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史成章主任醫(yī)師 鄭大一附院 消化內(nèi)科 1、誘發(fā)缺鐵性貧血，特發(fā)性血小板減少紫癲等。 2、誘發(fā)偏頭痛，冠狀動(dòng)脈左側(cè)支梗阻，腦血管疾病，以及雷諾斯現(xiàn)象等。 3、誘發(fā)胃部疾病。比如慢性胃炎，消化性潰瘍，胃黏膜內(nèi)淋巴瘤樣改變甚至是胃癌等。 有人一聽(tīng)到感染了幽門螺桿菌，就會(huì)非常擔(dān)心，因?yàn)橛拈T螺桿菌與胃癌有一定的相關(guān)性。幽門螺桿菌主要作用于癌變的起始階段，如活動(dòng)性胃炎，萎縮性胃炎等。 雖然從世界流行病學(xué)來(lái)看，全世界幾乎半數(shù)的人都感染幽門螺桿菌，但最終發(fā)展為胃癌的可能性只占1%。胃癌是一種復(fù)雜的疾病，胃癌的發(fā)生與發(fā)展是由多種因素共同決定的，其中包括遺傳因素，感染因素，環(huán)境因素等等，僅僅感染了幽門螺桿菌，還不至于引起胃癌。 但，幽門螺桿菌感染者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)確實(shí)是未感染人群的6倍，所以預(yù)防還是非常重要的。據(jù)目前資料顯示，幽門螺桿菌的傳播途徑主要包括糞口傳播，口口傳播以及胃口傳播。2019年06月13日1673
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成虹主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染，多年血小板減少病史1個(gè)月前，一位年近八旬的老年女性患者，因體檢發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染前來(lái)就診，患者沒(méi)有明顯的消化道癥狀，但在仔細(xì)詢問(wèn)病史后，發(fā)現(xiàn)患者有血小板減少的病史多年，曾多次就醫(yī)檢查治療無(wú)效。我告訴病人，她的血小板減少可能與幽門螺桿菌感染有關(guān)，我建議患者進(jìn)行幽門螺桿菌根除治療；并告訴患者，如果不是因?yàn)樗醒“鍦p少的問(wèn)題，按照患者目前的高齡，單純體檢幽門螺桿菌感染，沒(méi)有消化系統(tǒng)癥狀，在沒(méi)有特殊指征情況下，通常是不建議服用抗生素治療幽門螺桿菌感染的，因?yàn)榭股貙?duì)老年患者的應(yīng)用是存在一定的風(fēng)險(xiǎn)的，尤其對(duì)于高齡老人，應(yīng)用抗生素更需要慎重；而患者有血小板減少，出血風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其對(duì)于老年患者，如出現(xiàn)意外跌倒損傷時(shí)，就會(huì)有發(fā)生大出血的可能；從血小板減少這個(gè)角度來(lái)看，患者接受抗生素治療雖然可能存在一些副作用的風(fēng)險(xiǎn)，但利大于弊。經(jīng)過(guò)與患者及其家屬的充分溝通，我給患者處方了治療幽門螺桿菌感染的藥物，在服用藥物治療2周后，患者如約復(fù)診，一進(jìn)診室，老太太就開(kāi)始給我鞠躬，并一再地說(shuō)謝謝我，因?yàn)樵诮邮芸褂拈T螺桿菌藥物治療后，患者多年降低的血小板已經(jīng)恢復(fù)了正常。1年多前，一位60多歲血小板減少患者（血小板最低時(shí)僅4000/ml），同樣也是在我這里接受了幽門螺桿菌根除治療成功后，困擾患者十余年的頑疾終于獲得了治愈。（詳見(jiàn)：臨床病例思考2——遲到的治療）同樣的故事，時(shí)常會(huì)在診室中上演，總有些患者是幸運(yùn)的。免疫性/特發(fā)性血小板減少性紫癜上述患者的血小板減少性疾病，被稱為免疫性或特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），由于多數(shù)ITP患者血清中能夠檢測(cè)到特異性血小板抗體，提示ITP疾病的發(fā)生與自身免疫因素相關(guān)，該疾病被認(rèn)為是一種具有典型器官特異性的自身免疫性疾病。體內(nèi)產(chǎn)生的抗血小板自身抗體，與血小板和巨核細(xì)胞結(jié)合后，通過(guò)加速網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)血小板的破壞、抑制血小板生成，導(dǎo)致血液循環(huán)中的血小板減少，從而引發(fā)相關(guān)的臨床癥狀。根除幽門螺桿菌治療可使部分成人ITP患者病情獲得緩解1998年國(guó)外學(xué)者首次報(bào)道了幽門螺桿菌感染與ITP的相關(guān)性，研究者觀察到18名ITP患者中有11名（61%）感染了幽門螺桿菌，所有成功根除了幽門螺桿菌的ITP患者的血小板計(jì)數(shù)均顯著增加，而幽門螺桿菌陰性及根除失敗的患者血小板計(jì)數(shù)無(wú)明顯變化，在8例獲得幽門螺桿菌成功根除的患者中，有6例患者在后期的隨訪中抗血小板抗體消失。此后有薈萃分析研究結(jié)果顯示，成功根除幽門螺桿菌后，ITP患者的完全緩解率（血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L）和總體緩解率（血小板計(jì)數(shù)≥30×109/L和基礎(chǔ)計(jì)數(shù)至少加倍）分別為42.7%和50.3%，研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于來(lái)自于幽門螺桿菌感染率的高地區(qū)的患者，其預(yù)期的檢測(cè)和治療療效會(huì)更好。中國(guó)屬于幽門螺桿菌感染率高的國(guó)家，平均感染率超過(guò)50%，因此，對(duì)于中國(guó)的ITP患者，進(jìn)行幽門螺桿菌感染的檢測(cè)和治療，患者的獲益會(huì)更大。幽門螺桿菌感染在兒童ITP的發(fā)生發(fā)展的作用？?jī)和疘TP的臨床過(guò)程與成人患者有很大差異，通常表現(xiàn)為急性病程，大約有20%的兒童ITP患者血小板減少持續(xù)6個(gè)月以上。目前對(duì)于幽門螺桿菌感染在兒童慢性ITP中作用的相關(guān)研究較少。一項(xiàng)納入了16個(gè)中心244例<18歲ITP患者的前瞻性研究結(jié)果顯示，該組患者的幽門螺桿菌感染率為20%，在成功根除了幽門螺桿菌的患兒中，有39%的患兒的血小板計(jì)數(shù)明顯上升。臨床觀察研究顯示，在特定人群中，兒童幽門螺桿菌感染的患病率低于患有ITP的成人，而目前已有的觀察兒童幽門螺桿菌根除治療后血小板恢復(fù)情況的研究存在高度的不一致性，在不同國(guó)家和地區(qū)、甚至同一國(guó)家不同地區(qū)的研究結(jié)果都可能截然不同，這一現(xiàn)象提示幽門螺桿菌感染在兒童ITP的發(fā)生發(fā)展中可能僅具有次要作用。幽門螺桿菌感染誘發(fā)ITP的可能機(jī)制分子模擬機(jī)制：研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的某些成份與血小板表面抗原之間存在相似的抗原表位，即所謂的分子模擬，幽門螺桿菌通過(guò)分子模擬同時(shí)與幽門螺桿菌成份和血小板表面抗原反應(yīng)產(chǎn)生交叉反應(yīng)抗體，從而導(dǎo)致了ITP的發(fā)生。其他可能機(jī)制：慢性幽門螺桿菌感染可能作用于宿主的免疫系統(tǒng)，刺激獲得性免疫反應(yīng)的產(chǎn)生，導(dǎo)致自身激活的T細(xì)胞和B細(xì)胞出現(xiàn)，誘導(dǎo)機(jī)體的系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)自身抗體形成，使血小板更容易被吞噬和破壞。成人ITP患者，應(yīng)檢測(cè)和治療幽門螺桿菌感染目前已有很多研究分別從ITP患者幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)、臨床特征、治療反應(yīng)及其發(fā)病機(jī)制等方面進(jìn)行了分析和研究，雖然仍然有一些問(wèn)題尚未解決，但幽門螺桿菌感染與ITP的關(guān)系已經(jīng)普遍得到了學(xué)者們的一致性確認(rèn)，中國(guó)和國(guó)際上多個(gè)幽門螺桿菌感染相關(guān)診療指南，均已將成人ITP納入了幽門螺桿菌感染的檢測(cè)和治療指征。2019年06月02日9930
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 ITP好發(fā)于兒童和育齡婦女，兒童ITP多于病毒感染后數(shù)天、數(shù)周發(fā)病，一般發(fā)病急，常在三周內(nèi)好轉(zhuǎn)，大多數(shù)是可以完全治愈的，如果超過(guò)半年仍然沒(méi)有恢復(fù)則發(fā)展為慢性血小板減少性紫癜。而成人ITP大多為慢性，并且容易復(fù)發(fā)，那么在什么樣的情況下ITP更容易復(fù)發(fā)呢？第一種，不遵守醫(yī)囑，服藥不規(guī)律。ITP常應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，很多患者都覺(jué)得激素對(duì)于身體的副作用比較大，因此常常背離醫(yī)囑不規(guī)律或不服藥，導(dǎo)致病情加重或反復(fù)，或者在血象剛剛升上去后認(rèn)為機(jī)體已經(jīng)好轉(zhuǎn)然后迅速停藥使之前的療效不能鞏固住，這也很容易導(dǎo)致病情反復(fù)。第二種，合并感染。感冒對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)根本不算事兒，但對(duì)于一些血液病患者來(lái)說(shuō)一次小小的感冒就可能會(huì)讓之前的努力前功盡棄，這種例子在門診上見(jiàn)得并不少。上周一位患有再障的中年女性之前效果很好血紅蛋白125g/L，血小板也接近80×10^9/L，這次感冒之后血象一下回到解放前，也是令人惋惜。血液病本身就容易反復(fù)，因此患有ITP的患者即使痊愈也有復(fù)發(fā)的可能，而且ITP患者自身免疫力都不會(huì)很好，所以日常生活中一定要注意不要感冒發(fā)燒，避免感染，減少流感期間公共場(chǎng)合的活動(dòng)。另外一定要遵守醫(yī)囑，不可自主停藥，即使血象恢復(fù)正常也需要留給機(jī)體鞏固的機(jī)會(huì)，在下一次挑戰(zhàn)到來(lái)之前擁有一個(gè)更好的體魄去對(duì)抗外毒。2018年07月19日10520
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周澤平主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 圖圖爸問(wèn)了我一個(gè)問(wèn)題“周醫(yī)生好，咨詢個(gè)問(wèn)題，家長(zhǎng)說(shuō)，醫(yī)生說(shuō)藥物改變不了ITP的病程，也就是說(shuō)吃不吃藥都會(huì)好，這個(gè)是個(gè)偽命題吧，我們知道，這個(gè)病最終康復(fù)需要患者的免疫力恢復(fù)正常，身體對(duì)血小板的抗體消失，那么激素類干擾身體抗體消滅血小板，血小板吃激素時(shí)正常，說(shuō)明骨髓產(chǎn)巨核也處于正常狀態(tài)，這個(gè)不是有治療作用嗎？包括二線藥物，美羅華T細(xì)胞B細(xì)胞全殺，讓身體重新組建新的免疫，這個(gè)是不是也是治療作用？現(xiàn)在很多家長(zhǎng)糾結(jié)，醫(yī)生說(shuō)，病程不受藥物影響，對(duì)初發(fā)病醫(yī)生使用激素丙球不理解，希望能解答一下”我覺(jué)得這是一個(gè)有共性的問(wèn)題，那我現(xiàn)在集中回復(fù)一下這個(gè)大家同樣關(guān)心的問(wèn)題，希望對(duì)大家有所幫助：“藥物改變不了ITP的病程，也就是說(shuō)吃不吃藥都會(huì)好”說(shuō)的是不管你用什么治療方法，會(huì)自愈的還是會(huì)自愈，不因?yàn)槟銢](méi)有治療就不自愈了。不會(huì)自愈的也一樣，不管你用什么治療，還是不會(huì)自愈。這個(gè)說(shuō)的是大多數(shù)藥物在大多數(shù)情況下是如此。醫(yī)學(xué)上的事情沒(méi)有絕對(duì)。這就引申出來(lái)一系列新的問(wèn)題：ITP的發(fā)病機(jī)制是什么？為什么有的能夠自愈，而有的不能？為什么要治療ITP？治療的目的是什么？我們平時(shí)使用的藥物到底有什么作用？1、ITP的發(fā)病機(jī)制和誘因上在成人和兒童存在一定的區(qū)別，在兒童，大多是因?yàn)榇嬖诟腥?，激活免疫?yīng)答，因?yàn)檠“灞砻娴目乖捅幻庖呦到y(tǒng)作為攻擊目標(biāo)的感染源存在某種程度的相似性，血小板被誤殺了，造成血小板的減少。也就是說(shuō)兒童由于感染導(dǎo)致的血小板減少的過(guò)程中，免疫系統(tǒng)本身并沒(méi)有太大的問(wèn)題，只是在執(zhí)行正常的免疫功能。但是對(duì)于成人ITP，大多沒(méi)有感染的誘因，而是由于免疫系統(tǒng)內(nèi)在的問(wèn)題，造成免疫系統(tǒng)某一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)的異常，使免疫系統(tǒng)將攻擊的槍口對(duì)準(zhǔn)血小板，造成的血小板破壞增多和生成減少，最終引起血小板減少。2、那么ITP患者，尤其是成人ITP患者免疫系統(tǒng)的哪些環(huán)節(jié)有問(wèn)題呢？在ITP的發(fā)病機(jī)制中，患者免疫系統(tǒng)的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問(wèn)題最終都可能在ITP的發(fā)病中扮演一定的角色，包括T細(xì)胞（含調(diào)節(jié)性T細(xì)胞，Th17細(xì)胞，也可分為Th1，Th2細(xì)胞群，或Teff細(xì)胞等等非常多的亞群如Tc1，Tc2細(xì)胞）、B細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞，各種各樣的細(xì)胞因子等。不同的患者可能免疫系統(tǒng)異常的環(huán)節(jié)、程度、范圍都存在差別，所以不同的患者自然病程也不一樣。3、為什么有的能夠自愈，而有的不能？如果是感染等外因?qū)е碌?，那么感染因素消除后，免疫系統(tǒng)就不再繼續(xù)攻擊血小板個(gè)感染源，ITP就自愈了，這是最簡(jiǎn)單的情況。如果是因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)的內(nèi)在異常導(dǎo)致的，那么只能期待著免疫系統(tǒng)能夠自行恢復(fù)正常，ITP才會(huì)自愈，這也是為什么很多ITP遷延不愈的原因。關(guān)于兒童和青少年患者就算是沒(méi)有感染的誘因，因?yàn)槊庖呦到y(tǒng)隨著發(fā)育還在逐漸的完善之中，異常的免疫環(huán)節(jié)可能會(huì)慢慢的恢復(fù)正常，ITP也大多會(huì)自愈。4、為什么要治療ITP？治療的目的是什么？我們平時(shí)使用的藥物到底有什么作用？有了前面的解答，大家新的問(wèn)題就出來(lái)了，既然這樣，為什么還要治療呢？我們平時(shí)使用的藥物到底有什么作用？我們治療ITP的目的不是治愈ITP，治療針對(duì)的是出血及出血相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。只是為了減少患者危及生命的出血風(fēng)險(xiǎn)，僅此而已。有了這個(gè)治療目的，我們的治療選擇就應(yīng)該會(huì)簡(jiǎn)單很多。5、我們平時(shí)使用的藥物到底有什么作用？我們平時(shí)應(yīng)用的藥物主要包括一線治療的糖皮質(zhì)激素，緊急治療時(shí)的免疫球蛋白，二線治療的脾切除，利妥昔單抗、血小板生成素、以及眾多的免疫抑制藥物甚至是細(xì)胞毒藥物，包括環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢素、霉酚酸酯、達(dá)那唑等等等等。其中糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯主要是非特異性的免疫抑制，達(dá)那唑作為弱化的雄性激素也有免疫調(diào)節(jié)的作用、環(huán)孢素相對(duì)特異的抑制T細(xì)胞作用。美羅華（利妥昔單抗）是特異性的去除體內(nèi)的CD20陽(yáng)性的B淋巴細(xì)胞，并具有一定的調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞的用，但不會(huì)去除T淋巴細(xì)胞。脾切除是去除血小板被破壞的場(chǎng)所。這就是我們平時(shí)治療的措施的大概的機(jī)制。6、如何選擇合適的治療措施和藥物？基于我們的治療目的是處理出血，所以對(duì)于沒(méi)有出血的患者，或者沒(méi)有大出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)該觀察而不治療。治療措施的選擇是基于藥物的療效和副作用之間的平衡，掌握得好就是好的治療，掌握不好，就會(huì)影響療效，使患者承受較大的治療副反應(yīng)。7、最后再來(lái)回答你的具體問(wèn)題：“這個(gè)病最終康復(fù)需要患者的免疫力恢復(fù)正常，身體對(duì)血小板的抗體消失，那么激素類干擾身體抗體消滅血小板，血小板吃激素時(shí)正常，說(shuō)明骨髓產(chǎn)巨核也處于正常狀態(tài)，這個(gè)不是有治療作用嗎？包括二線藥物，美羅華T細(xì)胞B細(xì)胞全殺，讓身體重新組建新的免疫，這個(gè)是不是也是治療作用？現(xiàn)在很多家長(zhǎng)糾結(jié)，醫(yī)生說(shuō)，病程不受藥物影響，對(duì)初發(fā)病醫(yī)生使用激素丙球不理解，希望能解答一下”激素作為非特異的免疫抑制劑，能夠減少抗體產(chǎn)生，或者減少T淋巴細(xì)胞對(duì)血小板的直接破壞，從而發(fā)揮治療作用，但是免疫系統(tǒng)的異常并沒(méi)有消除，因此停用后大多在此復(fù)發(fā)。所以長(zhǎng)療程的使用激素弊大于利。關(guān)于巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板是否存在異常，已有研究證實(shí)ITP患者的巨核細(xì)胞由于同樣受到免疫系統(tǒng)的攻擊，影響了巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板的能力，因此ITP患者在血小板被大量破壞的同時(shí)還存在著生成減少的問(wèn)題，這就說(shuō)明促進(jìn)血小板生成的藥物可以用來(lái)治療ITP，主要是用來(lái)提高血小板的生成來(lái)提高血小板數(shù)量，而不是消除免疫系統(tǒng)的異常，其療效在臨床上也得到了證實(shí)。停用后也大多會(huì)恢復(fù)到原來(lái)的血小板水平。關(guān)于美羅華治療ITP的問(wèn)題，當(dāng)使用美羅華去除體內(nèi)的B淋巴細(xì)胞后，隨著美羅華慢慢在體內(nèi)被消除，新的B淋巴細(xì)胞會(huì)重新生長(zhǎng)出來(lái)，新生的B淋巴細(xì)胞還可能和原來(lái)的一樣，有問(wèn)題，那就復(fù)發(fā)了，如果新生的B淋巴細(xì)胞是正常的，而且患者的免疫系統(tǒng)沒(méi)有其他的問(wèn)題，那就痊愈了。如前所述，很多ITP的免疫異常環(huán)節(jié)不一樣，所以療效也不一樣。關(guān)于丙球的作用，除了我們平常所致的封閉抗體，還有很多的免疫調(diào)節(jié)作用，這里就不一一贅述，治療的目的也是出血，不是治愈。本文系周澤平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年06月20日11325
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余惠平主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 兒科 特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），顧名思義，簡(jiǎn)單理解就是由于一些特定的原因而引起體內(nèi)的血小板減少，因此導(dǎo)致皮下粘膜出血的紫癜現(xiàn)象。很多家長(zhǎng)對(duì)于兒童ITP病因、治療、預(yù)后、調(diào)護(hù)都存在一些疑問(wèn)，下面分幾次為大家詳細(xì)解答：1、首先要知道，什么是ITP？特發(fā)性血小板減少性紫癜，現(xiàn)被稱為免疫性血小板減少癥，是一種自身免疫性疾病。ITP是小兒最常見(jiàn)的出血性疾病，從臨床上來(lái)講，是小兒自身免疫性出血性疾病，其特點(diǎn)主要是自發(fā)性出血，血小板減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)和血塊收縮不良，骨髓中巨核細(xì)胞的發(fā)育受到抑制。自身免疫性疾病是指身體向一個(gè)或多個(gè)看似正常的器官系統(tǒng)發(fā)起免疫攻擊。在特發(fā)性血小板減少性紫癜病癥中，血小板是攻擊目標(biāo)。他們被標(biāo)記為免疫系統(tǒng)的入侵者，而被消除在脾臟或者有時(shí)候是消除在肝臟。除了增加了血小板的破壞，一些ITP患兒也有血小板生成受損問(wèn)題。2、ITP可以導(dǎo)致什么?兒童ITP，會(huì)導(dǎo)致他們更容易出血。1)粘膜出血:血小板的減少，使毛細(xì)血管的脆性增加，從而引起其它部位出血如鼻出血、牙齦滲血、口腔黏膜部位出現(xiàn)血泡，青春期患兒月經(jīng)量過(guò)多，嚴(yán)重者有便血、尿血等全身性出血癥狀。2) 皮膚紫癜：血小板的減少，引起毛細(xì)血管的通透性減弱，紫癜的部位一般在體表皮膚比較松弛的部位，如頸部、眼睛周圍、下肢等，。3) 出血不止:在小血管破裂處，血小板無(wú)法聚集成血小板栓，堵住破裂口，無(wú)法釋放腎上腺素,5-羥色胺等具有收縮血管作用的物質(zhì)，從而導(dǎo)致血液無(wú)法凝固。胃腸道大量出血，吐血、咯血，甚至引發(fā)顱內(nèi)出血嚴(yán)重者可危及生命。3、引起ITP的原因是什么？很多家長(zhǎng)肯定有這樣的疑問(wèn)，寶寶到底是因?yàn)槭裁丛虿艜?huì)患上ITP呢？臨床研究發(fā)現(xiàn)患ITP的寶寶發(fā)病前會(huì)有一個(gè)病毒感染史，病毒、細(xì)菌等多種微生物感染，均可引起血小板減少，其中較為常見(jiàn)的是EB病毒、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等；還有支原體感染、幽門螺旋桿菌感染、腮腺炎、水痘、肝炎等等，病毒感染之后寶寶的身體里發(fā)生了免疫反應(yīng)，就會(huì)導(dǎo)致血小板減少了。最近也有大量研究發(fā)現(xiàn)，注射疫苗也是引起ITP的一個(gè)重要致病因素。本文系余惠平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月28日9618
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王覺(jué)生主任醫(yī)師 血小板減少癥是血液科常見(jiàn)的疾病，有些患者雖然有血小板減少，但是沒(méi)有癥狀，因此很少去看病。多數(shù)患者是因有出血癥狀前來(lái)就診，常見(jiàn)的癥狀是前臂或脛前皮下的小出血點(diǎn)（一般2 mm以下）或者紫癜（2 – 5 mm）。如果有1 cm左右的青紫塊稱為瘀斑，過(guò)去在農(nóng)村不了解什么是血小板減少，因此把這種瘀斑叫做“鬼打青”。瘀斑擴(kuò)大到5cm或者10cm以上，統(tǒng)稱皮下出血。此外，一些患者有牙齦出血、鼻出血或月經(jīng)過(guò)多等癥狀，重者可發(fā)生內(nèi)出血。有這些癥狀的患者，多數(shù)是血小板減少所致，然而也有一些患者血小板正常，而是由于凝血功能或者毛細(xì)血管功能不正常而引起的。常見(jiàn)引起血小板減少的原因有如下：1. 藥物毒性使骨髓受抑：復(fù)方SMZ, 抗腫瘤藥物，雌激素，氯噻嗪，乙醇，磺脲類降糖藥，抗癲癇藥，解熱止痛藥，干擾素，金鹽制劑等。2. 原發(fā)性血小板減少性紫癜。3. 免疫性疾病：結(jié)締組織病(CTD)，紅斑狼瘡(SLE)。4. 化學(xué)制劑或電離輻射及其他原因，導(dǎo)致骨髓巨核細(xì)胞功能受損。5. 骨髓病變：再生障礙性貧血(CAA)，骨髓增生異常綜合癥(MDS)，骨髓纖維化(MF)，骨髓受白血病或淋巴瘤浸潤(rùn)。6. 病毒感染，尿毒癥，長(zhǎng)期酗酒，妊娠。7. 慢性肝臟疾病，脾腫大、脾功能亢進(jìn)。8. 過(guò)敏反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)），輸大量庫(kù)血，輸血反應(yīng)。9. 維生素或微量元素缺乏（維生素B12、葉酸、鐵劑）。藥物引起血小板減少的原因大致分3類。①抑制型藥物有苯類，抗腫瘤藥物，磺胺類，染發(fā)劑，抗癲癇及抗糖尿病藥物等。選擇性抑制巨核細(xì)胞的藥物有雌激素，氯噻嗪，乙醇，所以白細(xì)胞和血小板減少的患者都不宜飲酒。 ②免疫型藥物有解熱止痛劑，奎尼丁，地高辛，苯妥英鈉，頭孢霉素，青霉素，鏈霉素，磺胺藥，金鹽制劑。 ③直接破壞血小板藥物有注射用肝素，破壞機(jī)理不明。2011年09月25日14741
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