血控制、病情好轉(zhuǎn)后，可進行輕微的肢體鍛煉，出院后切勿進行過度體力活動，可適當短時間散步。避免?：刺激性食物、食用油炸食物、粗硬食物、引起過敏的食物、禁煙酒。建議?：宜清淡，易消化的食物，新鮮蔬菜、水果，豆類及豆制品，多飲水。7.其他日常注意事項保持皮膚清潔，勤剪指甲、勤洗手，避免搔抓皮膚。保持大便通暢，避免激動（便秘、激動可誘發(fā)和加重出血）刷牙用軟毛牙刷，忌用牙簽剔牙，以防損傷牙齦。定期用氯已定或生理鹽水漱口，保持清潔，防止口腔感染進食前要先用漱口液漱口，以防感染。注意保暖，避免到人群集中的公共場所，防止感冒。2022年12月07日925
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 血液病科 一、簡介免疫性血小板減少性紫癜（ITP）是一種自體免疫性疾病，以持續(xù)性血小板減少為特征（血小板＜15010^9/L)。其發(fā)病機理是自身抗體與血小板抗原結(jié)合導(dǎo)致它們在未成熟時即被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，特別是在脾臟中被破壞引起血小板減少。免疫介導(dǎo)的血小板減少癥包括：藥物誘導(dǎo)的血小板減少、新生兒同種免疫性血小板減少、輸血后紫癜、ITP、急性ITP和繼發(fā)性ITP。二、臨床表現(xiàn)成人ITP與兒童典型的急性ITP截然不同。典型的成人ITP通常起病隱匿，沒有前期病毒性感染史或其它疾病史。其癥狀是肝、脾腫大、腹水、黃疸。外周血小板顯著減少，骨髓巨核細胞發(fā)育成熟障礙，臨床以皮膚粘膜或內(nèi)臟出血為主要表現(xiàn)，嚴重者可有其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、婦女月經(jīng)量過多或嚴重吐血、咯血、便血、尿血等癥狀，并發(fā)顱內(nèi)出血是本病的致死病因。且患者的癥狀和體征可變性極高，從相當常見的無癥狀患者伴有輕微的瘀斑、粘膜出血（如口腔或胃腸道）到任何部位有廣泛的出血，最嚴重的是顱內(nèi)出血?？偟膩碚f，除非是嚴重ITP(PLT<30X10^9)，出血癥狀一般不常見,成人ITP主要發(fā)生在生育期的婦女。三、病例患者9月前因查體發(fā)現(xiàn)PLT：110^9/L入院，給予丙球蛋白治療后血小板升至7410^9/L，診斷：1、免疫性血小板減少性紫癜2、2型糖尿病3、前列腺增生。為尋求中醫(yī)治療，特來就診。（一）2022-03-08日初診時血常規(guī)示：PLT：6810^9/L。【處方】1.中藥：甘草6地錦草15墨旱蓮15紫珠草30仙鶴草30虎杖20牡丹皮15赤芍15生地黃20水牛角30黃芪30白術(shù)15蒲黃炭30貫眾炭30棕櫚炭30藕節(jié)炭30茜草炭15焦三仙15高良姜62.中醫(yī)膏方：甘草60玄參200生地黃200紫草100地骨皮100赤芍100牡丹皮100卷柏100藕節(jié)300白及100麥冬150天冬150炒麥芽60炒谷芽60金銀花炭100虎杖300地耳草300地榆炭200水牛角粉500紫珠草450地錦草450仙鶴草450腫節(jié)風450大棗100枸杞150茵陳100黃芩100黃芪200蟲草10肉豆蔻60阿膠300木糖醇100（二）2022-03-22日血常規(guī)示：PLT：22910^9/L?！咎幏健?.中藥：上方調(diào)翻白草152.中醫(yī)膏方：上方調(diào)茯苓150（三）2022-05-17日血常規(guī)示：PLT：19510^9/L?！咎幏健?.海曲泊帕2.5mgqd每周五次，改為每周四次。2.中藥：上方去白術(shù)蒲黃炭，調(diào)肉蓯蓉15菟絲子153.中醫(yī)膏方：甘草60玄參200生地黃200紫草100地骨皮100赤芍100牡丹皮100卷柏100藕節(jié)300白及100麥冬150天冬150炒麥芽60炒谷芽60金銀花炭100虎杖300地耳草300地榆炭200水牛角粉500紫珠草450地錦草450仙鶴草450腫節(jié)風450大棗100枸杞150茵陳100黃芪200蟲草10阿膠300木糖醇100靈芝300雞內(nèi)金90（四）2022-09-14日，患者視物模糊，自覺視力減退，糖尿病10年，冠心病9年。2022-07-29日體檢時發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)性小結(jié)節(jié)。納一般，眠較差，易醒，二便調(diào)。血常規(guī)示：PLT：23710^9/L【處方】1.中藥：上方調(diào)肉豆蔻6夏枯草15瞿麥9萹蓄92.中醫(yī)膏方：上方調(diào)車前子200浮小麥200通草60萆薢150山慈菇150四、分析中醫(yī)認為免疫性血小板減少性紫癜屬于祖國醫(yī)學血證中的“紫斑”、“肌衄”和“葡萄疫”的范圍。紫斑是以血液溢出肌膚之間，皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊為特征，并伴有鼻衄、齒衄，嚴重者可有嘔血、便血、腦衄。早在《內(nèi)經(jīng)》中即對血的生理及病理有較深入的認識，并對引起出血的原因及部分血證的預(yù)后有所論述?！鹅`樞·百病始生》中指出：“陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血”。陽絡(luò)傷指的是人體上半部的絡(luò)脈損傷，會出現(xiàn)鼻衄、齒衄等；陰絡(luò)傷指人體的下半部絡(luò)脈受損，故出現(xiàn)便血。在論述病因病機上，《諸病源候》的《小兒雜病諸候·患斑毒病候》指出，各種原因引起的熱毒蘊積于胃，是發(fā)斑的主要病機：“斑毒之病，是熱氣人胃，而胃主肌肉，其熱挾毒蘊積于胃，毒氣薰發(fā)于肌膚，狀如蚊蚤所嚙，赤斑起，周匝遍體”。本病的病因病機不外乎外因內(nèi)因，外因為外感風熱毒邪，邪入營血，致血熱妄行；內(nèi)因為氣不攝血，陰虛火旺，瘀血阻絡(luò)等。本病例患者為氣虛血瘀型，治則以補氣攝血，化瘀止血為主。中藥以止血方為底方，地錦草、墨旱蓮、紫珠草、仙鶴草止血補虛；蒲黃炭、貫眾炭、棕櫚炭、藕節(jié)炭、茜草炭止血不留瘀；虎杖、牡丹皮、赤芍、生地黃、水牛角清熱涼血化瘀；黃芪、白術(shù)、焦三仙、高良姜補中益氣。中醫(yī)膏方以升血小板方為底方，全方兼顧止血不留瘀，活血不傷正之法，針對患者身體情況對癥治療，效果甚佳。2022年09月15日427
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 特發(fā)性血小板減少性紫癜脾臟腫大的放射治療-脾臟放療的放療劑量及分割模式特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathicthrombocytopenicpurpura，ITP）是因免疫機制使血小板破壞增多的臨床綜合征。根據(jù)臨床表現(xiàn)，發(fā)病年齡，血小板減少的持續(xù)時間和治療效果，可將其分為急性和慢性兩型。慢性ITP多發(fā)于20～50歲之間，女性發(fā)病率較男性高2～3倍，絕大多數(shù)ITP患者缺乏前置癥狀和病因。本病起病隱襲，癥狀多變，有些病例除發(fā)現(xiàn)血小板減少外，可無明顯癥狀和體征。多數(shù)病例的臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點和瘀斑急性ITP是兒童中較多見的出血性疾病，無性別差異，發(fā)病年齡以2～5歲為多見，成人少見。通常在冬春季節(jié)病毒感染高峰期發(fā)病較多。【病因與發(fā)病機制】急性ITP的病因未明，一般發(fā)病前一周期常有急性上呼吸道感染或其他誘發(fā)因素。常有不明原因的病毒感染，水痘、風疹、麻疹病毒感染等。慢性ITP起因隱襲，多數(shù)患者病因不清。ITP的發(fā)病機制尚未完全闡明，近幾十年來對ITP血小板相關(guān)抗體的研究證實本病是一組與自體免疫有關(guān)的疾病。由于患者血清中存在著免疫性抗體，使血小板存活期縮短，故血小板破壞增加，血小板減少。在部分患者，巨核細胞也可能受到抗體影響而發(fā)生量和質(zhì)的變化?！九R床表現(xiàn)】慢性ITP一般起病緩慢或隱襲，表現(xiàn)為皮膚與黏膜出血。出血癥狀相對較輕，常呈持續(xù)性或反復(fù)性發(fā)作。持續(xù)性發(fā)作時血小板減少，反復(fù)發(fā)作者可持續(xù)數(shù)周期或數(shù)月。皮膚可有紫癜及瘀斑，可發(fā)生于任何部位，但四肢遠側(cè)端多見。黏膜出血程度不一，以鼻及牙齦出血和月經(jīng)過多為多見，口腔及黏膜出血次之，血尿及胃腸道出血也可見到。女性多表現(xiàn)月經(jīng)過多。本病在搔抓皮膚或外傷后，可發(fā)生皮膚瘀斑，但關(guān)節(jié)和視網(wǎng)膜出血少見。出血癥狀一般與血小板計數(shù)相關(guān)。當外周血小板計數(shù)＜20×109／L，可并發(fā)嚴重的出血癥狀。在老年患者（＞60歲）當外周血小板計數(shù)相同條件下，其出血嚴重程度明顯高于年輕ITP患者。急性ITP起病急驟，可有發(fā)熱、畏寒通常為全身性皮膚黏膜出血。起病時先在肢體出現(xiàn)瘀斑，尤以下肢為多見，瘀斑大小不一，分布不均，病情嚴重者部分瘀斑可以融合成片或形成血泡。瘀斑也可以發(fā)生中心壞死性改變?？谇火つた砂l(fā)生血泡和出血。少數(shù)患兒可有胃腸道和泌尿道出血。據(jù)統(tǒng)計，急性ITP并發(fā)顱內(nèi)出血者約見3％～4％，其中因顱內(nèi)出血死亡者約占1％?！緦嶒炇覚z查】1．血小板計數(shù)慢性ITP常在（30～80）×109／L，一般較急性ITP為高，典型的急性ITP常見血小板中度至重度減少，一般可低至10×109／L，甚至有低至4×109／L者，血小板壽命顯著縮短，嚴重者僅數(shù)小時。由于血小板減少，故出血時間延長，血塊收縮不佳，束臂實驗陽性，除大量出血外，一般無明顯貧血及白細胞減少。2．血小板形態(tài)及功能外周血小板的形態(tài)可有改變。如體積增大、形態(tài)特殊、顆粒減少、染色過深等。周圍血中巨大血小板為一些較幼稚的血小板。它反映骨髓制造血小板情況。有的患者血小板功能異常，表現(xiàn)為血小板聚集功能減低。臨床上有的患者血小板計數(shù)并不很低，但出血嚴重，可能為此原因。3．骨髓檢查骨髓中巨核細胞明顯增多，但胞質(zhì)中顆粒減少，嗜堿性較強，產(chǎn)生血小板的巨核細胞明顯減少或缺乏，胞質(zhì)中出現(xiàn)空泡、變性。4．血小板抗體慢性ITP患者血小板凝集素可能陽性，但也可能假陽性。用抗球蛋白消耗實驗或酶標法測定血小板表面免疫球蛋白，發(fā)現(xiàn)血小板表面免疫球蛋白（PAIg）可達正常的100倍，緩解時降至正常。PAIg（包括PAIgG，PAIgM）PAC3的測定已成為診斷ITP的一項重要檢查方法?！驹\斷與鑒別診斷】1．診斷本病應(yīng)以血小板壽命縮短為主要診斷指標，但由于目前尚缺乏簡單易行的檢測方法，不宜在臨床上廣泛應(yīng)用，故臨床上仍以本病的出血癥狀、血小板減少、出血時間延長、體檢脾臟不腫大、骨髓巨核細胞增多、成熟障礙、抗血小板抗體增高，并排除繼發(fā)性血小板減少為本病主要診斷標準。1986年中華血液學會及全國血栓與止血學術(shù)會議對本病的診斷標準為：（1）多次化驗檢查血小板減少；（2）脾臟不增大或僅輕度增大；（3）骨髓檢查巨核細胞增多或正常，有成熟障礙：（4）具備下列五項中任何一項者：①潑尼松治療有效：②脾切除治療有效；③血小板相關(guān)IgG增高：④血小板C3增多：⑤血小板壽命測定縮短。由于血小板減少癥的病因增多，慢性ITP應(yīng)該與有關(guān)疾病鑒別。2．鑒別診斷慢性ITP需與其他原因引起的慢性血小板減少相鑒別，后者一般有原發(fā)病或明顯的致病因素，并有其相應(yīng)的臨床和檢驗特點。（1）生成障礙性血小板減少癥：無巨核細胞性血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血、藥物引起的巨核細胞生成障礙、維生素B12或葉酸缺乏引起的惡性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿后期，在這些患者中，血小板減少，巨核細胞減少，少數(shù)雖可增多，但血小板壽命正常。（2）微血管?。菏寡“迤茐募涌?，導(dǎo)致血小板減少，見于各種原因引起的小血管炎、海綿狀血管瘤及人工瓣膜綜合征等。在這些疾病中，血小板減少，紅細胞破壞所致貧血。（3）脾功能亢進：使血小板在脾臟內(nèi)阻留和破壞增多，引起血小板減少，除有牌大及血小板減少外，尚有白細胞減少及貧血，且有脾功能亢進的原發(fā)病。（4）Evans綜合征：這是ITP伴免疫性溶血性貧血的一種綜合征，可以是原發(fā)性或繼發(fā)性，臨廖上除有血小板減少所引起的出血癥狀外尚有黃疸、貧血等，抗球蛋白試驗常陽性，抗核因子陽性率也相當高?！局委煛?．一般支持療法對急性出血嚴重的患者，應(yīng)注意休息，防止各種創(chuàng)傷及顱內(nèi)出血?；急静〉娜焉飲D女，自然流產(chǎn)率增加1倍，具有早產(chǎn)及胎盤早期脫離等并發(fā)癥。另外可用一般止血藥如卡巴克絡(luò)，立止血等。出血嚴重時可輸入新鮮血，采血后6h內(nèi)輸入為宜，可保持80％～90％血小板活力。2．腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素為治療ITP的主要藥物，目前已知對急性ITP有較好療效，同時認為與患者年齡及性別無關(guān)，而與治療是否及時有關(guān)。多數(shù)人認為治療越是，完全緩解率越高。根據(jù)臨床經(jīng)驗，急性ITP大多可自然緩解，潑尼松治療ITP已有30多年歷史，對于潑尼松依賴者仍需要其他療法如脾臟切除、免疫抑制劑等以取得臨床好轉(zhuǎn)，潑尼松治療ITP雖為首選藥物，然而其療效并不一致，其機制未明。3．脾切除脾切除治療ITP自1916年始，至今已達近一個世紀，目前仍認為是治療本病較有效的方法之一。脾臟切除的適應(yīng)證以臨床病情為依據(jù)，一般為慢性ITP經(jīng)皮質(zhì)激素治療6個月以上無效者。據(jù)臨床統(tǒng)計，脾切除后獲得明墾療效者為70％～90％，血小板恢復(fù)正常，有些病情較嚴重的病例，脾臟切除后臨床表現(xiàn)并未獲得滿意效果。在脾臟切除治療無效者，原因之一與副脾存在有關(guān)。Akawari在100例切脾者發(fā)現(xiàn)18例有副脾，由于種種原因，即使術(shù)中認真尋找，也不一定能發(fā)現(xiàn)全部副牌。除了外科進行脾臟切除外還可以進行脾動脈栓塞，即在X線透視指導(dǎo)下，通過動脈插管將人工栓子（如明膠海綿）注入脾動脈分支中，造成部分脾梗死，實為一種內(nèi)科部分脾切除。4．其他免疫押制療法慢性ITP經(jīng)糖皮質(zhì)激素和脾切除后，療效仍不佳者，或不宜糖皮質(zhì)激素治療且不適于脾切除的患者，可考慮免疫抑制劑治療。用于慢性ITP治療的免疫抑制劑有長春新堿、硫唑嘌呤和環(huán)磷酰胺。5．放射治療研究證明，脾臟是產(chǎn)生抗血小板抗體的主要器官，又是破壞血小板的主要場所，切除脾臟可以減少抗體產(chǎn)生和血小板破壞，這也是脾切除治療ITP的理論依據(jù)。我們推測牌區(qū)放射治療的作用機制可能是通過放療削弱脾臟功能進而使血小板抗體減少并減輕了脾臟對血小板的破壞作用。從此角度來看，脾放療可稱為“非手術(shù)性牌切除”。放療前，脾臟定位分三種：（1）模擬CT定位，是合理設(shè)計照射野保護左腎功能的重要步驟。（2）B超投影，畫出脾臟大小及左腎范麗。（3）臨床叩診。設(shè)計照射野覆蓋全牌，盡量減少在照射野內(nèi)脾、腎的重疊。照射方式：（1）單一前野垂直照射，用60Coγ線或6MV—X線，以體厚中平面計算劑量。（2）前后兩野交替垂直照射。（3）前后側(cè)三野交叉照射，側(cè)野應(yīng)避開脊髓及左腎臟。照射劑量：照射初期劑量0.5～1Gy／次，隔日1次，2.3次后如無不適反應(yīng)，可將劑量調(diào)整至1～1.5Gy／次，每周3次，總劑量控制在15～20Gy。在放療過程中，每次放療前均要重新叩脾大小，如脾臟較前有所消退，應(yīng)縮小照射范圍。每周定期檢測血常規(guī)，肝、腎功能，尤其對血小板計數(shù)要格外注意觀察，必要時每1～2d檢測1次，當脾臟破壞血小板的亢進作用被放療所抑制時，血小板的計數(shù)即可增加。當血常規(guī)報告中血小板計數(shù)上升接近正常時，即可停止放療。療效標準：①完全緩解：血小板＞100×109／L，持續(xù)1年以上，無需其他治療。②顯效：血小板＞60×109／L，持續(xù)6個月以上，無需其他治療。③有效：血小板＞60×109／L，持續(xù)3～6個月。④無效：血小板＜60×109／L，協(xié)同服用潑尼松30mg／d以下，依然無效。治療結(jié)果：綜合目前國內(nèi)現(xiàn)有報道，空軍總醫(yī)院56例，總劑量15～20Gy，總有效率71.4％；華西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院40例，總劑量6～10Gy，總有效率80％，河南省人民醫(yī)院24例，總劑量8～12Gy，總有效率87.5％。照射結(jié)束后1個月內(nèi)，多數(shù)患者血小板計數(shù)上升，出血傾向明顯改善。部分病例血小板回升較晚，1～2個月后才有改善。毒副作用：偶有脾區(qū)隱痛不適，輕度消化道反應(yīng)，無肝腎功能及血象、骨髓象異常。脾臟放療的劑量大小與療效之間的關(guān)系尚需進一步探討筆者認為15Gy可視為有效劑量。如放療劑量不足，脾功能抑制不完全可影響療效，針對不同個體靈活掌握放療劑量及療程尤有必要。我們認為牌區(qū)照射是治療ITP的有效方法，既達到治療目的，同時保留了脾臟免疫功能，脾照射與部分牌栓塞均作為非手術(shù)或介入方式起到削弱脾臟的療效，但它不伴有栓塞后的發(fā)熱和疼痛，使治療易于接受。適合于對激素有抵抗或依賴者，年老體弱者及切脾有禁忌或拒絕切脾的患者?！绢A(yù)防】慢性ITP常呈間歇性發(fā)作，各種感染可加重血小板的破壞，使外周血小板的計數(shù)進一步降低，出血癥狀加劇，慢性ITP患者應(yīng)預(yù)防感染?！静〕膛c預(yù)后】本病常呈持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作。在后一種情況下可有間歇緩解。緩解期長短不一，可為1個月、數(shù)月或數(shù)年，少數(shù)患者自發(fā)性緩解后不再復(fù)發(fā)，故本病患者病程不一，兒童ITP大多為急性型（65％～90％）通常在3周內(nèi)可以好轉(zhuǎn)，病程短的數(shù)天，長的可達半年。臨床上認為病程超過半年以上仍不能恢復(fù)者，應(yīng)考慮為慢性型，少數(shù)ITP在自然恢復(fù)后，因某些感染性疾病而誘使本病復(fù)發(fā)。本病病死率為1％，多數(shù)因顱內(nèi)出血面死亡。2022年08月17日449
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 血液科 大家好，我是中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院血液科唐旭東醫(yī)生，特發(fā)性血小板減少性紫癜，或者叫免疫性血小板減少癥，是一類良性的疾病，對于那些血小板在30到50乘以十的九次方每升的患者，也就是3萬到5萬的患者，從現(xiàn)代醫(yī)學來說，是完全不需要輸住血小板的，對于成年人來講，如果他沒有臨床癥狀，也是不需要吃西藥的，但是如果他有一些其他的乏力呀，出血的一些表現(xiàn)，但是不是特別重，我們建議還是可以服用中藥治療。對于兒童來說，特別是18歲以下的兒童，血小板在30到50之間，一個確診的免疫性血管減少，他可能會參加個體活動，增加他出血的風險，包括對于未來的孩子的發(fā)展都會產(chǎn)生極其重要的影響，所以說只板在3萬到5萬之間的這種兒童，我們還是建立一個積極的治療。2021年06月16日1173
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王文生主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 血液內(nèi)科 問：什么是ITP（原發(fā)免疫性血小板減少癥）？答：ITP的中文名字是原發(fā)免疫性血小板減少癥，是一種出血性疾病，意味著患有 ITP 的人比正常人更容易出血。ITP會導(dǎo)致血小板減少。 血小板是存在于血液中的細胞，具有止血功能。 ITP 患者的血小板之所以比正常人少，是因為他們的免疫系統(tǒng)會破壞他們自身的血小板。 免疫系統(tǒng)是人體的防御系統(tǒng)，具有抵御外來病原體如細菌、病毒侵入的作用，同時也有識別并清除自身“變壞”的細胞（惡性腫瘤細胞）的作用。如果免疫系統(tǒng)出了問題，把自身的血小板當作“敵人”破壞并清除，就可以引發(fā)ITP。成人和兒童均可患 ITP。 兒童的ITP 常因感染而誘發(fā)。問：ITP的癥狀是什么？答：一些 ITP 患者沒有癥狀。當血小板減少到一定程度，ITP患者就會出現(xiàn)癥狀。如容易出血，可以表現(xiàn)為鼻出血、口腔血皰等粘膜出血。也可以出現(xiàn)皮膚出血點、紫癜（介于出血點和瘀斑大小之間）以及瘀斑等皮膚出血的表現(xiàn)。ITP 的女性患者可出現(xiàn)月經(jīng)過多。當血小板嚴重減少時可能會出現(xiàn)更嚴重的出血，如內(nèi)臟出血甚至腦出血而危及生命。問：能否通過哪項檢查確診ITP？答：“能也不能”。有一種檢測血液中血小板數(shù)量的檢查，稱為“血小板計數(shù)”。通常作為“血常規(guī)”檢測的一部分。如果您的血小板計數(shù)減低，可能是由于ITP 所致，但也可能是其他原因所致。沒有任何一種檢測可以確定血小板計數(shù)減低是由于 ITP 還是別的原因。如果血常規(guī)檢查顯示一個人的血小板計數(shù)減低，醫(yī)生會詢問癥狀、進行體格檢查并進行一系列血液檢查。主要是為了幫助確定血小板計數(shù)減低是否由其他原因?qū)е隆ａt(yī)生有時會建議進行“骨髓穿刺”檢查。骨髓是所有血細胞的制造場所包括血小板?！肮撬璐┐獭笔鞘褂么┐提槒囊粋?cè)髂骨抽取少量骨髓標本的過程。然后將骨髓標本在顯微鏡下進行檢查。如果通過一系列檢查找不到導(dǎo)致血小板計數(shù)減低的其他原因，通常會認為患者患有ITP。問：ITP如何治療？答：ITP 的治療取決于患者的年齡、癥狀和血小板計數(shù)減低的程度。對于大多數(shù)患有ITP的兒童來說，ITP 會在 6 個月內(nèi)自行緩解。但醫(yī)生會密切追蹤隨訪他們，以確保當ITP進展，血小板計數(shù)減低得非常嚴重或存在出血表現(xiàn)時，能得到及時治療。血小板計數(shù)極低或存在出血表現(xiàn)的成年人大多需要治療。原則上血小板計數(shù)在30×109/L以上且無明顯出血表現(xiàn)時，通常不需要治療。需要治療時，首選糖皮質(zhì)激素（俗稱“激素”）治療?！凹に亍睍柚股眢w的免疫系統(tǒng)破壞血小板。但“激素”本身也存在很多副作用，醫(yī)生會與您討論“激素”可能產(chǎn)生的副作用。對于需要快速提升血小板計數(shù)的人，可以使用一種稱為靜脈注射免疫球蛋白（或“IVIG”）的藥物。這種藥物可以通過阻止體內(nèi)吞噬細胞（巨噬細胞）吞噬血小板而減少對血小板的破壞。如果 ITP 沒有好轉(zhuǎn)，醫(yī)生會應(yīng)用其他治療方法。 包括：●脾臟切除術(shù)——脾臟是人體免疫系統(tǒng)中的一個器官，有助于保護身體免受感染，由于ITP患者的血小板大多是在脾臟破壞的，因此切除脾臟會減少血小板的破壞。●其他阻止免疫系統(tǒng)破壞血小板的藥物，如利妥昔單抗、環(huán)孢素等?！窨梢詭椭眢w制造更多血小板的藥物如重組人血小板生成素、TPO受體激動劑（艾曲泊帕等）。如果這些治療仍然不起作用，還可以選擇其他治療。問：ITP患者還需要注意什么？答：●避免某些運動或活動——對兒童來說，限制他們的身體活動并且不參加某些運動，尤其是接觸性運動，這一點非常重要。 因為孩子可能會意外受傷。 如果血小板計數(shù)非常低的人受傷，可能會嚴重出血。 醫(yī)生會告訴您孩子應(yīng)該避免哪些活動和運動。 成人ITP患者也需要適當限制活動和運動。 當 ITP緩解時，可以恢復(fù)進行平時的活動和運動?！癖苊夥媚承┧幬铩恍┧幬铮绨⑺酒チ趾捅环Q為非甾體抗炎藥（或“NSAIDs”）的藥物，會影響血小板功能。應(yīng)該避免使用。2021年06月13日2222
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